एकाधिक गर्भावस्था

एकाधिक गर्भावस्था

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एकाधिक गर्भावस्था

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • प्रसवपूर्व देखभाल
  • प्रसव का समय
  • इंट्रापार्टम प्रबंधन
  • जटिलताओं
  • निवारण

एकाधिक गर्भावस्था तब होती है जब दो या दो से अधिक डिंबों का निर्माण होता है द्वियुग्मजन (गैर-समान) जुड़वाँ बच्चे या एकल निषेचित अंडा बनने के लिए विभाजित होता है जैसा दिखने वाले (जुड़वां।

Dizygotic कई गर्भधारण में, प्रत्येक भ्रूण का अपना नाल (या तो अलग या फ्यूज्ड), एम्नेयन और कोरियॉन होता है। एक से अधिक गर्भधारण वाले मोनोज़ाइगोटिक में, डिंब के विभाजन के समय के आधार पर स्थिति अधिक जटिल होती है:

  • भ्रूण 3 दिनों में विभाजित होता है: दो कोरियन, दो एमनियन।
  • 4-7 दिनों में भ्रूण विभाजन होता है: एकल नाल, एक राग, दो अयन
  • एम्ब्रियो 8-12 दिनों में विभाजित होता है: एकल नाल, एक कोरियन और एक एमनियन (दुर्लभ - मोनोक्रोरोनिक गर्भधारण का 1-2%)।[1]
  • 13 दिनों में भ्रूण विभाजन: संयुक्त जुड़वाँ (सियामी जुड़वाँ) - बहुत दुर्लभ।

मोनोकोरियोनिक जुड़वां गर्भधारण में, एक जुड़वां रक्त की कम आपूर्ति प्राप्त कर सकता है और धीमी विकास दर (जुड़वां-जुड़वां संक्रमण) हो सकता है। कभी-कभी, एक भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और एक ममीकृत भ्रूण थेरेपी होता है या पुन: अवशोषित हो जाता है।

ट्रिपल गर्भधारण मोनोक्रोरोनिक, डाइकोरियोनिक या ट्रिकोरियोनिक हो सकता है। कई गर्भधारण में कोरियोनिटी और एमनोसिटी गर्भावस्था के जोखिम और प्रबंधन को प्रभावित करते हैं और इसलिए प्रारंभिक स्कैन में इसका आकलन किया जाता है।[2]

महामारी विज्ञान

जुड़वां गर्भावस्था की घटना दुनिया भर में बदलती है, जापान में प्रति 1,000 जन्म पर 6.7 की कम घटना से, नाइजीरिया में उच्चतम प्रति 1,000 जन्म पर 40 जन्म।[3]आम तौर पर मोनोज़ाइगोटिक जुड़वाँ की दर 1,000 प्रति 1,000 जन्म पर अपेक्षाकृत स्थिर होती है; हालाँकि, दैहिक जुड़वाँ की दर मां की उम्र, समता और जातीयता और सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के साथ भिन्न होती है।

ऑफिस फॉर नेशनल स्टैटिस्टिक्स के अनुसार, इंग्लैंड और वेल्स में 2014 में कई गर्भावस्था की दर प्रति 1,000 जन्म पर 16 थी।[4]इन कई गर्भधारणों में से, 98.6% जुड़वां गर्भधारण थे, 1.3% ट्रिपल थे, और केवल दो महिलाएं थीं जिनके पास चौगुनी या ऊपर थी। 2013 में इंग्लैंड में उत्तरी सर्वेक्षण ट्विन एंड मल्टीपल प्रेग्नेंसी के आंकड़ों ने प्रति 1,000 गर्भधारण पर 14.9 जुड़वां गर्भावस्था की दर दिखाई।[5]

यूके में 1980 में लगभग 10 प्रति 1,000 जन्मों की दर से वर्तमान 16 प्रति 1,000 जन्मों में कई गर्भावस्था की घटनाओं में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) जैसे सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के कारण।[1]सफल आईवीएफ प्रक्रियाओं के लगभग 24% परिणाम कई गर्भावस्था में होते हैं।

कई गर्भधारण की माँ और बच्चे दोनों के लिए बढ़ते जोखिम की मान्यता के कारण, मानव निषेचन और भ्रूणविज्ञान प्राधिकरण (एचएफईए) ने दोहरे भ्रूण स्थानांतरण की दरों को कम करने के लिए लक्ष्य निर्धारित किए हैं और इसलिए कई गर्भावस्था की संख्या। बहुत अधिक जोखिम के कारण, ट्रिपल भ्रूण स्थानांतरण के खिलाफ उनकी अभ्यास प्रक्रिया की सलाह दी जाती है।उनके आंकड़े बताते हैं कि कई जन्मों की दर 2008 में 4 से घटकर 2013 में 6 से 1 हो गई है, इन उपायों के परिणामस्वरूप सफलता दर पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।[6]

जोखिम

Dizygotic ट्विनिंग में शामिल हैं:

  • पिछले कई गर्भावस्था।
  • पारिवारिक इतिहास (मातृ पक्ष)।
  • बढ़ती मातृ आयु। 45 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं को कई बार जन्म लेने की संभावना होती है; इस आयु वर्ग में जन्म देने वाली प्रत्येक 1,000 महिलाओं में से 105.5 का जन्म 2014 में इंग्लैंड और वेल्स में हुआ था।[4]
  • नस्लीय उत्पत्ति (पश्चिमी अफ्रीकी वंश की महिलाओं में अधिक आम; जापानी वंश में कम आम)।
  • सहायता प्राप्त गर्भाधान।

प्रदर्शन

  • अल्ट्रासाउंड द्वारा पहले तिमाही में लगभग सभी कई गर्भधारण का निदान किया जाता है। हालांकि, कुछ जुड़वाँ बच्चे मर जाते हैं और गर्भावस्था की पहली छमाही ('गायब होने वाले जुड़वां' सिंड्रोम) में लीन हो जाते हैं और जल्दी स्कैन करने से इस घटना के बारे में जागरूकता बढ़ती है।
  • प्रारंभिक लक्षणों में हाइपरमेसिस और अन्य अतिरंजित गर्भावस्था से संबंधित लक्षण शामिल हो सकते हैं। गर्भधारण के 12 सप्ताह से पहले गर्भाशय को पहले से पाला जा सकता है।
  • गर्भावस्था की दूसरी छमाही में, बड़े-से-बड़े गर्भाशय के आकार के साथ उपस्थित हो सकते हैं, वजन बढ़ने की उम्मीद से अधिक, धड़कन पर दो से अधिक भ्रूण के पोल और गुदा पर सुनाई देने वाले दो या अधिक भ्रूण के दिल की दर।

प्रसवपूर्व देखभाल[1]

एकाधिक गर्भावस्था माँ और शिशुओं दोनों के लिए उच्च जोखिम से जुड़ी होती है। विशिष्ट जोखिम 'जटिलताओं' खंड में नीचे चर्चा की गई है। इसलिए, प्रसवपूर्व देखभाल में अधिक गहन निगरानी शामिल है और एक सिंगलटन गर्भावस्था के लिए प्रोटोकॉल अलग हैं।

रेफरल

साझा देखभाल के लिए प्रसूति चिकित्सकों को प्रसूति चिकित्सकों को भेजा जाना चाहिए, क्योंकि वे अधिक जोखिम के साथ उपस्थित होते हैं। एक विशेष देखभाल शिशु इकाई (SCBU) उपलब्ध होनी चाहिए। जुड़वां और ट्रिपल गर्भधारण वाली महिलाओं के लिए नैदानिक ​​देखभाल नामित विशेषज्ञ प्रसूति, विशेषज्ञ दाइयों और अल्ट्रासोनोग्राफरों की एक टीम द्वारा प्रदान की जानी चाहिए, जिनमें से सभी को जुड़वां और ट्रिपल गर्भधारण के प्रबंधन का अनुभव और ज्ञान है। विशेषज्ञ फिजियोथेरेपिस्ट, आहार विशेषज्ञ, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों और शिशु आहार विशेषज्ञों द्वारा कुछ महिलाओं के लिए और अधिक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। तृतीयक स्तर के भ्रूण चिकित्सा केंद्र रेफरल के लिए संकेत दिया गया है:

  • मोनोक्रोरोनिक मोनोअमोनियोटिक जुड़वां गर्भधारण।
  • मोनोकोरियोनिक मोनोअमोनियोटिक ट्रिपल गर्भधारण।
  • मोनोक्रोरोनिक डायनामोटिक ट्रिपल गर्भधारण।
  • डायकोरियोनिक डायनामोटिक ट्रिपल गर्भधारण।

निम्नलिखित में से किसी के द्वारा जटिल गर्भावस्था:

  • विषम भ्रूण की वृद्धि।
  • भ्रूण संबंधी विसंगति।
  • एक भ्रूण की मौत।
  • ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (TTTS)।

स्कैनिंग

कई गर्भधारण वाली महिलाओं को पहले त्रैमासिक अल्ट्रासाउंड स्कैन की पेशकश की जानी चाहिए जब लगभग 11 सप्ताह 0 दिन से 13 सप्ताह 6 दिन:

  • यह गर्भावधि उम्र का अनुमान लगाने के लिए, डाउन सिंड्रोम के लिए कोरियोनिटी और स्क्रीन का निर्धारण करना है।
  • आदर्श रूप से इन सभी को एक ही स्कैन में किया जाना चाहिए।
  • कोरियोनिकिस को प्लेसेंटा द्रव्यमान की संख्या, लैम्ब्डा या टी-साइन और झिल्ली की मोटाई का उपयोग करके निर्धारित किया जाना चाहिए। जोखिम अधिक होते हैं यदि भ्रूण एक प्लेसेंटा (मोनोकोरियोनिक) साझा करते हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि यह जल्दी स्थापित हो।

संरचनात्मक विसंगतियों के लिए स्क्रीन पर स्कैन करना सिंगलटन गर्भधारण (18 से 21 सप्ताह तक) के अनुसार होता है, लेकिन प्रक्रिया में अधिक समय लगता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (IUGR) और भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (FFTS) के लिए कई गर्भधारण की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध मोनोक्रोनियोनिक (साझा प्लेसेंटा) जुड़वां गर्भधारण में एक जोखिम है, जहां इसे ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (टीटीटीएस) और मोनोक्रोरोनिक या डाइकोरियोनिक ट्रिपल गर्भधारण में जुड़वां कहा जाता है।

  • 20 सप्ताह से प्रत्येक अल्ट्रासाउंड स्कैन में दो या अधिक मापदंडों का उपयोग करके भ्रूण के वजन में अंतर की निगरानी की जानी चाहिए।
  • सीधी द्विध्रुवीय गर्भधारण वाली महिलाओं को 20, 24, 28, 32 और 36 सप्ताह में स्कैन किया जाना चाहिए।
  • असंबद्ध मोनोक्रियोनिक डायनामोटिक जुड़वां गर्भधारण वाली महिलाओं को 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 और 34 सप्ताह में स्कैन किया जाना चाहिए।
  • 16 से 24 सप्ताह के गर्भधारण से टीटीटीएस का पता लगाने के लिए मोनोक्रोनियोनिक जुड़वा बच्चों को पाक्षिक रूप से स्कैन किया जाना चाहिए।
  • सीधी त्रिचोरियोनिक ट्रायमोनियोटिक ट्रिपल गर्भधारण वाली महिलाओं को 20, 24, 28, 32 और 34 सप्ताह में स्कैन किया जाना चाहिए।
  • असंबद्ध मोनोक्रियोनिक ट्रायमनीओटिक और डाइकोरियोनिक ट्रायम्नियोटिक ट्रिपल गर्भधारण वाली महिलाओं को 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32 और 34 सप्ताह में स्कैन किया जाना चाहिए।
  • यदि जुड़वाँ या तीनों के बीच आकार में 25% या अधिक अंतर है, तो यह IUGR का नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकेतक है। तृतीयक स्तर के भ्रूण चिकित्सा केंद्र के लिए एक रेफरल पेश किया जाना चाहिए।

टीटीटीएस की पहली-लाइन प्रबंधन आमतौर पर इंटर-ट्विन संवहनी प्लेसेंटल एनास्टोमॉसेस की लेजर सर्जरी होती है जहां 26 सप्ताह के गर्भ से पहले सिंड्रोम विकसित होता है।[7, 8]अन्य विकल्पों में सीरियल एमनियुयडक्शन, सेप्टोस्टॉमी और सेलेक्टिव भ्रूण हत्या शामिल हैं।[9, 10]

प्रसव पूर्व निदान

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि महिलाओं को स्क्रीनिंग से पहले जुड़वां और ट्रिपल गर्भधारण में डाउन सिंड्रोम की अधिक संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। उन्हें स्क्रीनिंग के लिए विभिन्न विकल्पों और जुड़वां और ट्रिपल गर्भधारण में स्क्रीनिंग परीक्षणों की उच्च झूठी-सकारात्मक दर से अवगत कराया जाना चाहिए। इसके परिणामस्वरूप उन्हें आक्रामक परीक्षण और इस परीक्षण से होने वाली जटिलताओं की पेशकश करने की अधिक संभावना है। स्क्रीनिंग लगभग 11 सप्ताह 0 दिन और 13 सप्ताह 6 दिन के बीच की जानी चाहिए:

  • भ्रूण के पदों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
  • मोनोकोरियोनिक गर्भधारण में गर्भावस्था के प्रति जोखिम और द्विध्रुवीय और त्रिकोरोनिक गर्भधारण में प्रत्येक बच्चे के लिए गणना की जानी चाहिए।
  • जिन महिलाओं में डाउन सिंड्रोम का जोखिम 1: 150 से अधिक है, उन्हें तृतीयक स्तर के भ्रूण चिकित्सा केंद्र में एक भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल की पेशकश की जानी चाहिए।
  • जुड़वा गर्भधारण करने वालों को 'संयुक्त परीक्षण' का उपयोग करना चाहिए और दूसरी तिमाही के सीरम स्क्रीनिंग पर विचार करना चाहिए अगर महिला पहले त्रिकोणीय जांच के लिए बहुत देर करती है। संभावित समस्याओं की व्याख्या करें (विशेष रूप से डबल इनवेसिव परीक्षण से जुड़े गर्भावस्था के नुकसान की संभावना बढ़ जाती है क्योंकि जोखिम को आपके बच्चे के लिए अलग से गणना नहीं की जा सकती है)।
  • ट्रिपल गर्भधारण के लिए नौसिखिया पारभासी और मातृ आयु का उपयोग करना चाहिए। उन्हें दूसरे-ट्राइमेस्टर सीरम स्क्रीनिंग का उपयोग नहीं करना चाहिए।

यदि एक भ्रूण को असामान्य के रूप में पाया जाता है, तो चयनात्मक समाप्ति (यदि वांछित है) को सटीक रूप से लक्षित किया जाना चाहिए। विशेष रूप से सह-जुड़वां सीक्वेल में मोनोक्रोनियोनिक गर्भधारण में चयनात्मक समाप्ति।

मातृ स्वास्थ्य

जुड़वां और ट्रिपल गर्भधारण वाली महिलाओं में एनीमिया की अधिक घटना होती है। लोहे या फोलिक एसिड के साथ जल्दी पूरकता की आवश्यकता की पहचान करने के लिए एफबीसी को 20-24 सप्ताह पर लिया जाना चाहिए। इसे नियमित रूप से प्रसवपूर्व देखभाल के रूप में 28 सप्ताह में दोहराया जाना चाहिए।

मातृ जटिलताओं (जैसे, पूर्व-एक्लम्पसिया) अधिक सामान्य हैं और शुरुआती संकेतों के लिए देखभाल करने वालों को सतर्क रहना चाहिए। महिलाओं को यह सलाह दी जाती है कि वे उच्च रक्तचाप के लिए निम्न जोखिम वाले कारकों में से एक या अधिक होने पर शिशुओं के जन्म से 12 सप्ताह तक रोजाना 75 मिलीग्राम एस्पिरिन लें:

  • पहली गर्भावस्था।
  • उम्र 40 साल या उससे अधिक।
  • 10 से अधिक वर्षों का गर्भावस्था अंतराल।
  • 35 किग्रा / मी का बीएमआई2 या अधिक पहली यात्रा पर।
  • प्री-एक्लम्पसिया का पारिवारिक इतिहास।

दिल पर अतिरिक्त भार के कारण, पहले महिलाओं को बिस्तर पर आराम करने की सिफारिश की गई थी। हालांकि, इसका समर्थन करने के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।[11]

प्रसव का समय[1]

  • अनियंत्रित मोनोक्रियोनिक जुड़वां गर्भधारण वाली महिलाओं को 36 सप्ताह 0 दिनों से ऐच्छिक जन्म की पेशकश की जानी चाहिए, एक दिन के बाद प्रसवपूर्व कोर्टिकोस्टेरोइड की सलाह दी गई है।
  • डायकोरियोनिक जुड़वां गर्भधारण वाली महिलाओं को 37 सप्ताह 0 दिनों से वैकल्पिक जन्म दिया जाना चाहिए।
  • ट्रिपल गर्भधारण के साथ महिलाओं को 35 सप्ताह 0 दिनों से ऐच्छिक जन्म की पेशकश की जानी चाहिए, एक बार प्रसव के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड की सलाह दी गई है।

यदि महिला ऐच्छिक जन्म को कम करती है, तो विशेषज्ञ प्रसूति विशेषज्ञ के साथ साप्ताहिक नियुक्तियों की पेशकश की जानी चाहिए। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और बायोफिजिकल प्रोफाइल मूल्यांकन प्रत्येक नियुक्ति का हिस्सा होना चाहिए, जिसमें पाक्षिक भ्रूण की वृद्धि स्कैन होती है।

इंट्रापार्टम प्रबंधन

श्रम में प्रवेश पर:

  • अंतःशिरा (IV) पहुंच प्राप्त करें।
  • समूह के लिए रक्त लिया जाना चाहिए और बचाना चाहिए, क्योंकि कई गर्भावस्था में महत्वपूर्ण रक्त की हानि होने की संभावना है।
  • भ्रूण के हृदय की दर को अलग और लगातार मॉनिटर करें। भ्रूण खोपड़ी इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है जहां जुड़वा 1 के ट्रेस की गुणवत्ता के बारे में चिंता होती है।
  • लीड भ्रूण की स्थिति की जाँच करें:
    • यह आमतौर पर अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की जाती है।
    • दोनों भ्रूण सेफालिक के रूप में मौजूद हो सकते हैं।
    • पहला ट्विन सेफालिक हो सकता है, दूसरा ब्रीच के साथ।
    • पहला ट्विन ब्रीच हो सकता है, दूसरा सेफेलिक के साथ।
    • दोनों जुड़वाँ ब्रीच हो सकते हैं।
    • योनि प्रसव के लगभग 20% में पहले प्रसव के दौरान दूसरा जुड़वा स्थान बदलता है, इसलिए योनि प्रसव का चयन करते समय इसकी योजना बनाई जानी चाहिए।[12]

डिलीवरी के तरीके की पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें एम्निओसिटी, डिलीवरी टीम का अनुभव, मां की इच्छा, प्रस्तुति और अन्य जोखिम कारक शामिल हैं। कोई स्पष्ट सार्वभौमिक दिशानिर्देश नहीं हैं। आम तौर पर योनि प्रसव का एक परीक्षण आम तौर पर पहली पसंद होता है अगर पहले जुड़वा को एक सेफालिक प्रस्तुति होती है। सिजेरियन सेक्शन को आमतौर पर पसंद किया जाता है यदि पहले जुड़वां या अन्य जोखिम वाले कारकों की एक गैर-सिफिलिक प्रस्तुति होती है।[13]साक्ष्य से पता चलता है कि जहां पहले जुड़वां, योनि प्रसव और सीजेरियन सेक्शन की सेफैलिक प्रस्तुति होती है, वहां इसी तरह के परिणाम सामने आते हैं।[14] 2013 के जुड़वां जन्म अध्ययन में, यदि योनि जन्म की योजना बनाई गई थी, तो यह 60% मामलों में प्राप्त किया गया था।[15]4% महिलाएं जिन्होंने जुड़वां 2 के लिए सीजेरियन सेक्शन से जुड़वा 1 योनि की आवश्यक प्रसव कराया। ट्रिपल और उच्चतर कई प्रसव आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन और तृतीयक-स्तर के भ्रूण चिकित्सा केंद्रों द्वारा प्रबंधित किए जाते हैं।

जुड़वा बच्चों की योनि वितरण

कोई जटिल कारकों के साथ, माँ सहज श्रम में जा सकती है बशर्ते पहले जुड़वाँ को एक सेफेलिक प्रस्तुति हो।

  • जहां पहले दो जुड़वां ब्रीच या अनुप्रस्थ स्थिति में प्रस्तुत करते हैं, सीज़ेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।
  • ज्यादातर मामलों में, योनि जन्म सामान्य के रूप में होता है।
  • झिल्ली के टूटने के साथ, गर्भनाल के आगे को बढ़ाव के लिए जाँच करें।
  • पहला बच्चा पैदा होने के तुरंत बाद:
    • योनि परीक्षा द्वारा दूसरे भ्रूण की स्थिति निर्धारित करें।
    • यदि अनुदैर्ध्य, एक बार पेश करने वाला हिस्सा लगा हुआ है (आमतौर पर कुछ संकुचन के बाद) दूसरा एमनियोटिक थैली फट जाता है और प्रसव के लिए आगे बढ़ता है।
    • यदि अनुप्रस्थ, बाहरी सेफेलिक या आंतरिक पॉडालिक संस्करण को अनुदैर्ध्य स्थिति में लाने का प्रयास किया जा सकता है।
    • यदि सफल, योनि परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, तो दूसरी एमनियोटिक थैली का टूटना कब भ्रूण का सिर लगा हुआ है।
    • असफल होने पर, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा वितरित करें।
  • पहले भ्रूण के जन्म के बाद संकुचन कम हो सकता है और, यदि वे जल्दी से वापस नहीं आते हैं, तो एक IV ऑक्सीटोसिन जलसेक स्थापित करें, जिसके बाद दूसरे भ्रूण का जन्म सीधा होना चाहिए। दूसरा जुड़वा आमतौर पर पहले जुड़वा के 20-45 मिनट के भीतर पहुंचता है।
  • जहां दूसरी जुड़वा की डिलीवरी के साथ कठिनाइयां होती हैं या यदि एक ब्राडीकार्डिया विकसित होता है, तो एक वैक्यूम निष्कर्षण (सेफेलिक स्थिति में) या ब्रीच निष्कर्षण का उपयोग सीजेरियन सेक्शन के लिए आवश्यक रूप से बिना डिलीवरी में तेजी लाने के लिए किया जा सकता है।
  • तीसरे चरण को इंट्रामस्क्युलर (IM) इंजेक्शन Syntometrine® या Syntocinon® द्वारा सक्रिय रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए क्योंकि भ्रूण का सिर पैदा हो रहा है, ताकि प्रसवोत्तर रक्तस्राव से बचा जा सके।

जुड़वा बच्चों की ऑपरेटिव डिलीवरी

2011 एनआईसीई के मार्गदर्शन में शब्द में सीधी जुड़वाँ गर्भधारण में दूसरे जुड़वा के लिए बढ़े हुए जोखिम को मान्यता दी गई है, लेकिन कहा गया है कि दूसरे जुड़वा के सुधार के लिए खंड के रूप में सबूत अनिश्चित हैं और इसलिए शोध के भाग को छोड़कर, नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए।[16]ऑपरेटिव डिलीवरी उपरोक्त परिस्थितियों में की जाती है, या तो वैकल्पिक रूप से या एक आपातकालीन स्थिति के रूप में जहां योनि डिलीवरी एक या दो जुड़वा बच्चों को उच्च जोखिम प्रदान करेगी। यह भी माना जा सकता है कि क्या यह मां की पसंद है, एक बार उसे सभी विकल्पों, जोखिमों और लाभों के बारे में पूरी तरह से बता दिया गया है।

जटिलताओं[1]

हालांकि एक स्वाभाविक रूप से होने वाली घटना, कई गर्भधारण को उच्च जोखिम माना जाता है। माँ और शिशुओं दोनों के लिए जोखिम बढ़ जाते हैं।

मातृ जोखिम

वहाँ का खतरा बढ़ गया है:

  • गर्भपात।
  • खून की कमी।
  • पूर्व प्रसवाक्षेप। (जुड़वा बच्चों की माताओं के लिए जोखिम सिंगलटन गर्भधारण का तीन गुना है और नौ गुना अधिक गर्भवती माताओं के लिए।)
  • रक्तस्राव, एंटीपार्टम और प्रसवोत्तर दोनों।
  • ऑपरेटिव डिलीवरी।
  • गर्भावस्था के लक्षणों की गंभीरता - मतली, उल्टी, नाराज़गी, सांस की तकलीफ।
  • हाइपरमेसिस ग्रेविडेरम।
  • Polyhydramnios।
  • प्रसव के बाद की बीमारी।
  • मौत। एकल गर्भधारण की तुलना में जुड़वां गर्भावस्था के लिए मातृ मृत्यु दर 2.5 गुना अधिक है।

भ्रूण / बच्चे को जोखिम

  • स्टिलबर्थ का खतरा बढ़ जाता है। सिंगलटन प्रेग्नेंसी के लिए, स्टिलबर्थ की दर प्रति 1,000 जन्म पर लगभग 5 है, जुड़वा बच्चों के लिए कुल दर लगभग 12.3 प्रति 1,000 और ट्रिपल के लिए 31.1 प्रति 1,000 है।
  • प्रीटरम जन्म का खतरा बढ़ जाता है।
  • अपरिपक्व जन्म की बढ़ती घटनाओं के कारण, एक बढ़ी हुई है:
    • नवजात मृत्यु दर
    • दीर्घकालिक रुग्णता की संभावना (न्यूरोडेवलपमेंडल विलंब, पुरानी फेफड़ों की बीमारी।)
  • भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस)। यह सबसे आम तौर पर मोनोचोरोनिक जुड़वाँ में होता है, जब इसे ट्विन-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (टीटीटीएस) कहा जाता है, लेकिन यह मोनोक्रोरोनिक और डाइकोरियोनिक ट्रिपल में भी होता है। मल्टीपल प्रेग्नेंसी में यह 20% स्टिलबर्थ का होता है।
  • गर्भनाल के उलझने का खतरा बढ़ जाता है, मुख्यतः मोनोक्रोनियोनिक मोनोअमोनोटिक जुड़वां गर्भधारण (दुर्लभ) में।
  • आईयूजीआर का खतरा बढ़ गया है।
  • जन्मजात असामान्यताएं का एक बढ़ा हुआ जोखिम है (सिंगलटन प्रेग्नेंसी की तुलना में कई गर्भावस्था में 4.9% अधिक आम है।) जोखिम मोनोजाइगोटिक जुड़वाँ में अधिक है; द्वैध जुड़वां में यह सिंगलटन गर्भावस्था में जोखिम के करीब है। ऐसी संभावना है कि सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी) जन्मजात असामान्यता का एक स्वतंत्र जोखिम पैदा कर सकती है। बढ़ती मातृ और एआरटी के उपयोग के कारण, पिछले 30 वर्षों में कई गर्भधारण की दर में वृद्धि हुई है, जिससे जन्मजात असामान्यता के साथ अधिक बच्चों के पैदा होने के निहितार्थ हैं।[17] हाल के अध्ययनों से यह पता चलता है और सुझाव दिया गया है कि डाउन-सिंड्रोम का भ्रूण-विशिष्ट जोखिम कई गर्भावस्था में कम हो सकता है, हालांकि गर्भावस्था-विशिष्ट जोखिम अधिक है।[18]
  • द्विबीजपत्री गर्भधारण की तुलना में मोनोक्रोनियोनिक गर्भधारण में जोखिम अधिक हैं। इंग्लैंड में उत्तरी सर्वेक्षण ट्विन एंड मल्टीपल प्रेग्नेंसी की नवीनतम रिपोर्ट में मोनोक्रोरोनिक गर्भावस्था के लिए 44.4 प्रति 1,000 जन्मों की तुलना में द्विध्रुवीय गर्भावस्था के लिए प्रति 1,000 जन्म पर 12.2 प्रति व्यक्ति की दर पाई गई। मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था के लिए 32.4 प्रति 1,000 जन्मों की तुलना में नवजात मृत्यु दर द्विध्रुवीय गर्भावस्था के लिए प्रति 1,000 जन्म पर 21.4 थी।[5]

कई गर्भावस्था की जटिलताएं जन्म के साथ समाप्त नहीं होती हैं। भाषा और भाषण में देरी, अधिक सामान्य संज्ञानात्मक देरी या मोटर समस्याएं, व्यवहार संबंधी समस्याएं और माता-पिता के बच्चे की बातचीत में कठिनाई सभी कई जन्म बच्चों में अधिक सामान्य प्रतीत होते हैं।[19]

एक के बजाय दो शिशुओं को स्तनपान कराने की कोशिश करते समय खिला मुद्दे होने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, गैर-चिकित्सा वित्तीय, जुड़वा या उच्च-क्रम गुणकों की देखभाल के सामाजिक और भावनात्मक परिणामों पर विचार करने की आवश्यकता है।

निवारण

स्पष्ट रूप से, एकाधिक गर्भधारण (विशेषकर उच्च-क्रम गुणकों) के परिणाम सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में खराब हैं। कुछ लोगों ने इस आम सहमति को चुनौती दी है, इस तर्क के आधार पर कि, यदि एक बार से अधिक बच्चे को प्रजनन उपचार के माध्यम से वांछित किया जाता है, तो जोखिम और लागत कम हो जाती है जहां विश्लेषण गर्भधारण के बजाय जन्मजात बच्चों पर आधारित होता है।[20]

प्राथमिक रोकथाम के लिए लक्ष्य किया जाना चाहिए। आईवीएफ में स्थानांतरित किए गए भ्रूणों की संख्या को सीमित करना और ओव्यूलेशन-इंडक्शन थेरेपी का उपयोग करने वालों की नज़दीकी परामर्श / निगरानी। HFEA में एकल भ्रूण स्थानांतरण के लिए मानदंड हैं। यदि महिला उन्हें पूरा नहीं करती है, तो प्रति चक्र अधिकतम दो भ्रूण स्थानांतरित किए जा सकते हैं।[21]

माध्यमिक रोकथाम बहुपक्षीय गर्भावस्था कमी (एमएफपीआर) के रूप में प्रभावी प्रतीत होता है, लेकिन सभी के लिए स्वीकार्य नहीं है, विशेष रूप से उन बांझपन के पिछले इतिहास के साथ।[22]साक्ष्य सोने का मानक नहीं है, क्योंकि इन स्थितियों में आरसीटी नैतिक और व्यावहारिक रूप से बहुत मुश्किल है।

एमएफपीआर गर्भावस्था में, आमतौर पर 9 से 12 सप्ताह के बीच ट्रांसबॉम्बे (टीए) या ट्रांसवजाइनल (टीवी) अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन के साथ चयनित भ्रूण (एस) में किया जाता है। सामान्य अभ्यास एक जुड़वां गर्भावस्था के लिए उच्च-क्रम वाले गर्भधारण को कम करना है, हालांकि कुछ एकल गायन गर्भावस्था में कमी।

MFPR के जोखिमों में शामिल हो सकते हैं:

  • शेष भ्रूणों का गर्भपात (तों)।
  • माता-पिता को भावनात्मक परिणाम।
  • संक्रमण।

कई गर्भावस्था वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था में कमी प्रक्रियाओं के जोखिमों और लाभों की जानकारी देने के लिए बार-बार होने वाली कोचर समीक्षा में यादृच्छिक परीक्षणों से कोई उपलब्ध डेटा नहीं मिला है।[22]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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