स्ट्रीडर

स्ट्रीडर

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं सांस की तकलीफ वाले बच्चे लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

स्ट्रीडर

  • परिभाषा
  • महामारी विज्ञान
  • तार के कारण
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध

परिभाषा

  • स्ट्राइडर एक लक्षण है न कि निदान और अंतर्निहित कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है।
  • स्ट्राइडोर एक जोरदार, कठोर, उच्च पिच वाली श्वसन ध्वनि है। यह कम ऊंचाई वाली 'क्रॉकिंग' के रूप में शुरू हो सकता है और अधिक जोरदार श्वसन पर उच्च पिच वाली 'क्राउनिंग' की ओर बढ़ सकता है।
  • यह आमतौर पर वायुमार्ग की आंशिक रुकावट (आमतौर पर एक्सट्रैथोरेसिक - जो कि ट्रेकिआ, स्वरयंत्र या ग्रसनी में होता है) के कारण प्रेरणा पर सुना जाता है।
  • गंभीर ऊपरी वायुमार्ग बाधा में समाप्ति पर स्ट्राइडर हो सकता है लेकिन आमतौर पर ट्रेकिअल या ब्रोन्कियल बाधा (इंट्रैथोरेसिक) को इंगित करता है।
  • Biphasic stridor subglottic या glottic बाधा का सुझाव देता है।[1]

महामारी विज्ञान

स्ट्रिडोर का विस्तृत महामारी विज्ञान कारण पर निर्भर करता है, लेकिन यह बीमारी के निम्नलिखित पैटर्न को ध्यान देने योग्य है:

  • छोटे वायुमार्ग वाले छोटे बच्चों में स्ट्राइडर आम है।
  • बच्चों में, तीव्र स्ट्राइडर अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के साथ होता है।
  • बच्चों में, क्रोनिक स्ट्रिडर आमतौर पर जन्मजात स्थितियों के साथ होता है।
  • वयस्कों में स्ट्रिडर बहुत कम आम है।
  • वयस्कों में क्रोनिक स्ट्रिड अक्सर गंभीर अंतर्निहित विकृति का संकेत देता है।

तार के कारण

वेंचुरी सिद्धांत कहता है कि जब कोई गैस आगे बढ़ती है, तो पार्श्व दबाव गिरता है। पार्श्व दबाव वायुमार्ग को पकड़ने में मदद कर रहा है और, जब यह दबाव गिरता है, तो संकीर्ण लचीला वायुमार्ग (विशेष रूप से बच्चों में) वायु प्रवाह में बाधा डालने और स्ट्रिडर की शोर विशेषता उत्पन्न करने के लिए ढह जाता है। स्ट्रिडर के कारण होने वाली स्थितियों में केंद्रीय तंत्रिका, हृदय, जठरांत्र और श्वसन तंत्र शामिल हो सकते हैं।

बच्चों में स्ट्राइडर के कारण

ये तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं और प्रस्तुति और कारणों को नीचे माना जाता है।[2]

बच्चों में तीव्र स्ट्रोक

  • क्रुप या लारिंगोट्राचेओब्रोनचिटिस:
    • बच्चों में सबसे आम तीव्र पथरीला।
    • आमतौर पर 6 महीने से 2 साल की उम्र में।
    • एक छाल, सील जैसी खांसी, कम बुखार और रात में बदतर।
  • इनहेल्ड विदेशी शरीर:
    • आम, विशेष रूप से 1 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में।
    • घुट या खांसने से पहले।
  • tracheitis:
    • असामान्य कारण।
    • आमतौर पर 3 साल से कम उम्र में होता है।
    • टॉडलर्स में वायरल संक्रमण के बाद बैक्टीरियल संक्रमण।
  • फोड़े:
    • हो सकता है रेट्रोप्रेन्जियल (6 वर्ष से कम आयु)।
    • या पेरिटोनिलर (आमतौर पर किशोरों में)।
    • तेज बुखार और निगलने में कठिनाई के साथ प्रस्तुत करता है।
    • गर्दन के निगलने और हाइपरेक्स्टेंशन पर दर्द के साथ मौजूद रेट्रोप्रोहेंजियल फोड़ा।
    • पेरिटोनसिलर फोड़ा ट्रिस्मस के साथ प्रस्तुत करता है, निगलने में कठिनाई और बोलने के साथ कठिनाई।
  • तीव्रग्राहिता:
    • स्वर बैठना और श्वसन मार्ग।
    • एक एलर्जी की प्रतिक्रिया के अन्य लक्षणों से संपीडित।
    • आमतौर पर एलर्जीन के संपर्क में आने के 30 मिनट के भीतर।
  • Epiglottitis:
  • जन्मजात समस्याएं:
    • Laryngomalacia:
      • यह स्ट्राइडर का सबसे आम कारण है।
      • यह नवजात शिशुओं और प्रारंभिक शैशवावस्था में होता है।
      • स्ट्राइडर को अक्सर लापरवाह स्थिति से निकाल दिया जाता है, और रोना और खिलाना।
    • वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन:
      • यह शिशु स्ट्राइडर का अगला सबसे आम कारण है।
      • स्ट्राइडर द्विध्रुवीय है और एक कमजोर रो के साथ जुड़ा हुआ है।
      • एकतरफा मुखर गर्भनाल पक्षाघात सबसे आम है और जन्म के आघात या इंट्राथोरेसिक सर्जरी के लिए माध्यमिक हो सकता है।
      • यह आमतौर पर जीवन के पहले 2 वर्षों में हल होता है।
    • सबग्लोटिक स्टेनोसिस:
      • यह सबग्लोटिस और क्रिकॉइड रिंग के संकीर्ण होने के साथ जन्मजात हो सकता है।
      • लंबे समय तक इंटुबैषेण के बाद इसे हासिल किया जा सकता है।
      • यह इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का कारण बनता है लेकिन यह अस्थमा के रूप में द्विध्रुवीय और गलत निदान हो सकता है।
    • स्वरयंत्र संबंधी विकार:
      • जन्मजात लारेंजियल जाले द्विध्रुवीय स्ट्रिडर का कारण बन सकते हैं।
      • Laryngeal dyskinesia, व्यायाम-प्रेरित laryngomalacia और अन्य विकार स्ट्राइडर का उत्पादन करते हैं।
      • लेरिंजल ट्यूमर स्ट्रिडर का कारण हो सकता है। ये लारेंजियल सिस्ट, हेमांगीओमास (दुर्लभ) या पैपिलोमा (मानव पेपिलोमावायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण) हो सकते हैं।
    • Tracheomalacia:
      • यह या तो बाहरी संपीड़न के कारण होता है, या अधिक सामान्य रूप से, दोषपूर्ण श्वासनली उपास्थि द्वारा
      • यह श्वसन पथ का सबसे आम कारण है।
    • चोनल अट्रेसिया:
      • शिशुओं में नाक के सबसे आम जन्मजात विसंगति।
      • एकतरफा स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
      • खिला के दौरान एपनिया या सायनोसिस के साथ द्विपक्षीय उपस्थित हो सकता है।
      • एक नाक कैथेटर को पारित करने में असमर्थता द्वारा इसका निदान किया जा सकता है।
    • ट्रेकिअल स्टेनोसिस:
      • जन्मजात ट्रेकिअल स्टेनोसिस आमतौर पर ट्रेकिअल रिंग के कारण होता है और लगातार स्ट्रैडर और लंबे समय तक श्वसन चरण के साथ प्रस्तुत करता है।
      • ट्रेकिअल स्टेनोसिस के अन्य जन्मजात कारणों में महाधमनी चाप असामान्यताओं से बाहरी संपीड़न शामिल हैं।

वयस्कों में स्ट्राइडर के कारण

ये फिर से तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं लेकिन संभावित कारण वयस्कों में भिन्न होते हैं। प्रस्तुति और कारणों को नीचे दिए गए बॉक्स में माना जाता है।

वयस्कों में तीव्र स्ट्रिडर

  • वायुमार्ग आघात:
    • यह डिस्फ़ोनिया और हेमोप्टाइसिस की आकस्मिक और अचानक शुरुआत के साथ पेश कर सकता है।
    • संकेतों में सायनोसिस, इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन, नाक का फड़कना, टैचीपनिया और उथले श्वसन के साथ प्रगतिशील डिस्पेनिया शामिल हैं।
    • सर्जिकल वातस्फीति को गर्दन या ऊपरी छाती में चमड़े के नीचे की दरार के रूप में पहचाना जा सकता है।
  • तीव्रग्राहिता:
    • बच्चों के साथ, यह ऊपरी वायुमार्ग शोफ और लैरींगोस्पास्म के साथ त्रिदोष का कारण बनता है।
    • श्वसन तनाव के अन्य लक्षण हो सकते हैं।
    • अक्सर नाक की भीड़ और विपुल, पानी से भरा हुआ है।
    • ये श्वसन प्रभाव आम तौर पर डर, कमजोरी, पसीने में वृद्धि, छींकने, पित्ती, इरिथेमा और एंजियो-एडिमा सहित अन्य लक्षणों से पहले होते हैं।
    • झटका के संकेत तब तेजी से पीछा कर सकते हैं।
  • तीव्र स्वरयंत्रशोथ:
    • स्ट्रिडर गंभीर लैरींगियल एडिमा के कारण होता है।
    • यह आमतौर पर स्वर बैठना के साथ होता है।
  • विदेशी शरीर की आकांक्षा:
    • स्ट्राइडर अचानक शुरू होता है और जानलेवा होता है।
    • पैरोक्सिस्मल खाँसी, गैगिंग या घुट, स्वर बैठना, घरघराहट, टैचीकार्डिया और श्वसन संकट के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं।
    • रोगी आमतौर पर चिंतित और व्यथित होते हैं।
  • स्वरयंत्र के ऊपर संकीर्णता स्ट्रिडर का कारण बनती है। इस तरह की संकीर्णता निम्न कारणों से हो सकती है:
    • जैसा कि ऊपर वर्णित है, एनाफिलेक्सिस।
    • तीव्र एपिग्लोटाइटिस। यद्यपि वयस्कों में यह दुर्लभ है, यह होता है।
    • विशेष रूप से किशोरों और युवा वयस्कों में रेट्रोपार्जनियल फोड़ा।
  • लेरिंजोस्पैज्म के कारण तनाव हो सकता है:
    • पेरेस्टेसिया के साथ हाइपोकैल्केमिया में, और कैल्शियम की कमी के अन्य लक्षण।
    • साँस की चोट। यह धुएं या जहरीले धुएं के साँस लेने के बाद होता है।
    • Laryngeal edema और bronchospasm 24 घंटों के भीतर विकसित होते हैं।
    • संकेत और लक्षणों में शामिल हैं नाक के बाल की खोज, चेहरे के चारों ओर जलन, खाँसी, स्वर बैठना, कालिख थूक, दरारें, रोंची और घरघराहट और श्वसन संकट के लक्षण।

वयस्कों में क्रोनिक स्ट्रिडर

  • लेरिंजल ट्यूमर:
    • स्ट्राइडोर डिसफैगिया, डिस्फ़ोनिया और बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स के साथ एक देरी का संकेत है।
  • Laryngeal सूजन, कारणों में शामिल हैं:
    • डिप्थीरिया।
    • क्षय रोग।
    • उपदंश।
    • सारकॉइडोसिस।
    • वेगेनर के कणिकागुल्मता।
  • Cricoarytenoid ankylosis में:
    • संधिशोथ।
  • संपीड़न के कारण ट्यूमर:
    • मीडियास्टिनल ट्यूमर:
      • ये अंततः श्वासनली और ब्रांकाई को संकुचित कर सकते हैं।
      • स्ट्राइडर के साथ स्वर बैठना, ब्रॉसी खांसी, ट्रेकिअल शिफ्ट या टग और डिस्टिल्ड नेक वेन्स होते हैं।
    • रेट्रोस्टेरनल थायरॉयड:
      • डिस्फेगिया, खांसी, स्वर बैठना और श्वासनली विचलन के साथ स्ट्रिडर।
      • थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेतों के साथ।
    • थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार:
      • संकेत और लक्षण मीडियास्टिनल ट्यूमर के समान हैं।
  • Iatrogenic कारणों में शामिल हैं:
    • ब्रोंकोस्कोपी या लैरींगोस्कोपी।
    • लंबे समय तक इंटुबैषेण।
    • गर्दन की सर्जरी।

प्रदर्शन

एक सावधान इतिहास स्ट्राइडर के aetiological कारण के रूप में सहायक सुराग देता है। परीक्षा कभी-कभी निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकती है। रोगियों की उम्र और क्या स्ट्रिडर तीव्र या पुराना है, इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

इतिहास

  • बच्चे:
    • शुरुआती उम्र।
    • अवधि, प्रगति और स्ट्राइडर की गंभीरता।
    • Precipitating कारकों (खिला, रोने)।
    • चाहे स्थितिजन्य (बदतर दाएं / बाएं, प्रवण / लापरवाह)।
    • चाहे एफोनिया मौजूद हो।
    • अन्य लक्षण (खांसी, आकांक्षा, drooling, घुट, साइनोसिस, नींद)।
    • गंभीरता (रंग परिवर्तन, श्वसन प्रयास, एपनिया)।
    • प्रसवकालीन इतिहास।
    • विकासात्मक इतिहास।
    • टीकाकरण का इतिहास।
    • विकास और वजन बढ़ना।
  • व्यसक:
    • शुरुआत, अवधि, प्रगति और गंभीरता सभी का आकलन किया जाना चाहिए।
    • पिछले चिकित्सा इतिहास और किसी भी आघात या सर्जरी का विवरण।

इंतिहान

  • विचार करें:
    • यह वयस्कों और बच्चों दोनों में संभव हो सकता है कि जिस स्तर पर वायुमार्ग संकीर्ण हो रहा है, उस स्तर के लक्षण दिखाई देते हैं।
    • यदि रोगी व्यथित है, तो बच्चों और वयस्कों में आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन के लिए उपकरण और सुविधाएं उपलब्ध होने तक आगे की परीक्षा को स्थगित करें।
    • विशेष रूप से तीव्र एपिग्लोटाइटिस होने के संदेह वाले मरीजों की जांच नहीं की जानी चाहिए।
  • का निरीक्षण करें:
    • बुखार और विषाक्तता के संकेत जीवाणु संक्रमण का सुझाव देते हैं।
    • मुँह से झाग निकलना।
    • रोना, खांसी और आवाज की विशेषता।
    • बच्चों में, क्रानियोफ़ेशियल विशेषताएं, नाक की धैर्य और किसी त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद।
    • कोई भी स्थितिगत वरीयता जो स्ट्राइड को कम करती है।
  • पालपेट (बहुत सावधानी से):
    • गर्दन, चेहरे या छाती में दरारें या द्रव्यमान।
    • श्वासनली का विचलन।
  • स्टेथोस्कोप द्वारा जाँच करना:
    • नाक, ऑरोफरीनक्स, गर्दन और छाती (यह स्ट्रिड के स्रोत का पता लगाने में मदद कर सकता है)।

विभेदक निदान

निदान उपरोक्त कारणों की सूची से किया जाता है। उम्र के अनुसार संभावित और महत्वपूर्ण निदान पर विचार करना उपयोगी है:

  • नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से जन्मजात स्वरयंत्र पक्षाघात या कोनाल एट्रेसिया पर विचार करें।
  • बच्चों में, साँस लेने वाले विदेशी निकायों (जैसे खिलौने या मूंगफली), क्रुप, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, डिप्थीरिया, ऊपरी वायुमार्ग की जलन और एनाफिलेक्सिस पर विचार करें।
  • वयस्कों में, एनोफेलेक्सिस, थायरॉयड रोग, आघात और ट्यूमर पर विचार करें। हालांकि, तीव्र एपिग्लोटाइटिस को याद रखें, क्योंकि यह वयस्कों में होता है और इसके लिए शीघ्र और उचित प्रबंधन की आवश्यकता होती है। शायद ही कभी, युवा महिलाओं में मनोवैज्ञानिक रोगनिरोधक।[3]

तीव्र और क्रॉनिक स्ट्रिडर के बीच स्पष्ट अंतर होना चाहिए। स्ट्रिडर के कुछ कारण जीवन-धमकी हैं और त्वरित निदान और उपचार की आवश्यकता है।

जांच

माइल्ड स्ट्राइडर को कोई जांच की आवश्यकता नहीं हो सकती है जब ऊपरी श्वसन संक्रमण को सीमित कर रहे हैं। आगे की जांच की आवश्यकता नैदानिक ​​स्थिति, संकट की डिग्री और स्ट्रिडर की गंभीरता से तय होती है। निम्नलिखित उपयोगी हो सकते हैं:

  • पल्स ओक्सिमेट्री।
  • धमनी रक्त गैसें।
  • इमेजिंग:
    • गर्दन और छाती के एपी और पार्श्व एक्स-रे (विशेष रूप से एपिग्लोटाइटिस की पहचान कर सकते हैं)।
    • विशेष दृश्य एक्स-रे (वायु जाल को प्रदर्शित करने के लिए श्वसन / श्वसन और श्वसन और पार्श्व सड़न एक्स-रे)।
    • इसके विपरीत अध्ययन (यदि संपीड़न, ट्रेको-ओओसोफेगल फिस्टुला, गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स संदिग्ध)।
    • सीटी स्कैनिंग (aberrant वाहिकाओं और मीडियास्टिनल द्रव्यमान के लिए)।
    • एमआरआई स्कैनिंग (विशेष रूप से ऊपरी वायुमार्ग और संवहनी असामान्यताओं के लिए)।
    • आभासी ब्रोंकोस्कोपी।[4]
  • अन्य परीक्षण और प्रक्रियाएँ:
    • पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट (विभेदक प्रतिबंधात्मक / अवरोधक घाव और ऊपरी / निचले वायुमार्ग अवरोध)।
    • लैरींगोस्कोपी और ब्रोन्कोस्कोपी (ऑक्सीजन संतृप्ति के बाद स्थिर और तीव्र एपिग्लोटाइटिस को बाहर रखा गया है)।

प्रबंध

यह स्ट्रिडर के कारण पर निर्भर करता है। विशेष कारणों का प्रबंधन बहुत भिन्न हो सकता है। हालांकि, निम्नलिखित सामान्य बिंदु बनाए जा सकते हैं:

  • आपातकालीन प्रबंधन अनिवार्य रूप से वायुमार्ग के रखरखाव के बारे में है। बीमार रोगियों (मध्यम से गंभीर स्ट्रिडर) को मुंह से शून्य रखा जाना चाहिए।
  • यदि वायुमार्ग का प्रबंधन विफल हो जाता है, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं का पालन किया जाना चाहिए। वायुमार्ग अवरोध के साथ स्ट्रिडर के बंद होने की स्थिति में:
    • स्ट्राइडर के अचानक बंद होने से छाती की गति में रुकावट हो सकती है, लेकिन कोई सांस नहीं लेता है।
    • मरीज जल्द ही बेहोश हो जाएंगे।
    • यदि किसी संदिग्ध विदेशी शरीर से वायुमार्ग की रुकावट के कोई संकेत हैं, तो इसे पीछे के वार या पेट के जोर से साफ करने की कोशिश करें (तीव्र एपिग्लोटाइटिस में स्पष्ट रूप से उपयुक्त नहीं)।
    • ऑक्सीजन दें।
    • यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ आपातकालीन एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, क्रिकोथायरॉइडोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी करें।
    • एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किसी भी एस्पिरेटेड उल्टी या रक्त को चूषण के लिए तैयार रहें।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से एंटीबायोटिक दवाओं के लिए दवा उपयोगी हो सकती है।
  • ट्रेकोटॉमी से लेकर रुकावट के ट्यूमर को हटाने के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जिकल प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. स्पेंसर एस, येओएच बीएच, वान एस्परन पीपी, एट अल; शैशवावस्था में द्विभाजक स्ट्राइडर। मेड जे ऑस्ट। 2004 अप्रैल 5180 (7): 347-9।

  2. बौडेविंस ए, क्लेस जे, वान डी हेइनिंग पी; नैदानिक ​​अभ्यास: शिशुओं और बच्चों में स्ट्राइडर के लिए एक दृष्टिकोण। यूर जे पेडियाट्र। 2010 फरवरी 169 (2): 135-41। doi: 10.1007 / s00431-009-1044-7।

  3. वेयरिंग एमजे, मिशेल डी; साइकोोजेनिक स्ट्रिडर: निदान और प्रबंधन। जे एक्सीड इमर्ज मेड। 1997 Sep14 (5): 330-2।

  4. सीम एन, फिंकेलस्टीन एसई, गोंजालेस डीए, एट अल; स्ट्राइडोर का वर्कअप: सबग्लोटिक स्टेनोसिस के निदान में एक पूरक तकनीक के रूप में वर्चुअल ब्रोंकोस्कोपी। श्वसन देखभाल। 2007 मार 52 (3): 337-9।

सामाजिक चिंता विकार

डायबिटिक अमायोट्रॉफी