रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ की हड्डी में चोट

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप हमारी एक खोज कर सकते हैं स्वास्थ्य लेख अधिक उपयोगी।

रीढ़ की हड्डी में चोट

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • जांच
  • प्रारंभिक प्रबंधन
  • आगे की व्यवस्था
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

रीढ़ की हड्डी खोपड़ी के आधार से फैली हुई है और एल 1 कशेरुक शरीर के निचले मार्जिन के पास समाप्त होती है। L1 के नीचे, रीढ़ की हड्डी की नहर में काठ, त्रिक और कोक्सीगेल रीढ़ की हड्डी होती है जिसमें कॉडा इक्विना शामिल होता है। इसलिए, L1 के नीचे की चोटों में सेगनल स्पाइनल नर्व और / या कॉडा इक्विना शामिल है। L1 पर रीढ़ की हड्डी की समाप्ति के ऊपर चोटों में अक्सर रीढ़ की हड्डी के घाव और खंडीय जड़ या रीढ़ की हड्डी की चोट दोनों शामिल होती हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटें प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती हैं1:

  • प्राथमिक व्यवधान विभिन्न तंत्रों से उत्पन्न होते हैं, जिसमें यांत्रिक विघटन, संक्रमण, गोलियों या हथियारों के कारण मर्मज्ञ चोटें, कशेरुकी अस्थिभंग / उदासीनता या विस्थापित बोनी टुकड़े होते हैं जो मर्मज्ञ रीढ़ की हड्डी और / या खंडीय रीढ़ की हड्डी की चोटों का कारण बनते हैं।
  • प्राथमिक अभिघातजन्य प्रभाव संवहनी और रासायनिक प्रक्रियाओं की शुरुआत करता है जिससे एडिमा और इस्किमिया हो जाता है जिससे माध्यमिक चोट लग सकती है।
  • ट्रॉमा के बाद के अनुचित मैनुअल हैंडलिंग के माध्यम से आगे की हड्डी का अपमान हो सकता है।
  • माध्यमिक चोटें ज्यादातर धमनी विघटन, घनास्त्रता या सदमे के कारण हाइपोपरफ्यूजन के कारण होती हैं।

रीढ़ की हड्डी की अधिकांश चोटें इसे पूरी तरह से नहीं काटती हैं। चोट की वजह से कशेरुक के फ्रैक्चर और संपीड़न की संभावना होती है, जो तब रीढ़ की हड्डी के तंत्र को कुचल और नष्ट कर देती है। प्रैग्नेंसी लगभग पूर्ण रिकवरी और पूर्ण पक्षाघात के बीच परिवर्तनशील है।

रीढ़ की हड्डी की चोटें पूरी या अधूरी हो सकती हैं1। एक अधूरी चोट का मतलब है कि मस्तिष्क या उससे संदेश भेजने के लिए रीढ़ की हड्डी की क्षमता पूरी तरह से खो नहीं गई है। अपूर्ण चोट वाले लोग चोट के नीचे कुछ मोटर या संवेदी कार्य को बनाए रखते हैं। चोट के स्तर से नीचे संवेदी और मोटर फ़ंक्शन की कुल कमी से एक पूर्ण चोट का संकेत मिलता है।

महामारी विज्ञान2

  • पश्चिमी यूरोप में दर्दनाक रीढ़ की हड्डी में चोट की घटना लगभग 16 मिलियन है3। बच्चों में रीढ़ की हड्डी की चोट अपेक्षाकृत दुर्लभ है4.
  • लगभग 1,000 लोग ब्रिटेन में हर साल एक नई रीढ़ की हड्डी की चोट को बनाए रखते हैं।
  • एक दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तत्वों का एक घाव है जो संवेदी और मोटर की कमी और स्वायत्त या आंत्र शिथिलता के किसी भी डिग्री में परिणाम कर सकती है।5.
  • रीढ़ की हड्डी में चोट के मुख्य कारण सड़क यातायात टक्कर, गिर, हिंसक हमले, खेल की चोटें और घरेलू घटनाएं हैं।
  • हालांकि रीढ़ की हड्डी की चोट सभी उम्र को प्रभावित करती है, युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुष और वृद्ध महिलाएं सबसे अधिक जोखिम में हैं।
  • सर्वाइकल स्पाइन केवल 3% कुंद आघात पीड़ितों के घायल होने के बावजूद, रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण परिणाम भयावह हो सकते हैं। सबअक्सिअल सर्वाइकल स्पाइन सर्वाइकल चोट की एक सामान्य साइट है जिसमें 50% से अधिक चोटें C5 और T7 के बीच स्थित होती हैं।6.

रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए जोखिम कारक

  • प्रमुख आघात - जैसे, मोटर वाहन दुर्घटना, हिंसक हमले, बंदूक की गोली के घाव, गिरना, खेल और मनोरंजन की चोटें।
  • चोट का सुझाव तंत्र।
  • रीढ़ की हड्डी में दर्द या तंत्रिका संबंधी लक्षण / संकेत।
  • बदल गई चेतना।
  • कुरूपता, रीढ़ की हड्डी में सूजन, ऑस्टियोपोरोसिस, संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, डाउन सिंड्रोम और बुजुर्गों में रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है।

प्रदर्शन

रीढ़ की अलग परीक्षा, न्यूरोलॉजिकल इतिहास और परीक्षा, ऊपरी अंग की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और निचले अंगों के लेख की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा देखें।

प्राथमिक देखभाल में रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ लोगों द्वारा उठाए गए सबसे आम मुद्दे विकलांगता और माध्यमिक जटिलताओं जैसे कि आंत्र या मूत्राशय की शिथिलता और दर्द से संबंधित हैं।7.

मोटर, संवेदी और स्वायत्त शिथिलता हो सकती है। उत्तरार्द्ध में न्यूरोजेनिक झटका, लकवाग्रस्त इलस, आकांक्षा, मूत्र प्रतिधारण, प्रतापवाद और थर्मोरेग्यूलेशन की हानि हो सकती है। नैदानिक ​​विशेषताएं कॉर्ड संपीड़न के विकास की सीमा और दर पर निर्भर करती हैं।

  • मोटर के लक्षणों में तैयार थकान और गैट की गड़बड़ी शामिल हो सकती है।
  • सर्वाइकल स्पाइन के घाव चतुर्भुज पैदा कर सकते हैं। सी 3, सी 4, सी 5 के स्तर के ऊपर चोट (फारेनिक तंत्रिका का खंडीय स्तर) डायाफ्राम के पक्षाघात का कारण बनता है और कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।
  • थोरैसिक स्पाइन के घाव पैरापेलिया उत्पन्न करते हैं।
  • काठ का रीढ़ का घाव L4, L5 और त्रिक तंत्रिका जड़ों को प्रभावित कर सकता है।
  • संवेदी लक्षणों में संवेदी हानि और पेरेस्टेसिया शामिल हो सकते हैं। हल्का स्पर्श, प्रोप्रायसेप्शन और संयुक्त स्थिति की भावना कम हो जाती है।
  • पैरों में जड़ दर्द हो सकता है।
  • कण्डरा सजगता आमतौर पर हैं:
    • चोट और / या संपीड़न के स्तर से नीचे वृद्धि हुई है।
    • चोट और / या संपीड़न के स्तर पर अनुपस्थित।
    • चोट और / या संपीड़न के स्तर से ऊपर सामान्य।
  • स्फिंक्टर की गड़बड़ी - गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय कॉर्ड की देर की विशेषताएं और / या संपीड़न।
  • स्तर के नीचे पसीने की कमी के साथ स्वायत्त गतिविधि का नुकसान हो सकता है, थर्मोरेग्यूलेशन का नुकसान और परिधीय प्रतिरोध में कमी का कारण बन सकता है।

चोट के पैटर्न

  • कॉर्ड की पूरी चोट:
    • चोट के स्तर के नीचे किसी भी मोटर या संवेदी कार्य की अनुपस्थिति।
    • कार्यात्मक वसूली का न्यूनतम मौका।
  • पूर्वकाल कॉर्ड सिंड्रोम:
    • यह प्रत्यक्ष पूर्वकाल कॉर्ड संपीड़न, ग्रीवा रीढ़ की फ्लेक्सियन चोटों या पूर्वकाल रीढ़ धमनी के घनास्त्रता के कारण होता है।
    • दर्द और तापमान धारणा के नुकसान के साथ घाव के स्तर के नीचे परिवर्तनशील पक्षाघात की ओर जाता है।
    • पृष्ठीय कॉलम (प्रोप्रियोसेप्शन और कंपन की भावना) मुख्य रूप से संरक्षित हैं।
    • एक खराब रोग का निदान है।
  • ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम:
    • कॉर्ड के हेमी-संक्रमण या एकतरफा संपीड़न के कारण।
    • Ipsilateral स्पास्टिक पैरेसिस और प्रोप्रियोसेप्शन और कंपन भावना का नुकसान।
    • दर्द और तापमान की धारणा के विपरीत नुकसान।
    • मध्यम रूप से अच्छा रोग का निदान।
  • केंद्रीय कॉर्ड सिंड्रोम:
    • हाइपरेक्स्टेंशन चोटों के कारण, रीढ़ की हड्डी में इस्किमिया और सरवाइकल स्पाइनल स्टेनोसिस।
    • आमतौर पर निचले छोरों की तुलना में ऊपरी छोरों में अधिक मोटर की कमजोरी के साथ एक ग्रीवा घाव होता है।
    • मोटर की कमजोरी का पैटर्न समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी की तुलना में प्रभावित चरम सीमा में अधिक दूर की भागीदारी को दर्शाता है।
    • संवेदी हानि परिवर्तनशील है, जिसमें दर्द और / या तापमान संवेदना प्रोप्रायसेप्शन और / या कंपन से प्रभावित होने की अधिक संभावना है।
    • जलन, विशेष रूप से ऊपरी छोरों में, आम है।
    • आमतौर पर त्रिक संवेदी बख्शते हैं।
  • पोस्टीरियर कॉर्ड सिंड्रोम:
    • अलगाव में बहुत कम होता है।
    • कशेरुक मेहराब फ्रैक्चर से जुड़ी पीठ या हाइपरेक्स्टेंशन चोट के कारण आघात पहुंचाने के कारण।
    • प्रोप्रियोसेप्शन और कंपन की भावना का नुकसान।
    • मोटर और दर्द / तापमान संवेदना संरक्षित।
  • रीढ़ की हड्डी में दर्द
    • दुर्लभ।
    • रीढ़ की हड्डी के न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन का अस्थायी समाप्ति; हालांकि, सहज वसूली 48 घंटों के भीतर होती है।
  • रीढ़ की हड्डी में झटका:
    • तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे तत्काल लाली, पक्षाघात, एसेफलेक्सिया और सनसनी का नुकसान।
    • कुछ रिफ्लेक्सिस कुछ दिनों के बाद लौटते हैं और हफ्तों में एक ऊपरी मोटर न्यूरोन घाव के हाइपरफेरेक्सिया विशिष्ट होते हैं।
  • न्यूरोजेनिक झटका:
    • सहानुभूति फाइबर विघटन से वितरण झटका वासोडिलेटेशन और हाइपोटेंशन का कारण बनता है।
    • उच्च थोरैसिक, ग्रीवा रीढ़ और गहरा मस्तिष्क की चोटों (टी 6 से ऊपर रीढ़ की हड्डी की चोट) के साथ होता है।
    • हाइपोटेंशन, रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया, और हाइपोथर्मिया की तिकड़ी विशेषता है।
    • एरेफलेक्सिया, सनसनी की हानि और घाव के स्तर के नीचे फ्लेसीड पक्षाघात; मूत्राशय मूत्राशय और मलाशय टोन का नुकसान।
  • रेडियोलॉजिकल असामान्यता के बिना रीढ़ की हड्डी की चोट (SCIWORA)8:
    • SCIWORA एक सिंड्रोम होता है जब रीढ़ की हड्डी सकारात्मक विकिरण के निष्कर्षों के बिना एक दर्दनाक घटना के दौरान तंत्रिका क्षति का कारण बनती है।
    • इसका निदान केवल तब किया जा सकता है, जब स्कैन में कोई चोट या लिगामेंटस चोट न दिखे।
    • यह बच्चों में अधिक आम है (क्योंकि उनकी रीढ़ अधिक लचीली होती है और कशेरुकी अस्थिभंग को बनाए रखने की संभावना कम होती है) और खराब रोग का निदान होता है।

मूल्यांकन2

संदिग्ध थोरैसिक या लम्बोसैक्रल रीढ़ की चोट वाले बच्चों का आकलन करना मुश्किल है और बच्चे के विकास के चरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रीढ़ की चोट के लिए व्यक्ति का आकलन करें

अगर व्यक्ति की जाँच करें:

  • कोई महत्वपूर्ण विचलित करने वाली चोट है।
  • दवाओं या शराब के प्रभाव में है।
  • भ्रमित या unco-operative है, या चेतना का स्तर कम है।
  • रीढ़ की हड्डी में कोई दर्द है।
  • किसी भी हाथ या पैर की कमजोरी (मोटर मूल्यांकन) है।
  • हाथ या पैर (संवेदी मूल्यांकन) में परिवर्तन या अनुपस्थित सनसनी है।
  • प्रतापवाद (अचेतन या उजागर पुरुष) है।
  • पिछली रीढ़ की हड्डी की सर्जरी या शर्तों सहित पिछली रीढ़ की समस्याओं का इतिहास है, जो रीढ़ की अस्थिरता का कारण है।

ग्रीवा रीढ़ की चोट के लिए आकलन

इस बात का आकलन करें कि कनाडाई सी-स्पाइन नियम का उपयोग करके व्यक्ति सर्वाइकल स्पाइन की चोट के लिए उच्च, निम्न या जोखिम में नहीं है:

यदि व्यक्ति के पास उच्च जोखिम वाले कारकों में से कम से कम एक है, तो वह उच्च जोखिम में है:

  • उम्र 65 साल या उससे अधिक।
  • चोट का खतरनाक तंत्र (1 मीटर या पांच कदम से अधिक की ऊंचाई से गिरना, सिर पर अक्षीय भार - जैसे, गोताखोरी, उच्च गति मोटर वाहन टक्कर, रोलओवर मोटर दुर्घटना, मोटर वाहन से इजेक्शन, मोटर वाहन मनोरंजन वाहन शामिल हैं , साइकिल की टक्कर, घुड़सवारी दुर्घटनाएं)।
  • ऊपरी या निचले अंगों में पेरेस्टेसिया।
  • यदि निम्न कम जोखिम वाले कारकों में से कम से कम एक में व्यक्ति कम जोखिम में है:
    • एक मामूली रियर-एंड मोटर वाहन टक्कर में शामिल।
    • बैठने की स्थिति में आरामदायक।
    • चोट लगने के बाद से किसी भी समय एंबुलेंस।
    • कोई मध्यरेखा ग्रीवा रीढ़ की कोमलता नहीं।
    • गर्दन के दर्द की शुरुआत में देरी।

व्यक्ति कम जोखिम में रहता है यदि वे अपनी गर्दन को बाएं और दाएं 45 ° घुमाने में सक्रिय रूप से असमर्थ हैं (गर्दन की सीमा का केवल सुरक्षित रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है यदि व्यक्ति कम जोखिम में है और उच्च जोखिम वाले कारक नहीं हैं)। व्यक्ति को कोई जोखिम नहीं है यदि उनके पास उपरोक्त कम जोखिम वाले कारकों में से एक है और अपनी गर्दन को बाएं और दाएं 45 ° घुमाने के लिए सक्रिय रूप से सक्षम हैं।

वक्ष या लंबोसेराल रीढ़ की चोट के लिए मूल्यांकन

इन कारकों का उपयोग करके संदिग्ध वक्ष या लम्बोसैक्रल रीढ़ की चोट वाले व्यक्ति का आकलन करें:

  • उम्र 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र और वक्षस्थल या लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द।
  • चोट का खतरनाक तंत्र (3 मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिरना, सिर या रीढ़ के आधार पर अक्षीय भार - जैसे, पैरों या नितंबों पर उतरना, हाई-स्पीड मोटर वाहन की टक्कर, रोलओवर मोटर दुर्घटना, लैप्स संयम , एक मोटर वाहन से अस्वीकृति, दुर्घटनाग्रस्त मोटर चालित मनोरंजक वाहन, साइकिल टक्कर, घुड़सवारी दुर्घटनाएं)।
  • पहले से मौजूद रीढ़ की हड्डी विकृति, या ज्ञात या ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम पर - जैसे, स्टेरॉयड का उपयोग।
  • रीढ़ के एक अन्य क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर।
  • असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पेरेस्टेसिया या कमजोरी या सुन्नता)।
  • परीक्षा के निष्कर्ष: असामान्य न्यूरोलॉजिकल संकेत (मोटर या संवेदी घाटा), नई विकृति या बोनी मिडलाइन कोमलता (पल्पेशन पर), बोनी मिडलाइन कोमलता (टक्कर पर) या मिडलाइन या स्पाइनल दर्द (खाँसी पर)।
  • लामबंदी (बैठने, खड़े होने, कदम, चलने का आकलन) पर: दर्द या असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऐसा होने पर रोकें)।

जांच

  • रक्त के नुकसान की निगरानी के लिए हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट स्तर को प्रारंभिक रूप से मापा जाना चाहिए और क्रमिक रूप से निगरानी की जानी चाहिए।
  • गुर्दे का कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स: निर्जलीकरण।
  • संबंधित जननांगों की चोट का पता लगाने के लिए यूरिनलिसिस करें।
  • एक्स-रे:
    • डायग्नोस्टिक इमेजिंग रीढ़ की प्रभावित क्षेत्र की एक्स-रे से शुरू होती है। कुछ केंद्रों में, सीटी स्कैनिंग ने सादे एक्स-रे को दबा दिया है।
    • आघात एक्स-रे श्रृंखला आमतौर पर पहले (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़, छाती और श्रोणि) की जाती है9.
  • सीटी स्कैन सादे रेडियोग्राफ़ पर छूटे हुए फ्रैक्चर को उठा सकता है और कुछ केंद्रों में पसंदीदा रेडियोलॉजिकल जांच है।
  • यदि कोई मरीज बेहोश है तो मस्तिष्क की सीटी और पूरी ग्रीवा रीढ़ की दिनचर्या बन गई है9.
  • गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे किसी भी रोगी में एक सिर और / या चेहरे की चोट के बाद संकेत दिया जाता है जब तक कि निम्नलिखित सभी मानदंड सामने नहीं आते हैं:
    • कोई मध्य रेखा ग्रीवा कोमलता नहीं।
    • कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं।
    • सामान्य सतर्कता।
    • नशा नहीं।
    • कोई दर्दनाक, विचलित करने वाली चोट।
  • गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ के मानक तीन विचारों की सिफारिश की जाती है: एटरोफोस्टर, पार्श्व और ओडोन्टोइड।
  • वक्ष और काठ का रीढ़ की एक्स-रे किसी भी रोगी में दर्द या कोमलता, एक महत्वपूर्ण गिरावट, एक उच्च-प्रभाव वाली सड़क यातायात दुर्घटना, अन्य रीढ़ की हड्डी की फ्रैक्चर की उपस्थिति और जब रोगी का मूल्यांकन करना संभव नहीं होता है। थोरैसिक और काठ रीढ़ की धमनीविस्फार और पार्श्व दृश्यों की सिफारिश की जाती है। रेडियोग्राफ को पर्याप्त रूप से सभी कशेरुकाओं को चित्रित करना चाहिए।
  • सीटी स्कैन:
    • प्लेन एक्स-रे छोटे कशेरुक फ्रैक्चर के प्रति असंवेदनशील हैं।सामान्य तौर पर, सीटी उच्च जोखिम वाले रोगियों में पहली पंक्ति का दृष्टिकोण होना चाहिए और दर्दनाक घावों के कम जोखिम वाले रोगियों के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए सादे एक्स-रे को आरक्षित किया जाना चाहिए।10.
    • सीटी स्कैनिंग बोनी असामान्यताएं या फ्रैक्चर के लिए आरक्षित है। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए सादे एक्स-रे की तुलना में धनु और कोरोनल रिफॉर्मेटिंग के साथ सीटी स्कैन अधिक संवेदनशील है।
    • निम्नलिखित स्थितियों में सीटी स्कैनिंग करें:
      • सादा रेडियोग्राफी अपर्याप्त है।
      • सुविधा और गति: उदाहरण के लिए, यदि सिर का सीटी स्कैन आवश्यक है तो यह एक ही समय में ग्रीवा रीढ़ की सीटी प्राप्त करने के लिए सरल और तेज हो सकता है।
      • एक्स-रे संदिग्ध और / या अनिश्चितताओं को दर्शाते हैं।
      • एक्स-रे फ्रैक्चर या विस्थापन दिखाते हैं: सीटी स्कैनिंग फ्रैक्चर की सीमा और विस्थापन का बेहतर दृश्य प्रदान करती है।
    • वक्ष और काठ का रीढ़ की सीटी / एमआरआई किसी भी रोगी के लिए आवश्यक है जिसे आघात के बाद एक न्यूरोलॉजिकल घाटा है।
  • एमआरआई:
    • तीव्र नरम ऊतक और कॉर्ड की चोटों का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता के कारण एमआरआई रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगियों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है11.
    • यदि पार्श्व ग्रीवा रेडियोग्राफ़ और सीटी स्कैन नकारात्मक हैं, तो एमआरआई अस्थिरता को बाहर करने के लिए विकल्प की जांच है।
    • हालांकि, बदले की भावना के साथ एक कुंद आघात वयस्क रोगी में, एक सामान्य ग्रीवा रीढ़ सीटी स्कैन को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ग्रीवा रीढ़ की चोट से सुरक्षित रूप से बाहर निकालने के लिए निर्णायक माना जाता है।12.
    • हालांकि, बच्चों में रीढ़ की हड्डी की चोट अक्सर फ्रैक्चर या अव्यवस्था के बिना होती है (ऊपर SCIWORA देखें)8.
    • फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों, कॉर्ड या डिस्क की चोट के सबूत वाले मरीज़ और जिनकी सर्जरी के लिए प्री-ऑपरेटिव कॉर्ड के आकलन की आवश्यकता होती है, उनके पास एमआरआई स्कैन भी होना चाहिए।9.
    • संपूर्ण रीढ़ की हड्डी एमआरआई बहुस्तरीय या लिगामेंटस चोटों के लिए और कॉडा इक्विना चोटों के लिए इंगित की जाती है।
    • एमआरआई संदिग्ध रीढ़ की हड्डी के घावों, कॉर्ड कंप्रेशन, कई स्तरों पर कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और लिगामेंटस इंजरी या अन्य सॉफ्ट टिश्यू इंजरी या पैथोलॉजी के लिए सर्वोत्तम है।
    • एमआरआई का उपयोग नरम ऊतक घावों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाना चाहिए, जैसे कि एक्सट्राड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा, फोड़ा या ट्यूमर, या रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव, contusion और / या एडिमा।
    • न्यूरोलॉजिकल गिरावट आमतौर पर माध्यमिक चोट के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा और / या रक्तस्राव होता है। इन परिवर्तनों को चित्रित करने के लिए MRI सबसे अच्छी नैदानिक ​​छवि है।
  • यदि एमआरआई व्यावहारिक नहीं है तो सीटी मायलोग्राफी पर विचार किया जा सकता है।

प्रारंभिक प्रबंधन

  • रीढ़ की स्थिरता बनाए रखना और उचित स्थानीय गंभीर आघात सेवा के तत्काल रेफरल संभावित सर्वाइकल स्पाइक फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए आवश्यक हैं।
  • पुनर्जीवन: पहली प्राथमिकता के रूप में वायुमार्ग, श्वसन और संचलन के मूल्यांकन और प्रबंधन के साथ मानक ABCDE प्रोटोकॉल के बाद प्रारंभिक पुनर्जीवन।
  • रीढ़ को स्थिर और स्थिर करें:
    • मूल्यांकन के सभी चरणों में, विशेष रूप से किसी भी वायुमार्ग के हस्तक्षेप के दौरान मैन्युअल इन-लाइन स्पाइनल इमोबिलाइजेशन के साथ ग्रीवा रीढ़ की रक्षा करें, और रीढ़ के शेष को स्थानांतरित करने से बचें।
    • रोगी को रीढ़ की हड्डी के संरेखण को बनाए रखने के लिए एक रीढ़ की हड्डी के बोर्ड पर और गर्भाशय ग्रीवा के सख्त कॉलर के साथ स्थिर होना चाहिए।
    • रोगी को सुरक्षित किया जाना चाहिए ताकि उल्टी होने की स्थिति में, स्पाइनल बोर्ड को तेजी से घुमाया जा सके, जबकि रोगी पूरी तरह से तटस्थ स्थिति में स्थिर रहे।
    • रोगी को सबसे पहले उपचारित किया जाता है।
    • नैदानिक ​​स्थिति और उपचार की सुविधा के लिए रोगी को लापरवाह स्थिति में प्रवेश करना सुरक्षित है।
    • रोगी के आराम को बनाए रखने के लिए एनाल्जेसिक (इन्हें शुरू में अंतःशिरा दिया जाना चाहिए) का उपयोग करें, खासकर अगर वे एक विस्तारित अवधि के लिए एक हार्ड बैकबोर्ड पर झूठ बोल रहे हों।
  • वायुमार्ग प्रबंधन:
    • रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, ग्रीवा रीढ़ की चोट के साथ या बिना, वायुमार्ग प्रबंधन अक्सर मुश्किल होता है।
    • सभी वायुमार्ग हस्तक्षेप स्पाइनल आंदोलन का कारण बनते हैं; गतिहीनता वायुमार्ग पैंतरेबाज़ी के दौरान रीढ़ की हड्डी के आंदोलन को सीमित करने में एक मामूली प्रभाव हो सकता है13.
    • ग्रीवा रीढ़ को हर समय एक तटस्थ संरेखण में बनाए रखा जाना चाहिए।
    • एक पेटेंट वायुमार्ग को बनाए रखने और आकांक्षा को रोकने के लिए मौखिक स्राव और मलबे को साफ करना आवश्यक है।
    • संशोधित जबड़े का जोर और एक मौखिक वायुमार्ग का सम्मिलन हो सकता है जो कुछ मामलों में वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। हालांकि, दूसरों में इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है।
    • आपातकालीन इंटुबैषेण के लिए आदर्श तकनीक ग्रीवा रीढ़ नियंत्रण के साथ फाइबर-ऑप्टिक इंटुबैषेण है।
    • रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ रोगियों में इंटुबैषेण के संकेत तीव्र श्वसन विफलता, चेतना के स्तर में कमी (ग्लासगो स्कोर <9), हाइपोक्सिया, पीसीओ के साथ श्वसन दर में वृद्धि हुई है।2 50 मिमी से अधिक एचजी, और 10 एमएल / किग्रा से कम महत्वपूर्ण क्षमता। यदि कोई घाव C5 के ऊपर या ऊपर मौजूद है, तो इंटुबैशन और असिस्टेड वेंटिलेशन की आवश्यकता होगी।
  • श्वास:
    • ऑक्सीजन दें (हाइपोक्सिया घायल कॉर्ड से समझौता कर सकता है)।
    • विरोधाभासी (डायाफ्रामिक) श्वास के लिए घड़ी एक संभावित ग्रीवा चोट का संकेत है।
  • अल्प रक्त-चाप:
    • तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोटों में रक्तस्राव या न्यूरोजेनिक सदमे के कारण हो सकता है।
    • रक्तस्राव अन्य चोटों के कारण हो सकता है - जैसे, छाती, इंट्रा-पेट, रेट्रोपरिटोनियल, या श्रोणि या लंबी हड्डी के फ्रैक्चर।
    • रीढ़ की हड्डी के झटके का प्रारंभिक उपचार सावधान तरल प्रतिस्थापन है, आमतौर पर एक आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान के साथ।
  • हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया को एट्रोपिन (ग्रसनी उत्तेजना - जैसे, मौखिक सक्शन - महत्वपूर्ण ब्रेडीकार्डिया को भी प्रेरित कर सकते हैं) के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
  • रीढ़ की हड्डी में चोट वाले लोगों के लिए पहली पंक्ति के एनाल्जेसिक के रूप में अंतःशिरा मॉर्फिन का उपयोग करें और पर्याप्त दर्द से राहत पाने के लिए खुराक को समायोजित करें।2.
  • एक मूत्र कैथेटर डाला जाना चाहिए और मूत्र उत्पादन की निगरानी की जानी चाहिए। कभी-कभी, एक सकारात्मक इनोट्रोप जैसे डोपामाइन की आवश्यकता होती है।
  • सिर में लगी चोट: सीटी स्कैन और उचित प्रबंधन के साथ मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।
  • इलियस आम है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब आवश्यक है। आकांक्षा को रोकने के लिए एंटी-इमीटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • दबाव घावों को रोकें: रोगी को नियमित रूप से मोड़ना, सभी एक्स्टेंसर सतहों के लिए सुरक्षात्मक पैडिंग और सुरक्षित और उचित जैसे ही स्पाइनल बोर्ड को हटाना।
  • उच्च-खुराक मेथिलप्रेडनिसोलोन स्टेरॉयड थेरेपी एकमात्र औषधीय उपचार है जो चोट के आठ घंटे के भीतर प्रभावी होने पर दिखाया जाता है14। हालांकि, मेथिलप्रेडनिसोलोन का उपयोग विवादास्पद है और केवल सीमांत लाभ के रूप में माना जाता है15.
  • रोगियों में फुफ्फुसीय जटिलताओं और / या चोट के उपचार में सभी रोगियों के लिए ऑक्सीजन और न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स के लिए उपयुक्त उपचार शामिल हैं।
  • आगे का मूल्यांकन और निगरानी:
    • ईसीजी मॉनिटरिंग।
    • मॉनिटर ग्लासगो कोमा स्केल।
    • तापमान: थर्मोरेग्यूलेशन का नुकसान हो सकता है, इसलिए रोगी को आराम से गर्म रखें।
    • सभी प्रमुख चोटों का गहन लेकिन तेजी से मूल्यांकन आवश्यक है। अन्य चोटों के लिए पैर की अंगुली परीक्षा, विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल और कंकाल।
    • मोटर और संवेदी कार्यों की पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।

Extrication2

  • जब किसी व्यक्ति के जीवन के लिए तत्काल खतरा होता है और तेजी से विलुप्त होने की आवश्यकता होती है, तो उपचार में देरी के बिना रीढ़ की हड्डी के आंदोलन को सीमित करने के सभी प्रयास करें।
  • यदि वे शारीरिक रूप से फंसे नहीं हैं और निम्नलिखित में से कोई भी नहीं है, तो किसी व्यक्ति को आत्महत्या करने के लिए कहने पर विचार करें:
    • महत्वपूर्ण विचलित करने वाली चोटें।
    • असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पेरेस्टेसिया या कमजोरी या सुन्नता)।
    • रीढ़ की हड्डी में दर्द।
    • कनाडाई सी-स्पाइन नियम द्वारा मूल्यांकन के अनुसार ग्रीवा रीढ़ की चोट के लिए उच्च जोखिम वाले कारक।
  • एक ऐसे व्यक्ति को समझाएं जो आत्म-विस्तार कर रहा है कि यदि वे किसी भी रीढ़ की हड्डी में दर्द, सुन्नता, झुनझुनी या कमजोरी का विकास करते हैं, तो उन्हें हिलना बंद कर देना चाहिए और स्थानांतरित होने की प्रतीक्षा करनी चाहिए।
  • जब कोई व्यक्ति स्व-प्रतिरक्षित होता है, तो उन्हें वाहन या घटना के निकट एम्बुलेंस में तैनात स्ट्रेचर पर लापरवाही बरतने के लिए कहें; रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए उनका आकलन करें और उनकी स्थिति का प्रबंधन करें।
  • संदिग्ध रीढ़ की हड्डी वाले लोगों को लॉन्गबोर्ड या किसी अन्य विलोपन उपकरण पर नहीं ले जाना चाहिए। एक लॉन्गबोर्ड को केवल एक विलोपन के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए
    डिवाइस।

आगे की व्यवस्था

  • एक न्यूरोसर्जन और किसी अन्य विशिष्टताओं के तत्काल रेफरल, चोटों की प्रकृति के आधार पर, विशेष रूप से एक आर्थोपेडिक आघात विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन। एक बार स्थिर होने के बाद, रोगियों को एक क्षेत्रीय रीढ़ की हड्डी की चोटों के केंद्र में भेजा जाना चाहिए।
  • रीढ़ की हड्डी के आपातकालीन अपघटन की सिफारिश की जाती है, जो प्रत्यारोपित घावों जैसे एपिड्यूरल हैमेटोमा के रोगियों के लिए होती है। रीढ़ की नसों या तीव्र न्यूरोलॉजिकल बिगड़ने के कारण आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
  • रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्पास्टिकिटी: एक समीक्षा में टिज़ैनिडिन का महत्वपूर्ण प्रभाव पाया गया लेकिन गैबापेंटिन, क्लोनिडाइन, डायजेपाम या ओरल बैक्लोफ़ेन नहीं16.
  • श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण श्वसन की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए प्रभावी है और शायद ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों के लिए फेफड़े की मात्रा भी17.

जटिलताओं

  • रीढ़ की हड्डी की चोटें गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति से जुड़ी होती हैं और इसके परिणामस्वरूप पेरेपलेजिया, टेट्राप्लागिया या मौत हो सकती है2। तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान न्यूरोलॉजिकल घाटा अक्सर बढ़ जाता है। गिरावट के पहले लक्षणों में से एक संवेदी घाटे का सेफैलिक विस्तार है।
  • ऑटोनोमिक डिस्लेक्सिया: टी 6 से ऊपर या ऊपर रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़ा। यदि तुरंत और सही तरीके से इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे दौरे, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि मौत भी हो सकती है। विशेषताओं में शामिल:
    • तीव्र, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप।
    • भयानक सरदर्द।
    • चोट के स्तर से ऊपर तीव्र पसीना और त्वचा के धब्बे।
    • चोट के स्तर के नीचे ठंड और चिपचिपी त्वचा।
    • बेचैनी।
    • सीने में जकड़न।
    • मंदनाड़ी।
    • अभिस्तारण पुतली।
  • दबाव घावों: रोगी के सावधान और लगातार मोड़ आवश्यक है।
  • अल्प तपावस्था।
  • संभावित फेफड़ों की जटिलताओं में आकांक्षा, निमोनिया, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, एटलेक्टासिस, वेंटिलेशन-छिड़काव मिसमैच शामिल हैं और स्राव के प्रतिधारण के साथ खांसी कम हो जाती है।
  • रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द आम है18.
  • अवसाद हो सकता है और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में आत्महत्या का खतरा बढ़ जाता है।
  • रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद मृत्यु के प्रमुख कारणों में निमोनिया, फुफ्फुसीय एम्बोली, सेप्टीसीमिया और तीव्र गुर्दे की चोट शामिल हैं।

रोग का निदान

  • रीढ़ की हड्डी में पुनर्जनन की बहुत सीमित शक्तियां होती हैं। एक पूर्ण कॉर्ड की चोट वाले रोगियों में वसूली की बहुत कम संभावना है, खासकर अगर पक्षाघात 72 घंटे से अधिक समय तक रहता है। अपूर्ण कॉर्ड सिंड्रोम के लिए प्रैग्नेंसी बहुत बेहतर है।
  • तंत्रिका संबंधी विकलांगता की डिग्री के आधार पर, ग्रीवा रीढ़ के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं के लिए पूर्वानुमान बहुत चर है।
  • न्यूरोलॉजिकल कमी के लिए पूर्वानुमान शुरुआत में मौजूद रीढ़ की हड्डी के नुकसान की भयावहता पर निर्भर करता है।
  • न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन के साथ-साथ रोग का निवारण भी संक्रमणों की रोकथाम और प्रभावी उपचार द्वारा किया जाता है - जैसे, निमोनिया और मूत्र पथ के संक्रमण।
  • सामान्य तौर पर, अधिकांश व्यक्ति कुछ मोटर फ़ंक्शन को पुनः प्राप्त करते हैं, ज्यादातर पहले छह महीनों के भीतर, हालांकि बाद के वर्षों में इसमें सुधार देखा जा सकता है।
  • जो लोग रीढ़ की हड्डी की चोट से बचे रहते हैं, उनमें अक्सर चिकित्सीय जटिलताएं होती हैं - जैसे, पुराना दर्द, मूत्राशय और आंत्र की शिथिलता, और श्वसन तंत्र के कम संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

निवारण

  • अधिक शराब के सेवन से बचें।
  • सड़क सुरक्षा।
  • उच्च जोखिम वाली गतिविधियों के साथ नियमों और सुरक्षा नियमों के पालन को प्रोत्साहित करें - जैसे, रग्बी, घुड़सवारी करना, हैंग-ग्लाइडिंग।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. डालबायरक एस, यमन ओ, यिलमाज़ टी; रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए वर्तमान और भविष्य की सर्जरी की रणनीति। वर्ल्ड जे ऑर्थोप। 2015 जनवरी 186 (1): 34-41। doi: 10.5312 / wjo.v6.i1.34। eCollection 2015 Jan 18।

  2. रीढ़ की हड्डी की चोट: मूल्यांकन और प्रारंभिक प्रबंधन; नीस गाइडेंस (फरवरी 2016)

  3. ली बी बी, क्रिप्स आरए, फिट्ज़हरिस एम, एट अल; दर्दनाक रीढ़ की हड्डी में चोट की महामारी विज्ञान के लिए वैश्विक मानचित्र: 2011, वैश्विक घटना दर को अपडेट करें। मेरुदण्ड। 2013 फ़रवरी 26. डोई: 10.1038 / sc.2012.158।

  4. माता-पिता एस, मैक-थिओनग जेएम, रॉय-ब्यूड्री एम, एट अल; बाल चिकित्सा आबादी में रीढ़ की हड्डी की चोट: साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा। जे नेउरोत्रुमा। 2011 अगस्त 28 (8): 1515-24। doi: 10.1089 / neu.2009.1153। एपीब 2011 2011 9।

  5. मेहरहोलज़ जे, कुगलर जे, पोहल एम; रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद चलने के लिए लोकोमोटर प्रशिक्षण। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2012 नवंबर 1411: CD006676। doi: 10.1002 / 14651858.CD006676.pub3

  6. फ्युचटबाम ई, बुचोव्स्की जे, जेबला एल; Subaxial सरवाइकल रीढ़ आघात। क्यूर रेव मस्कुलोस्केलेट मेड। 2016 दिसंबर 9 (4): 496-504।

  7. मैककॉल एमए, ऐकेन ए, मैककॉल ए, एट अल; रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों की प्राथमिक देखभाल: स्कूपिंग समीक्षा। कैन फिजिशियन। 2012 Nov58 (11): 1207-16, e626-35।

  8. बंसल केआर, चंदनवाले ए.एस.; स्पाइनल कॉर्ड चोट बिना रेडियोलॉजिकल एब्नॉर्मलिटी के बिना 8 महीने की पुरानी महिला बच्चे में: एक केस रिपोर्ट। जे ऑर्थोप केस रेप 2016 जन-मार 6 (1): 8-10। doi: 10.13107 / jocr.2250-0685.363।

  9. रिचर्ड्स पी.जे.; ग्रीवा रीढ़ की मंजूरी: एक समीक्षा। चोट। 2005 फ़रवरी 36 (2): 248-69

  10. नुनज डी जूनियर; दर्दनाक गर्भाशय ग्रीवा के घावों का निदान: सबूत-आधारित परिवर्तन का एक दशक। Radiologia। 2006 जुलाई-अगस्त 48 (4): 185-7।

  11. कुमार वाई, हयाशी डी; तीव्र रीढ़ की हड्डी के आघात में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की भूमिका: एक सचित्र समीक्षा। BMC Musculoskelet Disord। 2016 जुलाई 2217: 310। डोई: 10.1186 / s12891-016-1169-6।

  12. रज़ा एम, एल्खोड़ेयर एस, ज़हीर ए, एट अल; एक मेटा-विश्लेषण और कोहोर्ट अध्ययन - एक सामान्य मल्टीडेटेटर सीटी स्कैन के आधार पर वयस्क मोटापे से ग्रस्त कुंद आघात के रोगियों में सुरक्षित ग्रीवा रीढ़ की निकासी। चोट। 2013 Nov44 (11): 1589-95। doi: 10.1016 / j.injury.2013.06.005। एपूब 2013 जुलाई 12।

  13. क्रॉसबीट ईटी; गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ आघात के बाद वयस्कों में वायुमार्ग प्रबंधन। एनेस्थिसियोलॉजी। 2006 Jun104 (6): 1293-318।

  14. ब्रैकेन एमबी; तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए स्टेरॉयड। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 जनवरी 181: CD001046। doi: 10.1002 / 14651858.CD001046.pub2।

  15. जुकनिस एन, कूपर जेएम, वोल्शेटिन ओ; रीढ़ की हड्डी की चोट के बदलते परिदृश्य। हैंड क्लिन न्यूरॉल। 2012109: 149-66। doi: 10.1016 / B978-0-444-52137-8.00009-7।

  16. टेरिको एम, पगलियाकी एमसी, तेलारो ई, एट अल; रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद स्पस्टसिटी के लिए औषधीय हस्तक्षेप: एक कोक्रैन व्यवस्थित समीक्षा के परिणाम। Eura Medicophys। 2006 Mar42 (1): 5-15।

  17. बेर्लिट्ज़ डीजे, टैम्पलिन जे; ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2013 जुलाई 237: CD008507। doi: 10.1002 / 14651858.CD008507.pub2।

  18. मिखाइलिडौ सी, मार्स्टन एल, डी सूजा एलएच, एट अल; रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों में मस्कुलोस्केलेटल दर्द, पीठ और कम पीठ दर्द की व्यापकता की एक व्यवस्थित समीक्षा। विकलांगता का पुनर्वास। 2013 जुलाई 10।

बेल के पक्षाघात के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है

यौन संचारित संक्रमण एसटीआई, एसटीडी