एस्पिरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट दवाएं

एस्पिरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट दवाएं

ज्यादातर लोग जिन्हें हृदय रोग होता है (उदाहरण के लिए, एनजाइना, परिधीय धमनी रोग, या पिछले दिल का दौरा, क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) या स्ट्रोक) एक कम-खुराक एस्पिरिन (75 मिलीग्राम) प्रत्येक या क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम) लेते हैं। हर दिन। इससे दिल का दौरा पड़ने का खतरा लगभग एक तिहाई कम हो जाता है। यह लगभग एक चौथाई तक स्ट्रोक होने के जोखिम को कम करता है। एस्पिरिन की एक दैनिक कम खुराक भी कई आम कैंसर के विकास के जोखिम को कम करती है। कुछ डॉक्टरों का सुझाव है कि 45-50 वर्ष की आयु के सभी लोगों को लगभग 75 वर्ष की आयु तक एस्पिरिन की दैनिक कम खुराक लेने पर विचार करना चाहिए। लेकिन, नियमित एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल लेने से पहले अपने जीपी के साथ पेशेवरों और विपक्ष और अपनी खुद की परिस्थितियों पर चर्चा करें। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ लोगों में यह आंत से गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो कभी-कभी घातक होता है।

एस्पिरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट दवाएं

  • एएसपीआरआईएन - प्रीवियस ब्लड क्लॉट्स के लिए
  • एस्पिरिन क्या करता है?
  • एस्पिरिन कैसे काम करता है?
  • रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एस्पिरिन की खुराक क्या है?
  • रक्त के थक्कों को रोकने के लिए हर कोई एस्पिरिन क्यों नहीं लेता है?
  • क्या कम खुराक वाली एस्पिरिन से कोई दुष्प्रभाव होते हैं?
  • अन्य एंटीप्लेटलेट दवाएं रक्त के थक्कों को रोकने के लिए उपयोग की जाती हैं
  • एएसपीआरआईएन - पूर्ववर्ती कैंसर के लिए
  • एस्पिरिन कैंसर को कैसे रोकता है?
  • तो, क्या मुझे एस्पिरिन लेना चाहिए?

एएसपीआरआईएन - प्रीवियस ब्लड क्लॉट्स के लिए

एस्पिरिन क्या करता है?

एस्पिरिन एक दवा है जिसका उपयोग कई वर्षों से दर्द निवारक के रूप में किया जाता है। हालांकि, यह दिल की धमनियों (कोरोनरी धमनियों) या मस्तिष्क में रक्त के थक्के बनने के जोखिम को कम करने के लिए एक और कार्रवाई है। इससे दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) या स्ट्रोक होने का खतरा कम होता है।

एस्पिरिन कैसे काम करता है?

एथेरोमा के पैच के साथ एक धमनी का क्रॉस-सेक्शन आरेख

एस्पिरिन रक्त के थक्कों को बनने से रोकने में मदद करता है। एक रक्त वाहिका (धमनी) में रक्त का थक्का बन सकता है अगर बहुत से प्लेटलेट्स कुछ एथेरोमा (नीचे देखें) पर चिपक जाते हैं। धमनी में एक थक्का आगे नीचे ऊतकों को बहने वाले रक्त को रोक सकता है। यदि हृदय या मस्तिष्क में रक्त का थक्का एक धमनी में बनता है, तो यह दिल का दौरा या स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

एथेरोमा पैच फैटी गांठ की तरह होते हैं जो कुछ धमनियों के अंदरूनी परत में विकसित होते हैं। यह मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होता है और कभी-कभी धमनियों का सख्त होना कहा जाता है।

प्लेटलेट्स रक्त में छोटे कण होते हैं, जो रक्त वाहिका के कट जाने पर रक्त को थक्का जमने में मदद करते हैं। प्लेटलेट्स कभी-कभी धमनी के अंदर एथेरोमा पर चिपक जाती हैं।

कम खुराक वाली एस्पिरिन प्लेटलेट्स की चिपचिपाहट को कम करती है। यह एथेरोमा के पैच से चिपके प्लेटलेट्स को रोकने और रक्त का थक्का बनाने में मदद करता है।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एस्पिरिन की खुराक क्या है?

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए सामान्य खुराक प्रत्येक दिन 75 मिलीग्राम है। दर्द से राहत के लिए यह खुराक से बहुत कम है। अनुशंसित खुराक से अधिक लेने से रक्त के थक्कों को रोकने के लिए एस्पिरिन किसी भी बेहतर काम नहीं करता है, लेकिन साइड-इफेक्ट के विकास का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, अपने चिकित्सक द्वारा सुझाई गई खुराक से चिपके रहें, जो आमतौर पर प्रतिदिन 75 मिलीग्राम है।

यदि आप रक्त के थक्कों को रोकने के लिए कम खुराक वाली एस्पिरिन लेते हैं और आपको दर्द निवारक (उदाहरण के लिए, सिरदर्द के लिए) लेने की जरूरत है, तो एस्पिरिन की अधिक खुराक के बजाय पेरासिटामोल लेना सबसे अच्छा है।

ज्ञात हृदय रोगों वाले लोग

हृदय संबंधी रोग हृदय या रक्त वाहिकाओं के रोग हैं। हालांकि, व्यवहार में, जब डॉक्टर हृदय रोग शब्द का उपयोग करते हैं, तो उनका मतलब आमतौर पर हृदय या रक्त वाहिकाओं के रोग होते हैं जो एथेरोमा के कारण होते हैं। एथेरोमा के पैच फैटी गांठ की तरह होते हैं जो कुछ रक्त वाहिकाओं (धमनियों) के अंदरूनी परत में विकसित होते हैं। इन बीमारियों में दिल का दौरा, एनजाइना, स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) और परिधीय धमनी रोग शामिल हैं। यदि आपके पास या इनमें से कोई भी बीमारी है, तो आपको सामान्य रूप से कम खुराक की एस्पिरिन लेने की सलाह दी जाएगी ताकि आगे की समस्याओं या जटिलताओं को रोका जा सके।

भविष्य में हृदय रोगों के जोखिम को कम करने के लिए जब आपको हृदय रोग होता है, तो एस्पिरिन लेना माध्यमिक रोकथाम के रूप में जाना जाता है। हृदय रोगों वाले लोगों के लिए एस्पिरिन लेने से बहुत लाभ होता है। हजारों लोगों को शामिल करने वाले कई अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि एस्पिरिन लेने पर इन लोगों में दिल का दौरा या स्ट्रोक होने का जोखिम बहुत कम हो जाता है। उदाहरण के लिए, एक गैर-घातक दिल का दौरा पड़ने का जोखिम लगभग एक तिहाई कम हो जाता है। लगभग एक चौथाई तक गैर-घातक स्ट्रोक होने का जोखिम कम हो जाता है। मरने का खतरा लगभग छठे तक कम हो जाता है।

ध्यान दें: एथिरिन लेना एथरोमा को विकसित होने से रोकने का विकल्प नहीं है। यदि संभव हो, तो आपको किसी भी जोखिम वाले कारकों को कम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, धूम्रपान न करें, कुछ नियमित शारीरिक गतिविधि करें, स्वस्थ आहार खाएं और अपने वजन को नियंत्रित रखें।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए हर कोई एस्पिरिन क्यों नहीं लेता है?

एस्पिरिन के साथ गंभीर दुष्प्रभाव विकसित करने का एक छोटा जोखिम है (नीचे देखें)। हृदय रोग से पीड़ित लोगों के लिए, अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन लेने के लाभों को साइड-इफेक्ट्स के छोटे जोखिम से दूर करते हैं। लेकिन, ऐसे लोगों के लिए, जिन्हें वर्तमान में हृदय रोग नहीं है, औसतन, एस्पिरिन से साइड-इफेक्ट का छोटा जोखिम भी रक्त के थक्के से संबंधित लाभ से अधिक है। (हालांकि, कैंसर से बचाव के बारे में नीचे देखें।)

हृदय रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों के बारे में क्या?

हर किसी को एथेरोमा विकसित करने का कुछ जोखिम होता है जो उपरोक्त हृदय रोगों में से एक या अधिक का कारण हो सकता है। एथेरोमा के पैच फैटी गांठ की तरह होते हैं जो कुछ रक्त वाहिकाओं के अंदरूनी परत में विकसित होते हैं। हालांकि, कुछ जोखिम कारक जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमें शामिल है:

  • उच्च रक्त चाप।
  • एक उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर।
  • धूम्रपान।
  • व्यायाम की कमी।
  • मोटापा।
  • एक अस्वास्थ्यकर आहार।
  • अत्यधिक शराब।
  • हृदय रोग का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास।
  • कुछ जातीय समूह।
  • पुरुष होने के नाते

हृदय रोग से बचाव के लिए अलग पत्रक देखें, जिसमें जोखिम कारकों के बारे में विवरण शामिल है।

अतीत में, हृदय रोग के विकास के एक उच्च जोखिम वाले लोगों को एस्पिरिन लेने की सिफारिश की गई थी। इसे प्राथमिक रोकथाम कहा जाता है। अर्थात्, ऐसा होने से पहले होने वाली बीमारी को रोकने का लक्ष्य है। हालांकि, हाल ही में कुछ अध्ययन हुए हैं, जिनमें उन लोगों में एस्पिरिन लेने का अधिक लाभ नहीं दिखाया गया है, जिनमें हृदय रोग (मधुमेह या उच्च रक्तचाप वाले लोगों सहित) का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, एस्पिरिन उपचार कम संख्या में उपयोगकर्ताओं में गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। इसलिए, दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने के लिए, एस्पिरिन लेने का जोखिम उन लोगों के लिए कोई लाभ नहीं है, जिन्हें हृदय रोग नहीं है।

लेकिन, फिर से, कैंसर को रोकने के बारे में नीचे देखें।

क्या कम खुराक वाली एस्पिरिन से कोई दुष्प्रभाव होते हैं?

अधिकांश लोगों को कम खुराक एस्पिरिन के साथ कोई दुष्प्रभाव नहीं है।

सबसे गंभीर संभावित दुष्प्रभाव जो बहुत कम लोगों को प्रभावित करते हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

  • पेट या आंत में रक्तस्राव। यदि आपके पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर है तो यह अधिक सामान्य है। यह अधिक संभावना है कि यदि आप एक स्टेरॉयड दवा या एक विरोधी भड़काऊ दवा (जैसे इबुप्रोफेन) भी लेते हैं। एक नियम के रूप में, एस्पिरिन और इन अन्य दवाओं दोनों को लेने से बचना सबसे अच्छा है। यदि आप ऊपरी पेट (पेट) में दर्द, रक्त या काले मल (मल) पास करते हैं, या खून (उल्टी) लाते हैं, तो एस्पिरिन लेना बंद कर दें। फिर जल्द से जल्द अपने चिकित्सक को देखें या निकटतम दुर्घटना विभाग में जाएं।
  • शायद ही कभी, कुछ लोगों को एस्पिरिन से एलर्जी होती है।
  • अगर आपको अस्थमा है तो एस्पिरिन कभी-कभी सांस लेने के लक्षणों को बदतर बना सकता है।

यदि आपको रक्त के थक्के को रोकने के लिए एस्पिरिन लेने में समस्या है, तो संभव विकल्पों में शामिल हैं:

  • क्लॉपिडोग्रेल जैसी वैकल्पिक एंटीप्लेटलेट दवा लेना।
  • यदि पेट या आंत से रक्तस्राव एक समस्या है, तो पेट और आंत के अस्तर की रक्षा के लिए एक और दवा निर्धारित की जा सकती है।

येलो कार्ड योजना का उपयोग कैसे करें

अगर आपको लगता है कि आपकी किसी दवाई का साइड-इफ़ेक्ट हो गया है, तो आप इसे येलो कार्ड स्कीम पर रिपोर्ट कर सकते हैं। इसे आप www.mhra.gov.uk/yellowcard पर ऑनलाइन कर सकते हैं।

येलो कार्ड योजना का उपयोग फार्मासिस्ट, डॉक्टरों और नर्सों को किसी भी नए दुष्परिणाम के बारे में बताने के लिए किया जाता है जो दवाओं या किसी अन्य स्वास्थ्य देखभाल उत्पादों के कारण हो सकते हैं। यदि आप किसी दुष्परिणाम की सूचना देना चाहते हैं, तो आपको इसके बारे में बुनियादी जानकारी देनी होगी:

  • दुष्प्रभाव।
  • दवा का नाम जो आपको लगता है कि इसका कारण बना।
  • वह व्यक्ति जिसका साइड-इफ़ेक्ट था।
  • साइड-इफेक्ट के रिपोर्टर के रूप में आपका संपर्क विवरण।

यदि आपके पास दवा है - और / या उसके साथ आया हुआ पत्रक - आपके साथ रिपोर्ट भरने के दौरान आपके लिए उपयोगी है।

अन्य एंटीप्लेटलेट दवाएं रक्त के थक्कों को रोकने के लिए उपयोग की जाती हैं

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्लेटलेट्स रक्त में छोटे कण होते हैं, जो रक्त को थक्का जमाने में मदद करते हैं। अन्य दवाएं हैं जो प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकाने से कम करने पर समान प्रभाव डालती हैं। वे थोड़े अलग तरीके से काम करते हैं, विभिन्न रसायनों पर अभिनय करते हैं लेकिन रक्त के थक्कों को रोकने के समान परिणाम के साथ। उनमें क्लोपिडोग्रेल, प्रसुगेल, डिपाइरिडामोल और टिकाग्रेलर शामिल हैं।

एक नियम के रूप में, एस्पिरिन आमतौर पर पसंदीदा दवा है। कभी-कभी, एस्पिरिन का उपयोग करने में कोई समस्या होने पर इन दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, एस्पिरिन प्लस एक और एंटीप्लेटलेट दवा एक साथ ली जाती है। यह मुख्य रूप से सलाह दी जाती है जब रक्त के थक्के के विकास का एक विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा, स्ट्रोक या टीआईए होने के बाद, और हृदय या कोरोनरी धमनियों के लिए कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एक निश्चित अवधि के लिए।

एएसपीआरआईएन - पूर्ववर्ती कैंसर के लिए

2010 में प्रकाशित एक अध्ययन

2010 में रोथवेल और उनके सहयोगियों द्वारा एक बड़ा अध्ययन प्रकाशित किया गया था जो कैंसर को रोकने पर एस्पिरिन के प्रभाव को देखता था। अध्ययन में लगभग 25,000 लोगों में कैंसर की दर देखी गई। अध्ययन ने उन लोगों की तुलना की जिन्होंने कई वर्षों से एस्पिरिन नहीं लिया था। परिणामों से पता चला कि एस्पिरिन की एक छोटी दैनिक खुराक - 75 मिलीग्राम - कई सामान्य कैंसर के विकास के जोखिम को कम करती है। इसमें आंत्र, फेफड़े, प्रोस्टेट ग्रंथि और गललेट (अन्नप्रणाली) के कैंसर शामिल हैं।

इस अध्ययन से पता चला है कि एस्पिरिन लेने के साथ जोखिम में कमी प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए भिन्न होती है। हालांकि, कुल मिलाकर, एक मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति के लिए जो कई वर्षों तक एस्पिरिन लेता है, विकासशील कैंसर की कम दर लगभग 20-25% लग रही थी। हालांकि, आपको याद रखना होगा - यह जोखिम में सापेक्ष कमी है और पूर्ण कटौती नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास किसी बीमारी के विकास के 5 से 100 जोखिम हैं, तो यह एक पूर्ण जोखिम है। यदि कोई उपचार 20% तक उस बीमारी को विकसित करने के जोखिम को कम करता है, तो आपका जोखिम 100 जोखिम में 4 से नीचे चला जाता है (5% से 1 के रूप में 20%)।

किसी विशेष कैंसर को विकसित करने का पूर्ण जोखिम कैंसर के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, आपकी आयु (जोखिम आपके द्वारा प्राप्त की गई आयु तक जाती है), और यदि आपके पास कुछ जोखिम कारक हैं। उदाहरण के लिए, धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों का कैंसर बहुत अधिक आम है।

एक उदाहरण: आंत्र कैंसर के विकास का लगभग कुल जोखिम 100 में 4 (200 में 8) है। इस अध्ययन में, एस्पिरिन को औसतन पाया गया, जिससे आंत्र कैंसर के विकास के जोखिम को लगभग 40% तक कम किया जा सके। यह 100 (5 में 200) में लगभग 2.5 को पूर्ण जोखिम को कम करेगा, क्योंकि 4 का 40% सिर्फ 1.5 से अधिक है।

और, जैसा कि ऊपर बताया गया है, एस्पिरिन कुछ लोगों में दुष्प्रभाव का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन की वजह से आंत में रक्तस्राव का समग्र जोखिम प्रति वर्ष 1,000 में लगभग 1 है। इनमें से लगभग 20 में से 1 घातक खून होता है। तो, 20 साल की अवधि में, कम खुराक वाले एस्पिरिन लेने वाले 1,000 लोगों में से 1 को एक घातक रक्तस्राव से मरने की संभावना है। लेकिन, यह भी याद रखें कि रक्तस्राव का जोखिम चीजों पर निर्भर करता है जैसे कि यदि आपके पास पेप्टिक अल्सर का इतिहास है, तो कुछ अन्य दवाएं, आदि (पहले विस्तृत) ले रहे हैं।

अन्य शोध अध्ययन

रोथवेल और सहयोगियों द्वारा प्रकाशित 2012 में एक और अध्ययन और भी उत्साहजनक था। यह निष्कर्ष निकाला कि कैंसर को रोकने के लिए एस्पिरिन के लाभ उनके शुरुआती अध्ययन से भी अधिक थे। इसके अलावा, कि लाभ कुछ ही वर्षों में लात मारी। अन्य अध्ययनों ने सबूतों के लिए वजन जोड़ा है कि एस्पिरिन की दैनिक कम खुराक लेने से कैंसर के विकास के जोखिम में काफी कमी आती है। कुछ अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि एस्पिरिन विकसित होने के बाद कुछ कैंसर के इलाज और बचाव को रोकने में मदद कर सकता है। इनमें से कुछ अध्ययनों को इस लेख के अंत में उद्धृत किया गया है।

एस्पिरिन कैंसर को कैसे रोकता है?

यह स्पष्ट नहीं है। कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकने पर एस्पिरिन का कुछ प्रभाव हो सकता है।

तो, क्या मुझे एस्पिरिन लेना चाहिए?

यदि आपको हृदय रोग है - आम तौर पर, हाँ (अपवादों और सावधानी के साथ) जैसा कि पहले वर्णित है।

दूसरों के लिए, कुछ डॉक्टर अब सलाह देते हैं कि 45-50 वर्ष की आयु के सभी लोगों को लगभग 20-25 वर्षों तक एस्पिरिन की कम दैनिक खुराक लेने पर विचार करना चाहिए। यह रक्त के थक्कों को रोकने के अलावा कैंसर को रोकने में लाभ के कारण है। जब सभी कारकों को ध्यान में रखा जाता है, तो लगभग 45-50 वर्ष की आयु के लोग जो 20-25 वर्षों तक एस्पिरिन लेते हैं, औसतन, किसी भी उम्र में मरने की कुल कमी लगभग 10% है। चूंकि 75 वर्ष की आयु में एस्पिरिन के कारण रक्तस्राव का जोखिम बहुत बढ़ जाता है, इसलिए 70-75 की उम्र में स्थिति की समीक्षा की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, इस उम्र में कई लोगों को हृदय रोग विकसित होगा। इस स्थिति में, एस्पिरिन लेना जारी रखना सामान्य है। लेकिन, अगर आपको हृदय रोग नहीं है, तो आपको एस्पिरिन को रोकने की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि जोखिम के लिए लाभ का संतुलन तब बदल सकता है।

यह याद रखना भी उपयोगी है कि एस्पिरिन लेने का समग्र प्रभाव लोगों के समुदाय के आंकड़ों पर आधारित होता है। यह कहना असंभव है कि क्या आप एक व्यक्ति के रूप में लाभान्वित होने की संभावना रखते हैं - बस यह कि कैंसर विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। एक उपयोगी उद्धरण ड्रग एंड थेरप्यूटिक्स बुलेटिन (एक प्रतिष्ठित अंग्रेजी पत्रिका) के संपादक डॉ। इके इहनाचो का है। उन्होंने कहा कि एस्पिरिन के कारण जोखिम में कमी समाज के दृष्टिकोण से एक 'बड़ा लाभकारी' होगा। लेकिन उसने कहा:

"... यह मत भूलो कि दवा प्रमुख आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकती है और यह मार सकती है। यदि आप एस्पिरिन लेने के लिए लोगों को सलाह देने जा रहे हैं, तो आपको संभावित प्रभावों के बारे में संतुलित दृष्टिकोण देने के लिए संभावित नुकसान में कारक होना चाहिए। उपचार। "

संक्षेप में, हर मामले में, जोखिम के खिलाफ लाभ को संतुलित करना होगा। एस्पिरिन रक्त के थक्के या कैंसर का कुल प्रचलित नहीं है। यह बस जोखिम को कम करता है, और यह जोखिम एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है।

इसलिए, इससे पहले कि आप दीर्घकालिक आधार पर एस्पिरिन लेना शुरू करें, आपको अपने जीपी के साथ पेशेवरों और विपक्षों पर चर्चा करनी चाहिए, अपनी विशेष परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए.

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • क्लॉपीडोग्रेल और संशोधित-विमोचन डिपाइरिडामोल को रोकने के लिए ओव्यूलेशन संवहनी घटनाओं के लिए; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, दिसंबर 2010

  • रोथवेल पीएम, फॉक्स एफजी, बेल्च जेएफ, एट अल; कैंसर के कारण मौत के दीर्घकालिक जोखिम पर दैनिक एस्पिरिन का प्रभाव: लैंसेट का विश्लेषण। 2011 जनवरी 1377 (9759): 31-41। ईपब 2010 दिसंबर 6।

  • रोथवेल पीएम, मूल्य जेएफ, फॉक्स एफजी, एट अल; कैंसर की घटनाओं, मृत्यु दर और गैर-संवहनी मृत्यु पर दैनिक एस्पिरिन के अल्पकालिक प्रभाव: 51 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में जोखिम और लाभ के समय के पाठ्यक्रम का विश्लेषण। लैंसेट। 2012 अप्रैल 28379 (9826): 1602-12। एपूब 2012 मार्च 21।

  • तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, जुलाई 2014 के इलाज के लिए पर्कुटुने कोरोनरी हस्तक्षेप के साथ प्रसंग

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निमोनिया

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