बेनेट का फ्रैक्चर और अन्य अंगूठे की चोटें

बेनेट का फ्रैक्चर और अन्य अंगूठे की चोटें

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बेनेट का फ्रैक्चर और अन्य अंगूठे की चोटें

  • बेनेट का फ्रैक्चर
  • अन्य अंगूठे की चोटें और फ्रैक्चर

अंगूठे की चोटों की पहचान करना और उनका इलाज करना बेहद जरूरी है। थम्ब फंक्शन पूरे के रूप में 50% हैंड फंक्शन का गठन करता है।

बेनेट का फ्रैक्चर[1, 2]

बेनेट का फ्रैक्चर पहले मेटाकार्पल के आधार का एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है, जिसके परिणामस्वरूप पहले कार्पोमेटेरपल संयुक्त का अव्यवस्था होता है। अस्थिभंग अस्थिर है और अपर्याप्त उपचार से पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, कमजोरी और पहले कार्पोपाकारपाल संयुक्त के कार्य का नुकसान होता है। यह अंगूठे को प्रभावित करने वाला सबसे आम फ्रैक्चर है और यह एक गंभीर चोट है।

चोट का तंत्र

  • बेनेट का फ्रैक्चर आमतौर पर आंशिक रूप से लचीले पहले मेटाकार्पल पर एक अक्षीय झटका के कारण होता है, जैसे कि एक मुड़े हुए मुट्ठी के साथ एक पंच की डिलीवरी के दौरान होता है।
  • मेटाकार्पल बेस के उलनार पहलू पर वॉलर फ्रैक्चर का टुकड़ा वॉलर पूर्वकाल तिर्यक लिगामेंट द्वारा मजबूती से रखा जाता है, जबकि एबिटर पोलिसिस लॉन्गस मसल टेंडन का कर्षण डिस्टल मेटाकार्पल फ्रैगमेंट (ज्यादातर आर्टिकुलर सतह से युक्त) को खींचता है। और पृष्ठीय रूप से।

प्रदर्शन

  • तीव्र, गंभीर दर्द और अंगूठे के आधार पर सूजन, पहले कारपोमैटेकार्पल संयुक्त में स्थाई रूप से कम गति के साथ।
  • कार्पोमैटेकार्पल संयुक्त में अस्थिरता अंगूठे के मेटाकार्पल के कोमल तनाव के साथ नोट की जा सकती है।

रेडियोलोजी

  • अंगूठे के अस्थिभंग और चोटों के आकलन में पोस्टेरोनिअंट, पार्श्व और तिरछे विचारों को लिया जाना चाहिए।
  • मेटाकार्पल के उलान बेस पर एक त्रिकोणीय टुकड़े के साथ पहले मेटाकार्पल के आधार पर एक शास्त्रीय तिरछा फ्रैक्चर लाइन है। यह टुकड़ा ट्रेपेज़ियम से जुड़ा हुआ है और मेटाकार्पल के समीपस्थ विस्थापन है।

प्रबंध

  • न्यूनतम आर्टिक्युलर व्यवधान और न्यूनतम अस्थिरता के साथ छोटे ऐवल्शन फ्रैक्चर को बंद कमी द्वारा इलाज किया जा सकता है और, अगर कमी बनी रहती है, तो छह सप्ताह या उसके बाद अंगूठे की कास्ट में प्लेसमेंट। मेटाकार्पल एक्सटेंशन, उच्चारण और अपहरण के साथ अंगूठे पर अनुदैर्ध्य कर्षण के माध्यम से कमी प्राप्त की जाती है।
  • हालाँकि, अधिकांश मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी, या तो के-तारों के बंद होने और पर्कुट्यूनेशन प्लेसमेंट के माध्यम से, या के-वियर्स और / या स्क्रू का उपयोग करके खुली कमी और आंतरिक निर्धारण।
  • ऑपरेटिव हस्तक्षेप के बाद, सर्जरी के दौरान प्राप्त स्थिरता की डिग्री के आधार पर, 2-6 सप्ताह के लिए अंगूठे की थैली में स्प्लिंटिंग आवश्यक है।
  • एक थर्माप्लास्टिक स्प्लिंट में बाद में स्थिरीकरण का उपयोग उपचार पूरा होने तक धीरे-धीरे जुटाने की अनुमति देने के लिए किया जाता है।

जटिलताओं

  • ऑस्टियोकार्टिलेजिनस की चोट के परिणामस्वरूप अंगूठे के कार्पोमेटाकार्पल संयुक्त के ऑस्टियोआर्थराइटिस, भले ही संयुक्त सर्वांगासन और टुकड़े की कमी हो।
  • लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण कार्पोमेटैकरपाल संयुक्त में गति कम हो जाती है।
  • संयुक्त संयुक्त उत्थान / अस्थिरता।
  • त्वचा / कार्पोमैटेकार्पल संयुक्त / अस्थिमृदुता के पश्चात संक्रमण।
  • संज्ञाहरण के कारण रेडियल तंत्रिका की चोट की पृष्ठीय संवेदी शाखाएं।

अन्य अंगूठे की चोटें और फ्रैक्चर

रोलैंडो का फ्रैक्चर[3, 4]

  • यह अंगूठे के मेटाकार्पल के आधार पर एक 3-भाग फ्रैक्चर है।
  • बेनेट के फ्रैक्चर के रूप में मेटाकार्पल के समान फ्रैक्चर है, लेकिन साथ ही साथ, यह एक बड़ा पृष्ठीय टुकड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप अंगूठे मेटाकार्पल के आधार पर कमिटेड वाई- या टी-आकार के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होते हैं। अनिवार्य रूप से फ्रैक्चर के तीन टुकड़े हैं: मेटाकार्पल शाफ्ट, पृष्ठीय मेटाकार्पल बेस और वॉलर मेटाकार्पल बेस। हालांकि, रोलैंडो के फ्रैक्चर का इस्तेमाल सभी कम्यूटेड अंगूठे मेटाकार्पल बेस फ्रैक्चर का वर्णन करने के लिए किया जाता है।
  • यह एक अपेक्षाकृत असामान्य फ्रैक्चर है, लेकिन बेनेट के फ्रैक्चर की तुलना में खराब रोग का निदान होता है।
  • चोट का तंत्र एक महत्वपूर्ण अक्षीय भार है जो मेटाकार्पल आर्टिकुलर सतह को विभाजित और कुचल देता है।
  • प्रस्तुति एक सूजन, निविदा, नेत्रहीन विकृत अंगूठे के आधार के साथ हो सकती है।
  • एन्टेरोपोस्टेरियर और लेटरल एक्स-रे में पूरी तरह से कम्यूटेशन नहीं दिख सकता है और इसलिए रॉबर्ट व्यू (अंगूठे के आधार का हाइपरप्रोनेटेड व्यू) या सीटी स्कैनिंग की जरूरत हो सकती है।
  • उस समय के बाद क्रमिक लामबंदी के साथ 3-4 सप्ताह के लिए अंगूठे की कास्ट में अत्यधिक प्रचलित फ्रैक्चर का कभी-कभी रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है, लेकिन बाहरी निर्धारण और अस्थि ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जा सकता है।
  • बड़े वोल्ट और पृष्ठीय टुकड़ों को कम करना और के-तारों / शिकंजा के साथ खुली कमी और आंतरिक निर्धारण का उपयोग करके कृत्रिम सतह का पुनर्निर्माण किया जा सकता है।
  • जटिलताओं में संक्रमण, तंत्रिका क्षति और संयुक्त कठोरता शामिल हो सकती है।

मेटाकार्पल हेड / शाफ़्ट फ्रैक्चर

  • ये अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और मध्य-अंगूठे के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होते हैं।
  • यदि महत्वपूर्ण विस्थापन / एंगुलेशन है, तो उन्हें के-तारों के साथ बंद कटौती और फिक्सेशन की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन अक्सर अंगूठे के थूक के साथ रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित होते हैं।

अंगूठे के फाल्गुन के अंश[5]

  • समीपस्थ phalanx अस्थिभंग phalangeal सिर और शाफ्ट के फ्रैक्चर हैं।
  • डिस्टल फालानक्स फ्रैक्चर के रूप में हो सकता है:
    • क्रश की चोट (जैसे, एक हथौड़ा झटका) के कारण अतिरिक्त-आर्टिकुलर टफ्ट फ्रैक्चर, अक्सर नाखून से जुड़े नुकसान के साथ।
    • इंट्रा-आर्टिकुलर टेंडन एव्लशन की चोट।
  • आमतौर पर चोट या विस्थापन की डिग्री के आधार पर, रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है; यदि महत्वपूर्ण उप-रक्तगुल्म हो तो नाखून को ट्रेफ़िनेशन की आवश्यकता हो सकती है। टेंडन एविक्शन की चोटों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

अँगूठा अव्यवस्था[6]

  • ये इंटरफैंगल जोड़ को प्रभावित कर सकते हैं (अंगूठे में केवल दो फालेंज हैं) या मेटाकार्पोफैंगल (MCP) संयुक्त।
  • MCP अव्यवस्था:
    • यह हाइपरेक्स्टेंशन चोट और आमतौर पर पृष्ठीय अव्यवस्था के कारण होता है।
    • अक्सर सीसेमॉइड हड्डियों में चोट लगती है और संपार्श्विक स्नायुबंधन का विघटन होता है।
    • आंत की मांसपेशियों को आराम करने के लिए मेटाकार्पल के लचीलेपन से उन्हें कम किया जाता है और फिर कर्षण को कम करने के लिए लागू किया जाता है (लेकिन वे अप्रासंगिक हो सकते हैं)।
    • यदि स्नायुबंधन का कोई विघटन नहीं है और अव्यवस्था फिर से कम होती है, तो संयुक्त आमतौर पर 2-3 सप्ताह के लिए थोड़ा सा बल में विभाजित होता है।
    • ओपन रिडक्शन और फिक्सेशन / मरम्मत इरेड्यूबल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है या जो कोलेटरल लिगामेंट क्षति के कारण रेडियल या उलान अस्थिरता के साथ होता है; खंडित सीसमाइड हड्डियों को वील प्लेट के माध्यम से टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है।
  • इंटरफैंगल अव्यवस्था:
    • यह कम आम है - आमतौर पर पृष्ठीय रूप से विस्थापित।
    • टूटी हुई पामर प्लेट के फंसने के कारण वे अप्रासंगिक हो सकते हैं।

मलेच्छ का अंगूठा

  • एक्सटेन्सर कण्डरा का एवोल्यूशन होता है, जिससे अंगूठे को मध्यम फ्लेक्सियन में फंसना पड़ता है। बोनी के टुकड़े मौजूद हो सकते हैं।
  • यह आमतौर पर इंटरफैंगल के संयुक्त के बलपूर्वक बल के कारण होता है।
  • एक खुले मैलेट अंगूठे को लैंटरेशन के कारण कण्डरा व्यवधान के कारण हो सकता है।
  • क्लोज्ड मैलेट थम्ब को कंजर्वेटिव स्प्लिन्टिंग द्वारा उपचारित किया जा सकता है, लेकिन ओपन टेंडन की मरम्मत या एवल्स्ड बोन को ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है।[7]

गेमकीपर के अंगूठे (स्कीयर / स्की-पोल अंगूठे)[5, 8]

  • यह MCP के जबरन संपार्श्विक लिगामेंट (UCL) पर MCP के जबरन अपहरण के कारण (अंगूठे के औसत दर्जे की तरफ) चोट है।
  • स्नायुबंधन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से फाड़ा जा सकता है और समीपस्थ फालानक्स के वॉलर बेस का एक संबद्ध एविक्शन फ्रैक्चर हो सकता है।
  • अपने अंगूठे और तर्जनी के बीच खेल की गर्दन को कुरेदने के कारण गेमकीपर्स को पुरानी चोट लगी।
  • आजकल स्कीयर में यह बहुत अधिक आम चोट है जो स्की-पोल / स्ट्रैप या ग्राउंड के खिलाफ आती है, जबकि अंगूठे का अपहरण हो जाता है, और इसलिए इसे एक तीव्र चोट के रूप में देखा जाता है। यह स्कीयर में सबसे आम ऊपरी अंग की चोट है। यह उन खिलाड़ियों में भी देखा जा सकता है जो गेंदों (जैसे, बास्केटबॉल, नेटबॉल) और लाठी रखने वाले (जैसे, हॉकी, लैक्रोस) के साथ खेलते हैं।
  • अंगूठे को सम्मोहित किया जाता है और बाद में संयुक्त पर सूजन और उभार के साथ विचलन होता है। दर्द MCP संयुक्त के उलान पक्ष पर अनुभव किया जाता है। समझ और चुटकी लेने की क्षमता कम हो सकती है।
  • पर्याप्त उपचार महत्वपूर्ण है ताकि चुटकी पकड़ को बनाए रखा जा सके।
  • चिकित्सा ध्यान प्राप्त करने के लिए स्थानांतरित करते हुए प्राथमिक चिकित्सा के लिए स्प्लिंट और बर्फ लगाएं। UCL पर कोमलता होने पर संबंधित फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे किया जाना चाहिए।
  • यदि एक फ्रैक्चर को बाहर रखा गया है, तो दूसरी तरफ काउंटरप्रेशर लगाने के दौरान यूसीएल के एक तरफ अपहरण दबाव लागू करके लिगामेंट की स्थिरता का मूल्यांकन करें। निर्जन हाथ की तुलना करें।
  • लिगामेंट के विघटन और संबंधित क्षति की डिग्री के आधार पर, सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय के लिए एक हाथ विशेषज्ञ के लिए रेफरल आवश्यक हो सकता है।
  • यदि संयुक्त अस्थिरता और एक कोमल द्रव्यमान है, तो एक स्टनर घाव हो सकता है। इस हालत में, यूसीएल का समीपस्थ अंत अंगूठे के एडेप्टर एपोन्यूरोसिस के बाहर फंस गया है। एक हाथ सर्जन द्वारा सर्जरी की आवश्यकता है।
  • यदि बस अधूरा लिगामेंटल चोट है और जोड़ स्थिर है, तो उपचार 4-6 सप्ताह के लिए अंगूठे की स्प्लिट में स्थिरीकरण हो सकता है। अन्यथा, सर्जिकल मरम्मत आमतौर पर इंगित की जाती है।
  • जटिलताओं में MCP संयुक्त के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। हालांकि, सही, शीघ्र उपचार सामान्य कार्य पर लौटने के संबंध में एक अच्छा रोग का निदान करता है।

दर्दनाक अंगूठे की चोटों की जटिलताओं

  • पोस्ट-आघात संबंधी गठिया।
  • बोनी मालकिन।
  • क्रोनिक लिगामेंटस क्षति और अस्थिरता।
  • संवहनी चोट।
  • स्नायविक चोट।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. ब्राउनली सी, एंडरसन डी; बेनेट फ्रैक्चर अव्यवस्था - समीक्षा और प्रबंधन। ऑस्ट फैमिशियन। 2011 Jun40 (6): 394-6।

  2. बेनेट की फ्रैक्चर अव्यवस्था; ऑर्थोपेडिक्स की व्हीलेलेस टेक्स्टबुक

  3. रोलैंडो का फ्रैक्चर; ऑर्थोपेडिक्स की व्हीलेलेस टेक्स्टबुक

  4. लिवरनेको पीए, इचिहारा एस, हेंड्रिक्स एस, एट अल; अंगूठे मेटाकार्पल के आधार के फ्रैक्चर और अव्यवस्था। जे हैंड सर्जन एउर वॉल्यूम। 2015 Jan40 (1): 42-50। डोई: 10.1177 / 1753193414554357 एपूब 2014 अक्टूबर 13।

  5. लेगिट जेसी, मेको सीजे; तीव्र उंगली की चोट: भाग II। फ्रैक्चर, अव्यवस्था और अंगूठे की चोट। फेम फिजिशियन हूं। 2006 मार्च 173 (5): 827-34।

  6. अँगूठा MP संयुक्त का विघटन; ऑर्थोपेडिक्स की व्हीलेलेस टेक्स्टबुक

  7. तबल जीएन, बस्तीदास एन, शर्मा एस; बंद मैलेट अंगूठे की चोट: साहित्य और उपचार के निर्णय में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग के मामले के अध्ययन की समीक्षा। प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रेट सर्जन। 2009 Jul124 (1): 222-6। doi: 10.1097 / PRS.0b013e3181ab1172।

  8. मदन एसएस, पाई डीआर, कौर ए, एट अल; अंगूठे के कोलेटरल लिगामेंट में चोट। ऑर्थोप सर्जन। 2014 फ़रवरी 6 (1): 1-7। doi: 10.1111 / os.12084।

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