सांस की विफलता
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सांस की विफलता

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सांस की विफलता

  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

श्वसन विफलता तब होती है जब हृदय या फेफड़ों की बीमारी पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन स्तर (हाइपोक्सिया) या रक्त कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर (हाइपरकेनिया) को बनाए रखने में विफलता की ओर ले जाती है।[1]

  • हाइपोक्सैमिक श्वसन विफलता एक धमनी ऑक्सीजन तनाव (पीएओ) की विशेषता है2की) सामान्य या कम धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव (PaCO) के साथ <8 kPa (60 मिमी Hg)2).
  • हाइपरकैपीन श्वसन विफलता एक PCO की उपस्थिति है2 > 6 केपीए (45 मिमी एचजी) और पाओ2 <8 केपीए।

श्वसन विफलता तीव्र हो सकती है (पहले से मौजूद सांस की बीमारी के बिना या मामूली सबूत वाले रोगियों में मिनट या घंटों के भीतर विकसित होती है), जीर्ण पर तीव्र (पहले से मौजूद श्वसन विफलता वाले व्यक्ति में एक तीव्र गिरावट) या पुरानी (कई दिनों में विकसित होती है) या मौजूदा श्वसन रोग वाले रोगियों में लंबे समय तक)।[1]

aetiology

टाइप I श्वसन विफलता के सामान्य कारण

  • क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।
  • निमोनिया।
  • फेफड़ों का फुलाव।
  • फेफडो मे काट।
  • दमा।
  • वातिलवक्ष।
  • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
  • फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।
  • सायनोटिक जन्मजात हृदय रोग।
  • ब्रोन्किइक्टेसिस।
  • तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम।
  • एचआईवी संक्रमण से जुड़ी सांस की बीमारी।[2]
  • Kyphoscoliosis।
  • मोटापा।[3]

टाइप II श्वसन विफलता के सामान्य कारण

  • सीओपीडी।
  • गंभीर अस्थमा।
  • ड्रग ओवरडोज, विषाक्तता।
  • मियासथीनिया ग्रेविस।
  • पोलीन्यूरोपैथी।
  • पोलियो।
  • स्नायु संबंधी विकार।
  • सिर में चोट और गर्दन में चोट।
  • मोटापा।
  • फेफड़ों का फुलाव।
  • वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम।
  • हाइपोथायरायडिज्म।

प्रदर्शन

श्वसन विफलता का कारण अक्सर गहन इतिहास और शारीरिक परीक्षा से स्पष्ट होता है। अलग श्वसन प्रणाली इतिहास और परीक्षा लेख भी देखें।

लक्षण

  • इतिहास अंतर्निहित कारण का संकेत दे सकता है - उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा में पैरॉक्सिस्मल नोक्टुरनल डिस्पेनिया, और ऑर्थोपेनिया।
  • भ्रम और कम चेतना दोनों हो सकते हैं।

लक्षण

  • स्थानीयकृत फुफ्फुसीय निष्कर्ष अंतर्निहित कारण से निर्धारित होते हैं।
  • न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं में बेचैनी, चिंता, भ्रम, दौरे या कोमा शामिल हो सकते हैं।
  • टैचीकार्डिया और कार्डियक अतालता हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के परिणामस्वरूप हो सकता है।
  • नीलिमा।
  • पॉलीसिथेमिया लंबे समय तक चलने वाले हाइपोक्सिमिया की जटिलता है।
  • कोर फुफ्फुसीय: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अक्सर मौजूद होता है और सही वेंट्रिकुलर विफलता को प्रेरित कर सकता है, जिससे हेपेटोमेगाली और परिधीय शोफ हो सकता है।

जांच

जांच सांस की विफलता और कोमर्बिडिटी के व्यक्तिगत कारण और गंभीरता पर निर्भर करेगी। जांच में शामिल हो सकते हैं:

  • धमनी रक्त गैस विश्लेषण: निदान की पुष्टि।
  • सीएक्सआर: अक्सर श्वसन विफलता के कारण की पहचान करता है।
  • एफबीसी: एनीमिया ऊतक हाइपोक्सिया में योगदान कर सकता है; पॉलीसिथिमिया क्रोनिक हाइपोक्सैमिक श्वसन विफलता का संकेत दे सकता है।
  • गुर्दे समारोह परीक्षण और जिगर समारोह परीक्षण: aetiology के लिए सुराग प्रदान कर सकते हैं या श्वसन विफलता के साथ जुड़े जटिलताओं की पहचान कर सकते हैं। पोटेशियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स में असामान्यताएं श्वसन विफलता और अन्य अंग की शिथिलता को बढ़ा सकती हैं।
  • सीरम क्रिएटिन किनासे और ट्रोपोनिन I: हाल के रोधगलन को बाहर करने में मदद करने के लिए। ऊंचा क्रिएटिन किनसे मायोसिटिस का संकेत भी हो सकता है।
  • टीएफटी (हाइपोथायरायडिज्म के कारण क्रोनिक हाइपरकेनिक श्वसन विफलता हो सकती है)।
  • स्पाइरोमेट्री: पुरानी श्वसन विफलता के मूल्यांकन में उपयोगी।
  • इकोकार्डियोग्राफी: यदि तीव्र श्वसन विफलता का एक हृदय कारण संदिग्ध है।
  • फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण पुरानी श्वसन विफलता के मूल्यांकन में उपयोगी होते हैं।
  • ईसीजी: एक हृदय कारण का मूल्यांकन करने के लिए; यह गंभीर हाइपोक्सिमिया या एसिडोसिस के कारण होने वाले डिसड्राइटिया का भी पता लगा सकता है।
  • सही हृदय कैथीटेराइजेशन: यदि कार्डियक फ़ंक्शन के बारे में अनिश्चितता, मात्रा प्रतिस्थापन और सिस्टमिक ऑक्सीजन वितरण की अनिश्चितता है, तो विचार किया जाना चाहिए।
  • पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर कार्डिनोजेनिक को गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा से अलग करने में सहायक हो सकता है।

प्रबंध

तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी को आमतौर पर एक गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है। पुरानी श्वसन विफलता वाले कई रोगियों का इलाज घर पर किया जा सकता है, जो श्वसन विफलता, अंतर्निहित कारण, कोमोरिडिटी और सामाजिक परिस्थितियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

  • तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।
  • अंतर्निहित कारण का उचित प्रबंधन।

प्रबंधन व्यक्तिगत रोगी पर निर्भर करेगा और उपचार उपशामक देखभाल के संदर्भ में हो सकता है।

Hypoxaemia

  • ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करें, आम तौर पर एक पाओ के साथ प्राप्त किया जाता है2 60 मिमी Hg या एक धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO)2) 90% से अधिक।
  • पुराने पीड़ितों में उच्च एकाग्रता ऑक्सीजन के लंबे समय तक उपयोग से सावधान रहें, जो पर्याप्त वेंटिलेशन दर को बनाए रखने के लिए अपने हाइपोक्सिक ड्राइव पर निर्भर हो गए हैं। पाओ को ऊपर उठाना2 बहुत अधिक श्वसन दर को कम कर सकता है ताकि पाको2 खतरनाक स्तर तक बढ़ सकता है।
  • सहायक वेंटिलेशन:
    • मैकेनिकल वेंटिलेशन:
      • तीव्र हाइपोक्सैमिक श्वसन विफलता में यांत्रिक वेंटिलेशन का लक्ष्य फेफड़ों को नुकसान पहुंचाए बिना पर्याप्त गैस विनिमय का समर्थन करना है।[4]
      • इसका उपयोग PaO को बढ़ाने के लिए किया जाता है2 और PaCO को कम करने के लिए2.
      • यह श्वसन की मांसपेशियों को भी आराम देता है और श्वसन की मांसपेशियों की थकान के लिए एक उपयुक्त चिकित्सा है।
      • यांत्रिक वेंटिलेशन से पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों को कम करना बहुत मुश्किल हो सकता है।[5]
    • गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV):
      • तेजी से इनवेसिव वेंटिलेशन के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया गया है।[6, 7]
      • जीवित रहने में सुधार और तीव्र श्वसन विफलता वाले चयनित रोगियों के लिए जटिलताओं को कम करता है।[8]
      • मुख्य संकेत सीओपीडी, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में फुफ्फुसीय घुसपैठ के विस्तार हैं।[9]
      • जब मैकेनिकल वेंटिलेशन से रोगियों को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है, तो मौत या निमोनिया की दर कम कर देता है, जिससे विफलता या पुनर्मिलन के जोखिम में वृद्धि नहीं होती है।[5]
    • एक्सट्रॉकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO):
      • नवजात और बाल रोगियों में चिकित्सा का एक मुख्य आधार है, जिसमें जीवन के लिए खतरा श्वसन और / या हृदय विफलता है। इसका उपयोग वयस्कों के लिए गंभीर श्वसन विफलता के साथ भी किया जाता है।[10]
      • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि वयस्कों में गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लिए ईसीएमओ की सुरक्षा पर सबूत पर्याप्त हैं, लेकिन यह दर्शाता है कि गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा है।[11]

ऑक्सीकरण का समर्थन करने वाली रणनीतियाँ फेफड़ों में खिंचाव की चोट, ऑक्सीजन विषाक्तता, आधान जोखिम और हृदय अति उत्तेजना के माध्यम से काफी नुकसान पहुंचा सकती हैं।[12]

हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस

अंतर्निहित कारण को ठीक करें और / या सहायक वेंटिलेशन प्रदान करें।

जटिलताओं

  • फुफ्फुसीय: उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के लिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और जटिलताओं माध्यमिक।
  • कार्डियोवास्कुलर: उदाहरण के लिए, कोर पल्मोनेल, हाइपोटेंशन, कार्डियक आउटपुट कम हो जाना, अतालता, पेरिकार्डिटिस और तीव्र रोधगलन।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक डिस्टेंशन, इलियस, डायरिया और न्यूमोपेरिटोनम। तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में तनाव के कारण डुओडेनल अल्सरेशन आम है।
  • पॉलीसिथिमिया।
  • अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण: उदाहरण के लिए, निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण और कैथेटर-संबंधी सेप्सिस तीव्र श्वसन विफलता की अक्सर जटिलताएं हैं।
  • गुर्दे: तीव्र गुर्दे की चोट और इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस की असामान्यताएं गंभीर रूप से बीमार रोगियों में श्वसन विफलता के साथ आम हैं।
  • पोषण: जिसमें कुपोषण और एंटरल या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रशासन से जुड़ी जटिलताएं शामिल हैं। नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों से जुड़ी जटिलताएं - उदाहरण के लिए, पेट की गड़बड़ी और दस्त।

रोग का निदान

श्वसन विफलता से जुड़ी मृत्यु दर अंतर्निहित कारण के साथ-साथ निदान की गति और प्रबंधन की प्रभावकारिता पर निर्भर करती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वयस्कों में एक्यूट हाइपरकैपनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर के वेंटिलेटरी मैनेजमेंट के लिए बीटीएस / आईसीएस दिशानिर्देश; ब्रिटिश थोरैसिक सोसायटी (2016)

  1. पंडोर ए, ठोकला पी, गुडाक्रे एस, एट अल; तीव्र श्वसन विफलता के लिए पूर्व-अस्पताल गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन: एक व्यवस्थित समीक्षा और लागत-प्रभावशीलता मूल्यांकन। हेल्थ टेक्नॉलॉजी आकलन। 2015 Jun19 (42): 1-102। doi: 10.3310 / hta19420।

  2. सरकार पी, रशीद एचएफ; नैदानिक ​​समीक्षा: एचआईवी संक्रमित रोगियों में श्वसन विफलता - एक बदलती तस्वीर। क्रिट केयर। 2013 जून 1417 (3): 228। doi: 10.1186 / cc12552

  3. बह्मम एएस, अल-जवाडर एसई; रुग्ण मोटापे में तीव्र श्वसन विघटन का प्रबंधन। Respirology। 2012 Jul17 (5): 759-71। doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x

  4. विल्सन जेजी, मैथाय एमए; तीव्र हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता में यांत्रिक वेंटिलेशन: अभ्यास करने वाले अस्पताल के लिए नई रणनीतियों की समीक्षा। जे होस मेड। 2014 जुलाई 9 (7): 469-75। doi: 10.1002 / jhm.2192। एपूब 2014 अप्रैल 15।

  5. बर्न्स केई, मैदे एमओ, प्रेमजी ए, एट अल; सांस की विफलता के साथ वयस्कों में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक वीनिंग रणनीति के रूप में गैर-संवातन वेंटिलेशन: एक कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा। CMAJ। 2014 फ़रवरी 18186 (3): E112-22। doi: 10.1503 / cmaj.130974। ईपब 2013 दिसंबर 9।

  6. मास ए, मासिप जे; तीव्र श्वसन विफलता में अविनाशी वेंटिलेशन। इंट जे क्रोन ऑब्स्ट्रक्ट पल्मोन डिस। 2014 अगस्त 119: 837-52। doi: 10.2147 / COPD.S42664। eCollection 2014।

  7. सिंह जी, पिटायो सी.डब्ल्यू; तीव्र श्वसन विफलता में गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन। एक्टा मेड इंडोन्स। 2014 Jan46 (1): 74-80।

  8. हेस डॉ; तीव्र श्वसन विफलता के लिए गैर-संवेदी वेंटिलेशन। श्वसन देखभाल। 2013 Jun58 (6): 950-72। doi: 10.4187 / respcare.02319।

  9. नवा एस, हिल एन; तीव्र श्वसन विफलता में गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन। लैंसेट। 2009 जुलाई 18374 (9685): 250-9।

  10. टर्नर डीए, चीफेट्ज़ आईएम; वयस्क श्वसन विफलता के लिए एक्सट्रॉकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण। श्वसन देखभाल। 2013 Jun58 (6): 1038-52। doi: 10.4187 / respcare.02255।

  11. वयस्कों में गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के लिए एक्सट्रॉकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीकरण, NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस (अप्रैल 2011)

  12. मैकइंटायर एनआर; तीव्र श्वसन विफलता में सहायक ऑक्सीजन। श्वसन देखभाल। 2013 Jan58 (1): 142-50। doi: 10.4187 / respcare.02087।

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