खुद को नुकसान

खुद को नुकसान

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खुद को नुकसान

  • महामारी विज्ञान
  • प्रारंभिक प्रबंधन
  • मूल्यांकन और आगे का प्रबंधन
  • रोग का निदान
  • निवारण

आत्म-क्षति से तात्पर्य स्व-विषाक्तता या आत्म-चोट के जानबूझकर कार्य से है, भले ही उद्देश्य की प्रेरणा या स्पष्ट उद्देश्य के बावजूद। यह भावनात्मक संकट की अभिव्यक्ति है।[1]

आत्महत्या करने वाले लोगों के मूल्यांकन और उपचार में प्राथमिक देखभाल की महत्वपूर्ण भूमिका होती है। आत्महत्या के जोखिम वाले लोगों और उनके रिश्तेदारों को दवाओं को निर्धारित करने पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना भी रोकथाम में मदद कर सकता है। जब कोई व्यक्ति आत्म-क्षति के एक प्रकरण के बाद प्राथमिक देखभाल में प्रस्तुत करता है, तो स्वास्थ्य पेशेवरों को तत्काल शारीरिक जोखिम और व्यक्ति की भावनात्मक और मानसिक स्थिति को स्थापित करना चाहिए।[2]

रॉयल कॉलेज ऑफ साइकियाट्रिस्ट्स के सदस्यों द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण में पाया गया कि आधे से भी कम उत्तरदाताओं ने महसूस किया कि वे या उनकी टीमों ने उन लोगों का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त प्रशिक्षण दिया है जो आत्महत्या करते हैं। देखभाल का बोझ अक्सर जूनियर डॉक्टरों और प्रशिक्षु मनोचिकित्सकों के साथ रहता है क्योंकि कई आत्म-नुकसान की घटनाओं के बाहर के स्वभाव के कारण। आत्म-क्षति पहुंचाने वालों में से कई कभी मनोचिकित्सक नहीं देखते हैं और दुर्घटना और आपातकालीन विभागों से छुट्टी ले ली जाती है, बिना किसी मनोदशात्मक मूल्यांकन के।[3]

निम्नलिखित में से एक या अधिक के कारण स्व-हानि हो सकती है:

  • एक व्यवहार (जैसे, आत्म-कटाई) का उद्देश्य आत्म-क्षति पहुंचाना है।
  • निर्धारित या आम तौर पर मान्यता प्राप्त चिकित्सीय खुराक से अधिक पदार्थ का सेवन करना।
  • एक मनोरंजक या अवैध दवा है कि एक व्यक्ति को आत्महत्या के रूप में माना जाता है।
  • एक गैर-अंतर्ग्रहण पदार्थ या वस्तु को सम्मिलित करना।

बहुसंख्यक मामलों में खुदकुशी को आत्महत्या का प्रयास नहीं माना जाता है। यह आमतौर पर बहुत तनावपूर्ण स्थितियों या भावनात्मक दबाव में नियंत्रण बनाए रखने का प्रयास है - जैसे, बदमाशी, दुरुपयोग, शैक्षणिक दबाव या काम का दबाव। आत्मघात आमतौर पर निजी तौर पर किया जाता है और किसी और से छिपाया जाता है।

महामारी विज्ञान[4]

  • यूके और यूएसए में कम से कम 5-6% के जीवनकाल के अनुमान के साथ आत्म-नुकसान आम है।[5]
  • आत्म-नुकसान विशेष रूप से युवा लोगों में आम है। 15-16 वर्ष की आयु के युवाओं के एक सर्वेक्षण में अनुमान लगाया गया है कि पिछले वर्ष में 10% से अधिक लड़कियों और 3% से अधिक लड़कों ने आत्महत्या की थी।
  • आत्म-क्षति की संभावना बढ़ जाती है कि व्यक्ति अंततः 12 महीने की अवधि में शेष आबादी के ऊपर 50- और 100 गुना के बीच आत्महत्या करके मर जाएगा।
  • बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार, अवसाद, द्विध्रुवी विकार, सिज़ोफ्रेनिया, नशीली दवाओं के दुरुपयोग और शराब के दुरुपयोग जैसी मानसिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला आत्म-हानि के साथ जुड़ी हुई है।
  • अन्य जोखिम कारकों में घरेलू हिंसा, सामाजिक-आर्थिक नुकसान और खाने के विकार वाले लोग शामिल हैं। दक्षिण एशियाई महिलाओं में जोखिम बढ़ गया है।[6, 7, 8]

संपादक की टिप्पणी

दिसंबर 2017 - डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में बीएमजे में एक पेपर पढ़ा, जो ब्रिटेन में बच्चों और किशोरों के बीच आत्म-क्षति को देखते हुए[9]। उसी उम्र के लड़कों की तुलना में 2011 से 2014 के बीच 13-16 वर्ष की आयु की लड़कियों के लिए सामान्य प्रथाओं में आत्म-क्षति की तीव्र वृद्धि हुई है। उन्होंने पाया कि लड़कों (12.3 प्रति 10,000) की तुलना में सामान्य व्यवहार में दर्ज की गई आत्म-क्षति की दर लड़कियों (37.4 प्रति 10,000) में अधिक थी, और 2011 में 45.9 प्रति 10,000 से 13.9 से 16 वर्ष की आयु की लड़कियों में 68% बढ़ी। 2014 में 77.0 प्रति 10,000। सामाजिक रूप से वंचित क्षेत्रों में, मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ सेवाओं के लिए रेफरल कम थे, हालांकि आत्म-नुकसान की दर अधिक थी। जब भी अनुसंधान टीम ने सबसे बड़े प्राथमिक स्वास्थ्य डेटासेट में से एक का उपयोग किया है, जैसे किसी भी नियमित रूप से एकत्र किए गए डेटा में सभी मामलों की पहचान करने में समस्याएं हो सकती हैं, और विस्तार की एक संभावित कमी, उदाहरण के लिए आत्म-क्षति की रिकॉर्डिंग विधि में।

प्रारंभिक प्रबंधन

अलग जहर देखें - सामान्य उपाय लेख।

  • ज्यादातर परिस्थितियों में, जिन लोगों को स्व-जहर होता है और प्राथमिक देखभाल के लिए उपस्थित होते हैं, उन्हें तत्काल आपातकालीन विभाग में भेजा जाना चाहिए।
  • यदि किसी आपातकालीन विभाग में तत्काल रेफरल आवश्यक नहीं माना जाता है, तो माध्यमिक मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए तत्काल रेफरल की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक जोखिम और जरूरतों का आकलन किया जाना चाहिए।
  • विशिष्ट विषाक्तता के बारे में जानकारी के लिए, राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा (NPIS) को केवल TOXBASE तक पहुंचने के बाद या यदि विषाक्तता की गंभीरता के बारे में चिंता है, तो संपर्क किया जाना चाहिए।[10, 11]

ड्रग्स

  • ओवरडोज में ली गई अधिकांश दवाओं के लिए, सक्रिय चारकोल को जितनी जल्दी हो सके, दवा के अवशोषण को रोकने या कम करने के लिए, घूस के एक घंटे के भीतर अधिमानतः दिया जाना चाहिए:
    • सक्रिय चारकोल का उपयोग आकांक्षा के जोखिम के कारण बहती या कमज़ोर रोगियों के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (इसलिए सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग संरक्षित है) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता (रुकावट का खतरा) कम हो।[12]
    • लकड़ी का कोयला के लिए बाध्य नहीं विषाक्त पदार्थों में हाइड्रोकार्बन और अल्कोहल (मेथनॉल, इथेनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल), धातु (लिथियम, लोहा, पोटेशियम, सीसा, चांदी, पारा), मैलाथियान और संक्षारक शामिल हैं।
  • इमेकेक (ipecacuanha) सहित एमेटिक्स का उपयोग स्वयं-विषाक्तता के प्रबंधन में नहीं किया जाना चाहिए।
  • जब तक विशेष रूप से TOXBASE या NPIS द्वारा अनुशंसित नहीं किया जाता है, तब तक गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग स्वयं-विषाक्तता के प्रबंधन में नहीं किया जाना चाहिए।[10, 11]

मूल्यांकन और आगे का प्रबंधन[4, 13]

जो लोग खुदकुशी करते हैं, उन्हें अपने इलाज और देखभाल के बारे में निर्णय लेने में पूरी तरह से शामिल होना चाहिए। आत्महत्या करने वाले लोगों को समझने और एक चिकित्सीय संबंध शुरू करने के लिए जरूरतों और जोखिमों का एक एकीकृत और व्यापक मनोसामाजिक मूल्यांकन होना चाहिए। आत्म-क्षति के बाद प्रबंधन में रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध बनाना, संयुक्त रूप से समस्याओं की पहचान करना, एक संकट में समर्थन सुनिश्चित करना और मनोरोग संबंधी बीमारी का सख्ती से इलाज करना शामिल है। परिवार और मित्र भी सहयोग प्रदान कर सकते हैं।[7]

  • खुदकुशी संकट को व्यक्त करने का एक तरीका है। अक्सर लोग नहीं जानते कि वे आत्महत्या क्यों करते हैं। यह संवाद करने का एक साधन है और इसे एक आंतरिक चीख को व्यक्त करने के रूप में वर्णित किया गया है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी लोग जो स्वयं को नुकसान पहुंचा चुके हैं उनका स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं द्वारा उचित मूल्यांकन किया जाए और उनकी देखभाल में शामिल सभी स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उचित रूप से प्रबंधित और समर्थित किया जाए।
  • देखभाल की योजनाओं को उस व्यक्ति के साथ सहमत होना चाहिए जो स्वयं को नुकसान पहुंचाता है और इसमें अल्पकालिक और दीर्घकालिक लक्ष्य और एक जोखिम प्रबंधन योजना शामिल होनी चाहिए।
  • आवश्यकताओं का मूल्यांकन: जिन लोगों को आत्म-हानि होती है, उन्हें आवश्यकताओं के मूल्यांकन की पेशकश की जानी चाहिए, जिसमें सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और प्रेरक कारकों का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए जो आत्म-हानि, वर्तमान आत्महत्या का इरादा और निराशा की कार्रवाई के साथ-साथ विशिष्ट हैं। पूर्ण मानसिक स्वास्थ्य और सामाजिक आवश्यकताओं का मूल्यांकन।[2]
  • जोखिम का आकलन: जिन लोगों को आत्म-हानि होती है, उन्हें जोखिम के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए: इस मूल्यांकन में मुख्य नैदानिक ​​और जनसांख्यिकीय सुविधाओं की पहचान शामिल होनी चाहिए, जो आगे आत्म-हानि और / या आत्महत्या के जोखिम से जुड़ी हो, और प्रमुख की पहचान मनोवैज्ञानिक विशेषताएं जो जोखिम से जुड़ी हैं, विशेष रूप से अवसाद, निराशा और निरंतर आत्महत्या का इरादा।[2]मजबूत आत्मघाती इरादे, उच्च सुस्ती, खोजे जाने के प्रति सावधानी और मानसिक बीमारी उच्च आत्महत्या जोखिम के संकेतक हैं।[7]
  • आत्म-क्षति को कम करने के उद्देश्य से, आत्म-नुकसान की पेशकश करने वाले लोगों के लिए संरचित मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) एक मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के 3 से 12 सत्रों की सिफारिश करता है जो विशेष रूप से उन लोगों के लिए संरचित हैं, जो आत्म-क्षति को कम करने के उद्देश्य से आत्महत्या करते हैं।
  • मनोवैज्ञानिक, औषधीय और मनोसामाजिक हस्तक्षेप किसी भी संबंधित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।
  • आत्म-क्षति को कम करने के लिए एक विशिष्ट हस्तक्षेप के रूप में दवा उपचार की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।

रोग का निदान

  • आत्महत्या और बाद में आत्महत्या की पुनरावृत्ति का खतरा अधिक है।[14]आत्महत्या के बाद अस्पताल में देखे गए 5% से अधिक लोगों ने नौ साल के भीतर आत्महत्या कर ली होगी।[7]
  • कुछ युवा नियमित रूप से आत्महत्या करते हैं जबकि अन्य इसे सिर्फ एक बार या कुछ बार करते हैं।
  • कुछ लोगों के लिए यह एक विशिष्ट समस्या का सामना करने का हिस्सा है और समस्या का समाधान हो जाने के बाद वे रुक जाते हैं।
  • जब भी कुछ प्रकार के दबाव या भावनाएँ उत्पन्न होती हैं, तो अन्य लोग वर्षों तक आत्मघात करते हैं।
  • आत्म-क्षति की पुनरावृत्ति के लिए कई जोखिम कारक हैं लेकिन पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम के लिए सबसे सुसंगत प्रमाण सूचकांक प्रकरण की विशेषताओं के बजाय लंबे समय से चली आ रही मनोविश्लेषक कमजोरियों से आता है।[15]
  • एक समीक्षा में पाया गया कि बच्चों और किशोरों में आत्म-क्षति की एक विधि के रूप में आत्म-कटाव ने आत्म-विषाक्तता की तुलना में आत्महत्या (और पुनरावृत्ति) के अधिक जोखिम को व्यक्त किया, हालांकि आमतौर पर आत्महत्या के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया गया था।[16]
  • आत्महत्या करने वाले लोगों में शारीरिक स्वास्थ्य और जीवन प्रत्याशा में गंभीर समझौता होता है।[17]

निवारण

  • जोखिम पर विचार किए गए किसी भी व्यक्ति के लिए, आत्म-नुकसान के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है।
  • ऐसे उपचार जो सुरक्षात्मक कारकों को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जैसे कि माता-पिता का समर्थन और सकारात्मक प्रभाव, साथ ही साथ शराब और अवैध दवा से बचाव और स्वस्थ नींद को बढ़ावा देना, आवर्ती आत्महत्या की रोकथाम, प्रयासों, या आत्म-क्षति की रोकथाम के संबंध में फायदेमंद हो सकता है। किशोरों में।[18]
  • सुसाइड नोट की उपस्थिति आत्महत्या में असफल लेकिन गंभीर प्रयास का संकेत है। एक सुसाइड नोट भविष्य में आत्महत्या करने वाले प्रस्तुतकर्ताओं की तुलना में भविष्य में होने वाले आत्महत्या के उच्च जोखिम का एक संकेत है, जिन्होंने नोट नहीं छोड़ा है।[19]
  • आत्म-विषाक्तता के जोखिम वाले रोगियों के लिए, निर्धारित दवाओं को ओवरडोज में कम से कम खतरनाक होना चाहिए और किसी भी एक समय पर छोटी संख्या में गोलियों के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए।
  • यह उन रिश्तेदारों के लिए निर्धारित करने के लिए भी लागू होना चाहिए जो जोखिम वाले व्यक्ति के साथ रहते हैं क्योंकि रिश्तेदारों के लिए इरादा दवाओं का उपयोग अक्सर स्वयं-विषाक्तता में किया जाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. खुद को नुकसान; नीस सीकेएस, अगस्त 2014 (केवल यूके पहुंच)

  2. 8 से अधिक में आत्म-नुकसान: अल्पकालिक प्रबंधन और पुनरावृत्ति की रोकथाम; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2004)

  3. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; खुदकुशी करने वालों की मदद करना। लैंसेट। 2010 जुलाई 17376 (9736): 141।

  4. 8 से अधिक में आत्म-नुकसान: दीर्घकालिक प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2011)

  5. एडमंडसन एजे, ब्रेनन सीए, हाउस एओ; खुदकुशी के गैर-आत्मघाती कारण: स्व-रिपोर्ट किए गए खातों की एक व्यवस्थित समीक्षा। जम्मू प्रभावित विकार। 2016 फरवरी 191: 109-17। doi: 10.1016 / j.jad.2015.11.043। एपूब 2015 नवंबर 28।

  6. बॉयल ए, जोन्स पी, लॉयड एस; आपातकालीन चिकित्सा रोगियों में घरेलू हिंसा और स्वयं को नुकसान के बीच संबंध। एमर्ज मेड जे। 2006 अगस्त 23 (8): 604-7।

  7. स्केग के; खुद को नुकसान। लैंसेट। 2005 अक्टूबर 22-28366 (9495): 1471-83।

  8. कूपर जे, हुसैन एन, वेब आर, एट अल; ब्रिटेन में आत्मघात: दक्षिण एशियाई और गोरों के बीच मतभेद दर, विशेषताओं, सेवा के प्रावधान और पुनरावृत्ति में। सोसाइटी मनोरोग मनोचिकित्सक महामारी। जुलाई 2006।

  9. मॉर्गन सी, वेब आरटी, कैर एमजे, एट अल; बच्चों और किशोरों में आत्म-हानि के बाद घटना, नैदानिक ​​प्रबंधन और मृत्यु दर जोखिम: प्राथमिक देखभाल में कोहोर्ट अध्ययन। बीएमजे। 2017 अक्टूबर 18359: j4351।

  10. राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा

  11. TOXBASE®

  12. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  13. रॉबर्ट्स जेएच, प्राइके आर, मर्फी एम, एट अल; युवा जो खुद को काटने से नुकसान पहुंचाते हैं। बीएमजे। 2013 अगस्त 30347: f5250। doi: 10.1136 / bmj.f5250।

  14. टाउनसेंड ई; युवा लोगों में आत्म-नुकसान। एविड बेस्ड मेंट हेल्थ। 2014 नवंबर 17 (4): 97-9। doi: 10.1136 / eb-2014-101840 ईपब 2014 अगस्त 11।

  15. लार्किन सी, डि ब्लासी जेड, आर्सेनमैन ई; आत्म-क्षति की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक: भावी अस्पताल-आधारित अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा। एक और। 2014 जनवरी 209 (1): e84282। doi: 10.1371 / journal.pone.0084282 eCollection 2014।

  16. हॉटन के, बर्गन एच, कपूर एन, एट अल; बच्चों और किशोरों में आत्म-नुकसान के बाद आत्म-क्षति और आत्महत्या की पुनरावृत्ति: इंग्लैंड में आत्म-नुकसान के मल्टीक्रेंट स्टडी से निष्कर्ष। जे बाल मनोचिकित्सा। 2012 Dec53 (12): 1212-9। doi: 10.1111 / j.1469-7610.2012.02559.x एपब 2012 2012 27 अप्रैल।

  17. बर्गन एच, हॉटन के, वाटर्स के, एट अल; आत्महत्या के बाद समय से पहले मौत: एक बहुउद्देशीय कोहोर्ट अध्ययन। लैंसेट। 2012 नवंबर 3380 (9853): 1568-74। डोई: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61141-6। एपूब 2012 सितंबर 18।

  18. ब्रेंट डीए, मैकमाकिन डीएल, केनार्ड बीडी, एट अल; किशोरों को आत्मघात से बचाना: हस्तक्षेप अध्ययन की समीक्षा। जे एम एकेड चाइल्ड एडोल्स्क मनोरोग। 2013 Dec52 (12): 1260-71। doi: 10.1016 / j.jaac.2013.09.009। एपूब 2013 सितंबर 29।

  19. बर्र डब्ल्यू, लेइटनर एम, थॉमस जे; खुदकुशी या आत्महत्या का प्रयास? क्या सुसाइड नोट जीवित रहने वालों में इरादे के स्तर को तय करने में हमारी मदद करते हैं? Accid Emerg Nurs। 2007 जुलाई 15 (3): 122-7। एपूब 2007 जुलाई 2।

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