लार ग्रंथि ट्यूमर

लार ग्रंथि ट्यूमर

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लार ग्रंथि ट्यूमर

  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • रेफरल
  • जांच
  • मचान
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

प्रमुख लार ग्रंथियां पैरोटिड ग्रंथियां, सबमांडिबुलर ग्रंथियां और सब्बलिंगुअल ग्रंथियां हैं। वहाँ भी बड़ी संख्या में (600-1,000) मामूली लार ग्रंथियों को व्यापक रूप से मौखिक श्लेष्मा, तालु, उवुला, मुंह के तल, पीछे की जीभ, रेट्रोमोलर और पेरिटोनिलर क्षेत्र, ग्रसनी, स्वरयंत्र और परानास साइनस में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। लार ग्रंथियों को प्रभावित करने वाले ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकते हैं और उनकी विकृति में विविध हैं। लगभग 80% लार ग्रंथि के ट्यूमर पैरोटिड ग्रंथि में होते हैं।1

वर्गीकरण

घातक ट्यूमर

आमतौर पर प्रमुख लार ग्रंथियों को प्रभावित करने वाले घातक ट्यूमर म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा, एसिनिक सेल कार्सिनोमा और एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा हैं। मामूली लार ग्रंथियों में, एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा सबसे आम है। घातक ट्यूमर को उनके ऊतक विज्ञान पर निर्भर उच्च-ग्रेड या निम्न-श्रेणी में निर्दिष्ट किया जाता है।

उच्च ग्रेड

  • म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा (ग्रेड III): म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा पेरोटिड ग्रंथि की सबसे सामान्य विकृति है और यह सबमांडिबुलर ग्रंथि (एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा के बाद) का दूसरा सबसे आम है। यह सभी पैरोटिड ट्यूमर के लगभग 8% का प्रतिनिधित्व करता है।
  • एडेनोकार्सिनोमा - खराब रूप से विभेदित कार्सिनोमा और एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा; 2-3% लार ट्यूमर का प्रतिनिधित्व करता है।
  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
  • घातक मिश्रित ट्यूमर।
  • एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा।

निम्न श्रेणी

  • एसिनिक सेल ट्यूमर: सभी लार ग्रंथि नियोप्लाज्म का 1% प्रतिनिधित्व करते हैं। पैरोटिड ग्रंथि में 95% उत्पन्न होती है।
  • म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा (ग्रेड I या II)।

सौम्य ट्यूमर

  • प्लेमॉर्फिक एडेनोमा (सबसे आम) - जिसे सौम्य मिश्रित ट्यूमर भी कहा जाता है: पैरोटिड ग्रंथि का सबसे आम ट्यूमर है और एक तिहाई से अधिक सबमांडिबुलर ट्यूमर का कारण बनता है। वे धीमी गति से बढ़ रहे हैं और स्पर्शोन्मुख हैं।
  • वार्थिन ट्यूमर: दूसरा सबसे आम सौम्य लार ग्रंथि नियोप्लाज्म है, जो सभी पैरोटी ट्यूमर के लगभग 6-10% का प्रतिनिधित्व करता है। वे शायद ही कभी अन्य ग्रंथियों में होते हैं और 12% द्विपक्षीय होते हैं। वे महिलाओं में छठे दशक में और पुरुषों में सातवें दशक में सबसे अधिक बार उपस्थित होते हैं।2
  • ओंकोसाइटोमा और मोनोमोर्फिक एडेनोमा सहित दुर्लभता।

त्वचा या श्लैष्मिक विकृति से क्षेत्रीय मेटास्टेसिस लार ग्रंथि द्रव्यमान के रूप में उपस्थित हो सकते हैं। सिर और गर्दन के अनुभव के त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले 1-3% मरीज़ पैरोटिड-एरिया लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं। लिम्फोमा कभी-कभी एक लार ग्रंथि में मौजूद हो सकता है।3

महामारी विज्ञान4

  • लार निओप्लाज्म के बहुमत सौम्य (65-70%) हैं। लगभग 80% पैरोटिड ग्रंथि के ट्यूमर सौम्य हैं।
  • ब्रिटेन में नॉटिंघम के आंकड़ों के आधार पर, यूके में सौम्य ट्यूमर की वार्षिक घटना 6.2 से 7.2 प्रति 100 000 लोगों के बीच है।
  • घातक ट्यूमर दुर्लभ हैं, यूरोप में 0.6 और 1.4 प्रति 100,000 लोगों के बीच एक मानक मानकीकृत घटना है।
  • आमतौर पर सौम्य घाव 60 साल की उम्र के बाद पेश होते हैं, जबकि आमतौर पर सौम्य घाव 40 साल के बाद होते हैं।
  • सभी लार ग्रंथि के केवल 5% ट्यूमर बचपन में होते हैं।5
  • कुछ जातीय समूहों (जैसे, इनुइट आबादी) में लार ग्रंथि के ट्यूमर की उच्च दर होती है, जो कम घटना वाले क्षेत्र में प्रवास के बाद भी बनी रहती है। जिम्मेदार पर्यावरणीय या आनुवंशिक कारक अज्ञात हैं।6

जोखिम

  • गर्दन को विकिरण से लार ग्रंथियों के घातक होने का खतरा 15 से 20 साल की विलंबता के साथ बढ़ जाता है।7
  • वार्थिन के ट्यूमर के विकास के लिए धूम्रपान एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है लेकिन घातक पैरोटिड ट्यूमर के साथ इसका संबंध कम स्पष्ट है।8 धूम्रपान न करने वालों के मुकाबले वॉरथिन के ट्यूमर धूम्रपान करने वालों में आठ गुना अधिक आम हैं।
  • कुछ अध्ययनों ने मोबाइल फोन के उच्च उपयोग और सौम्य और घातक पेरोटिड ट्यूमर के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध का सुझाव दिया है।9हालांकि, अन्य लोगों को इस तरह के रिश्ते का कोई सबूत नहीं मिला है।10

प्रदर्शन

इंग्लैंड और वेल्स में, प्रारंभिक बीमारी के साथ मौजूद लार ग्रंथि के कैंसर के लगभग 13% रोगी, स्थानीय रूप से उन्नत के साथ 17%, लिम्फ नोड की भागीदारी के साथ 7% और मेटास्टेटिक बीमारी (और 35% में अज्ञात स्टेजिंग) के साथ 28% हैं।11

दुर्भावना की संभावना का सुझाव देने वाली 'लाल झंडा' सुविधाओं में शामिल हैं:4

  • चेहरे की कमजोरी।
  • गांठ के आकार में तेजी से वृद्धि।
  • श्लेष्मा या त्वचा की उल्टी या संकेत (या दोनों) निश्चित त्वचा पर निर्भर।
  • पेरेस्टेसिया या पड़ोसी संवेदी तंत्रिकाओं के संज्ञाहरण।
  • आंतरायिक दर्द, लगातार बढ़ रहा है।
  • पिछले त्वचा कैंसर, Sjögren सिंड्रोम या सिर और गर्दन के पिछले विकिरण का इतिहास।

लक्षण

  • अधिकांश लार ग्रंथि नवोप्लाज्म एक धीरे-धीरे बढ़ रहे दर्द रहित द्रव्यमान हैं:
    • पैरोटिड नियोप्लाज्म सबसे अधिक ग्रंथि की पूंछ में होते हैं जो अन्यथा सामान्य ग्रंथि में एक असतत द्रव्यमान के रूप में होते हैं।
    • सबमांडिबुलर नियोप्लाज्म अक्सर ग्रंथि के फैलाना वृद्धि के साथ दिखाई देते हैं।
    • Sublingual ट्यूमर मुंह के तल में एक परिपूर्णता पैदा करते हैं।
    • उत्पत्ति के स्थल के अनुसार मामूली लार ग्रंथि के ट्यूमर अलग-अलग होते हैं - मुंह के तालु या तल पर दर्द रहित द्रव्यमान सबसे सामान्य रूप होते हैं लेकिन लारिंजियल लार ग्रंथि के ट्यूमर वायुमार्ग की रुकावट, अपच, या स्वरभंग पैदा कर सकते हैं। नाक गुहा या परानासल साइनस में वे नाक के रुकावट या साइनसिसिस का कारण बनते हैं।
  • एक लार ग्रंथि द्रव्यमान के साथ चेहरे का पक्षाघात कुरूपता को इंगित करता है।
  • दर्द सौम्य और घातक ट्यूमर दोनों के साथ हो सकता है। दर्द एक द्रव्यमान या रक्तस्राव से एक द्रव्यमान में या आसन्न ऊतक की घुसपैठ से उत्पन्न हो सकता है।

लक्षण

गहरी लोब पैरोटिड ट्यूमर के लिए पार्श्व ग्रसनी दीवार के द्विपदीय पैल्पेशन का उपयोग करें और सबमांडिबुलर और सब्बलिंगुअल द्रव्यमान की सीमा।

  • एक लार ग्रंथि की नैदानिक ​​विशेषताएं दुर्दमता के सामूहिक सुझाव हैं:
    • कठोरता।
    • फिक्सेशन।
    • कोमलता।
    • आसपास की संरचनाओं की घुसपैठ - जैसे, चेहरे की तंत्रिका, स्थानीय लिम्फ नोड्स।
    • त्वचा के छाले पर काबू पाना।
  • कपाल तंत्रिका पक्षाघात।

विभेदक निदान

अलग लार ग्रंथि विकार और सिर और गर्दन के कैंसर के लेख देखें।

रेफरल

लार की गांठों के सबसे आम कारण सौंजर सिंड्रोम या एचआईवी संक्रमण जैसे प्रणालीगत रोगों के लिए सौम्य नवोप्लाज्म, दुर्दमता, लार की पथरी और स्टेनोज़ और लार की सूजन (एडेनोसिस) माध्यमिक हैं।4

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के दिशानिर्देशों में संदिग्ध सिर और गर्दन के कैंसर के रोगियों के लिए तत्काल रेफरल (दो सप्ताह के भीतर नियुक्ति के लिए) का सुझाव दिया गया है, जहां का इतिहास है:12

  • 45 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगी में गर्दन की गांठ (अस्पष्टीकृत)।
  • किसी भी रोगी में गर्दन की गांठ (लगातार और अस्पष्टीकृत)।

जांच13

स्थान को परिभाषित करने, घातक विशेषताओं का पता लगाने, स्थानीय विस्तार और आक्रमण का आकलन करने और मेटास्टेस और प्रणालीगत भागीदारी का पता लगाने के लिए:

  • सतही घावों का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सामान्य प्रारंभिक साधन है। पैरोटिड और कुछ मामूली लार ग्रंथियों के स्थान पर निर्भर करते हुए अल्ट्रासाउंड अधिक सीमित है।
  • अल्ट्रासाउंड-गाइडेड फाइन-सुई आकांक्षा (एफएनए) साइटोलॉजी का उपयोग साइटोलॉजिकल पुष्टिकरण प्राप्त करने के लिए किया जाता है। सीटी-निर्देशित बायोप्सी का भी उपयोग किया जा सकता है।
  • यदि गहरे ऊतक विस्तार पर संदेह है या साइटोलॉजी पर दुर्भावना की पुष्टि की जाती है, तो ट्यूमर बल्क, स्थानीय आक्रमण और पेरेन्यूरल प्रसार के मूल्यांकन के लिए एक एमआरआई या सीटी स्कैन का उपयोग किया जाता है।
  • सब्लिंगुअल ग्रंथि के सभी ट्यूमर को एमआरआई के साथ imaged किया जाना चाहिए, क्योंकि घातक बीमारी का खतरा अधिक है।
  • पैरोटिड ग्रंथि के गहरे लोब के घावों और मामूली लार ग्रंथियों के लिए, एमआरआई और सीटी स्कैनिंग पसंद के इमेजिंग तरीके हैं।
  • सैलोग्राफी का उपयोग लार की नलिका प्रणाली को फैलाने के लिए किया जा सकता है और ट्यूमर की सीमा का आकलन करने में इसकी सीमित भूमिका होती है।

मचान

स्टेजिंग आमतौर पर ट्यूमर, नोड और मेटास्टेसिस (टीएनएम) वर्गीकरण प्रणाली पर आधारित होती है - ट्यूमर के आकार के आधार पर, ग्रीवा लिम्फ नोड और दूर के मेटास्टेस में फैलती है। यह जीवित रहने के साथ संबंध रखता है और उपचार के निर्णयों को सहायता करता है। अलग लेख हेड और नेक कैंकर देखें।

प्रबंध

NICE मार्गदर्शन पर्याप्त विशेषज्ञता और मामलों की मात्रा के साथ केंद्रों पर विशेषज्ञता का आग्रह करता है, क्योंकि इससे देखभाल में सुधार होता है। सभी चरणों में, रोगियों को सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार में विशेषज्ञता के साथ एक बहु-विषयक टीम तक पहुंच होनी चाहिए।11

  • अधिकांश वर्तमान उपचार स्थानीय पृथक्करण पर निर्भर करता है।
  • रेडियोथेरेपी का उपयोग सर्जरी के बाद किया जा सकता है, आमतौर पर उच्च-श्रेणी के ट्यूमर के लिए, या गैर-संक्रमणीय ट्यूमर के लिए अकेले। इसका उपयोग उच्च ग्रेड में समग्र अस्तित्व में सुधार करता है, सर्जरी के लिए एक सहायक के रूप में उन्नत पैरोटिड कैंसर।14
  • एकल-एजेंट कीमोथेरेपी के लिए घातक ट्यूमर की प्रतिक्रिया आम तौर पर खराब होती है और उन्नत बीमारी के उपशामक प्रबंधन के लिए आरक्षित की जाती है जो स्थानीय चिकित्सा जैसे सर्जरी और / या विकिरण के लिए उत्तरदायी नहीं है।
  • पॉलीकेमोथेरेपी एक उच्च प्रतिक्रिया दर को प्रेरित करने की संभावना है लेकिन अस्तित्व में सुधार करने के लिए नहीं दिखाया गया है।
  • लक्षित आणविक चिकित्सा में सफलता लाने की आशा की जाती है।15

सर्जिकल

  • एक पैरोटिड द्रव्यमान के निदान और उपचार के लिए चेहरे की तंत्रिका के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ सतही पैरोटेक्टोमी आवश्यक है। जहां घातक, घुसपैठ की सीमा के आधार पर, चेहरे की तंत्रिका का त्याग करने वाली एक अधिक कट्टरपंथी प्रक्रिया की जा सकती है। अन्य लार ग्रंथियों में ट्यूमर के पूर्ण अंश की आवश्यकता होती है।
  • सबमांडिबुलर ग्रंथि के सौम्य नियोप्लाज्म को ग्रंथि के पूर्ण रूप से छांटने की आवश्यकता होती है।
  • स्वरयंत्र के घातक मामूली लार ग्रंथि के ट्यूमर वाले 60% रोगियों में स्थानीय, क्षेत्रीय या दूर के स्थानों पर आवर्तक बीमारी का विकास होगा। पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के कारण, आमतौर पर कुल स्वरयंत्र की सिफारिश की जाती है।16

जटिलताओं

  • पैरोटिड ट्यूमर घुसपैठ या सर्जरी के परिणामस्वरूप चेहरे की तंत्रिका को नुकसान हो सकता है। दोहराने के संचालन के साथ नुकसान का जोखिम अधिक है। पेरिऑपरेटिव फेशियल नर्व मॉनिटरिंग इस जोखिम को कम कर सकती है।
  • सौम्य या घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति। Pleomorphic adenomas को प्राथमिक सर्जरी में पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि आवर्तक ट्यूमर अक्सर बहुक्रियाशील होते हैं और 10-15 साल बाद बहुत कम इलाज दरों (<25%) के साथ हो सकते हैं।
  • घातक परिवर्तन - प्लेमॉर्फिक एडेनोमास घातक परिवर्तन से गुजर सकता है और इसे कार्सिनोमा पूर्व-प्लेमॉर्फिक एडिनोमा कहा जाता है। वे लार ग्रंथि की खराबी के बारे में 2-4% का प्रतिनिधित्व करते हैं। पहले के स्थिर द्रव्यमान का अचानक तेजी से विकास विशिष्ट है। वे आक्रामक हैं और एक खराब रोग का कारण है।
  • फ्रे के सिंड्रोम (गाल पर लाली और पसीना, जो भोजन के दौरान दिखाई दे सकता है, कुछ प्रकार के भोजन के बारे में सोच या सोचकर जो मजबूत लार का उत्पादन करता है) पैरोटिड सर्जरी के बाद हो सकता है। स्वायत्त नसों में अनुचित रूप से सुधार होता है (सहानुभूति तंत्रिकाओं में जाने वाले पैरासिम्पेथेटिक आवेग) ताकि लार के लिए एक उत्तेजना चेहरे को पसीना लाए।
  • रेडियोथेरेपी के बाद जीरोस्टोमिया और ओरल म्यूकोसाइटिस हो सकता है।

सौम्य या घातक बीमारी के लिए पैरोटिडेक्टोमी करवाने वाले रोगियों का अनुवर्ती जीवन की गुणवत्ता पर बहुत कम प्रतिकूल प्रभाव दिखाता है।17

रोग का निदान

क्योंकि लार ग्रंथि के ट्यूमर दुर्लभ और इतने विविध हैं, अच्छे नैदानिक ​​परीक्षणों की कमी है।18 यह आशा की जाती है कि उनके आणविक जीव विज्ञान की बेहतर समझ से प्रैग्नेंसी की बेहतर समझ और बेहतर उपचार होगा।19

  • उन्नत उच्च श्रेणी के पैरोटिड कैंसर के लिए औसत पांच साल का अस्तित्व 35% है।14 जहां चेहरे की तंत्रिका की भागीदारी होती है, यह 9% तक गिर जाती है। पहले चरण की बीमारी का एक बेहतर रोग का निदान है - चरण 1 पैरोटिड ट्यूमर (ट्यूमर <2 सेमी जिसमें कोई स्थानीय या मेटास्टेटिक फैल नहीं है) के लिए दस साल का अस्तित्व 83% है।
  • छोटी ग्रंथियों के अस्वस्थता दुर्लभ हैं, लेकिन बेहतर परिणाम हैं।20
  • बच्चों और किशोरों में ट्यूमर कभी-कभी घातक होता है लेकिन रोग का निदान अच्छा हो जाता है।21

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • लार ग्रंथि कैंसर उपचार; राष्ट्रीय कैंसर संस्थान

  1. नंबूदरीपाद पीसी; एक समीक्षा: घातक लार ग्रंथि ट्यूमर के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्कर। जे ओरल बायोल क्रानियोफैक रेस। 2014 मई-अगस्त 4 (2): 127-34। doi: 10.1016 / j.jobcr.2014.05.003। ईपब 2014 अगस्त 28।

  2. हैच आरएल, शाह एस; वॉर्थिन ट्यूमर: एक आम, सौम्य ट्यूमर एक अत्यधिक संदिग्ध द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करना। JABFP जुलाई-अगस्त 2005 वॉल्यूम। 18 नंबर 4. 320-322। पूर्ण पाठ

  3. रोह जेएल, हुह जे, सुह सी; प्रमुख लार ग्रंथियों के प्राथमिक गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा। जे सर्जिकल ऑनकोल। 2008 जनवरी 197 (1): 35-9।

  4. मेहना एच, मैकक्वीन ए, रॉबिन्सन एम, एट अल; लार ग्रंथि सूजन। बीएमजे। 2012 अक्टूबर 23345: e6794। doi: 10.1136 / bmj.e6794

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  6. बॉयसेन टी, फ्राइबर्ग जे, एंडरसन ए, एट अल; इनुइट कैंसर पैटर्न - प्रवास का प्रभाव। इंट जे कैंसर। 2008 जून 1122 (11): 2568-72।

  7. श्नाइडर एबी, सार्ने डीएच; विकिरण के संपर्क में आने के बाद थायरॉयड कैंसर और अन्य नियोप्लाज्म के लिए दीर्घकालिक जोखिम। नेट क्लिन प्रैक्टिस एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2005 दिसंबर 1 (2): 82-91।

  8. सादत्ज़की एस, ओबेरमैन बी, मंडेलज़वेग एल, एट अल; धूम्रपान और पैरोटिड ग्रंथि के ट्यूमर का जोखिम: एक राष्ट्रव्यापी केस-नियंत्रण अध्ययन। कैंसर। 2008 मई 1112 (9): 1974-82।

  9. सदेटज़की एस, चेट्रिट ए, जर्सस-हक्काक ए, एट अल; सेलुलर फोन का उपयोग और सौम्य और घातक पेरोटिड ग्रंथि के ट्यूमर का खतरा - एक राष्ट्रव्यापी केस-नियंत्रण अध्ययन। एम जे एपिडेमिओल। 2008 फ़रवरी 15167 (4): 457-67। एपब 2007 2007 6 दिसंबर।

  10. शूज जे, जैकबसेन आर, ऑलसेन जेएच, एट अल; सेलुलर टेलीफोन का उपयोग और कैंसर का खतरा: एक राष्ट्रव्यापी डेनिश कोहोर्ट का अद्यतन। जे नेटल कैंसर इंस्टेंस। 2006 दिसंबर 698 (23): 1707-13।

  11. सिर और गर्दन के कैंसर में परिणामों में सुधार पर सेवा मार्गदर्शन; एनआईसीई, नवंबर 2004

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