इंट्राक्रानियल एब्सेस

• 2019

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इंट्राक्रानियल एब्सेस

• महामारी विज्ञान
• aetiology
• प्रदर्शन
• विभेदक निदान
• जांच
• प्रबंध
• जटिलताओं
• रोग का निदान

इंट्राक्रैनील फोड़ा असामान्य, गंभीर, जीवन-धमकाने वाले संक्रमण हैं। उनमें मस्तिष्क के फोड़े और उप-तंत्रिका या प्रत्यर्पण संबंधी रोग शामिल हैं। मस्तिष्क के फोड़े की एक उच्च संख्या बहुपद है।

महामारी विज्ञान

• अनुमान प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 0.3-1.3 अनुमानित है (गैर-एचआईवी संक्रमित)।¹
• इंट्राक्रैनील फोड़ा, हालांकि असामान्य, कम सामाजिक-आर्थिक सेटिंग्स में अपेक्षाकृत उच्च घटना होती है जहां पिछले एंटीबायोटिक दुरुपयोग और आधुनिक संस्कृति तकनीकों की कमी जीवों के अलगाव को मुश्किल बनाती है।²
• विकसित देशों में दिमागी फोड़े दुर्लभ होते हैं लेकिन विकासशील देशों में यह एक महत्वपूर्ण समस्या है।
• मेनिनजाइटिस के कारण कमी हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टीके ने छोटे बच्चों में प्रचलन को कम कर दिया है।
• एचआईवी संक्रमण के रोगियों में मस्तिष्क के फोड़े का प्रसार अधिक होता है। वे आम तौर पर अवसरवादी फंगल या प्रोटोजोअल संक्रमण के कारण होते हैं।
• सियानोटिक जन्मजात हृदय रोग बच्चों में सबसे आम predisposing कारक था।³

aetiology

कारण जीवों में शामिल हैं:

• जीवाणु: सामान्य जीवाणु कारणों में शामिल हैं स्टेफिलोकोकस ऑरियस, तथा स्ट्रैपटोकोकस, बैक्टेरॉइड्स तथा लिस्टेरिया प्रजातियों। लगभग 40% फोड़े आसन्न संरचनाओं के संक्रमण से उत्पन्न होते हैं - जैसे, ओटिटिस मीडिया, दंत संक्रमण, मास्टोइडाइटिस, साइनसिसिस।^{4, 5}
• कवक: एस्परगिलस, कैंडिडा, क्रिप्टोकोकस, कोकिडिओइड्स, हिस्टोप्लाज्मा और ब्लास्टोमी प्रजातियों। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबायल्स, इम्यूनोसप्रेसेरिव एजेंट्स, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स या बीमारी (जैसे, एचआईवी या तपेदिक) के लगातार प्रशासन के कारण कवक मस्तिष्क फोड़ा की आवृत्ति बढ़ गई है।⁶
• प्रोटोजोआ: टोक्सोप्लाज्मा गोंडी, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, ट्रिपैनोसोमा क्रूज़ी तथा शिस्टोस्टोमा एसपीपी।
• helminths: तैनिया सोलियम.

एक सुदूर स्थल से फैली रक्त-जनित बीमारी के बाद भी अतिरिक्त गठन विकसित हो सकता है - जैसे, सियानोटिक जन्मजात हृदय रोग, एंडोकार्डिटिस और दंत क्षय के रोगियों में। कम से कम 20% मामलों में किसी भी स्रोत की पहचान नहीं की जा सकती है। एक दक्षिण अफ्रीकी अध्ययन में घटनाएँ निम्नानुसार थीं: ओटो-राइनो संक्रमण (38%), आघात (37%) और फुफ्फुसीय संक्रमण (7%)। कारण 4% में अज्ञात था।⁷

प्रदर्शन⁸

लक्षण

संदेह का एक कम सूचकांक आवश्यक है।²शुरुआत कई हफ्तों से अचानक या सबस्यूट हो सकती है।

• आम पेश लक्षणों में बुखार, सिरदर्द, मानसिक स्थिति में परिवर्तन (उनींदापन, भ्रम), फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे, भव्य मलेच्छ बरामदगी, मतली और उल्टी, गर्दन की जकड़न शामिल हैं।
• मासिक धर्म के उभरते संकेतों के बाद अचानक बिगड़ता सिरदर्द, अक्सर फोड़े के फटने से जुड़ा होता है।

लक्षण

• बुखार।
• फोकल मोटर या संवेदी घाटा।
• बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव के साथ जुड़ा हुआ रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया।
• Papilloedema।
• गतिभंग।
• भ्रम, उनींदापन।
• शिशुओं में फोंटानेल का उभार।

विभेदक निदान

• मस्तिष्कावरण शोथ।
• इन्सेफेलाइटिस।
• ब्रेन ट्यूमर या अन्य इंट्राक्रैनील स्पेस-कब्जे वाला घाव।

जांच^{8, 9}

• एफबीसी: चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस।
• ईएसआर और सीआरपी को उठाया।
• गुर्दे का कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स: अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उत्पादन के परिणामस्वरूप सीरम सोडियम का स्तर कम हो सकता है।
• रक्त संस्कृतियों: कम से कम दो - अधिमानतः एंटीबायोटिक्स शुरू होने से पहले।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण: कुछ रोगजनकों के लिए उपलब्ध।
• मस्तिष्कमेरु द्रव: काठ का पंचर शायद ही कभी सहायक होता है (जब तक कि मेनिन्जाइटिस से शासन करने की आवश्यकता नहीं होती है) और है विपरीत संकेत दिया अगर बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव मौजूद है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव की उपस्थिति में काठ का पंचर एक टेनोरियल या टॉन्सिलर हर्नियेशन को तेज कर सकता है।
• सीटी स्कैनिंग पसंद की जांच है। सेरेब्रल फोड़े एक रेडिओलुकेंट स्पेस-कब्जे वाले घाव के रूप में दिखाई देते हैं:
  • जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक विशिष्ट 'रिंग एन्हांसमेंट' कंट्रास्ट-संवर्धित सीटी पर प्रकट होती है, क्योंकि फोड़ा दीवार मोटी हो जाती है।¹⁰
  • वे अक्सर एडिमा से घिरे होते हैं।
  • फोड़े की स्थिति, आकार और संख्या अंतर्निहित विकृति का सुझाव दे सकती है।
  • एमआरआई स्कैन सेरेब्रल एडिमा और मस्तिष्क और उपग्रह घावों के शुरुआती पता लगाने के बीच अधिक विपरीत प्रदान करता है।
• संस्कृति के लिए फोड़ा की आकांक्षा।
• सेरेब्रल घाव की बायोप्सी।

प्रबंध^{8, 9}

उपचार के सिद्धांत हैं:¹

• नाली इंट्राक्रानियल संग्रह; सुपरटेंटोरियल फोड़े को एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से निकाला जा सकता है। मवाद को संस्कृति के लिए भेजा जाना चाहिए।
• प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रशासन करें; शीघ्र उपचार आवश्यक है।
• संक्रमण के प्राथमिक स्रोत को हटा दें।

प्रारंभिक रोगाणुरोधी चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए और फिर संस्कृतियों के परिणामों के अनुसार संशोधित की जानी चाहिए।

• प्रारंभिक चिकित्सा को स्थानीय दिशानिर्देशों और एक सूक्ष्म जीवविज्ञानी की सलाह द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:
  • प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा आमतौर पर एक तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे, सीफ्रीअक्सोन), मेट्रोनिडाजोल और वैनकोमाइसिन (यदि स्टेफिलोकोकल संक्रमण का संदेह होता है), और एम्पीसिलीन या क्लोरैमफेनिकॉल (यदि लिस्टेरिया संभव है या रोगी इम्युनोकोप्रोमाइज्ड है)।
  • यदि एक कवक कारण का संदेह है, तो एम्फ़ोटेरिसिन, फ्लुसाइटोसिन, फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल संकेत दिया जाता है।
  • टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए पसंद का उपचार पाइरीमेटामाइन और सल्फाडियाज़ीन का एक संयोजन है।
  • थेरेपी को कम से कम पहले सप्ताह के लिए अंतःशिरा देना चाहिए।
• दौरे के साथ पेश होने वाले मरीजों को इंटुबैषेण और हाइपरवेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के जोखिम को कम करने के लिए बरामदगी को आक्रामक रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: अंतःशिरा dexamethasone का उपयोग किया जाता है अगर सीटी स्कैन पर बड़े पैमाने पर मस्तिष्क शोफ देखा जाता है।

सर्जिकल

• एक बार एक फोड़ा बनने के बाद, लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं (आमतौर पर 4-8 सप्ताह) के साथ संयुक्त, एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से सर्जिकल छांटना या जल निकासी, पसंद का उपचार रहता है।
• आकांक्षा सबसे आम प्रक्रिया है और अक्सर सीटी स्कैन या एमआरआई के मार्गदर्शन के साथ एक स्टीरियोटैक्टिक प्रक्रिया का उपयोग करके किया जाता है। क्रैनियोटॉमी आमतौर पर बड़े, बहुकोशिकीय फोड़े और उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनकी स्थिति हल करने में विफल रही है।
• सबड्यूरल या एपिड्यूरल एम्पाइमा के प्रबंधन के लिए संक्रमित साइट और रोगाणुरोधी चिकित्सा के तुरंत सर्जिकल निकासी की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं⁸

• इंट्राकेरेब्रल फोड़े वेंट्रिकुलर सिस्टम में टूटना और वेंट्रिकुलिटिस का उत्पादन कर सकते हैं।
• मिर्गी 30-50% में दीर्घकालिक होती है, विशेष रूप से लौकिक लोब फोड़ा और सबड्यूरल एम्पाइमा के साथ। एंटीकॉन्वेलेंट्स की आवश्यकता हो सकती है।
• मुख्य रूप से निदान और उपचार की गति के आधार पर, 20-80% बचे लोगों में न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल है - उदाहरण के लिए, हेमिपैरिसिस, दृश्य क्षेत्र का नुकसान।

रोग का निदान⁸

मृत्यु दर 17% से 32% के बीच है। गरीब रोग का निदान उन रोगियों में किया जाता है जो इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड होते हैं, जिनमें डायबिटीज मेलिटस या सिरोसिस होता है और कम ग्लासगो कोमा स्कोर के साथ प्रस्तुति होती है। मस्तिष्क के फोड़े की जटिलता के रूप में इंट्रावेंट्रिकुलर टूटना उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी के पूर्व-उपचार न्यूरोलॉजिकल राज्य परिणाम से संबंधित सबसे प्रभावशाली स्वतंत्र कारक है। गहरे बैठा संक्रमण (बेसल गैंग्लियन या थैलेमस) के रोगियों में इन रोगियों में अंतर्गर्भाशयी टूटना की उच्च घटना के कारण खराब परिणाम होते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

1. बेकहम जेडी, टायलर के.एल.; तीव्र सीएनएस संक्रमण वाले रोगियों की न्यूरो-गहन देखभाल। Neurotherapeutics। 2012 जनवरी 9 (1): 124-38।

2. उडोह डी; असामान्य इंट्राक्रैनील फोड़े। जे वेस्ट अफ्र कोल सर्वे। 2012 जनवरी 2 (1): 75-83।

3. ओज़्सुरेस्की वाई, कारा ए, केंगिज़ एबी, एट अल; बचपन में मस्तिष्क का फोड़ा: 28 साल का अनुभव। तुर्क जे पीडियाट्र। 2012 Mar-Apr54 (2): 144-9।

4. सॉवरबी एलजे, राइट ईडी; नाक सेप्टल फोड़ा की जटिलता के रूप में इंट्राक्रैनील फोड़ा। CMAJ। 2013 अप्रैल 2185 (6): E270। doi: 10.1503 / cmaj.120431। एपूब 2012 सितंबर 4।

5. लेस्किनन के, जीरो जे; वयस्कों में ओटिटिस मीडिया की तीव्र जटिलताओं। क्लिन ओटोलरींगोल। 2005 दिसंबर 30 (6): 511-6।

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8. मुजुमदार डी, झावर एस, गोएल ए; मस्तिष्क फोड़ा: एक सिंहावलोकन। इंट जे सर्जन। 20119 (2): 136-44। doi: 10.1016 / j.ijsu.2010.11.005। एपूब 2010 नवंबर 16।

9. बोनफील्ड सीएम, शर्मा जे, डॉब्सन एस; बाल चिकित्सा intracranial फोड़े। जे इंफेक्शन। 2015 जून 71 सप्ल 1: S42-6। doi: 10.1016 / j.jinf.2015.04.012। एपूब 2015 अप्रैल 24।

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