मूत्र पथ की रुकावट

मूत्र पथ की रुकावट

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मूत्र पथ की रुकावट

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

मूत्र बाधा मूत्र पथ के साथ मूत्र प्रवाह की हानि का परिणाम है। इसके कई कारण हो सकते हैं। यह मूत्र पथ के मूत्र पथ से बाहरी मूत्रमार्ग के मांस तक किसी भी बिंदु पर हो सकता है। इससे हो सकता है:

  • मूत्र पथ के समीपस्थ विक्षेप - प्रभाव सटीक स्थान और रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करेगा:
    • मूत्रमार्ग में रुकावट मूत्राशय के फैलाव, माध्यमिक अतिवृद्धि और डायवर्टिकुला के गठन का कारण बनता है।
    • एक मूत्रवाहिनी में रुकावट मूत्रवाहिनी (मेगा्यूरेटर) और रीनल पेल्विकाइक्लिक सिस्टम (हाइड्रोनफ्रोसिस) के फैलाव का कारण बनती है।
  • दर्द, खासकर जब मूत्र अवरोध तीव्र है।
  • गुर्दे के ट्यूबलर शोष, ग्लोमेर्युलर हाइलिनेस और फाइब्रोसिस के कारण पीठ के दबाव के कारण गुर्दे का कार्य कम हो जाता है।
  • मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई), सेप्सिस और पथरी का खतरा मूत्र पथरी के कारण बढ़ जाता है।

मूत्र पथ के साथ कुछ बिंदु रुकावट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं:

  • पेलवी-मूत्रवाहिनी जंक्शन (PUJ)।
  • जहां मूत्रवाहिनी वाहिकाओं के स्तर पर श्रोणि की नोक को पार करती है।
  • वेसिको-मूत्रवाहिनी जंक्शन (VUJ)।

बाधा एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है:

  • एकतरफा - सबसे आम कारण गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी के जंक्शन पर कैल्कुली और न्यूरोमस्कुलर खराबी हैं।
  • द्विपक्षीय - आमतौर पर मूत्राशय आधार या रेट्रोपरिटोनियल ऊतकों में घावों के साथ।
मूत्र पथ की रुकावट के कारण
अवरोध का स्थलसंभावित कारण

लुमेन के भीतर

  • खून का थक्का।
  • पथरी।
  • कटा हुआ पपीला।
  • गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी का ट्यूमर।

दीवार के भीतर

  • मूत्रवर्धक, मूत्रमार्ग या मूत्रवाहिनी सख्त।
  • जन्मजात मेगाचर।
  • मूत्राशय की रुकावट।
  • जन्मजात मूत्रमार्ग वाल्व।
  • पिनहोल मांस।
  • तंत्रिकाजन्य मूत्राशय।
  • निरूपण के कारण कार्यात्मक विफलता (जैसे, रीढ़ की हड्डी में आघात, एकाधिक काठिन्य)।
बाहरी पथ से दबाव
  • बैंड या असमान जहाजों से पीयूजे संपीड़न।
  • ट्यूमर और सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच)।
  • रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस - आसपास के फाइब्रोटिक प्रक्रिया के कारण ureteric 'गला घोंटने' वाला।
  • अग्नाशयशोथ।
  • रेट्रोक्वल मूत्रवाहिनी।
  • क्रोहन रोग।
  • क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस बीमारी।
  • फाइमोसिस।

महामारी विज्ञान

आयु

मूत्र पथ की बाधा सबसे अधिक युवा और बूढ़े में होती है:

  • वृद्ध पुरुषों में, यह प्रोस्टेटिक इज़ाफ़ा के कारण अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है:
    • कम मूत्र पथ के लक्षणों (LUTs) / BPH का औसत 15 प्रति 1,000 मानव-वर्ष है।
    • आयु सीमा 45-49 में, यह प्रति 1,000 पुरुष-वर्ष में 3 है, लेकिन 75-79 वर्ष की उम्र तक बढ़कर प्रति 1,000 पुरुष-वर्ष में 38 हो जाती है।[1]
    • एक्यूट यूरिनल रिटेंशन (AUR) एक अपेक्षाकृत असामान्य सीक्वेल है, जिसमें लक्षणिक BPH वाले पुरुषों में लगभग पांच वर्षों में 2% की संचयी घटना होती है।[[2, 2]
  • जन्मजात असामान्यता के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस अपेक्षाकृत आम है:
    • आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड पर 100 में से 1 भ्रूण में हाइड्रोनफ्रोसिस पाया जाता है - सबसे अधिक संकल्प।
    • गुर्दे की पथ आघात के बाद संयोग से पेश होने वाले बच्चों के विश्लेषण में 8.3% की जन्मजात गुर्दे की पथ असामान्यताएं की घटना मिली - सबसे आम तौर पर, पीयूजे बाधा।[3]

लिंग

पुरुषों में, मूत्र पथ रुकावट आमतौर पर BPH या मूत्रमार्ग की कठोरता का एक परिणाम है। महिलाओं में, यह पैल्विक ट्यूमर (विशेष रूप से स्त्री रोग संबंधी विकृतियों), पैल्विक संरचनाओं के आगे बढ़ने या गर्भावस्था से संबंधित है। जन्मजात मूत्रमार्ग ट्रैक्ट रुकावट लड़कों / पुरुष भ्रूणों, विशेष रूप से पीछे मूत्रमार्ग वाल्वों में अधिक आम हैं।

प्रदर्शन[4]

ऊपरी पथ की रुकावट

  • तीव्र दर्द:
    • सुस्त, तेज या कोलिकी; रुक-रुक कर या लगातार लेकिन आमतौर पर अलग-अलग तीव्रता (गंभीर)।
    • रोगी अक्सर बेचैन रहता है और अभी भी झूठ बोलने में असमर्थ है।
    • अक्सर इलियाक फोसा, वंक्षण क्षेत्र, वृषण या लैबियम को विकिरण करता है।
    • शराब, मूत्रवर्धक या उच्च द्रव सेवन से उकसाया जा सकता है।
    • हो सकता है कि ipsilateral back pain से जुड़ा हो।
  • पैल्पेशन पर, दुबला कोमलता और, कभी-कभी, बढ़े हुए गुर्दे। यूटीआई के लक्षणों और सेप्टीसीमिया के लक्षणों पर नैदानिक ​​प्रस्तुति का प्रभुत्व हो सकता है।
  • तीव्र रुकावट के साथ मतली और उल्टी आम है।
  • Anuria द्विपक्षीय पूर्ण बाधा का सुझाव देता है।

जीर्ण ऊपरी पथ बाधा

  • फ्लैंक या पेट दर्द और / या क्रोनिक किडनी रोग के साथ प्रस्तुत करता है।
  • पॉल्यूरिया एक विशेषता हो सकती है।

तीव्र पथ की रुकावट

  • अक्सर मूत्राशय के बहिर्वाह के रुकावट के लक्षणों के इतिहास का अनुसरण करता है (नीचे देखें)।
  • आमतौर पर गंभीर दर्दनिवारक दर्द (लेकिन पुरानी प्रतिधारण या अंतर्निहित न्यूरोपैथी पर सुपरिंपोज नहीं होने पर)।
  • एक विकृत मूत्राशय के प्रमाण के लिए देखें - उदाहरण के लिए, पेट की गड़बड़ी, टक्कर पर suprapubic सुस्तता।

क्रोनिक लोवर ट्रैक्ट बाधा

  • सामान्य संकेतों और लक्षणों में शामिल हैं:
    • मूत्र संबंधी संकोच।
    • संकीर्ण और कमजोर मूत्र धारा।
    • संग्रह के अंत में ड्रिब्लिंग।
    • अधूरा खाली मूत्राशय की भावना।
  • मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की एक बड़ी मात्रा के साथ, यह संभवतया असंयम के साथ, छोटे संस्करणों के लगातार पारित होने के साथ हो सकता है।
  • एक यूटीआई से जुड़े तीव्र प्रतिधारण द्वारा जटिल हो सकता है।
  • फिर, एक विकृत मूत्राशय के सबूत की तलाश करें।
  • गुदा परीक्षा कम गुदा स्वर, प्रोस्टेटिक इज़ाफ़ा / असामान्यता या कोमलता (प्रोस्टेटाइटिस में) प्रकट कर सकती है।

इडियोपैथिक रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस

इस असामान्य स्थिति की संभावित प्रस्तुतियों की एक फुलर चर्चा के लिए अलग रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस (पेरियाओटाइटिस) लेख देखें।

  • ज्यादातर रोगी 12 महीने से कम की अवधि में सुस्त पेट दर्द सहित, निरर्थक लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, लेकिन रोगी फाइब्रोसिस की जटिलताओं के साथ पेश कर सकते हैं।
  • पीठ के निचले हिस्से से निचले पेट में दर्द का कमरबंद वितरण हो सकता है।
  • 50% उच्च रक्तचाप है।
  • एनीमिया, उठाए गए एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) विशिष्ट निष्कर्ष हैं।

जांच

रक्त और मूत्र परीक्षण

  • U & Es और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की जाँच करें:
    • पुरानी बाधा से राहत देने के बाद सोडियम और पोटेशियम की हानि हो सकती है, इसलिए ना+ और के+ स्तरों को बाद में जाँचना चाहिए।
    • तीव्र चरण के बाद 24 घंटे के मूत्र संग्रह द्वारा क्रिएटिनिन निकासी की जांच करने पर विचार करें।
  • जहां पत्थरों का संदेह है, सीरम कैल्शियम, फॉस्फेट और यूरेट के स्तर की जांच करें। किसी भी उत्तीर्ण पत्थरों को इकट्ठा करने के लिए रोगियों को अपने मूत्र (एक चाय की छलनी एक उपयुक्त छलनी) को छलनी करने के लिए प्रोत्साहित करें जो विश्लेषण के लिए भी भेजा जा सकता है।
  • संदिग्ध प्रोस्टेटिक इज़ाफ़ा के मामलों में सीरम पीएसए।
  • एफबीसी - क्रोनिक किडनी रोग के एनीमिया और संक्रमण के सबूत की तलाश में।
  • यूरिनिसिस संक्रमण के लिए स्क्रीन करने के लिए, बाद में मूत्र माइक्रोस्कोपी और संस्कृति के रूप में उपयुक्त है। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं संक्रमण, पथरी या ट्यूमर का संकेत दे सकती हैं। जहां संक्रमण या संदूषण (जैसे, मासिक धर्म से) के कारण नहीं, मूत्र साइटोलॉजी और हेमट्यूरिया के लिए आगे काम करने की आवश्यकता होती है (यानी सिस्टोस्कोपी और ऊपरी मूत्र पथ इमेजिंग)।
  • सेप्टिक लक्षण / संकेत होने पर रक्त संस्कृतियों।

इमेजिंग[5]

  • संदिग्ध रुकावट में इमेजिंग के लिए अल्ट्रासाउंड सामान्य प्रारंभिक विकल्प है। यह गुर्दे के पैरेन्काइमल द्रव्यमान, हाइड्रोनफ्रोसिस, एक विकृत मूत्राशय, बढ़े हुए प्रोस्टेट और गुर्दे की गणना को प्रकट कर सकता है। जहां असामान्यता है, आगे की इमेजिंग (गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय (KUB) के सीटी स्कैन या सादे एक्स-रे का संकेत दिया गया है। ट्रांसट्रैनल अल्ट्रासाउंड प्रोस्टेट और मार्गदर्शक बायोप्सी की इमेजिंग का सबसे अच्छा साधन प्रदान करता है। पश्च-शून्य अल्ट्रासाउंड भी अवशिष्ट मूत्राशय की मात्रा का आकलन करने में सक्षम बनाता है।
  • गैर-विपरीत पेचदार सीटी स्कैन, संदिग्ध पथरी के लिए सोने के मानक इमेजिंग मूल्यांकन हैं, जबकि गुर्दे की विकृति की जांच के लिए सीटी स्कैन के विपरीत कंट्रास्ट की आवश्यकता होती है। विलंबित विपरीत छवियों (सीटी urography) से 3 डी पुनर्निर्माण पूरे ऊपरी मूत्र पथ की कल्पना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • अंतःशिरा यूरोग्राफी (आईवीयू) में ऊपरी मूत्र पथ की कल्पना करने के लिए समय के साथ कुब एक्स-रे की एक श्रृंखला के साथ आईवी कंट्रास्ट का उपयोग शामिल है। यह संरचनात्मक बाधा और कार्यात्मक जानकारी प्रदान करने के लिए संदिग्ध रुकावट के मामलों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है और छोटे यूरोटेलियल ऊपरी पथ के घावों का खुलासा करने में सीटी से बेहतर हो सकता है। वृक्कीय श्रोणि या मूत्रवाहिनी को अधिक पूर्ण रूप से देखने के लिए प्रतिगामी यूरोग्राफी भी की जा सकती है।
  • अन्य इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:
    • वृक्क scintigraphy - आइसोटोप का उपयोग दो गुर्दे के अंतर समारोह, साथ ही मूत्र पथ के उत्सर्जन और जल निकासी को दिखाने के लिए किया जाता है।
    • रेट्रोग्रैड यूरेथ्रोग्राफी - कंट्रास्ट को मूत्रनली में सीधे इंजेक्ट किया जाता है, जो मूत्रनली के निचले हिस्से की सख्ती और अन्य असामान्यताओं को प्रदर्शित करता है।
    • नेफ्रोस्टोग्राफी - जहां कंट्रास्ट को नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी में कोई असामान्यताएं या दोषों को देखा जा सकता है।
    • यूरोडायनामिक अध्ययन - प्रवाह दरों और डिट्रॉसर फ़ंक्शन की जांच करने के लिए।
  • सिस्टोस्कोपी मूत्रमार्ग, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग, मूत्राशय की गर्दन और मूत्राशय में किसी भी असामान्यताओं के प्रत्यक्ष दृश्य और बायोप्सी की अनुमति देता है।

प्रबंध

यूरोलॉजिकल आपात स्थिति में तत्काल रेफरल और उपचार की आवश्यकता होती है
  • मूत्र पथ की रुकावट को पूरा करें।
  • एकान्त किडनी में किसी प्रकार का अवरोध।
  • बुखार और / या संक्रमण के साथ रुकावट।
  • गुर्दे की पुरानी बीमारी।
  • न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन का कोई संदेह *।
  • अनियंत्रित दर्द *।
  • मतली और उल्टी के लिए पर्याप्त निर्जलीकरण का कारण *।
* मूत्र पथ बाधा के साथ जुड़ा हुआ है

सामान्य

  • जहां कभी-कभी रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में संक्रमण या गुर्दे की हानि, सहायक उपचार (एनाल्जेसिक, जलयोजन) के साक्ष्य के बिना आंशिक मूत्र पथ में रुकावट होती है, आगे यूरोलॉजिकल जांच की जा सकती है।
  • जहां पूर्ण मूत्र बाधा है, रोगियों को तत्काल रुकावट को दूर करने के लिए प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हो सकते हैं:
    • मूत्रमार्ग या सुप्रापुबिक कैथीटेराइजेशन।
    • मूत्रवाहिनी को स्थिर करना।
    • Nephrostomy।
  • मूत्र पथ में रुकावट के साथ गुर्दे की हानि का प्रमाण होने पर प्रबंधन में जल्दी / सामान्य चिकित्सक को शामिल करें।

ऊपरी पथ की रुकावट[6]

अलग मूत्र पथ के पत्थर (नेफ्रोलिथियासिस) लेख भी देखें।

  • रोगियों को सलाह दें कि ज्यादातर पत्थर <5 मिमी व्यास में अनायास गुजरेंगे, 5-10 मिमी के बीच के 50%; हालाँकि, अधिकांश पत्थरों> 10 मिमी व्यास में हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी:
    • तीव्र लक्षण शायद ही कभी 72 घंटे से अधिक समय तक रहता है। दर्द और उल्टी के लिए प्रबंधन की आवश्यकता होती है - गंभीर दर्द के लिए, एक विरोधी भड़काऊ, आमतौर पर आईएम डाइक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम, 30 मिनट के बाद दोहराया जाता है अगर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है या, वैकल्पिक रूप से, डाइक्लोफेनाक सपोसिटरीज 100 मिलीग्राम पीआर, या मॉर्फिन (जहां एनएसएआईडी गर्भ-संकेत हैं) ।
    • गुर्दे के शूल वाले रोगियों को घर पर प्रबंधित किया जा सकता है बशर्ते वे अच्छे तरल पदार्थ का सेवन और मूत्र उत्पादन को बनाए रखने में सक्षम हों, दर्द को नियंत्रित किया जाता है, उनके पास अच्छा सामाजिक समर्थन होता है, बुजुर्ग नहीं होते हैं या महत्वपूर्ण अन्य सह-रुग्णताएं होती हैं और यह कि वे पूरी तरह से समझने की आवश्यकता को समझते हैं बुखार, कठोरता, या दर्द के बढ़ने या अचानक पुनरावृत्ति होने पर तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें। आउट पेशेंट जांच के लिए उन्हें तत्काल मूत्रविज्ञान भी कहा जाना चाहिए।
  • मूत्र रोग विशेषज्ञ एक पत्थर से गुजरने की संभावना को बढ़ाने के लिए चिकित्सा निष्कासन चिकित्सा के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं - आमतौर पर अल्फा-ब्लॉकर्स लेकिन यह एक ऑफ-लाइसेंस उपयोग है।
  • बड़े पत्थरों के साथ या ऊपरी मूत्रवाहिनी में, लिथोट्रिप्सी (जैसे, एक्स्ट्रॉस्पोरियल शॉक-वेव लिथोट्रिप्सी) किया जा सकता है। यदि लगातार शूल होता है, तो एंडोस्कोपिक जांच पर विचार करें।
  • यदि बाधा के साथ संक्रमण के नैदानिक ​​सबूत हैं, तो जल्द से जल्द जल निकासी स्थापित करना आवश्यक है। आम तौर पर, एक नेफ्रोस्टॉमी प्रदान करने के लिए बाधा के ऊपर एक सुई का एक पर्कुटेनियस सम्मिलन किया जाता है। यह हफ्तों या महीनों के लिए जगह में छोड़ा जा सकता है। एक प्रतिगामी मूत्रवाहिनी कैथेटर केवल कुछ दिनों के लिए जल निकासी प्रदान करेगा।
  • पत्थरों के अलावा अन्य कारणों से - उदाहरण के लिए, धीमी पपीली और रक्त के थक्के या ट्यूमर - अंतर्निहित कारण का इलाज करने के साथ-साथ ऊपर से बाधा को दूर करने की आवश्यकता है।

पेल्वी-मूत्रवाहिनी (PUJ) रुकावट

उपचार के विकल्प में शामिल हैं:

  • पाइलोप्लास्टी जो एक खुली, लैप्रोस्कोपिक या रोबोट-सहायता प्रक्रिया के रूप में की जा सकती है।
  • एंडोपेलियोटॉमी (पूरी तरह से स्थैतिक रूप से सीटू में एक स्टेंट छोड़ने के माध्यम से पूरी तरह से चीरा) - यह एक पर्क्यूटेनियस या एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। लघु और मध्यम अवधि में इसकी प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले साक्ष्य हैं, लेकिन पायलोप्लास्टी की तुलना में लंबी अवधि में पुनरावृत्ति का अधिक जोखिम प्रतीत होता है।[7]
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) ने आगाह किया कि मौजूदा समय में पीयूजे बाधा को दूर करने के लिए इलेक्ट्रोकेट्री के उपयोग के लिए सीमित सबूत हैं और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के बारे में सुरक्षा चिंताएं थीं।[8]
  • यूरेटेरोस्कोपिक एंडोएरेरोटॉमी का उपयोग मूत्रवाहिनी की सख्तताओं के इलाज के लिए किया जाता है। चयनित रोगियों में लेजर एंडोएरेटरोटॉमी एक विकल्प है।[9]

घातक बाधा

एक अंतर्निहित स्थिति के उपचार के अलावा, बाधा को राहत देने के लिए मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी की आवश्यकता होती है।

इडियोपैथिक रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस[10]

प्रबंधन की एक पूरी चर्चा के लिए अलग से रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस (पेरियाओटाइटिस) लेख देखें।

  • बाधा को दूर करने के लिए यूरेटरोलिसिस या स्टेंट प्लेसमेंट किया जाता है।
  • किसी भी उत्तेजक दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए और आसन्न कोर्टिकोस्टेरोइड और / या इम्यूनोसप्रेसेरिव दवा (जैसे, एज़ैथियोप्रिन, टैमोक्सीफेन) पर विचार किया जाना चाहिए।
  • द्वेषी को बाहर करने के लिए बायोप्सी (अल्ट्रासाउंड-निर्देशित या लैपरोटॉमी के माध्यम से)।

प्रोस्थेटिक हाइपरप्लासिया (BPH)[11]

पुरुषों के लेखों में अलग-अलग सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया और लोअर यूरिनरी ट्रैक्ट लक्षण भी देखें। सामान्य रूप में:

  • तीव्र प्रतिधारण के लिए मूत्र कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
  • हल्के लक्षणों के साथ (जीवन की गुणवत्ता पर थोड़ा प्रभाव और जटिलताओं का कोई सबूत नहीं), घड़ी की प्रतीक्षा उचित है। तरल पदार्थ का सेवन कम करने और कैफीन और मादक पेय से बचने की सलाह उचित हो सकती है।
  • चिकित्सा उपचार में अल्फा-ब्लॉकर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस अवरोधकों का उपयोग शामिल है।[12]
  • शल्य चिकित्सा अब कम बार दी जाती है और अधिक प्रभावी चिकित्सा उपचार और, तेजी से, प्रोस्टेट (TURP) के मानक transurethral लकीर के साथ तुलना में कम आक्रामक विकल्प प्रदान करता है, जैसे कि transurethral माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी या विभिन्न लेजर प्रक्रियाएं।

जब बीपीएच के साथ रोगियों को माध्यमिक देखभाल के लिए संदर्भित करना है[11]

  • संदिग्ध जटिलताओं (हेमट्यूरिया, गुर्दे की हानि, हाइड्रोनफ्रोसिस, आवर्तक यूटीआई)।
  • प्रोस्टेट कैंसर का संदेह।
  • मूत्र के बड़े अवशिष्ट खंड (> 200 मिलीलीटर)।
  • एक अस्पष्ट निदान।
  • प्रारंभिक चिकित्सा उपचार में विफल।

जन्मजात अवरोधक नेफ्रोपैथी[13]

बच्चों के लेख में अलग-अलग मूत्र पथ संक्रमण भी देखें।

भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के आगमन के बाद से, हाइड्रोनफ्रोसिस के कई मामले अब नियमित रूप से एंटीनेटल स्कैनिंग पर पाए जाते हैं। लगभग आधे पीयूजे बाधा के कारण हैं। निचले मूत्र पथ में भ्रूण प्रतिरोधी यूरोपैथी 2.2 प्रति 10,000 जीवित जन्मों को प्रभावित करती है और मुख्य रूप से पीछे मूत्रमार्ग वाल्व (64%) या मूत्रमार्ग गतिभंग (36%) के कारण होती है।[14]निष्कर्षों की गंभीरता के आधार पर - मामलों की निगरानी गर्भाशय में और जन्म के बाद की जाती है - कुछ को सुधारात्मक सर्जरी की आवश्यकता होगी लेकिन कई लोग आसानी से हल करेंगे। भ्रूण के उपचार, जैसे कि भ्रूण सिस्टोस्कोपी (एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन और पोस्टीरियर यूरीथ्रल वाल्व जैसे अवरोधों के विचलन की अनुमति देता है) और वेसिको-एमनियोटिक शंट्स (एक अपघटन प्रक्रिया) का उपयोग किया गया है।[15, 16]एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चलता है कि जन्मजात निचले मूत्र पथ की रुकावट के लिए एंटीनेटल मूत्राशय की जलन, प्रसवकालीन उत्तरजीविता में सुधार करती है, लेकिन खराब प्रसवोत्तर गुर्दे समारोह का एक उच्च जोखिम हस्तक्षेप के बावजूद बनी रहती है।[17]

आवर्तक यूटीआई या संभावित रुकावट वाले बच्चे (जैसे, उच्च रक्तचाप, खराब वृद्धि, खराब मूत्र प्रवाह, असामान्‍य रूप से गुर्दे की असामान्यता का निदान, vesico-ureteral भाटा या गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास, बढ़े हुए मूत्राशय या पेट का द्रव्यमान या रीढ़ की हड्डी के घाव का प्रमाण) प्रतिरोधी क्रोनिक किडनी रोग को रोकने के लिए तेजी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।[6]

जटिलताओं

अनुपचारित मूत्र पथ बाधा की जटिलताओं में शामिल हैं:

  • संक्रमण (सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा गठन और सेप्सिस)।
  • मूत्रत्याग।
  • फिस्टुला का गठन।
  • गुर्दे की कमी या क्रोनिक किडनी रोग।
  • मूत्राशय की शिथिलता।
  • दर्द।

रोग का निदान

रोग का कारण, स्थान, डिग्री और बाधा की अवधि पर निर्भर है। खराब रोगसूचक कारक लंबे समय तक और रुकावट की गंभीर गंभीरता, साथ में सहवर्ती संक्रमण होते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • पुरुषों में एलयूटीएस; नीस सीकेएस, फरवरी 2015 (केवल यूके पहुंच)

  • पुरुषों में कम मूत्र पथ के लक्षण: मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (जून 2015)

  • गुर्दे या मूत्रवाहिनी शूल - तीव्र; नीस सीकेएस, अप्रैल 2015 (केवल यूके पहुंच)

  • मैकनील एफ, बारिओल एस; मूत्र पथरी की बीमारी - मूल्यांकन और प्रबंधन। ऑस्ट फैमिशियन। 2011 अक्टूबर 40 (10): 772-5।

  • बर्नेट एएल, वेन एजे; प्राथमिक देखभाल में सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया: आपको क्या जानना चाहिए। जे उरोल। 2006 Mar175 (3 Pt 2): S19-24।

  1. नादेरी एन, मोख्तार सीए, डी ला रोजेट जे जे; सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के प्रबंधन में वास्तविक जीवन अभ्यास। करर ओपिन उरोल। 2004 Jan14 (1): 41-4।

  2. फिट्ज़पैट्रिक जेएम; सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का प्राकृतिक इतिहास। BJU इंट। 2006 अप्रैल 97 सप्ल 2: 3-6

  3. मैकलेर आईएम, कपलान जीडब्ल्यू, लोसासो बीई; बाल चिकित्सा गुर्दे के आघात के रोगियों में जन्मजात मूत्र पथ की विसंगतियां। जे उरोल। 2002 अक्टूबर 168 (4 पं 2): 1808-10

  4. नाजर एमएस, सलदान्हा सीएल, बंदे केए; मूत्र पथ के संक्रमण के लिए दृष्टिकोण। इंडियन जे नेफ्रॉल। 2009 अक्टूबर 19 (4): 129-39। doi: 10.4103 / 0971-4065.59333।

  5. दगली एम, रामचंदानी पी; पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी: तकनीकी पहलू और संकेत। सेमिन इंटरवेंशन रेडिओल। 2011 दिसम्बर 28 (4): 424-37। doi: 10.1055 / s-0031-1296085।

  6. मूत्र पथ के संक्रमण - बच्चे; नीस सीकेएस, जुलाई 2015 (केवल यूके पहुंच)

  7. श्रोणि जंक्शन अवरोध के लिए एंडोपेलोटॉमी; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, दिसंबर 2009

  8. श्रोणि जंक्शन अवरोध के लिए इलेक्ट्रोकाउट्री काटने गुब्बारा उपचार; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, दिसंबर 2009

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सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ Dyspnoea

विपुटीय रोग