साइनसाइटिस
कान-नाक और गले

साइनसाइटिस

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साइनसाइटिस

  • परिचय
  • साइनसाइटिस
  • साइनस झिल्ली की सूजन के लिए जोखिम वाले कारक
  • बच्चों में साइनसाइटिस
  • साइनस का नैदानिक ​​मूल्यांकन
  • तीव्र साइनस
  • पुरानी साइनसाइटिस
  • फंगल साइनसिसिस
  • Barosinusitis

समानार्थी: rhinosinusitis

परिचय

परानासाल साइनस ललाट, मैक्सिलरी, स्फेनोइडल और एथमॉइडल साइनस को संदर्भित करता है। ये नाक म्यूकोसा से डायवर्टिकुला के रूप में विकसित होते हैं और जन्म के समय अल्पविकसित या अनुपस्थित होते हैं, केवल स्थायी दांतों के फटने और फिर से युवावस्था में तेजी से विस्तार करते हैं1, 2.

यह जानना उपयोगी है कि वे संदर्भित दर्द के कारण नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं: मैक्सिलरी साइनस को इन्फ्राबिटल तंत्रिका और पूर्वकाल, मध्य और पीछे के बेहतर वायुकोशीय नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है। इसलिए, यहां पैथोलॉजी को ऊपरी जबड़े के दर्द, दांत दर्द या गाल की त्वचा में दर्द के रूप में महसूस किया जा सकता है3.

यह लेख आपको राइनोसिनिटिस का अवलोकन देगा। हमारे पास अलग-अलग लेख हैं एलर्जिक राइनाइटिस, गैर-एलर्जी राइनाइटिस, नाक पॉलीप्स और राइनाइटिस और नाक बाधा।

संपादक की टिप्पणी

नवंबर 2017 - डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में प्रकाशित एनआईसीई गाइडलाइन पढ़ने की सिफारिश की4। वे विभिन्न परिदृश्यों में तीव्र साइनसिसिस वाले लोगों के प्रबंधन पर स्पष्ट सलाह प्रदान करते हैं। लगभग 10 दिनों या उससे कम समय के लिए लक्षणों के साथ पेश करने वाले लोग एक एंटीबायोटिक नुस्खे की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। वे सुझाव देते हैं कि चिकित्सक तीव्र साइनसिसिस के सामान्य पाठ्यक्रम (2 से 3 सप्ताह) के बारे में सलाह देते हैं; एक एंटीबायोटिक की आवश्यकता नहीं है; बुखार सहित लक्षणों का प्रबंधन, स्वयं की देखभाल के साथ, और चिकित्सा सहायता प्राप्त करना यदि लक्षण तेजी से या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ते हैं, तीन सप्ताह के बाद सुधार नहीं होता है, या वे व्यवस्थित रूप से बहुत अस्वस्थ हो जाते हैं।

जब व्यक्ति लगभग 10 दिनों या उससे अधिक समय तक अस्वस्थ रहा है, तो कोई सुधार नहीं होने के साथ, चिकित्सक 14 वर्ष और 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए 14 दिनों के लिए उच्च खुराक वाली नाक के कोर्टिकोस्टेरोइड को निर्धारित करने पर विचार कर सकता है। वैकल्पिक रूप से वे एक आस्थगित एंटीबायोटिक नुस्खे की पेशकश कर सकते हैं, इस बात का सबूत लेते हुए कि एंटीबायोटिक्स कितने लंबे समय तक लक्षण, या बेहतर लक्षणों वाले लोगों के अनुपात में कम अंतर रखते हैं; एंटीबायोटिक्स को वापस लेने से जटिलताओं की संभावना नहीं है; एंटीबायोटिक्स संभावित प्रतिकूल प्रभाव का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से दस्त और मतली। ऐसे कारकों के बारे में भी लोगों को सूचित करें जो बैक्टीरिया का कारण बन सकते हैं।

साइनसाइटिस2

यह साइनस के एक या अधिक झिल्लीदार अस्तर की सूजन है। साइनसाइटिस को राइनोसिनिटिस भी कहा जाता है क्योंकि नाक म्यूकोसा की सूजन आमतौर पर साइनसिसिस के साथ होती है5। यह सूजन के विभिन्न कारणों के परिणामस्वरूप हो सकता है, पैथोफिज़ियोलॉजी कि यह साइनस गुहा बाधा और बाद में संक्रमण (तीव्र साइनसिसिस) और पुरानी सूजन (पुरानी बीमारी) की ओर जाता है। साइनसाइटिस को अस्थायी रूप से वर्गीकृत किया गया है6:

  • तीव्र: 7-30 दिनों तक चलने वाला संक्रमण।
  • सबस्यूट: सूजन 4-12 सप्ताह तक रहता है।
  • आवर्ती: एक वर्ष में 3 महत्वपूर्ण तीव्र प्रकरण हैं जिनमें कोई हस्तक्षेप करने वाले लक्षण नहीं हैं।
  • जीर्ण: लक्षण 90 दिनों तक बने रहते हैं (ये साइनस के श्लैष्मिक अस्तर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण हो सकते हैं), तीव्र एक्जैर्बेशन के साथ या बिना।

वायरल बीमारी को 10 दिनों से कम समय तक चलने के लिए कहा जाता है, जबकि 5 दिनों के बाद बिगड़ते हुए लक्षण या 10 दिनों से पहले फैलने वाले लक्षण जीवाणु संक्रमण का सुझाव देते हैं।

साइनस झिल्ली की सूजन के लिए जोखिम वाले कारक2

  • उपरी श्वसन पथ का संक्रमण।
  • एलर्जी।
  • दमा।
  • धूम्रपान।
  • हार्मोनल स्थिति (जैसे, गर्भावस्था)।
  • नाक सूखना।
  • मधुमेह।
  • एक विदेशी निकाय की उपस्थिति।
  • अड़चन का साँस लेना (जैसे, कोकीन)।
  • Iatrogenic (जैसे, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, मैकेनिकल वेंटिलेशन)।
  • दंत समस्याएं (जैसे, आघात, संक्रमण)।
  • कुछ खेल गतिविधियाँ (जैसे, तैराकी, डाइविंग, ऊँचाई पर चढ़ना)।
  • यांत्रिक रुकावट (जैसे, सामान्य शारीरिक भिन्नता, नाक के जंतु)।
  • आघात (नाक, गाल) का पिछला इतिहास।
  • Immunocompromise।

रेअर कारणों में सिस्टिक के ट्रायड (एस्पिरिन संवेदनशीलता, राइनाइटिस, अस्थमा), सारकॉइडोसिस, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस और इमोटाइल कालिया सिंड्रोम के एक भाग के रूप में सिस्टिक फाइब्रोसिस, नियोप्लासिया शामिल हैं। साइनस सर्जरी भी व्यक्तियों को पूर्वसूचक कर सकती है।

बच्चों में साइनसाइटिस2

इस बारे में कुछ विवाद है कि क्या यह निदान छोटे बच्चों में किया जा सकता है जिनके पास बहुत खराब तरीके से विकसित साइनस हैं - साइनस के रेडियोग्राफिक सबूत केवल 9 साल की उम्र से दिखाई देते हैं। वर्तमान सहमति यह है कि यह 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में हो सकता है। लक्षण वयस्कों की तुलना में थोड़ा भिन्न हो सकते हैं और इसमें चिड़चिड़ापन, सुस्ती, खर्राटे, मुंह से सांस लेना, दूध पिलाने की कठिनाई और हाइपोनासल भाषण शामिल हो सकते हैं।

साइनस का नैदानिक ​​मूल्यांकन

सामान्य व्यवहार में, सबसे सहायक परीक्षा तकनीक सरल तालमेल है, क्योंकि यह त्वरित और प्रदर्शन करने में आसान है। पर्क्यूशन और ट्रांसिल्युमिनेशन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि ये विश्वसनीय नहीं हैं2। एक निदान केवल इन पर आराम नहीं करना चाहिए। साइनस की परीक्षा को नाक के बाहरी मूल्यांकन (बाहरी और स्पेकुलम परीक्षा) से संबंधित विकृति विज्ञान के साक्ष्य के लिए पूरक होना चाहिए। इसके बाद, जांच को नैदानिक ​​संदेह द्वारा निर्देशित किया जाता है।

टटोलने का कार्य

सभी लेकिन स्फेनोइडल साइनस को कोमलता के लिए उभारा जा सकता है:

  • ललाट साइनस - सुप्राबोर्बिटल रिज के औसत दर्जे की तरफ नीचे की ओर दबाएं।
  • दाढ़ की हड्डी साइनस - अवर कक्षीय मार्जिन के नीचे, पूर्वकाल की दीवार के खिलाफ दबाएं।
  • एथमाइडल साइनस - कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के खिलाफ औसत दर्जे का दबाएं।

टक्कर

सैद्धांतिक रूप से, साइनस को मंदता के साक्ष्य के लिए टक्कर दी जा सकती है, लेकिन टक्कर का क्षेत्र छोटा है और उनके आकार एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होते हैं। इस परीक्षा पद्धति में संक्रमण होने पर ईर्ष्या की कोमलता होती है7.

transillumination8

इस तकनीक के लिए एक अंधेरे कमरे की आवश्यकता होती है और एक म्यान से सुसज्जित एक मशाल होती है जिसे प्रकाश स्रोत के चारों ओर खींचा जा सकता है। इसका उपयोग ललाट और मैक्सिलरी साइनस की कल्पना करने के लिए किया जाता है:

  • ललाट साइनस - प्रकाश स्रोत के चारों ओर म्यान को खींचें ताकि प्रकाश केवल टिप से उत्सर्जित हो। यह औसत दर्जे की कक्षीय छत के नीचे रखा गया है, बस रिम के पीछे है। सीधे सुपरोमेडियल करें और धीरे से दबाएं ताकि कोई प्रकाश कमरे में लीक न हो। भौं के ठीक ऊपर एक लाल रंग की चमक देखें।
  • दाढ़ की हड्डी साइनस - म्यान को पीछे खींचें ताकि टॉर्च के अंत से प्रकाश परिधि में प्रसारित हो। टार्च के चारों ओर होठों को सील करने के लिए लेकिन जबड़े को खुला छोड़ने के निर्देश के साथ रोगी के मुंह में टॉर्च रखी जाती है। प्रकाश को बेहतर तरीके से निर्देशित करें और मलेर क्षेत्रों में लाल चमक की तलाश करें।

तीव्र साइनस

यह चार सप्ताह से कम समय तक चलने वाले साइनस के जीवाणु या वायरल संक्रमण के रूप में परिभाषित किया गया है और उचित प्रबंधन के साथ पूरी तरह से हल किया गया है1। यह एक वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है और तीव्र साइनसिसिस का निदान किया जाता है यदि साइनस जल निकासी बाधा और बाद में माध्यमिक जीवाणु संक्रमण होता है। कोई विशेष नैदानिक ​​लक्षण या संकेत तीव्र साइनसाइटिस के लिए संवेदनशील या विशिष्ट नहीं है, इसलिए प्रबंधन को निर्देशित करने के लिए समग्र नैदानिक ​​प्रभाव का उपयोग किया जाना चाहिए6.

यह आमतौर पर सबसे अधिक होता है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा तथा मोराकेला कैटरलहिस9। इनमें से उत्तरार्द्ध बच्चों में अधिक आम है10। लगभग 90% रोगियों में जो वायरल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण से ग्रस्त हैं, उनमें साइनस के कुछ अंश शामिल हैं, लेकिन इनमें से केवल ~ 5% रोगियों में ही बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन विकसित होता है, जो तीव्र साइनसाइटिस के कारण होता है।6। श्लैष्मिक सूजन के अन्य कारण (जैसे एलर्जी) भी साइनस बलगम और बाद में होने वाले साइनसाइटिस की निकासी की हानि हो सकती है8.

महामारी विज्ञान

यह पश्चिमी देशों में लगभग 15% आबादी को प्रभावित करने वाली एक बहुत ही सामान्य स्थिति है11। ब्रिटेन के एक सामान्य अभ्यास से प्रति 10,000 व्यक्ति-वर्षों में तीव्र साइनसाइटिस के 250 मामलों को देखने की उम्मीद की जा सकती है2.

लक्षण

आमतौर पर, एक गैर-हल करने वाली सर्दी (> 1 सप्ताह या 4-5 दिनों में लक्षण बिगड़ने) के साथ उपस्थित रोगी, जिसमें एक द्विध्रुवीय चरित्र हो सकता है: प्रारंभिक वायरल संक्रमण (राइनाइटिस) जो बसने लगता है, इसके बाद आगे आने वाले खराबी से संबंधित है साइनसाइटिस। प्रभावित साइनस पर दर्द हो सकता है (यह न तो संवेदनशील है और न ही विशिष्ट है और इसे अक्सर रोगी द्वारा दबाव के रूप में वर्णित किया जाता है)9। पाइरेक्सिया हो सकता है, प्युलुलेंट नाक डिस्चार्ज abs कम या अनुपस्थित गंध। नाक decongestants के लिए एक गरीब प्रतिक्रिया विचारोत्तेजक हो सकता है और, गहन देखभाल सेटिंग में, इस निदान को अज्ञात मूल के पाइरेक्सिया में माना जाना चाहिए6.

लक्षण

साइनस के तालु पर दर्द के अलावा बहुत कम दर्द हो सकता है। नाक म्यूकोसा के एरीथेमा और एडिमा भी मिल सकते हैं।

निदान2

तीव्र साइनसाइटिस का निदान होने पर होता है:

  • चेहरे की बेचैनी (उदाहरण के लिए, कंजेशन या परिपूर्णता की भावना, अक्सर एकतरफा और आगे की ओर झुकने पर बदतर) या दर्द।
  • नाक में रुकावट या (प्यूरुलेंट) नाक से स्राव या पोस्टनासल ड्रिप।
  • गंध की कमी या अनुपस्थित भावना।

इसके साथ हो सकता है:

  • सरदर्द।
  • मुंह से दुर्गंध।
  • थकान।
  • दांत का दर्द।
  • खाँसी।
  • कान में दबाव या परिपूर्णता की भावना।

बच्चों में, राइनाइटिस के लक्षण ach Eustachian ट्यूब की रुकावट के कारण कान की परेशानी की अतिरिक्त विशेषता है।

जांच6

निदान उपरोक्त मानदंडों पर किया जाता है। आगे की जांच को आगे बढ़ाने के बारे में कुछ विवाद हैं, जिनकी आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है। वास्तविक नैदानिक ​​अनिश्चितता के मामले में संभावनाओं में ईएसआर, सीआरपी, सादे एक्स-रे फिल्में, अल्ट्रासोनोग्राफी, नासेंडोस्कोपी, सीटी इमेजिंग, एमआरआई स्कैन और साइनस पंचर शामिल हैं। वे हमेशा मददगार साबित नहीं हुए हैं और आम तौर पर वैसे भी प्राथमिक देखभाल में उपलब्ध नहीं हैं2। साइनस पंचर और नासेंडोस्कोपी की एक माध्यमिक देखभाल सेटिंग में एक भूमिका हो सकती है जहां जीव की पहचान के लिए एक दबाव की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

  • एलर्जी रिनिथिस।
  • सामान्य जुखाम।
  • एडेनोओडाइटिस, विशेष रूप से बच्चों में।
  • सिरदर्द के कई कारण भी हैं।

प्रबंध

  • अधिकांश मामलों को प्राथमिक देखभाल सेटिंग में प्रबंधित किया जा सकता है।रेफरल मानदंड2:
    • गंभीर प्रणालीगत संक्रमण होने पर अस्पताल में प्रवेश की व्यवस्था करें।
    • साइनसाइटिस की जटिलताओं होने पर अस्पताल में प्रवेश की व्यवस्था करें। ढूंढें:
      • इंट्राक्रैनील प्रसार का संदेह - गंभीर ललाट सिरदर्द, ललाट की सूजन, लक्षण या मेनिन्जाइटिस या फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत।
      • कक्षा में फैलने का संदेह - अलग लेख देखें ऑर्बिटल और प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस।
    • उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए रेफरल पर विचार करें - उदाहरण के लिए, जो इम्युनोकोप्रोमाइज्ड हैं।
    • यदि एकपक्षीय लक्षण हैं (जैसे, द्रव्यमान, रक्त स्राव, क्रस्टिंग, गैर-निविदा चेहरे का दर्द, चेहरे की सूजन या एकतरफा नाक जंतु या एकतरफा नाक जंतु)।
    • लगातार संक्रमण के लिए नियमित रेफरल पर विचार करें (प्रति वर्ष तीन या अधिक हमले) या दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त पाठ्यक्रम के बावजूद लगातार लक्षण।
  • अधिकांश रोगियों को आश्वस्त किया जा सकता है कि यह आमतौर पर एक वायरल संक्रमण है जो सर्दी के समान है लेकिन जो हल करने में थोड़ा अधिक समय लेता है (लगभग 2.5%)2.
  • लक्षणों से राहत के लिए उपयोगी उपायों में शामिल हैं2:
    • दर्द / बुखार के लिए पेरासिटामोल / इबुप्रोफेन।
    • अधिकतम एक सप्ताह के लिए इंट्रानैसल डिकॉन्गेस्टेंट (साइनसइटिस के लिए मौखिक अनुशंसित नहीं है)।
    • गर्म खारा समाधान के साथ नाक की सिंचाई।
    • गर्म चेहरा पैक, जो स्थानीयकृत दर्द से राहत प्रदान कर सकता है।
    • पर्याप्त तरल पदार्थ और आराम करें।
  • एंटीबायोटिक्स गंभीर या लंबे समय तक संक्रमण के लिए आरक्षित हैं (> 5 दिन)2। जटिलताओं के साथ अस्पताल में भर्ती 78 रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूर्व उपचार से सर्जिकल उपचार की बाद की आवश्यकता पर कोई फर्क नहीं पड़ा12। प्रतिकूल घटनाओं में संबंधित वृद्धि के साथ प्रदान किया गया मामूली लाभ जुड़ा हुआ है13। चिकित्सकीय संदिग्ध साइनसाइटिस वाले केवल 30% से 40% रोगियों में वास्तव में एक जीवाणु संक्रमण होता है। इसका अपवाद यह होगा कि यदि रोगी स्वीकार करने के लिए उपयुक्त नहीं है, लेकिन वे पहले से मौजूद कोमोब्रिडिटी के कारण व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ हैं या जटिलताओं के उच्च जोखिम में हैं।2। ऐसे मामलों में रोगी शामिल हैं:
    • महत्वपूर्ण हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत या न्यूरोमस्कुलर रोग; प्रतिरक्षादमन या सिस्टिक फाइब्रोसिस।
    • तीव्र खांसी जो निम्न जोखिम वाले कारकों में से दो के साथ 65 वर्ष से अधिक आयु की है, या निम्न जोखिम वाले कारकों में से 80 वर्ष से अधिक आयु की है:
      • पिछले वर्ष में अस्पताल में भर्ती।
      • टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज।
      • कोंजेस्टिव दिल विफलता।
      • मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का वर्तमान उपयोग।
  • अतीत में जिन अन्य उपायों की सिफारिश की गई है, लेकिन जिनकी अब सलाह नहीं दी जाती है उनमें स्टीम इनहेलेशन, एंटीथिस्टेमाइंस और म्यूकोलाईटिक्स शामिल हैं।2। पूरक या वैकल्पिक चिकित्सा के उपयोग का समर्थन करने वाला कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।
  • यदि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने का निर्णय लिया जाता है, तो पालन करने के लिए कई दिशानिर्देश उपलब्ध हैं। पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड सुझाव देता है14:
    • पहली पंक्ति: एमोक्सिसिलिन (सात दिनों के लिए 500 मिलीग्राम tds) या गंभीर होने पर 1 g tds। अल्टरनेटिव्स डॉक्सीसाइक्लिन (200 मिलीग्राम की मूर्ति तो सात दिनों के लिए 100 मिलीग्राम ओडी - <12 या गर्भवती महिलाओं में बच्चे नहीं) या क्लीरिथ्रोमाइसिन (सात दिनों के लिए 250 मिलीग्राम -500 मिलीग्राम बीडी), या एरिथ्रोमाइसिन2.
    • यदि पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स ने काम नहीं किया है या खराब तरीके से सहन नहीं किया है, तो एक उचित दूसरी पंक्ति का विकल्प सह-एमॉक्सीक्लेव (सात दिनों के लिए 500/125 मिलीग्राम tds) है14या एजिथ्रोमाइसिन तीन दिनों के लिए (यदि पेनिसिलिन-एलर्जी)2.
  • एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं करने वाले रोगियों और जिनके लक्षण 72 घंटों के भीतर बिगड़ जाते हैं, या एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज करने वाले 72 घंटों के बाद समाधान नहीं करते हैं, के लिए सात दिनों में समीक्षा करें।15.
  • यदि एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिक्रिया खराब है, तो अनुपालन के मुद्दों पर विचार करें, जटिलताओं को देखें और दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक पर विचार करें2.
  • अगर कोई प्रतिक्रिया नहीं है या यदि रोगी बिगड़ रहा है तो देखें। प्रबंधन में शामिल हो सकते हैं:
    • माइक्रोबायोलॉजिकल जांच।
    • अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स।
    • साइनस पंचर और सिंचाई।
    • पुनरावर्ती मामलों में साइनस सर्जरी जहां संक्रमण गंभीर है। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोणों ने बड़े पैमाने पर खुली सर्जरी को बदल दिया है और इसमें साइनस वेंटिलेशन और म्यूकोसिलिक फ़ंक्शन को बहाल करना शामिल है। पोस्टऑपरेटिव देखभाल टीम द्वारा निर्देशित की जाएगी, लेकिन इसमें इंट्रानैसल स्टेरॉयड, खारा डाउचिंग और सावधान नाक शौचालय शामिल होने की संभावना है6.
  • बच्चों के लिए प्रबंधन के सिद्धांत समान हैं लेकिन डॉक्सीसाइक्लिन गर्भनिरोधक है। गर्भवती या स्तनपान करने वाली माताओं को जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं को महत्वपूर्ण माना जाता है, उन्हें एरिथ्रोमाइसिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए2.

जटिलताओं2

ये दुर्लभ हैं (साइनसाइटिस के 10,000 मामलों में 1 के क्रम से)। वे बच्चों में अधिक पाए जाते हैं। वे कक्षीय सेल्युलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क के फोड़ा, ओस्टियोमाइलाइटिस (जिसे ललाट की हड्डी प्रभावित होने पर पोट के ट्यूमर के रूप में जाना जाता है) और कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस शामिल हैं। कभी-कभी, एक त्वचीय फिस्टुला का गठन होता है। तीव्र साइनसिसिस जीर्ण हो सकता है।

रोग का निदान

लक्षण अपेक्षाकृत धीमी गति से हल होने की संभावना है (2-3 सप्ताह, चाहे एंटीबायोटिक्स लिया जाए या नहीं) लेकिन एंटीबायोटिक उपचार के बिना दो तिहाई से अधिक रोगियों में सुधार या लक्षणों के समाधान का अनुभव होता है।

पुरानी साइनसाइटिस

हाल के काम से पता चलता है कि क्रोनिक साइनसिसिस के मामलों को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: बिना पॉलीप्स वाले, पॉलीप्स वाले और फंगल संक्रमण से जुड़े लोग। उपचार के संबंध में पॉलीप्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्पष्ट नहीं है लेकिन यह ज्ञात है कि सभी रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा मदद नहीं की जाती है16। यह कुछ मामलों में बायोफिल्म (बैक्टीरिया के त्रि-आयामी समुच्चय) के विकास के कारण माना जाता है और इस क्षेत्र में अनुसंधान से नवीन प्रबंधन विकल्प हो सकते हैं।17.

जब संक्रमण होता है, तो यह अक्सर एनारोबेस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होता है, एस। औरियस6, और कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी18। क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों में एक पुरानी अंतर्निहित समस्या होने की संभावना है (ऊपर 'प्रबंधन' अनुभाग में जोखिम कारक देखें), और इस निदान के साथ रोगियों को किसी भी उपचार योग्य स्थिति से शासन करने के लिए सक्रिय रूप से जांच की जानी चाहिए।

महामारी विज्ञान

यद्यपि यह तीव्र साइनसाइटिस से कम आम है, यह अपने आप में एक सामान्य रूप से सामान्य इकाई बनी हुई है, औसत यूके जीपी अभ्यास में प्रति 10,000 व्यक्ति-वर्ष में लगभग 25 मामलों का हिसाब है।2। सभी आयु समूहों में एक बढ़ती हुई व्यापकता है, जिसका कारण काफी स्पष्ट नहीं है9.

लक्षण

ये तीव्र साइनसाइटिस के समान हैं, लेकिन फ्लोरिड के रूप में नहीं।

लक्षण

तालु और नाक की श्लैष्मिक सूजन पर एक सुस्त दर्द नोट किया जा सकता है। नाक की निर्मलता दृढ़ता से विचारोत्तेजक होती है और मध्य कान के तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए कान की जांच की जानी चाहिए19। पुराने रोगियों में, यह एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरक करने के लिए विवेकपूर्ण है, क्योंकि कुछ न्यूरोलॉजिकल विकार क्रोनिक साइनसिसिस से जुड़े हो सकते हैं।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड तीव्र साइनसिसिस के रूप में हैं, लेकिन लक्षण 12 सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि, तीव्र साइनसिसिस की तुलना में, गंध की हानि अधिक सामान्यतः वर्णित है और चेहरे का दर्द कम आम है। क्रोनिक साइनसिसिस तीव्र एग्जॉस्टबेशन द्वारा जटिल हो सकता है।

जांच

ये आमतौर पर प्राथमिक देखभाल में आवश्यक नहीं होते हैं, लेकिन क्या उन्हें व्यवस्थित किया जाना चाहिए, वही सीमाएं जो तीव्र बीमारी के लिए उल्लिखित हैं।

इसने कहा, नाक के पॉलीप्स (एक महत्वपूर्ण अंतर - मूल्यांकन अलग लेख नाक पॉलीप्स में पाया जा सकता है) के सबूत के लिए मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ क्रोनिक साइनसिसिस के कारकों को पूर्वसूचित करने के सबूत के लिए भी शामिल है।2:

  • एलर्जी रिनिथिस।
  • दमा।
  • प्रतिरक्षादमन।
  • जीर्ण दंत संक्रमण।
  • एक विदेशी शरीर की उपस्थिति (विशेष रूप से बच्चों में)।
  • एस्पिरिन संवेदनशीलता19.
  • वेगेनर के कणिकागुल्मता20.
  • चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम20.

विभेदक निदान19

  • राइनाइटिस (एलर्जी या गैर-एलर्जी)।
  • नाक के जंतु (जिसके साथ यह जुड़ा हो सकता है)।
  • वायुमार्ग में विदेशी निकाय।
  • फंगल साइनसिसिस।
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस।
  • ट्यूमर (जैसे, नासोफेरींजल, साइनस के ट्यूमर या नाक गुहा, खोपड़ी का आधार)।
  • टरबाइनेट डिसफंक्शन।
  • जुवेनाइल नासोफेरींजल एंजियोफिब्रोमा।

प्रबंधन (आवर्ती और पुरानी साइनसिसिस)2, 6

पहले उदाहरण में प्रबंधन चिकित्सा है, भले ही पॉलीप्स मौजूद हों या अनुपस्थित हों21.

  • एक व्यवस्थित समीक्षा में पॉलीप्स के बिना पुरानी साइनसिसिस में सामयिक नाक के स्टेरॉयड के लिए एक स्पष्ट समग्र लाभ का प्रदर्शन करने के लिए अपर्याप्त सबूत पाए गए हैं। उनका उपयोग, हालांकि, सुरक्षित प्रतीत होता है और कुछ रोगसूचक लाभ दिखा सकता है। वे प्राथमिक देखभाल में प्रबंधन का मुख्य आधार बने रहे हैं, लेकिन आगे के शोध की आवश्यकता है22। इस बीच, वे लंबी अवधि (> 3 महीने) निर्धारित करते हैं, खासकर अगर किसी एलर्जी के कारण का संदेह हो:
    • 1 और 4 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, बीटामेथासोन 0.1% नाक की बूंदों पर विचार करें (प्रत्येक नथुने में दो बूंदें, दिन में दो बार)।
    • 4 वर्ष से अधिक (12 वर्ष तक) के बच्चों के लिए, फ्लुटिकसोन 50 माइक्रोग्राम नाक स्प्रे (दिन में एक बार एक नथुने में एक स्प्रे) एक अच्छा विकल्प है।
    • Beclometasone 50 माइक्रोग्राम नाक स्प्रे (दिन में दो बार प्रति दो स्प्रे) 6 वर्ष की आयु से उपयुक्त है।
    • क्रमिक रूप से बड़े बच्चों के लिए और वयस्कों के लिए उपयुक्त दवाओं की एक श्रृंखला है (उदाहरण के लिए, 12 वर्ष की आयु से नवजात 100 माइक्रोग्राम नाक स्प्रे, 14 वर्ष की आयु से फ्लुनिसोलाइड 25 माइक्रोग्राम नेज़ल स्प्रे और fluticasone 400 माइक्रोग्राम नाक की उम्र से कम हो जाता है। 16 आगे)।
  • दुर्दम्य मामलों या गंभीर समवर्ती एलर्जी वाले रोगियों को जोखिम वाले समूहों में सामान्य सावधानियों के साथ मौखिक स्टेरॉयड के एक कोर्स से लाभ हो सकता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह वाले, गैस्ट्रिक अल्सरेशन, मनोरोग रोगियों, आदि के साथ)।
  • दीर्घकालिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करने वाला कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है और प्राथमिक देखभाल में इन्हें शुरू करने से पहले एक ईएनटी राय की सिफारिश की जाती है। यदि इन्हें शुरू किया जाता है, तो उपचार न्यूनतम 3-4 सप्ताह तक चलने की संभावना है।
  • अच्छे दंत स्वच्छता पर ध्यान देना और धूम्रपान को रोकना (निष्क्रिय धूम्रपान से बचना जहाँ संभव हो) सहायक हैं।
  • जहाँ पुरानी समस्या जटिल हो रही है, वहाँ ऊपर 'तीव्र साइनसाइटिस' के तहत उल्लिखित प्रबंधन रणनीतियों का उपयोग करें। यदि ये एपिसोड अक्सर होते हैं, तो संदर्भ देने पर विचार करें।
  • प्रबंधन के सिद्धांत बच्चों में समान हैं लेकिन संदर्भ देने के लिए कम सीमा है। ध्यान रखें कि यह स्थिति बच्चों में अपेक्षाकृत दुर्लभ है और वैकल्पिक निदान पर विचार करें (उदाहरण के लिए, राइनाइटिस या एडेनोइडल रोग)।

प्राथमिक देखभाल में इन रोगियों का प्रबंधन मुश्किल हो सकता है, क्योंकि इस सेटिंग में इष्टतम उपचार के बारे में कोई स्पष्ट प्रकाशित आंकड़े नहीं हैं। अधिकांश एपिसोड कई महीनों तक चलते हैं लेकिन रेफरल की आमतौर पर जरूरत नहीं होती है। सक्रिय रूप से पूर्वनिर्धारित स्थितियों के बारे में पूछें और तदनुसार इनका प्रबंधन करें (ऊपर 'जांच' देखें)। यदि कोई सुधार नहीं हुआ है या एक वर्ष में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता वाले तीन से अधिक exacerbations हुए हैं, तो रेफरल उपयुक्त है। उपरोक्त बॉक्स में उल्लिखित सुविधाओं की चिंता करना ('तीव्र साइनसाइटिस' देखें) को भी रेफरल को संकेत देना चाहिए।

विशेषज्ञ प्रबंधन में आगे चिकित्सा देखभाल (जैसे कि एंटीबायोटिक दवाओं की दीक्षा) या एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी शामिल हो सकती है जब जटिलताओं, शारीरिक भिन्नताएं होती हैं जिससे स्थानीय रुकावट, एलर्जी फंगल रोग या ऐसे रोगी होते हैं जो चिकित्सा उपचार के बावजूद बहुत लक्षणग्रस्त रहते हैं20। यह म्यूकोसरी क्लीयरेंस सिस्टम को बहाल करने के लिए म्यूकोसल विरोध को सही करने के लिए साइनस वेंटिलेशन को बहाल करने के उद्देश्य से है। यह साइनस के ओस्टियम के चारों ओर लंबे समय तक निशान और आसंजन द्वारा सीमित है। इसे संबोधित करने के लिए, साइनस ओस्टिया (गुब्बारा सिनेप्लास्टी) के गुब्बारे कैथेटर फैलाव को विकसित किया गया है23। यह नई तकनीक तकनीकी सफलता दर और रोगसूचक राहत दोनों के संदर्भ में आशाजनक प्रतीत होती है। आज तक, यह कम जटिलता दर के साथ जुड़ा हुआ है23.

जटिलताओं

एक्यूट एक्ससेर्बेशन सबसे आम जटिलता है और तीव्र साइनसाइटिस के लिए ऊपर उल्लिखित उन दुर्लभ जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अतिरिक्त, इन रोगियों का अनुभव हो सकता है18:

  • बच्चों में एडेनोओडाइटिस, डैक्रिसोसाइटिस और लैरींगाइटिस।
  • कक्षीय जटिलताएं - सेल्युलाइटिस, कक्षीय फोड़ा और कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस।
  • इंट्राक्रैनील जटिलताओं - मेनिन्जाइटिस या फोड़ा गठन।
  • अस्थिमज्जा का प्रदाह।
  • श्लेष्मा का निर्माण।
  • पुरानी दर्द और बीमार स्वास्थ्य से जुड़ी मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

विमान से यात्रा करते समय दर्द विशेष रूप से बुरा हो सकता है, खासकर लैंडिंग पर। इसके अलावा, स्कूबा गोताखोरों को विशेषज्ञों के साथ परामर्श करना चाहिए, क्योंकि उनके साइनस बेरोटेमा के लिए अधिक प्रवण हैं।

रोग का निदान

इसकी प्रकृति से, यह एक दीर्घकालिक समस्या है जो तेजी से इलाज के लिए उधार नहीं देती है। हालांकि, अंतर्निहित कारणों के साथ-साथ उपयुक्त रेफरल का इष्टतम प्रबंधन एक अच्छा परिणाम और लक्षणों से मुक्त रोगी हो सकता है।

फंगल साइनसिसिस24

यह एक असामान्य संक्रमण है जो परंपरागत रूप से इम्युनोकॉम्प्रोमाइज से जुड़ा था लेकिन जो इम्युनोकोम्पेटेंट रोगी आबादी के बीच तेजी से देखा जाता है। यह मधुमेह से भी जुड़ा है। हाल ही में, यह सुझाव दिया गया है कि यह वास्तव में बहुत प्रचलित है, पुरानी साइनसिसिस के अधिकांश मामलों में होता है - यह जोरदार बहस जारी है। सबसे आम अपराधी हैं एस्परजिलस तथा म्यूकर प्रजातियों। ये दो अलग-अलग नैदानिक ​​चित्रों को जन्म देते हैं:

  • गैर-इनवेसिव फंगल साइनसिसिस: यह आमतौर पर सही निदान होने से पहले एक पुरानी साइनसाइटिस तस्वीर के साथ खुद को प्रकट करता है। इसे आगे एलर्जी फंगल साइनसिसिस और साइनस माइकोटोमा में वर्गीकृत किया जा सकता है - एकतरफा घाव जिसमें आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस शामिल होता है।
  • आक्रामक फंगल साइनसिसिस: यह एक तीव्र, पूर्ण चरित्र पर हो सकता है जब यह एक उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है, जब तक कि मान्यता प्राप्त और जल्दी इलाज नहीं किया जाता है, या अधिक धीरे-धीरे आक्रमण करने वाली प्रकृति जो मधुमेह वाले लोगों में होती है। एक पुरानी ग्रैनुलोमैटस प्रकार का वर्णन (लगभग विशेष रूप से) प्रतिरक्षाविज्ञानी उत्तरी अफ्रीकी रोगियों में किया जाता है।

लक्षण और संकेत

  • एलर्जी फंगल साइनसिसिस - पुरानी साइनसिसिस के लक्षण, जो अस्थमा pol नाक के पॉलीपोसिस, एक खांसी और सिरदर्द से जुड़े हो सकते हैं। अक्सर एक एटोपिक पृष्ठभूमि होती है और यह स्थिति साँस फंगस के लिए एक अतिरंजित एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण माना जाता है24। निदान मुश्किल है और पुरानी साइनसिसिस के लिए बार-बार जांच (for सर्जरी) के बाद ही किया जा सकता है।
  • साइनस मायकोटोमा - तीव्र साइनसिसिस की प्रस्तुति के समान। इन (इम्युनोकोम्पेटेंट) रोगियों को नाक से बजरी जैसी सामग्री बहने की शिकायत हो सकती है।
  • तीव्र आक्रामक फंगल साइनसिसिस - मरीज बुखार, खांसी, नाक से पानी निकलने, सिरदर्द और मानसिक स्थिति में बदलाव से गंभीर रूप से बीमार हैं (कक्षा और सीएनएस में तेजी से फैलता है)। कक्षीय सेल्युलाइटिस स्पष्ट हो सकता है। सेप्टम, टर्बेट्स या तालु की जांच पर डार्क अल्सर देखा जा सकता है। देर से, एक सावधानीपूर्वक साइनस घनास्त्रता का सबूत हो सकता है।
  • क्रोनिक इनवेसिव फंगल साइनसिसिस - क्रोनिक साइनसिसिस के समान - रोगी तीव्र रूप से अस्वस्थ नहीं होते हैं, लेकिन कक्षीय एपेक्स सिंड्रोम (ऑप्टिक न्यूरोपैथी और प्रतिबंधित ग्लोब आंदोलनों) के प्रमाण दिखा सकते हैं।
  • ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनसिसिस - क्रॉनिक इनवेसिव साइनसिसिस के समान लेकिन अधिक स्पष्ट कक्षीय विशेषताओं जैसे कि प्रोप्टोसिस के साथ।

निदान

यह आमतौर पर ईएनटी विभाग के लिए रेफरल के बाद बनाया जाता है। सीरम कुल कवक-विशिष्ट IgE सांद्रता एलर्जी फंगल साइनसिसिस वाले रोगियों में ऊंचा हो सकता है और सीटी इमेजिंग आगे निदान में मदद करेगा। एमआरआई स्कैनिंग किसी भी सीएनएस प्रसार को रेखांकित करने में मदद करती है। माइक्रोबायोलॉजी और हिस्टोलॉजी अंतिम निदान प्रदान करते हैं।

प्रबंध

यह ईएनटी टीम की देखरेख में होना चाहिए। उपचार का मुख्य आधार शल्यचिकित्सा है, जिसका उद्देश्य संक्रमित ऊतक को नष्ट करना है (यह फफूंद साइनसाइटिस के प्रकार के आधार पर रूढ़िवादी से कट्टरपंथी तक होता है)। एंटिफंगल उपचार का उपयोग किया जाता है जहां आक्रामक संक्रमण होता है। सिस्टमिक स्टेरॉयड को एलर्जी फंगल साइनसिसिस वाले रोगियों में पश्चात संकेत दिया जा सकता है।

जटिलताओं

आक्रमण और ऊतक क्षरण की भिन्न डिग्री अंततः सभी प्रकार में होती हैं यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है। कक्षा और सीएनएस तब संक्रमण और इसके परिणामों से ग्रस्त हैं। अधिक आक्रामक रूपों का उपचार रोगी को महत्वपूर्ण सिर और गर्दन की विकृति के साथ छोड़ सकता है, जिसमें प्लास्टिक सर्जनों द्वारा दीर्घकालिक अनुवर्ती की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी और संक्रामक रोग टीम भी।

रोग का निदान

निदान के पूरा होने और उपचार पूरा हो जाने के बाद सभी तीव्र आक्रामक रूप एक अच्छा रोग का निदान करते हैं। फुलमिनेंट फंगल साइनसिसिस 50% मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है, यहां तक ​​कि आक्रामक सर्जिकल और चिकित्सा उपचार के साथ। न्यूट्रोपेनिया के बाद के एपिसोड के दौरान रिलेप्स सामान्य होते हैं इसलिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में प्रणालीगत एंटिफंगल के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है जहां यह होता है।

Barosinusitis25, 26

परानासियल साइनस का बरोत्रुमा परिवेशगत दबाव परिवर्तनों के संपर्क में किसी के लिए एक जोखिम कारक है। ये दबाव सबसे अधिक बार पर्वतीय क्षेत्रों की यात्रा, उड़ान या गोताखोरी के परिणामस्वरूप होते हैं। गैसों और बलगम के आदान-प्रदान को सीमित करने वाले साइनस के छोटे आकार के परिणामस्वरूप समस्या उत्पन्न होती है। इससे स्राव का संचय हो सकता है और एक तीव्र या पुरानी साइनसिसिस हो सकता है। यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है, जो अक्सर ललाट साइनस को प्रभावित करता है।

लक्षण और संकेत

हल्के सूजन दर्द को जन्म दे सकती है (विशेष रूप से शुरुआती स्थितियों में लौटने पर - जैसे, समुद्र के स्तर पर वापस आना), भीड़ और कभी-कभी एपिस्टेक्सिस। अधिक गंभीर सूजन की विशेषता गंभीर, तेज दर्द और एक दबाव सनसनी है जो आम तौर पर माथे में, मध्य-चेहरे या रेट्रो-ऑर्बिटल में होती है। एपिस्टेक्सिस आम है। क्लिनिकल परीक्षा और निष्कर्ष तीव्र साइनसिसिस में समान हैं।

निदान

यह आम तौर पर इतिहास और परीक्षा पर किया जाता है - आगे की जांच में थोड़ा सा बदलाव होता है, हालांकि सीटी इमेजिंग पर बदलाव देखे जा सकते हैं। विभेदक तीव्र और जीर्ण साइनसिसिस के लिए हैं। हाल ही में हुए व्यक्तियों में इस निदान के बारे में सोचें:

  • स्कूबा और स्पोर्ट डाइविंग।
  • स्काई डाइविंग।
  • सैन्य / उच्च प्रदर्शन वाले विमानों में उड़ान।
  • ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण या साइनसिसिस के साथ दबाव में परिवर्तन।

नाक और परानासियल साइनस की खराब नियंत्रित एलर्जी या शारीरिक असामान्यताएं वाले लोग भी जोखिम में हैं।

प्रबंध

जैसे ही लक्षण होते हैं, उपचार सबसे अच्छा होता है, हालांकि यह हमेशा संभव नहीं होता है। आदर्श रूप से, एक रोगी को ऊंचाई पर लौटना चाहिए जिस पर लक्षण उत्पन्न हुए। प्रबंधन में साइनस के वेंटिलेशन और एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम (ऊपर तीव्र साइनसाइटिस के तहत एंटीबायोटिक उपचार देखें) को स्थापित करने के लिए मौखिक एनाल्जेसिया, नाक decongestants शामिल हैं।

जटिलताओं

ऊपर 'तीव्र साइनसाइटिस' के उन लोगों को देखें। ये दुर्लभ हैं।

रोग का निदान

मरीजों को एक तीव्र एपिसोड से पूरी वसूली करनी चाहिए, हालांकि बार-बार होने वाले बैरोसाइटिस से क्रॉनिक साइनसाइटिस हो सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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