डायबिटिक रेटिनोपैथी और डायबिटिक आई प्रॉब्लम
अंतःस्रावी विकार

डायबिटिक रेटिनोपैथी और डायबिटिक आई प्रॉब्लम

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डायबिटिक रेटिनोपैथी और डायबिटिक आई प्रॉब्लम

  • मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी
  • महामारी विज्ञान
  • जोखिम
  • प्रदर्शन
  • स्क्रीनिंग और रेफरल
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • मधुमेह से जुड़ी अन्य आंख की स्थिति

डायबिटिक रेटिनोपैथी (DR) रेटिनल माइक्रोवेसकल्चर की एक पुरानी प्रगतिशील, संभावित दृष्टि-धमकाने वाली बीमारी है, जो मधुमेह मेलेटस के लंबे समय तक हाइपरग्लाइकेमिया के साथ और अन्य मधुमेह मेलिटस-लिंक्ड स्थितियों के साथ, जैसे उच्च रक्तचाप से जुड़ी है।

मधुमेह मेलेटस आंखों की समस्याओं की एक किस्म का कारण बन सकता है, सबसे आम डीआर है, जो इंग्लैंड, वेल्स और स्कॉटलैंड में कामकाजी उम्र के लोगों में गंभीर दृष्टि दोष का सबसे आम कारण है।1 मधुमेह और आंख से जुड़ी अन्य स्थितियों में शामिल हैं:

  • मोतियाबिंद।
  • घनास्त्रता iridis और मोतियाबिंद।
  • नेत्र मोटर तंत्रिका पक्षाघात।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

सटीक तंत्र जिसके द्वारा मधुमेह की वजह से DR होता है, पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। माइक्रोवास्कुलर रोड़ा कारण रेटिना इस्किमिया का कारण बनता है जो धमनियों और श्वेतशल्कता के कारण होता है। अंतःस्रावी रक्तस्राव और स्थानीयकृत या फैलाना एडिमा में रिसाव का परिणाम होता है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप DR के विभिन्न चरणों में देखी जाने वाली विशिष्ट विशेषताएं हैं:

  • माइक्रोन्युरिसेस - केशिका दीवारों का शारीरिक कमजोर होना जो उन्हें रिसाव की आशंका है।
  • कठिन एक्सयूडेट्स - रेटिना रक्त वाहिकाओं से लिपोप्रोटीन / अन्य प्रोटीन के अवक्षेप।
  • रक्तस्राव - कमजोर केशिकाओं का टूटना, छोटे बिंदुओं / बड़े धब्बों के रूप में दिखाई देना या - फ्लेम ’रक्तस्राव जो सतही रेटिना परतों में तंत्रिका फाइबर बंडलों के साथ ट्रैक करते हैं (रक्तस्राव बड़े और अधिक सतही धमनी से उत्पन्न होता है)।
  • कपास ऊन के धब्बे - इस्केमिक इन्फ्रक्ट्स के मार्जिन पर खराब एक्सोनल चयापचय के कारण एक्सोनल मलबे का निर्माण।
  • Neovascularisation - एक प्रयास (अवशिष्ट स्वस्थ रेटिना द्वारा) हाइपोक्सिक रेटिना ऊतक को पुनर्जीवित करने के लिए।

DR का वर्गीकरण इस बात पर आधारित है कि रेटिना का कौन सा भाग प्रभावित होता है और पैथोलॉजी की डिग्री आंख के स्लिट-लैंप परीक्षण पर देखी जाती है। यह आवश्यक रूप से दृष्टि की डिग्री से संबंधित नहीं है, जो कि बीमारी के बहुत देर के चरणों तक लगभग सामान्य हो सकता है जब इसे बचाने के लिए बहुत कम किया जा सकता है। मोटे तौर पर, डीआर दो प्रकारों में आता है:

  • मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी:
    • पृष्ठभूमि (हल्के) गैर-प्रसार डीआर: कम से कम एक माइक्रोन्यूरिस्म।
    • मध्यम अप्रसार डी.आर.: माइक्रोन्युरिस्मस या अंतःस्रावी रक्तस्राव spots कपास ऊन के धब्बे, शिरापरक बीडिंग, अंतःस्रावी माइक्रोवस्कुलर असामान्यताएं (आईआरएमए)।
    • बहुत गंभीर गैर-प्रसार डीआर के लिए गंभीर (कभी-कभी पूर्व-प्रसार बीमारी के रूप में जाना जाता है), ऊपर के रूप में: गंभीर या बहुत गंभीर बीमारी को परिभाषित करने के लिए न्यूनतम संख्या में रेटिनल क्वैडेंट्स में इन विशेषताओं की न्यूनतम संख्या की आवश्यकता होती है।
    • नॉन-हाई-रिस्क प्रोलिफ़ेरेटिव डीआर: डिस्क पर नए पोत (एनवीडी) - या इसके एक डिस्क व्यास के भीतर या नए बर्तन कहीं और (एनवीई)।
    • उच्च जोखिम वाले प्रोलिफ़ेरेटिव डीआर: बड़े एनवीडी या एनवीई (ऑप्टिक डिस्क सतह क्षेत्र की तुलना करके परिभाषित) या पूर्व-रेटिना रक्तस्राव की उपस्थिति। उन्नत रोग में, एक साथ रेटिना टुकड़ी भी हो सकती है।
  • मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी:
    • फोकल या फैलाना macular edema: रिसाव के क्षेत्र जो अच्छी तरह से प्रसारित या फैल सकते हैं।
    • इस्केमिक मैक्यूलोपैथी: नैदानिक ​​उपस्थिति अपेक्षाकृत सामान्य हो सकती है, लेकिन दृश्य तीक्ष्णता गिर गई है और इस्किमिया को फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी पर देखा जाता है।
    • नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण धब्बेदार एडिमा (CSMO): रेटिना का सख्त होना और कठोर एक्सयूडेट्स हो सकते हैं, जो जब फोवे की एक विशिष्ट दूरी के भीतर पाए जाते हैं या जब एक निश्चित आकार से ऊपर पाए जाते हैं, तो CSMO को परिभाषित करते हैं।

महामारी विज्ञान

  • डायबिटीज इंग्लैंड, वेल्स और स्कॉटलैंड में कामकाजी उम्र के लोगों में गंभीर दृष्टि दोष का सबसे आम कारण है।1
  • एक अध्ययन में पाया गया है कि मैकुलर एडिमा मधुमेह के 9% लोगों में मौजूद है।2
  • टाइप 1 डायबिटीज में, 25% मामलों में पांच साल के बाद माइक्रोन्युरिस्म्स दिखाई देने लगते हैं, 10 साल में आधे मामले प्रभावित होते हैं और 20 साल बाद लगभग सभी मरीज। प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी, जैसा कि नए जहाजों के गठन से परिभाषित होता है, 10 साल बाद दिखाई देता है और 20 साल बाद लगभग 40% प्रभावित होता है। मैकुलोपैथी एक समान पैटर्न का अनुसरण करती है, अंत में 10-20% मामलों को प्रभावित करती है।
  • टाइप 2 मधुमेह में, ये परिवर्तन निदान पर पाए जा सकते हैं, क्योंकि उप-संबंधी हाइपरग्लाइकेमिया एक लंबे समय तक पूर्ववर्ती अवधि के लिए मौजूद हो सकता है।3 25 वर्षों में, डीआर (83%), डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (29%) और सीएसएमओ (17%) के लिए प्रगति की एक महत्वपूर्ण संचयी दर है।1

जोखिम

  • रेटिनोपैथी की प्रगति गंभीरता और उस समय की लंबाई से जुड़ी है जो हाइपरग्लाइकेमिया मौजूद है। यदि 30 वर्ष की आयु से पहले मधुमेह का निदान किया जाता है, तो 10 साल बाद डीआर की घटना 50% है, 30 साल बाद 90% तक बढ़ जाती है। कोई भी सेट ग्लाइसेमिक थ्रेशोल्ड नहीं है जो डीआर की उपस्थिति या अन्यथा की भविष्यवाणी करेगा।4
  • उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय जोखिम कारक रेटिनोपैथी की शुरुआत और प्रगति को प्रभावित कर सकते हैं।1 किसी दिए गए संवहनी जोखिम प्रोफ़ाइल के लिए रेटिनोपैथी के लिए संवेदनशीलता में व्यक्तिगत भिन्नता चिह्नित है।
  • वृक्क रोग, जैसा कि प्रोटीनमेह और ऊंचा यूरिया / क्रिएटिनिन के स्तर से पता चलता है, रेटिनोपैथी की उपस्थिति का एक उत्कृष्ट भविष्यवक्ता है।
  • गर्भावस्था, डीआर की तीव्र प्रगति से जुड़ी हो सकती है, खासकर अगर:5
    • गंभीर बेसलाइन रेटिनोपैथी है।
    • गर्भधारण के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में गर्भधारण पर खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण होता है।
    • मधुमेह नियंत्रण में तेजी से सुधार हो रहा है।
    • डायबिटीज लंबे समय से मौजूद है।
    • रोगी उच्च रक्तचाप (पुरानी या गर्भावस्था से प्रेरित) है।
  • ब्रिटेन में टाइप 2 मधुमेह वाले अल्पसंख्यक जातीय समुदायों को डीआर से अधिक खतरा है, जिसमें गोरे यूरोपीय लोगों की तुलना में दृष्टि-धमकाना रेटिनोपैथी और मैकुलोपैथी शामिल हैं।6
  • यह माना जाता है कि अंतर्गर्भाशयी सर्जरी संभवतः DR की प्रगति के जोखिम को बढ़ा सकती है।

गर्भावस्था में आंखों पर अधिक जानकारी के लिए अलग नेत्र प्रणालीगत रोग लेख देखें।

प्रदर्शन

इतिहास

कई रोगी सामान्य दृष्टि को बनाए रखते हैं या दृष्टि-धमकाने वाली बीमारी (मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी, प्रोलिफेरेटिव रोग) की उपस्थिति में भी न्यूनतम (और कभी-कभी ध्यान देने योग्य) कमी का अनुभव करते हैं।

  • केंद्रीय दृष्टि की एक दर्द रहित क्रमिक कमी डीआर के किसी भी प्रकार से जुड़ी हो सकती है। इसी तरह, दर्द रहित और धीरे-धीरे दृश्य हानि मोतियाबिंद गठन (मधुमेह या अन्यथा) से जुड़ी है।
  • रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंधेरे, दर्द रहित फ्लोटर्स की अचानक शुरुआत होती है जो कई दिनों में हल हो सकती है।
  • गंभीर रक्तस्राव पूरी तरह से vitreous को अस्पष्ट कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दर्द रहित दृश्य हानि हो सकती है।
  • ग्लूकोमा का एक तीव्र आक्रमण, रुबोसिस इरिडिस से होता है (देखें 'आंख की स्थिति आमतौर पर मधुमेह से जुड़ी हुई है', नीचे) एक ऐसी स्थिति है जहां रोगी तीव्र दर्द के साथ पेश करेगा; तत्काल रेफरल आवश्यक है।

इंतिहान

फंडस या फंडल तस्वीरों के स्लिट-लैंप की भव्यता के बिना, एक सटीक मूल्यांकन करना मुश्किल है। हमेशा रोगी की दृश्य तीक्ष्णता की जांच के साथ शुरू करें। तीव्र कमी एक अच्छा संकेत नहीं है और रेफरल में तात्कालिकता का सुझाव देता है (और रोगी के साथ इस पर चर्चा करते समय रोगसूचक परिणाम के बारे में सावधानी)। सबसे अच्छा दृश्य पुतली को पतला करके प्राप्त किया जाता है, लेकिन याद रखें कि रोगी बाद में छह घंटे तक ड्राइव करने में सक्षम नहीं होगा।

फंडस पर 'होमिंग इन' करने से पहले, लाल पलटा की जाँच करें: इस के भीतर धब्बे एक विट्रो रक्तस्राव का सुझाव देते हैं। डिस्क पर शुरू करें और व्यवस्थित रूप से प्रत्येक मुख्य धमनी शाखा के साथ अपने तरीके से काम करें (प्रभावी रूप से: ऊपर और बाहर, नीचे और बाहर, ऊपर और नीचे, नीचे और अंदर)। मैक्युला के साथ समाप्त करें ('सीधे प्रकाश में देखें' - इसको थोड़ा जल्दी करें, क्योंकि यह बहुत आरामदायक नहीं है)।

जब जहाजों को देखते हैं, तो किसी भी छोटे लाल डॉट्स (डॉट हैमरेज या छोटे एन्यूरिज्म), अनियमित खुजली (शिरापरक बीडिंग) और किसी भी नए जहाजों (ये पहले से मौजूद जहाजों की तुलना में पतले और अधिक अव्यवस्थित होते हैं) पर ध्यान दें। जैसा कि आप साथ चलते हैं, किसी भी अच्छी तरह से सीमांकित मलाईदार / पीले घावों को अक्सर धब्बों के गुच्छों (कठोर एक्सयूडेट्स) और किसी भी पेलर घावों जैसे कि अच्छी तरह से परिभाषित किनारों (कपास ऊन के धब्बे) के साथ ध्यान दें।

CSMO के लिए भट्ठा दीपक के बिना आकलन करना वास्तव में संभव नहीं है लेकिन मैक्युला पर किसी भी रक्तस्राव की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण खोज है।

निदान1

  • निदान के लिए सोने के मानक को रेटिना फोटोग्राफी के साथ नेत्रगोलक के साथ पतला किया जाता है यदि रेटिना की तस्वीरें अपर्याप्त गुणवत्ता (उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद बादल दृश्य) हैं। यदि DR मौजूद है, तो इसे ऊपर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
  • आगे की जांच जैसे कि ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (एक प्रकार की दृश्य बायोप्सी एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए लेकिन प्रकाश तरंगों का उपयोग करके प्राप्त की जाती है) या फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी से निदान को और अधिक परिष्कृत करने और प्रबंधन को निर्देशित करने के लिए आवश्यक हो सकता है।

स्क्रीनिंग और रेफरल

टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्क7, 8

टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज वाले वयस्कों के लिए निदान के समय या उसके आसपास आंखों की स्क्रीनिंग की व्यवस्था या प्रदर्शन करें। सालाना संरचित आई स्क्रीनिंग की व्यवस्था दोहराएं। फायदे और नुकसान की चर्चा के बाद पूर्व सूचित समझौते के बाद, रेटिना की तस्वीर लेते समय ट्रोपिकमाइड के साथ मायड्रायसिस का उपयोग करें। चर्चा में ड्राइविंग के लिए सावधानियां शामिल होनी चाहिए।

उचित रूप से प्रशिक्षित कर्मचारियों का उपयोग कर एक गुणवत्ता-आश्वासन डिजिटल रेटिना फोटोग्राफी कार्यक्रम का उपयोग करें। नेत्र जांच कार्यक्रमों के नियमित भाग के रूप में दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण करें। निष्कर्षों के आधार पर, एक वर्ष में नियमित समीक्षा द्वारा संरचित आई स्क्रीनिंग का पालन करें, पहले की समीक्षा करें या नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए देखें।

इसके लिए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आपातकालीन समीक्षा की व्यवस्था करें:

  • दृष्टि की अचानक हानि।
  • घनास्त्रता iridis।
  • प्री-रेटिनल या विटेरस हैमरेज।
  • रेटिना अलग होना।

नए पोत निर्माण के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तेजी से समीक्षा की व्यवस्था करें।

यदि कोई भी विशेषताएं मौजूद हैं, तो नेशनल स्क्रीनिंग कमेटी के मानदंड और समयसीमा (परिणाम के चार सप्ताह के भीतर अस्पताल की आंखों की सेवाओं के अनुसार) के अनुसार नेत्र रोग विशेषज्ञ को देखें:

  • रेफर करने योग्य मैकुलोपैथी:
    • फोवा के केंद्र के 1 डिस्क व्यास के भीतर एक्सुडेट या रेटिना मोटा होना।
    • मैक्युला के भीतर सर्कुलेट या एक्सयूडेट्स का समूह (मैक्यूला को यहाँ पर एक सर्कल के रूप में परिभाषित किया गया है जो कि फोवे पर केन्द्रित है, एक व्यास के साथ ऑप्टिक डिस्क और फोवे के टेम्पोरल बॉर्डर के बीच की दूरी)।
    • फोविया के केंद्र के 1 डिस्क व्यास के भीतर कोई भी माइक्रोन्युरिज्म या रक्तस्राव, केवल अगर 6/12 या इससे भी बदतर के लिए सबसे अच्छा दृश्य तीक्ष्णता की गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।
  • रेफ़रेबल प्री-प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी (यदि कॉटन वूल स्पॉट मौजूद हैं, तो निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान से देखें। हालाँकि, कॉटन वूल स्पॉट स्वयं प्री-प्रिलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी को परिभाषित नहीं करते हैं):
    • किसी भी शिरापरक बीडिंग।
    • कोई शिरापरक पुनर्विकास।
    • किसी भी अंतःस्रावी सूक्ष्म संवहनी असामान्यताएं।
    • मल्टीपल डीप, राउंड या ब्लॉट हैमरेज।
  • दृश्य तीक्ष्णता में कोई भी बड़ी, अचानक अस्पष्टीकृत गिरावट।

बच्चे और युवा वयस्क9

  • टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज दोनों के लिए DR की निगरानी 12 साल की उम्र से शुरू होनी चाहिए।
  • टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों और युवाओं का जिक्र करें, जो रेटिना की जांच के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ से 12 वर्ष से कम उम्र के हैं, यदि रक्त में ग्लूकोज नियंत्रण उपॉप्टिमल है।

जांच

  • अधिकांश रोगियों के लिए फ़ंडस फ़ोटोग्राफ़ी और परीक्षा पर्याप्त है।
  • हालांकि, ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रही है (और फिर कई यात्राओं पर अपनी प्रगति दर्ज कर रही है) और फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी मददगार हो सकती है जहां CSMO मौजूद है (लेजर उपचार के लिए मार्गदर्शन करने के लिए) और जहां दृष्टि अप्रत्याशित रूप से है गरीब (मैक्यूलर इस्किमिया के लिए आकलन करने के लिए)।

प्रबंध

प्राथमिक रोकथाम

  • ग्लाइसेमिक नियंत्रण:
    • इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण (आमतौर पर HbA1c के स्तर को <7%, आदर्श रूप से लगभग 6.5% लाने का लक्ष्य) बेहतर दीर्घकालिक परिणामों और रेटिनोपैथी के विलंबित प्रगति के साथ जुड़ा हुआ है।10
    • हालांकि, कुछ मामलों में, विशेष रूप से पूर्व-प्रोलिफ़ेरेटिव और प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ, गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण (उदाहरण के लिए, 6.0% पर एचबीए 1 सी) शुरू में एक अपघटन और लक्षणों और संकेतों के बिगड़ने पर ला सकता है और बढ़ती मृत्यु दर के साथ भी जुड़ा हुआ है।1, 11
  • रक्तचाप नियंत्रण:
    • रक्तचाप का अच्छा नियंत्रण (लक्ष्य: 140/80 मिमी एचजी या उससे कम) डीआर की प्रगति को काफी कम कर देता है और मधुमेह से संबंधित मौतों में 32% की कमी के साथ जुड़ा हुआ है।1
    • यदि संभव हो तो, स्थापित रेटिनोपैथी और / या नेफ्रोपैथी के साथ सिस्टोलिक 30130 मिमी एचजी के लिए लक्ष्य।
    • रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) को अवरुद्ध करने वाली विशिष्ट चिकित्सा में अतिरिक्त लाभ हो सकता है, विशेष रूप से हल्के रेटिनोपैथी के लिए, लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसे बंद कर दिया जाना चाहिए।
  • लिपिड नियंत्रण:
    • डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए लिपिड-लोअरिंग थेरेपी को दिखाया गया है, खासकर मैकुलर एडिमा और एक्सयूडीशन।
    • टाइप 2 मधुमेह में नॉन-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के लिए एक स्टैटिन में फेनोफिब्रेट जोड़ने पर विचार करें।
  • रोगी के साथ स्वस्थ, संतुलित आहार और व्यायाम पर चर्चा की जानी चाहिए।
  • धूम्रपान बंद।

हाल के परीक्षणों में यह देखा गया है कि उन व्यक्तियों के लिए क्या किया जा सकता है जिनमें ग्लाइसेमिक और रक्तचाप नियंत्रण अच्छा है, लेकिन डीआर बेहतर है:11

  • डायबिटिक रेटिनोपैथी कैंडेसेर्टन ट्रायल्स (DIRECT) ने इन रोगियों पर एक एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर प्रतिपक्षी कैंडेसार्टन के प्रभाव को देखा और कुछ समान परिणाम भी मिले। टाइप 1 डायबिटीज वाले रोगियों में, रेटिनोपैथी की मामूली कमी 18% थी, लेकिन मौजूदा रेटिनोपैथी की प्रगति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। टाइप 2 डायबिटीज वाले रोगियों में, मौजूदा रेटिनोपैथी के 34% से काफी वृद्धि हुई थी और प्रगति 13% कम हो गई थी (यह अंतिम खोज सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी)।
  • डायबिटीज (FIELD) अध्ययन में फेनोफिब्रेट इंटरवेंशन एंड इवेंट लोअरिंग अधिक आशाजनक था, यह दिखाते हुए कि फेनोफाइब्रेट, एक लिपिड-कम करने वाले फाइब्रेट, ने दृष्टि-धमकाने वाले डीआर के लेजर उपचार की आवश्यकता को कम कर दिया (या तो मैक्यूलर एडिमा या प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी) 31% से अधिक पांच साल।

नेत्र संबंधी हस्तक्षेप1

डीआर वाले अधिकांश रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि वे करते हैं, तो कई उपचार के तरीके उपलब्ध हैं:

लेजर उपचार

  • यह 25 वर्षों की अवधि के लिए उपचार का मुख्य आधार रहा है: इसका उद्देश्य नई रक्त वाहिकाओं के प्रतिगमन को प्रेरित करना और केंद्रीय धब्बेदार मोटा होना कम करना है। यह माना जाता है कि प्रक्रिया हाइपोक्सिक रेटिना वाहिकाओं द्वारा वैसोप्रोलिफेरेटिव मध्यस्थों की रिहाई को कम करके और कोरोइड रक्त की आपूर्ति से ऑक्सीजन के आसान प्रत्यक्ष प्रसार की अनुमति देकर काम करती है।
  • लेजर उपचार डीआर की प्रगति को गिरफ्तार कर सकता है लेकिन किसी भी खोए हुए दृष्टि को बहाल करने की संभावना नहीं है।
  • उपचार को विशिष्ट क्षेत्रों (फोकल ट्रीटमेंट) पर लक्षित किया जा सकता है या रेटिना की पूरी परिधि में वितरित किया जा सकता है (पैरेन्टिनल फोटोकैग्यूलेशन (पीआरपी)) जहां 2-3 सत्रों में रेटिना पर 1,200-1,600 जलन हो सकती है। पसंद डीआर की प्रकृति पर निर्भर करती है: मैक्यूलर एडिमा का फोकल लेजर जलने के साथ इलाज किया जाता है, जबकि रेटिनोपैथी पीआरपी के लिए अधिक उत्तरदायी है। यदि रेटिनोपैथी और मैक्यूलोपैथी दोनों हैं, तो मैक्युलर एडिमा का अक्सर पीआरपी के साथ इलाज से पहले पहले और अलग से इलाज किया जाता है।
  • लेजर उपचार एक लेजर उपचार क्लिनिक में एक आउट पेशेंट आधार पर किया जाता है। बाद की तारीख में, लेजर उपचार के क्षेत्रों को आसानी से पहचाना जा सकता है और साथ ही साथ गहरे भूरे-भूरे रंग के केंद्रों के साथ अच्छी तरह से सीमांकित छिद्र भी होते हैं - यदि मरीज को यह याद नहीं रहता है कि क्या उनके पास पहले से इलाज है!
  • लेजर ट्रीटमेंट को अंजाम देने का निर्णय हमेशा स्पष्ट नहीं होता है (जैसे, CSMO के साथ स्पर्शोन्मुख रोगी लेकिन कोई दृश्य हानि नहीं)।

इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड12

  • एक बड़े परीक्षण ने प्रदर्शित किया है कि शुरू में लेजर फोटोकोएग्यूलेशन के साथ उपचार की तुलना में इंट्रावेट्रियल स्टेरॉयड अधिक प्रभावी थे लेकिन दो साल के पोस्ट-ट्रीटमेंट में, लेजर से इलाज करने वाली आंखों में वास्तव में बेहतर दृश्य तीक्ष्णता और कम मैकुलोपैथी थी।
  • Intravitreal triamcinolone CSMO को कम करने और अधिक उन्नत मामलों में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए प्रकट होता है। इसका उपयोग प्राथमिक या सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। एक सप्ताह के बाद प्रभाव अधिकतम होता है लेकिन छह महीने तक रह सकता है।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
  • यह उपचार पद्धति जटिलताओं से जुड़ी है (देखें 'जटिलताओं', नीचे)।
  • फ्लुसीनोलोन एसीटोनाइड:
    • फ्लुकोइनोलोन एसीटोनाइड इंट्राविट्रियल इम्प्लांट एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड है जिसमें विरोधी भड़काऊ और विरोधी संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक गुण होते हैं।
    • फ़्लोसिनोलोन एसिटोनाइड इंट्रावेट्रियल इम्प्लांट की सिफारिश नेशनल इंस्टीट्यूट फ़ॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा क्रॉनिक डायबिटिक मैक्युलर एडिमा के उपचार के लिए एक विकल्प के रूप में की जाती है, जो उपलब्ध थैरेपी के लिए अपर्याप्त रूप से उत्तरदायी है, केवल अगर इम्प्लांट एक आँख में इंट्रोक्यूलर के साथ प्रयोग किया जाए ( pseudophakic) लेंस।13

विरोधी संवहनी endothelial वृद्धि कारक उपचार

  • हाल के परीक्षणों में, एंटी-वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर ड्रग्स ने डायबिटिक मैक्युलर एडिमा के उपचार के लिए अन्य वर्तमान चिकित्सीय विकल्पों की तुलना में एक निश्चित लेकिन छोटा लाभ दिखाया है।14
  • Pegaptanib, bevacizumab और ranibizumab सभी को आशाजनक परिणामों के साथ जांच की गई है।2
  • वर्तमान में, मूल्य और उपस्थिति की आवश्यकता दोनों (इंजेक्शन के लिए और अनुवर्ती के लिए) नैदानिक ​​व्यवहार में इन उपचारों के उपयोग को सीमित करते हैं। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के कारण दृश्य हानि के उपचार के लिए एनआईबीई द्वारा वर्तमान में रानीबिजुमाब की सिफारिश नहीं की जाती है।15

सर्जरी

  • प्रोलिफ़ेरेटिव डीआर में इंट्राविट्रियल ब्लीड के बाद एक विट्रोक्टोमी (विटरियस को हटाना) की आवश्यकता हो सकती है।
  • न केवल स्पष्ट माध्यम से दृष्टि की अनुमति देने के लिए यह शारीरिक रूप से रक्त को निकालता है, बल्कि किसी भी रेटिना टुकड़ी की मरम्मत भी की जा सकती है। इंट्रा-ऑपरेटिव पीआरपी नवविश्लेषण के लिए उत्तेजना को कम करता है।

जटिलताओं

DR की मुख्य जटिलता दृश्य हानि द्वितीयक है:

  • मैक्यूलर एडिमा।
  • मैक्यूलर इस्किमिया।
  • वेटेरस हेमरेज।
  • ट्रैक्टिकल रेटिनल टुकड़ी।

हालांकि, उपचार के तौर-तरीके भी जोखिम से जुड़े हैं।

फोकल / ग्रिड फोटोकैग्यूलेशन की जटिलताओं

  • बिगड़ा हुआ केंद्रीय दर्शन।
  • पैरासेंट्रल स्कैटोमा।
  • कोरॉइडल नवविश्लेषण।
  • एपिरिनेटिनल झिल्ली का गठन।
  • अल्पमत में धब्बेदार एडिमा का बिगड़ जाना।

पैनेरेटिनल फोटोकैग्यूलेशन की जटिलताएं (PRP)

  • दृश्य क्षेत्र का कसना।
  • निशाचर दृष्टि की कमी।
  • फोविया केंद्रीयता को प्रभावित करने वाली जलन।
  • धब्बेदार धब्बेदार एडिमा।
  • गंभीर और / या कोरॉयडल टुकड़ी।
  • नेत्र पीड़ा।
  • पूर्वकाल चैम्बर प्रतिकूल प्रभाव - उदाहरण के लिए, कॉर्निया या लेंस को प्रभावित करता है।

इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड और ट्राईमिसिनोलोन की जटिलताओं1

  • मोतियाबिंद का निर्माण।
  • अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ा।

रोग का निदान

  • पृष्ठभूमि रेटिनोपैथी अंततः अधिकांश व्यक्तियों में अधिक गंभीर रूपों में प्रगति करेगी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो प्रोलिफेरेटिव डीआर वाले 50% लोग दो साल के भीतर अपनी दृष्टि खो देंगे और 90% जोखिम 10 वर्षों के बाद किसी भी उपयोगी दृष्टि को खो देंगे।16
  • जिन रोगियों को उपचार से गुजरना पड़ता है उनके बाद के तीन वर्षों में मध्यम दृश्य हानि का जोखिम 30% से घटकर 15% हो जाता है। जिन लोगों के पास पीआरपी है, उनमें गंभीर दृश्य हानि का जोखिम 50% तक कम हो जाता है, जबकि बीमारी की गंभीरता के साथ अनुपचारित व्यक्तियों की तुलना में।

मधुमेह से जुड़ी अन्य आंख की स्थिति

मोतियाबिंद

  • एक क्लासिक मधुमेह मोतियाबिंद दुर्लभ है। मोतियाबिंद मधुमेह के साथ युवा व्यक्ति में होने वाले हिमपात की अपारदर्शी के रूप में प्रकट होता है। यह अनायास या परिपक्व हो सकता है।
  • अधिक सामान्यतः, एक उम्र से संबंधित मोतियाबिंद मधुमेह रोगी में पहले से ही बना हुआ है, इससे पहले कि यह अन्यथा किया जाता था।

आंख की स्थिति कम सामान्यतः मधुमेह से जुड़ी होती है

  • समयपूर्व प्रेस्बोपिया और अन्य अपवर्तक त्रुटियों के कारण लेंस की कम परिवर्तनशीलता के कारण एक परिवर्तित चयापचय होता है।
  • रुबोसिस इरिडिस प्रक्रिया का वर्णन करता है जब गंभीर इस्किमिया इस हद तक नवविश्लेषण का कारण बनता है कि पोत आगे और आईरिस पर बढ़ते हैं। वाहिकाओं को बड़ी व्यक्तिगत संस्थाओं के रूप में देखा जा सकता है या फिर आईरिस को आम तौर पर लाल रंग का रूप दिया जा सकता है। यदि वे रास्ते में परिधीय ट्रैब्युलर मेशवर्क (जिसके माध्यम से अधिकांश जलीय नालियों) को अवरुद्ध करते हैं, तो वे तीव्र मोतियाबिंद का शिकार हो सकते हैं, जिसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। अलग-अलग प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा लेख देखें।
  • कभी-कभी, ऑक्यूलर मोटर नर्व पाल्सी होती है, संभवतः इन कपाल तंत्रिकाओं की माइक्रोवास्कुलर आपूर्ति के नुकसान के कारण। मरीजों को इमेजिंग के माध्यम से अन्यथा साबित होने तक एक इंट्राकैनायल द्रव्यमान होने का अनुमान लगाया जाना चाहिए। यदि यह वास्तव में मधुमेह के माइक्रोवैस्क्युलोपैथी से संबंधित एक पक्षाघात है, तो यह अक्सर महीनों की अवधि में हल होता है, लेकिन ऑर्थोप्टिक इनपुट की आवश्यकता हो सकती है।
  • डायबिटीज वाले लोगों में आमतौर पर पाए जाने वाले अन्य नेत्र स्थितियों में सूखी आंखें, कॉर्नियल घर्षण, पूर्वकाल यूवाइटिस, ओकुलर इस्केमिक सिंड्रोम, पैपिलिटिस और कक्षीय संक्रमण शामिल हैं।
  • इन रोगी समूहों में कॉर्नियल असामान्यताएं भी पाई जा सकती हैं।
  • क्षुद्रग्रह हाइलोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसे विट्रोस में देखा जाने वाला बहुत कम सफेद भाग है। यह कई कारणों से हो सकता है और आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। जब तक बहुत गंभीर और दृष्टि को प्रभावित नहीं किया जाता है, तब तक उसे अकेला छोड़ दिया जाता है।

नेत्र स्थितियां शायद ही कभी मधुमेह से जुड़ी हों

अन्य समस्याओं को कभी-कभार देखा जाता है जिसे डायबिटीज का पता लगाया जा सकता है, जिसमें पैपिलोपैथी (ऑप्टिक डिस्क से संबंधित विभिन्न समस्याएं), प्यूपिलरी लाइट-पास पृथक्करण (आई और प्यूपिलरी एबेंसिटीज़ आर्टिकल्स की अलग-अलग परीक्षाएँ) और राइनो-ऑर्बिटल म्यूकोर्मोसिस शामिल हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मधुमेह - प्रकार 1; नीस सीकेएस, दिसंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

  • मधुमेह - टाइप 2; नीस सीकेएस, अक्टूबर 2015 (केवल यूके पहुंच)

  • एनएचएस डायबिटिक आई स्क्रीनिंग (डीईएस) कार्यक्रम; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  • डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग; स्क्रीनिंग स्कॉटलैंड

  • डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग सर्विस वेल्स; वेल्स आई केयर सर्विसेज

  • डायबिटिक आई स्क्रीनिंग को डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग के नाम से भी जाना जाता है; सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी, उत्तरी आयरलैंड

  1. ओक्रीम जेड, यॉर्स्टन डी; मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का प्रबंधन। बीएमजे। 2010 अक्टूबर 25341: c5400। doi: 10.1136 / bmj.c5400।

  2. आरवलो जेएफ, गार्सिया-अमरिस रा; मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के लिए इंट्राविट्रियल बेवाकिज़ुमैब। कूर डायबिटीज रेव। 2009 फरवरी 5 (1): 39-46।

  3. यूनिस एन, ब्रॉडबेंट डीएम, वोरा जेपी, एट अल; लिवरपूल मधुमेह नेत्र अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में दृष्टि-धमकाने वाले रेटिनोपैथी की घटना: एक सहसंयोजक अध्ययन। लैंसेट। 2003 जनवरी 18361 (9353): 195-200।

  4. वोंग टीआई, एलवाईई जी, टैप आरजे, एट अल; मधुमेह के निदान के लिए उपवास ग्लूकोज और रेटिनोपैथी के बीच संबंध: तीन जनसंख्या-आधारित पार-अनुभागीय अध्ययन। लैंसेट। 2008 मार्च 1371 (9614): 736-43।

  5. वेस्टगार्ड एम, रिंगहोम एल, लॉगेसेन सीएस, एट अल; टाइप -1 डायबिटीज वाली महिलाओं में गर्भावस्था-प्रेरित दृष्टि-धमकाने वाली मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी। डायबिटीज मेड। 2010 अप्रैल 27 (4): 431-5।

  6. शिवप्रसाद एस, गुप्ता बी, गुलिफॉर्ड एमसी, एट अल; यूनाइटेड किंगडम (DRK UK) में स्क्रीनिंग में भाग लेने वाले मधुमेह वाले लोगों में डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रसार में जातीय भिन्नता। एक और। 20127 (3): e32182। doi: 10.1371 / journal.pone.0032182। एपूब 2012 मार्च 8।

  7. वयस्कों में टाइप 2 मधुमेह: प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (दिसंबर 2015, अद्यतन मई 2017)

  8. वयस्कों में टाइप 1 मधुमेह: निदान और प्रबंधन; एनआईसीई दिशानिर्देश (अगस्त 2015, जुलाई 2016 अपडेट किया गया)

  9. बच्चों और युवाओं में मधुमेह (टाइप 1 और टाइप 2): निदान और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (अगस्त 2015, अद्यतन नवंबर 2016)

  10. मोहम्मद क्यू, गिलीज़ एमसी, वोंग टीआई; मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का प्रबंधन: एक व्यवस्थित समीक्षा। जामा। 2007 अगस्त 22298 (8): 902-16।

  11. Liew जी, मिशेल पी, वोंग TY; मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का प्रणालीगत प्रबंधन। बीएमजे। 2009 फ़रवरी 12338: b441। doi: 10.1136 / bmj.b441

  12. ग्रोवर डी, ली टीजे, चोंग CCW; मधुमेह में मैक्युलर एडिमा के लिए इंट्राविट्रियल स्टेरॉयड। कोचरेन डेटाबेस ऑफ़ सिस्टेमेटिक रिव्यूज़ 2008, अंक 1. कला। नं .: CD005656 DOI: 10.1002 / 14651858.CD005656.pub2

  13. पूर्व चिकित्सा के लिए एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया के बाद क्रोनिक डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के इलाज के लिए फ़्लोसिनोलोन एसिटोनाइड इंट्रावेट्रियल इम्प्लांट (प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन की तीव्र समीक्षा 271); एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, नवंबर 2013

  14. विरगिली जी, परावानो एम, मेचिनी एफ, एट अल; डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए एंटी-वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ कारक तौर तरीकों के साथ एंटीजेनोजेनिक थेरेपी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 2012 1212: CD007419। doi: 10.1002 / 14651858.CD007419.pub3।

  15. डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के उपचार के लिए रानीबिज़ुमब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, फरवरी 2013

  16. डायबिटिक रेटिनोपैथी स्क्रीनिंग; स्वास्थ्य विभाग, अप्रैल 2008 (संग्रहीत सामग्री)

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