योनि और उल्टी कैंडिडिआसिस

योनि और उल्टी कैंडिडिआसिस

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योनि और उल्टी कैंडिडिआसिस

  • रोगजनन
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • स्व उपचार
  • जटिलताओं और रोग का निदान
  • आवर्तक योनि और वल्वा कैंडिडिआसिस

समानार्थी: थ्रश, वल्लोवैजिनल कैंडिडिआसिस

यह निचले महिला प्रजनन पथ का एक खमीर संक्रमण है।

रोगजनन

संक्रामक जीव एक कवक है जो नवोदित द्वारा प्रजनन करता है:

  • 80-92% मामलों के कारण हैं कैनडीडा अल्बिकन्स[1, 2].
  • अन्य जीवों में शामिल हैं कैंडिडा ग्लबराटा, कैंडिडा ट्रॉपिकलिस, कैंडिडा क्रूसि तथा कैंडिडा पैराप्सिलोसिस[1].

योनि के अन्य फंगल संक्रमण के कारण होते हैं Saccharomyces cerevisiae (शराब बनानेवाला खमीर) और (शायद ही कभी) Trichosporon एसपीपी।

योनि में कैंडिडा एक सामान्य सामान्य जीव है। हाल के शोध से पता चलता है कि रोगसूचक योनि और वल्वांड कैंडिडिआसिस अवसरवादी संक्रमण या इम्यूनोडिफ़िशिएंसी के कारण नहीं है, बल्कि कॉन्सेंसल जीव के लिए एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है। यह प्रतिक्रिया आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकती है और एस्ट्रोजेन भी एक भूमिका निभाती है[3].

महामारी विज्ञान

घटना और व्यापकता

  • चोटी की घटना की उम्र 20-40 वर्ष है।
  • पाँच यूरोपीय देशों और अमरीका की 6,000 महिलाओं के एक इंटरनेट पैनल सर्वेक्षण में पाया गया कि 29% और 49% महिलाओं के बीच जवाब देने वाली महिलाओं ने अपने जीवनकाल के दौरान स्वास्थ्य सेवा प्रदाता निदान योनि खमीर संक्रमण की सूचना दी।[4].
  • एक ही सर्वेक्षण में, एक योनि खमीर संक्रमण की रिपोर्ट करने वाली पांचवीं से अधिक महिलाओं ने भी चार या अधिक संक्रमणों के साथ 12 महीने की अवधि (आवर्तक योनि और कैंडिडिआसिस) की रिपोर्ट की - 9% समग्र रिपोर्टिंग आवर्तक संक्रमण बना रही है।[4].
  • 10-20% महिलाओं में स्पर्शोन्मुख योनि उपनिवेशण होता है कैंडिडा एसपीपी। और इलाज की जरूरत नहीं है[1, 5].

जोखिम

  • गर्भावस्था[1].
  • मधुमेह मेलेटस (गर्भावस्था में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं लगता है)[6, 7].
  • ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार (28-33% में होता है)।
  • कीमोथेरेपी।
  • योनि का विदेशी शरीर।
  • गर्भनिरोधक आवर्ती योनि और वल्वांड कैंडिडिआसिस का पूर्वाभास कर सकते हैं - लेकिन सबूत परस्पर विरोधी और खराब गुणवत्ता का है[8].

प्रदर्शन[1]

लक्षण

  • प्रुरिटस वल्वा।
  • वल्वाल व्यथा।
  • सफेद, 'चीज़ी' का निर्वहन। निर्वहन गैर-आक्रामक है। फाउल-स्मेलिंग या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज बैक्टीरिया के संक्रमण का सुझाव देता है।
  • डिसपेरुनिया (सतही)।
  • डिसुरिया (बाहरी)।

लक्षण मासिक धर्म के दौरान समाप्त हो जाते हैं और मासिक धर्म के दौरान दूर होते हैं[3].

लक्षण

  • वल्वाल एरीथेमा, संभवतः विदर के साथ।
  • वल्वाल एडिमा।
  • उपग्रह के घाव।
  • त्वकछेद।

विभेदक निदान

  • बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बी.वी.)।
  • trichomonas vaginalis.
  • यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई)।
  • एट्रोफिक योनिशोथ या हाइपो-ओस्ट्रोजनवाद।
  • हेल्मिंथिक संक्रमण (विशेष रूप से युवा लड़कियों में थ्रेडवर्म / पिनवॉर्म)।
  • लिचेन स्क्लेरोसस एट एट्रोफिकस।
  • संपर्क जिल्द की सूजन (नए स्वच्छता उत्पादों के बारे में पूछताछ)।
  • एक्जिमा।
  • सोरायसिस।
  • यांत्रिक जलन - उदाहरण के लिए, लंबी दूरी की साइकिल चालकों, लड़कियों में यौन शोषण।
  • रेक्टोविकल फिस्टुला।
  • मूत्र पथ के संक्रमण।

जांच

  • रूटीन योनि स्वैब की आवश्यकता नहीं होती है।
  • संदिग्ध जीवाणु / प्रतिरोधी या जटिल संक्रमण में, पूर्वकाल के अग्र भाग या पार्श्व योनि की दीवार से स्वास लेते हैं और माइक्रोस्कोपी, संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए भेजते हैं।
  • यदि मूत्र पथ के संक्रमण के कारण लक्षण हो सकते हैं, तो मूत्र का मध्यप्रवाह नमूना लें।

संपादक की टिप्पणी

डॉ। हेले विलसी ने बीजीजीपी में हाल के पेपर पर आपका ध्यान आकर्षित किया, जो स्व-लिया योनि स्वैब की वैधता को देखते हैं।[9]। अध्ययन में कुल 104 महिलाओं को शामिल किया गया था। उनमें से, 45 को वुल्वोवैजिनल कैंडिडिआसिस (वीवीसी) और 26 को बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी) के साथ निदान किया गया था। VVC और BV के लिए स्व-लिया गया कम योनि स्वैब की संवेदनशीलता क्रमशः 95.5% और 88.5% थी। वीवीसी और बीवी संक्रमण का पता लगाने के लिए स्व-लिया गया एलवीएस, चिकित्सक द्वारा उठाए गए एचवीएस का एक वैध विकल्प प्रतीत होता है। अकेले लक्षणों को अंतर्निहित संक्रमण का एक खराब संकेतक पाया गया।

प्रबंध

सामान्य सलाह

  • वल्वाल क्षेत्र को साफ करने के लिए साबुन के विकल्प का उपयोग करें (रोगी को आंतरिक रूप से उपयोग न करने की सलाह दें और दैनिक रूप से एक से अधिक बार उपयोग न करें)[1, 10].
  • वल्कल स्किन को मॉइश्चराइज करने के लिए किसी इमोलिएंट का इस्तेमाल करें।
  • ढीले-ढाले अंडरवियर पहनें (हालांकि इस बात का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं)।
  • टॉपिकल इरिटेंट जैसे कि सुगंधित उत्पादों को लगाने से बचें।
  • अच्छी स्वच्छता।

औषधीय उपचार

सामयिक और मौखिक azole चिकित्सा सभी एक नैदानिक ​​और मायकोलॉजिकल इलाज की दर को 80% से अधिक जटिल तीव्र योनि और वल्वांड कैंडिडिआसिस में देते हैं। व्यक्तिगत पसंद, उपलब्धता और सामर्थ्य पसंद को प्रभावित करेगा[1, 11, 12].

एक एपिसोड के लिए[10]

  • या तो एक intravaginal ऐंटिफंगल, जैसे कि क्लोट्रिमेज़ोल या माइक्रोनज़ोल पेसेरीज़, या एक मौखिक ऐंटिफंगल, जैसे कि फ्लुकोनाज़ोल या इट्राकोनाज़ोल।
  • यदि वहाँ अशिष्ट लक्षण हैं, तो एक सामयिक इमिडाज़ोल पर विचार करें (जैसे, क्लोट्रिमेज़ोल या माइक्रोनज़ोल)। पेसरी / योनि क्रीम और सामयिक क्रीम के संयोजन पैक उपलब्ध हैं।
  • ध्यान दें कि सामयिक उपचार पहले कुछ दिनों में जलते हुए लक्षणों को खराब कर सकता है और यदि रोगी को इनफ्लेमेड / ओडेमाटस वुल्वा है तो वे मौखिक उपचार को प्राथमिकता दे सकते हैं।[13].
  • Intravaginal clotrimazole, clotrimazole cream और oral fluconazole को ओवर-द-काउंटर खरीदा जा सकता है।
  • महिला को वापसी के लिए सलाह दें यदि उसके लक्षण 7-14 दिनों में हल नहीं हुए हैं।
  • यदि लक्षण हल हो जाते हैं, तो परीक्षण-उपचार या अनुवर्ती कार्रवाई की कोई आवश्यकता नहीं है।
क्लोट्रिमाज़ोल, इकोनाज़ोल, फ़ेंटिकोनज़ोल और माइक्रोनज़ोल युक्त तैयारी सहित कुछ योनि / ववल एंटिफंगल उपचार लेटेक्स कंडोम को नुकसान पहुंचा सकते हैं। उपचार के दौरान संयम या गैर-लेटेक्स बाधा विधियों के उपयोग की सलाह दें, और उपचार को रोकने के बाद कई दिनों तक[10].

गंभीर संक्रमण[1, 10]

  • योनि स्वैब ले लो और निदान की पुष्टि करने के लिए संस्कृति, माइक्रोस्कोपी और संवेदनशीलता के लिए भेजें।
  • मौखिक फ्लुकोनाज़ोल की दो खुराक (150 मिलीग्राम) के साथ तीन दिन अलग करें।
  • यदि मौखिक फ्लुकोनाज़ोल का संकेत दिया जाता है, तो क्लॉट्रिमेज़ोल की 500 मिलीग्राम पेसरी के साथ इलाज करें, दो खुराक तीन दिन अलग हैं।
  • एक सामयिक इमिडाज़ोल क्रीम जोड़ने पर विचार करें, जैसे कि क्लोट्रिमेज़ोल यदि वल्वाल लक्षण मौजूद हैं।
  • महिला को वापसी के लिए सलाह दें यदि उसके लक्षण 7-14 दिनों में हल नहीं हुए हैं।
  • 16 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में विशेषज्ञ की सलाह लें।

उपचार में विफलता[10]

  • खराब अनुपालन को छोड़ दें। मौखिक एंटीफंगल के एक छोटे पाठ्यक्रम पर विचार करें यदि इंट्रावागिनल उपचार के साथ खराब अनुपालन हुआ है।
  • यदि लक्षणों में सुधार हो रहा है और अनुपालन अच्छा हो गया है, तो इंट्रावागिनल या मौखिक उपचार के विस्तारित पाठ्यक्रम को निर्धारित करने पर विचार करें।
  • सामयिक उपचार vulvovaginal जलन पैदा कर सकता है इसलिए इस पर विचार किया जाना चाहिए।
  • एक वैकल्पिक निदान के लिए देखें:
    • योनि पीएच को मापने पर विचार करें (कैंडिडा एसपीपी। पीएच pH4.5; बैक्टीरियल वेजिनोसिस और टी। योनि पीएच> 4.5)।
    • माइक्रोस्कोपी, संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए एक योनि झाड़ू लें।
  • 16 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों के लिए विशेषज्ञ की सलाह लें, यदि:
    • उपचार फिर से विफल हो जाता है।
    • निदान निश्चित नहीं है।
    • एक गैर-अल्बिकंस प्रजाति की पहचान की जाती है।
    • उपचार विफलता की व्याख्या नहीं की गई है।

शायद ही कभी, पुरुष साथी कैंडिड बैलेनाइटिस से पीड़ित हो सकते हैं। या तो एपिसोडिक या आवर्तक योनि और कैंडिडिआसिस में स्पर्शोन्मुख पुरुष यौन साझेदारों के उपचार का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है[1, 10]। जननांगों के यौन संचरण के लिए सबूत की कमी भी है कैंडिडा एसपीपी। महिलाओं के साथ यौन संबंध बनाने वाली महिलाओं के बीच[14].

गर्भावस्था में उपचार

  • Intravaginal clotrimazole या miconazole का उपयोग किया जाना चाहिए। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एक दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावी है[1, 10].
  • उपचार सात दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए[1, 10].
  • वल्कल लक्षणों के लिए सामयिक क्लोट्रिमेज़ोल या माइक्रोनाज़ोल का भी उपयोग किया जा सकता है।
  • कुछ महिलाएं गर्भाशय ग्रीवा को किसी भी तरह की क्षति से बचने के लिए हाथ से पेसरी डालना पसंद करती हैं।
  • यदि लक्षण 7-14 दिनों में हल नहीं हुए हैं तो महिला को वापस आने की सलाह दें।
  • यदि कोई यौन संचरित संक्रमण का कोई संदेह है, तो एक जेनिटोरिनरी दवा क्लिनिक का संदर्भ लें।
गर्भावस्था के दौरान ओरल फ्लुकोनाज़ोल और इट्राकोनाज़ोल का संकेत दिया जाता है।

प्रतिरक्षित रोगियों को

यदि विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण या मधुमेह के साथ इम्युनोकॉप्रोमाइज्ड, उपचार अवधि 7-14 दिनों तक बढ़ाते हैं[1].

स्व उपचार

एक बार अनियंत्रित कैंडिडिआसिस का निदान हो जाने के बाद, महिलाओं को ओवर-द-काउंटर उत्पादों के साथ आगे के एपिसोड का इलाज करने की सलाह दी जा सकती है। हालांकि, आगे की मेडिकल राय लेने की सलाह दें[10]:

  • <16 या> 60 साल पुराना है।
  • गर्भवती या स्तनपान।
  • लक्षण सामान्य से भिन्न होते हैं - उदाहरण के लिए, मैलोडोरस डिस्चार्ज, अल्सर, छाले।
  • प्रणालीगत परेशान।
  • ओवर-द-काउंटर उपचार का उपयोग करने के बाद बसने वाले लक्षण नहीं।
  • छह महीने में दो एपिसोड और रोगी ने एक वर्ष से अधिक समय तक इसके बारे में स्वास्थ्य सेवा पेशेवर को नहीं देखा है।
  • रोगी / साथी को पिछले यौन संचारित संक्रमण हुआ है।
  • असामान्य मासिक धर्म रक्तस्राव या पेट के निचले हिस्से में दर्द।
  • एंटीफंगल उपचार के लिए पिछली प्रतिकूल प्रतिक्रिया, या वे अप्रभावी रहे हैं।

वैकल्पिक उपचार[1]

  • योनि और वल्वाड कैंडिडिआसिस की रोकथाम और उपचार के लिए मौखिक या योनि लैक्टोबैसिलस का समर्थन करने वाला कोई सबूत नहीं है। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि वे नुकसान पहुंचाते हैं[10].
  • चाय के पेड़ के तेल और अन्य आवश्यक तेलों को इन विट्रो में एंटीफंगल दिखाया गया है। हालांकि, वे अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं और उनके उपयोग की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं[10].

जटिलताओं और रोग का निदान

  • अपूर्ण मामलों के लिए इलाज की दर 80% है[1].
  • अवसाद और मनोवैज्ञानिक समस्याएं उन महिलाओं में हो सकती हैं जो आवर्तक एपिसोड पीड़ित हैं।
  • गर्भावस्था के दौरान उपचार विफल होने की अधिक संभावना है; इसलिए, लंबी उपचार अवधि की सलाह दी।

आवर्तक योनि और वल्वा कैंडिडिआसिस

आवर्तक योनि और वल्वांड कैंडिडिआसिस को एक वर्ष में चार या अधिक एपिसोड के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें एपिसोड के बीच लक्षणों का आंशिक या पूर्ण समाधान होता है[1].

लगभग 5% महिलाएं जो योनि और वेंडवेल कैंडिडिआसिस के एक प्रकरण का विकास करती हैं, वे बार-बार होने वाली बीमारी का विकास करेंगी[1].

यह आमतौर पर संक्रमण के कारण होता है सी। अल्बिकंस और विभिन्न मेजबान कारकों सहित[1]:

  • मधुमेह।
  • प्रतिरक्षादमन।
  • व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का उपयोग करें।
  • एलर्जी के साथ एक संभावित लिंक, विशेष रूप से एलर्जी राइनाइटिस।

जाँच पड़ताल

  • वैकल्पिक निदान को बाहर करने के लिए माइक्रोस्कोपी, संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए एक उच्च योनि स्वैब भेजें।
  • योनि पीएच को मापने पर विचार करें (ऊपर 'उपचार विफलता' के तहत देखें)।
  • नैदानिक ​​संदेह के स्तर के आधार पर, एफबीसी और उपवास ग्लूकोज की जांच करें।

इलाज[1, 10, 15]

प्रेरण प्रेरण उपचार

  • फ्लेकोनाज़ोल की 150 मिलीग्राम की तीन खुराकें (हर 72 घंटे में ली जाने वाली 1 x 150 मिलीग्राम खुराक); या प्रतिक्रिया के अनुसार 10-14 दिनों के लिए एक सामयिक imidazole उपचार।
  • एक सामयिक क्रीम का उपयोग उपरोक्त लक्षणों के लिए किया जा सकता है।

रखरखाव और आगे का इलाज

  • 'उपचार के लिए आवश्यक' के लिए एक नुस्खा दें या छह महीने के रखरखाव को निर्धारित करें।
  • या तो मामले में, छह महीने के बाद रोगी की समीक्षा करें।
  • रखरखाव के लिए संभावनाएं शामिल हैं:
    • साप्ताहिक रूप से एक बार 500 मिलीग्राम इंट्रावैजिनल क्लोट्रिमाज़ोल।
    • एक बार साप्ताहिक रूप से 150 मिलीग्राम मौखिक फ्लुकोनाज़ोल[16].
    • 50-100 मिलीग्राम मौखिक इट्राकोनाजोल एक बार दैनिक।
    • छह महीने के लिए रोजाना दो बार ज़ाफिरुकास्ट 20 मिलीग्राम भी प्रेरित कर सकता है। यह रखरखाव प्रोफिलैक्सिस के लिए एक विकल्प हो सकता है, खासकर एटोपिक महिलाओं में[1, 17].
    • छह महीने के लिए दैनिक Cetirizine 10 मिलीग्राम भी महिलाओं के लिए छूट प्रेरित करने के लिए दिखाया गया है, जिसमें फ्लुकोनाज़ोल अकेले लक्षणों का पूरा समाधान प्रदान नहीं करता है[18].

लगभग 90% महिलाएं छह महीने और एक साल में 40% तक रोग मुक्त रहेंगी[1].

आवर्तक संक्रमण में अन्य विचार

  • गैर-आवर्तक संक्रमण के साथ सामान्य सलाह दें।
  • कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि एक विशिष्ट रोगाणुरोधी (एईएम 5772/5) के साथ बनाए गए सेरिसिन-फ्री फाइब्रोइन रेशम अंडरवियर पहनने से पुनरावृत्ति योनि और वल्कल कैंडिडिआसिस के लक्षणों को कम करने में मदद मिल सकती है (ऊपर वर्णित रखरखाव उपचार के अलावा)।[19, 20].
  • गर्भनिरोधक समीक्षा पर विचार करें:
    • योनि एस्ट्रोजन के संपर्क में आने पर योनि और वेंडवेल कैंडिडिआसिस अधिक सामान्य प्रतीत होता है, लेकिन क्या संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक वास्तव में योनि के जोखिम को बढ़ाते हैं और वेंडवेल कैंडिडिआसिस अनिश्चित है क्योंकि सबूत परस्पर विरोधी हैं।
    • कुछ सीमित प्रमाण हैं कि एक प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक पर स्विच करने से महिलाओं में आवर्ती योनि और वल्वांड कैंडिडिआसिस के लक्षणों को दूर करने में मदद मिल सकती है।
    • गर्भनिरोधक के अन्य प्रोजेस्टोजन-केवल रूपों पर स्विच करने का प्रभाव निश्चित नहीं है।
  • मधुमेह वाले लोगों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण का अनुकूलन करें।
  • 16 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में विशेषज्ञ की सलाह लें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. Vulvovaginal कैंडिडिआसिस का प्रबंधन; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्शुअल हेल्थ एंड एचआईवी (2007)

  2. हॉलैंड जे, युवा एमएल, ली ओ, एट अल; कैंडिडा अल्बिकंस के अलावा अन्य खमीर की वुल्वोवैजिनल गाड़ी। यौन संक्रमण। 2003 जून79 (3): 249-50।

  3. फिशर जी; क्रोनिक वुलोवैजाइनल कैंडिडिआसिस: हम क्या जानते हैं और हमें अभी तक क्या सीखना है। ऑस्ट्रलिया जे डर्माटोल। 2012 Nov53 (4): 247-54। doi: 10.1111 / j.1440-0960.2011.00860.x एपूब 2012 सितंबर 24।

  4. फॉक्समैन बी, मुरग्लिया आर, डाइट्ज़ जेपी, एट अल; 5 यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में आवर्तक vulvovaginal कैंडिडिआसिस की व्यापकता: एक इंटरनेट पैनल सर्वेक्षण से परिणाम। जे लो जेनिट ट्रैक्ट डिस। 2013 जुलाई 17 (3): 340-5। doi: 10.1097 / LGT.0b013e318273e8cf।

  5. लिंडनर जेजी, प्लांटेमा एफएच, हुगकैंप-कोरस्टंज जेए; स्वस्थ महिलाओं और प्रसूति और स्त्री रोगों के योनि वनस्पतियों के मात्रात्मक अध्ययन। जे मेड माइक्रोबॉयल। 1978 अगस्त 11 (3): 233-41।

  6. Nyirjesy P, Sobel JD; मधुमेह के रोगियों में जननांग माइकोटिक संक्रमण। पोस्टग्रेड मेड। 2013 मई 125 (3): 33-46। doi: 10.3810 / pgm.2013.05.2650।

  7. केल्स्की एस, केल्स्की एच, सेटिन एम, एट अल; योनि कैंडिडिआसिस के साथ गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज सहिष्णुता। एन सऊदी मेड। 2004 सित

  8. सोबेल जद; Vulvovaginal कैंडिडोसिस। लैंसेट। 2007 जून 9369 (9577): 1961-71।

  9. बार्न्स पी, विएरा आर, हरवुड जे, एट अल; स्व-लिया योनि स्वैब बनाम क्लिनिडा और बैक्टीरियल वेजिनोसिस का पता लगाने के लिए चिकित्सक द्वारा लिया गया: प्राथमिक देखभाल में केस-कंट्रोल अध्ययन। Br J Gen प्रैक्टिस। 2017 Dec67 (665): e824-e829। doi: 10.3399 / bjgp17X693629

  10. कैंडिडा - महिला जननांग; नीस सीकेएस, अगस्त 2012 (केवल यूके पहुंच)

  11. नर्भाई एम, ग्रिम्सॉव जे, वॉटसन एम, एट अल; कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 2007 17 (4) का मौखिक बनाम इंट्रा-वेजाइनल इमिडाजोल और ट्राईजोल एंटी-फंगल उपचार: CD002845।

  12. वाटसन एमसी, ग्रिमशॉ जेएम, बॉन्ड सीएम, एट अल; मौखिक बनाम इंट्रा-योनि इमीडाज़ोल और ट्राईज़ोल एंटी-फंगल एजेंट्स के इलाज के लिए सीधी वल्वागोनांग कैंडिडिआसिस (थ्रश): एक व्यवस्थित समीक्षा। BJOG। 2002 Jan109 (1): 85-95।

  13. वाटसन एमसी, ग्रिमशॉ जेएम, बॉन्ड सीएम, एट अल; ओरल बनाम इंट्रा कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव 2001 (4): CD002845।

  14. मुजनी सीए, नदियाँ सीए, पार्कर सीजे, एट अल; महिलाओं के साथ यौन संबंध बनाने वाली महिलाओं में जननांग कैंडिडा प्रजातियों के यौन संचरण के लिए सबूतों की कमी: एक मिश्रित तरीके का अध्ययन। यौन संक्रमण। 2014 Mar90 (2): 165-70। doi: 10.1136 / sextrans-2013-051361। एपूब 2014 जनवरी 15।

  15. नॉन-जेनिटोरिनरी मेडिसिन सेटिंग्स में योनि डिस्चार्ज का प्रबंधन; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2012 फ़रवरी)

  16. रोजा एमआई, सिल्वा बीआर, पायर पीएस, एट अल; आवर्तक vulvovaginal कैंडिडिआसिस के लिए साप्ताहिक फ्लुकोनाज़ोल थेरेपी: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। यूर जे ओब्स्टेट गेनकोल रिप्रोड बायल। 2013 अप्रैल 167 (2): 132-6। doi: 10.1016 / j.ejogrb.2012.12.001। ईपब 2012 दिसंबर 29।

  17. व्हाइट डीजे, वैंथ्यूएन ए, वुड पीएम, एट अल; गंभीर आवर्तक vulvovaginal कैंडिडिआसिस के लिए Zafirlukast: एक खुला लेबल पायलट अध्ययन। यौन संक्रमण। 2004 Jun80 (3): 219-22।

  18. नेव्स एनए, कारवाल्हो एलपी, लोपेज एसी, एट अल; Cetirizine प्लस fluconazole के साथ दुर्दम्य आवर्तक योनि कैंडिडिआसिस का सफल उपचार। जे लो जेनिट ट्रैक्ट डिस। 2005 जुलाई 9 (3): 167-70।

  19. डी'अंटूनो ए, बाल्दी ई, बेलाविस्टा एस, एट अल; आवर्तक vulvovaginal कैंडिडोसिस में Dermasilk कच्छा का उपयोग: सुरक्षा और प्रभावशीलता। Mycoses। 2012 मई 55 (3): e85-9। doi: 10.1111 / j.1439-0507.2011.02102.x एपीब 2011 2011 5।

  20. डी'अंटूनो ए, बेलैविस्टा एस, गैसपारी वी, एट अल; Dermasilk (R) आवर्तक vulvovaginal कैंडिडोसिस में संक्षिप्त करता है। लंबे समय तक चलने वाली बीमारी में एक वैकल्पिक विकल्प। मिनर्वा गिनकोल। 2013 दिसंबर 65 (6): 697-705।

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