रेबीज टीकाकरण
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रेबीज टीकाकरण

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रेबीज टीकाकरण

  • परिचय
  • रेबीज
  • रेबीज के टीके
  • रेबीज विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन
  • सिफारिशें: पूर्व-जोखिम प्रोफिलैक्सिस
  • अनुशंसाएँ: पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस
  • प्रतिकूल प्रतिक्रिया
  • विपरीत संकेत
  • वैक्सीन की आपूर्ति

परिचय

रेबीज एक घातक वायरल संक्रमण है, जो आमतौर पर एक संक्रमित जानवर के काटने से मनुष्यों में प्राप्त होता है। दुनिया भर में मनुष्यों में रेबीज से लगभग सभी मौतें एक पागल कुत्ते के काटने से होती हैं।

ब्रिटेन में, विदेशों में संक्रमित लोगों में शास्त्रीय रेबीज से मौतें होती रहती हैं। हालाँकि, यह 1946 के बाद से केवल 25 मौतों के साथ दुर्लभ है। 1902 से चमगादड़ों के अलावा ब्रिटेन में कोई भी स्वदेशी मामले दर्ज नहीं किए गए हैं, और इनमें से केवल एक की रिपोर्ट की गई है।[1] हालांकि, दुनिया भर में, यह हर साल 60,000 से अधिक मौतों के साथ एक बड़ी समस्या है।

प्रभावी टीकाकरण उपलब्ध है और प्री-एक्सपोज़र और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए शेड्यूल विकसित किया गया है। रेबीज के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, और नैदानिक ​​विशेषताएं मौजूद होने पर मृत्यु लगभग अपरिहार्य है।

रेबीज

  • इंसेफेलाइटिस में संक्रमण का परिणाम होता है।
  • ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 3-12 सप्ताह है लेकिन सीमा 4 दिन से 19 वर्ष है।
  • शुरुआत कपटी है - घाव पक्षाघात, सिरदर्द, बुखार, अस्वस्थता।
  • प्रगति हाइड्रोफोबिया, मतिभ्रम, पक्षाघात और कोमा है।
  • श्वसन पक्षाघात से मौत का परिणाम है।

अधिक जानकारी के लिए, अलग लेख रेबीज देखें।

रेबीज के टीके[2]

वर्तमान में सेल-संस्कृति व्युत्पन्न टीकों का उपयोग किया जाता है। ब्रिटेन में उपयोग के लिए दो लाइसेंस हैं:

  • मानव द्विगुणित सेल वैक्सीन (HDCV), या रेबीज वैक्सीन BP।
  • शुद्ध चिक भ्रूण कोशिका (PCEC) रेबीज वैक्सीन, या Rabipur®।

ये टीके फ्रीज-ड्राय, निष्क्रिय और निमोसिन के निशान होते हैं। उन्हें 2-8 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जाना चाहिए और पुनर्गठन के एक घंटे बाद अप्रयुक्त होने पर त्याग दिया जाना चाहिए। प्रशासन आमतौर पर डेल्टा क्षेत्र में इंट्रामस्क्युलर है। इनका प्रयोग परस्पर किया जा सकता है। अन्य सेल संस्कृति-व्युत्पन्न टीके दुनिया में कहीं और उपलब्ध हैं, जिन्हें विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने मंजूरी दी है।

प्री-और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस दोनों के लिए प्रत्येक खुराक, रेबीज वैक्सीन का 1 मिली (2.5 आईयू) है, जब इंट्रामस्क्युलर मार्ग द्वारा दिया जाता है।

टीकाकरण और टीकाकरण संबंधी संयुक्त समिति रेबीज वैक्सीन के लिए इंट्रोडर्मल मार्ग के बजाय इंट्रामस्क्युलर की सिफारिश करती है। इंट्राडर्मल मार्ग का उपयोग निर्माताओं के उत्पाद लाइसेंस द्वारा कवर नहीं किया जाता है और यदि इसका उपयोग किया जाता है, तो यह डॉक्टर की अपनी जिम्मेदारी बन जाती है।

रेबीज विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन[2]

मानव रेबीज-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (एचआरआईजी) उपलब्ध है और इसे निष्क्रिय प्रतिरक्षण के लिए प्रतिरक्षित मानव दाताओं के प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। प्लाज्मा उत्पादों से वेरिएंट क्रेयूटजेल्ट-जकोब रोग (vCJD) के सैद्धांतिक जोखिम के कारण यूके के बाहर से यह खट्टा है।

रेबीज के लिए उच्च जोखिम जोखिम के बाद एचआरआईजी का उपयोग किया जाता है और रेबीज वैक्सीन प्रभावी होने तक तेजी से सुरक्षा देने के लिए रेबीज वैक्सीन (एक अलग साइट पर) के रूप में एक ही समय में दिया जाता है। यह साफ किए गए घाव में या उसके आस-पास घुसपैठ किया जाता है, या इंट्रामस्क्युलर रूप से एटरो-लेटरल जांघ में होता है। यह टीकाकरण पाठ्यक्रम (सक्रिय टीकाकरण) शुरू करने के सात दिनों तक दिया जा सकता है। खुराक एचआरआईजी 20 आईयू / किलोग्राम शरीर का वजन है।

इसे 2-8 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जाना चाहिए।

सिफारिशें: पूर्व-जोखिम प्रोफिलैक्सिस[2]

जोखिम वाले समूहों में

यह एनएचएस पर नि: शुल्क उपलब्ध है:

  • वायरस से निपटने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी।
  • आयातित जानवरों को संभालने वाले श्रमिक।
  • चमगादड़ की प्रजाति का कोई हैंडलर।
  • पशु नियंत्रण और वन्यजीव कार्यकर्ता, पशु चिकित्सा कर्मचारी या प्राणी विज्ञानी जो रेबीज-एनज़ूटिक क्षेत्रों में नियमित रूप से यात्रा करते हैं।
  • रेबीज-एनज़ूटिक क्षेत्रों में स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जो पुष्टि की गई या संभावित रेबीज वाले रोगी से शरीर के तरल पदार्थ या ऊतक के सीधे संपर्क में आने का खतरा होगा।

इसमें पशु चिकित्सा अभ्यास कर्मचारी शामिल नहीं हैं, जब तक कि वे नियमित रूप से चमगादड़ को संभालते हैं या नियमित रूप से पशु संगरोध केंद्रों, चिड़ियाघरों या बंदरगाहों में आयातित जानवरों को संभालते हैं।[3]

यह उच्च-जोखिम वाले क्षेत्रों के यात्रियों को एनएचएस पर अनुशंसित नहीं, बल्कि मुफ्त भी है:

  • जो एक महीने से अधिक समय से रह रहे हैं
  • जो उच्च जोखिम वाली गतिविधियों में संलग्न हैं, जैसे साइकिल चलाना या चलाना
  • जहां चिकित्सा देखभाल और विशेष रूप से आसान पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस तक सीमित पहुंच है

विशिष्ट देशों की अद्यतित जानकारी NaTHNaC वेबसाइट, PHE वेबसाइट और स्वास्थ्य सुरक्षा स्कॉटलैंड वेबसाइट (Travax और fitfortravel) पर देखी जा सकती है।[4, 5, 6] बच्चों के लिए एक उच्च जोखिम माना जाता है क्योंकि वे सावधानी के बिना जानवरों से संपर्क करने की अधिक संभावना रखते हैं। प्रवास की अवधि के आधार पर एक व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन से परिणामों का टीकाकरण करने का निर्णय अनिवार्य रूप से, जोखिम की गतिविधियों में सगाई की संभावना, यात्री की उम्र, रेबीज की समाप्ति और गंतव्य के देश में उपयुक्त चिकित्सा देखभाल तक पहुंच।[7]

खुराक कार्यक्रम

  • प्राथमिक, पूर्व-जोखिम संरक्षण: तीन खुराक दें, 1 एमएल - इंट्रामस्क्युलर डेल्टॉइड क्षेत्र - दिन 0, 7 और 28 पर। तीसरी खुराक 21 दिन दी जा सकती है यदि समय सीमित है।
  • एक एकल प्रबलिंग खुराक तब दी जाती है, जो प्राथमिक पाठ्यक्रम पूरा होने के एक साल बाद, नियमित जोखिम वाले लोगों को दी जाती है। जोखिम वाले व्यक्तियों की इस श्रेणी में, सीरोलॉजी पर आधारित 3- से 5-वार्षिक अंतराल पर बूस्टर पर विचार किया जाना चाहिए।
  • उन लोगों के लिए जो उच्च जोखिम वाले क्षेत्र में फिर से यात्रा कर रहे हैं, प्राथमिक कोर्स पूरा होने के दस साल बाद बूस्टर खुराक पर विचार किया जा सकता है।
  • निरंतर या लगातार जोखिम वाले लोगों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण की सलाह दी जाती है:
    • उन लोगों में जो जीवित वायरस के साथ काम करते हैं, हर छह महीने में एंटीबॉडी का परीक्षण किया जाना चाहिए।एंटीबॉडी के निम्न स्तर वाले लोगों को अपनी प्रतिरक्षा स्थिति को बनाए रखने के लिए आवश्यक वैक्सीन की एक मजबूत खुराक दी जानी चाहिए। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) वर्तमान में न्यूनतम स्वीकार्य एंटीबॉडी अनुमापांक 0.5 आईयू / एमएल मानता है।
    • लगातार जोखिम वाले लोगों में, जिन्हें एक साल बाद बूस्टर मिला है, हर 3-5 साल में सीरोलॉजी पर विचार किया जाना चाहिए, और जहां जरूरत हो, बूस्टर दिए जाएं।

अनुशंसाएँ: पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस[2, 5]

रेबीज से बचाव के लिए पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस लगभग 100% प्रभावी है।

इस्तेमाल किया अनुसूची पर निर्भर करता है:

  • देश में जोखिम का स्तर (निम्न, मध्यम या उच्च)।
  • एक्सपोज़र का प्रकार (जानवर / आवारा का इतिहास, संक्रमण की संभावना, आदि)।
  • व्यक्ति की प्रतिरक्षा (पिछले टीकाकरण का विवरण, यदि कोई हो)।

यदि संभव हो, तो उपयुक्त प्रबंधन और अनुसूची पर विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए:

  • इंग्लैंड में, पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (PHE) वायरस संदर्भ विभाग, कोलिंडेल, लंदन (दूरभाष: 0208 327 6204 या घंटे से बाहर 020 8200 4400)।
  • वेल्स में, ड्यूटी वायरोलॉजिस्ट, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल ऑफ़ वेल्स, कार्डिफ़ (029 20 747 747)।
  • स्कॉटलैंड में, स्थानीय संक्रामक रोग सलाहकार (ग्रीन बुक देखें)।
  • उत्तरी आयरलैंड में, क्षेत्रीय वायरोलॉजी सेवा या सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी ड्यूटी रूम (ग्रीन बुक देखें)।

समय पर तत्काल कार्रवाई

  • कई मिनट तक चलने वाले नल के पानी के नीचे साबुन या डिटर्जेंट से घाव को साफ करें। फिर एक उपयुक्त कीटाणुनाशक (जैसे, 40-70% अल्कोहल, पोविडोन आयोडीन) के साथ इलाज करें। शीघ्र घाव की देखभाल से रेबीज विकसित होने का खतरा काफी कम हो जाता है।
  • घाव के प्राथमिक टांके लगाने से बचा जाना चाहिए या स्थगित कर दिया जाना चाहिए।
  • जोखिम मूल्यांकन के लिए जानकारी जुटाना:[9]
    • पशु शामिल - प्रजातियों, स्वास्थ्य की स्थिति, टीकाकरण की स्थिति, पशु के मालिक का नाम और पता जहां अनुवर्ती की अनुमति देना संभव हो। इसके लिए स्थानीय अधिकारियों से सहायता की आवश्यकता हो सकती है।
    • प्रकार और चोट की साइट।
    • देश जहां काटने की घटना हुई। स्थानीय चिकित्सा सलाह सहायक हो सकती है। वे स्थानीय स्तर पर जोखिम के स्तर को जानने की संभावना रखते हैं और टीकाकरण की आवश्यकता पर सलाह देने में सक्षम होते हैं।
    • एक्सपोज़र की तारीख। चूंकि रेबीज के लिए ऊष्मायन अवधि लंबी हो सकती है, फिर भी उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, भले ही एक्सपोजर से अंतराल लंबा हो।
    • व्यक्ति के टीकाकरण का इतिहास सामने आया।

जोखिम मूल्यांकन के बाद एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस

निम्नलिखित पूर्ण एल्गोरिथ्म का सारांश है जो पीएचई वेबसाइट पर उपलब्ध है, जिसमें एचआरआईजी और टीके प्राप्त करने का लॉजिस्टिक्स भी शामिल है, और बाद के एक्सपोज़र उपचार पाठ्यक्रमों को पूरा करने की सलाह दी जाती है जो विदेश में शुरू किए गए थे।

रैबीज जोखिम जोखिम
प्रतिरक्षित या पूरी तरह से प्रतिरक्षित नहींपूरी तरह से प्रतिरक्षित
कोई नहींकोई टीकाकरण नहींआगे कोई टीकाकरण नहीं
कम0, 3, 7, 14 और 28-30 दिनों पर रेबीज वैक्सीन की 5 खुराक0 और 3-7 दिन पर 2 खुराक
उच्च0, 3, 7, 14 और 28-30 दिनों पर रेबीज वैक्सीन की 5 खुराक
साथ ही मानव मानव रेबीज-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (HRIG) केवल दिन 0 पर
0 और 3-7 दिन पर 2 खुराक

प्रतिकूल प्रतिक्रिया[2]

  • प्रशासन के 24-48 घंटों के भीतर इंजेक्शन की जगह पर रैबीज वैक्सीन से स्थानीय प्रतिक्रियाएं जैसे लालिमा, सूजन या दर्द हो सकता है।
  • सिरदर्द, बुखार, मांसपेशियों में दर्द, उल्टी और पित्ती संबंधी चकत्ते जैसी प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।
  • दोहराया खुराक के साथ प्रतिक्रियाएं अधिक गंभीर हो सकती हैं।
  • एचआरआईजी स्थानीय दर्द और निम्न श्रेणी के बुखार का कारण हो सकता है लेकिन कोई गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं दी गई है।

विपरीत संकेत[2]

  • प्री-एक्सपोज़र रेबीज वैक्सीन उन लोगों को नहीं दिया जाना चाहिए जिन्होंने:
    • रेबीज वैक्सीन के पिछले खुराक के लिए एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की पुष्टि की।
    • वैक्सीन के किसी भी घटक के लिए एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की पुष्टि की।
  • रेबीज वैक्सीन के बाद के संक्रमण के लिए कोई पूर्ण गर्भनिरोधक संकेत नहीं हैं:
    • पूर्व-एक्सपोज़र कोर्स की खुराक के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया की स्थिति में, इन रोगियों को अभी भी पोस्ट-एक्सपोज़र टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए यदि संकेत दिया गया है, क्योंकि रेबीज के जोखिम अतिसंवेदनशीलता के जोखिमों को पछाड़ते हैं।
    • जब पोस्ट-एक्सपोज़र टीकाकरण के दौरान एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया होती है, तो नजदीकी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत आगे की खुराक दी जानी चाहिए।
  • गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं को केवल प्री-एक्सपोज़र टीकाकरण दिया जाना चाहिए, यदि रेबीज के संपर्क में आने का जोखिम अधिक है और पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस तक तेजी से पहुंच सीमित होगी।
  • संकेत मिलने पर गर्भवती महिलाओं को पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार दिया जाना चाहिए।
  • इम्युनोसुप्रेशन और एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्तियों (सीडी 4 काउंट की परवाह किए बिना) को ऊपर की सिफारिशों के अनुसार रेबीज के टीके दिए जाने चाहिए। एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया अपर्याप्त हो सकती है। रेबीज के संपर्क में आने पर, ऐसे व्यक्ति जो इम्यूनोसप्रेस्ड हैं या जिन्हें एचआईवी है, उन्हें पोस्ट-एक्सपोज़र मैनेजमेंट के लिए अलग शासन की आवश्यकता हो सकती है। विशेषज्ञ की सलाह तो तत्काल मांगी जानी चाहिए।

वैक्सीन की आपूर्ति[2, 5]

  • रैबीज वैक्सीन बीपी सनोफी पाश्चर एमएसडी (दूरभाष: 0800 085 5511) से उपलब्ध है।
  • रबीपुर® नोवार्टिस वैक्सीन (दूरभाष: 08457 451500) या MASTA (दूरभाष: 0113 238 7500) से उपलब्ध है।
  • उच्च व्यावसायिक जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए इंग्लैंड और वेल्स में पूर्व-जोखिम टीकाकरण स्वास्थ्य विभाग द्वारा आपूर्ति की जाती है, और कोलिंडेल में पीएचई वायरस संदर्भ विभाग से प्राप्त किया जाना चाहिए। दूसरों के लिए यह निजी पर्चे के माध्यम से फार्मेसियों से प्राप्त किया जाता है।
  • इंग्लैंड में पोस्ट-एक्सपोज़र वैक्सीन और एचआरआईजी के लिए, कॉलिंडेल से जोखिम मूल्यांकन प्रपत्र पूरा करने पर आपूर्ति उपलब्ध है जो कि एक नुस्खे के रूप में कार्य करता है।[9] स्कॉटलैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड में आपूर्ति की सलाह के लिए, ऊपर दिए गए जोखिमों के बाद के अनुभाग में संपर्क विवरण देखें। एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए, एनएचएस में वैक्सीन और एचआरआईजी नि: शुल्क उपलब्ध हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • रेबीज; विश्व स्वास्थ्य संगठन

  • नीलसन एए, मेयर सीए; रेबीज - यात्रियों में रोकथाम। ऑस्ट फैमिशियन। 2010 Sep39 (9): 641-5।

  1. क्राउक्रॉफ्ट एनएस, थम्पी एन; रेबीज की रोकथाम और प्रबंधन। बीएमजे। 2015 जनवरी 14350: g7827। doi: 10.1136 / bmj.g7827

  2. रेबीज: हरी किताब, अध्याय 27; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (अप्रैल 2013)

  3. बीवीए सलाह: रेबीज अभ्यास कर्मचारियों का टीकाकरण; ब्रिटिश पशु चिकित्सा संघ, नवंबर 2013

  4. यात्रा स्वास्थ्य प्रो; राष्ट्रीय यात्रा स्वास्थ्य नेटवर्क और केंद्र (NaTHNaC)

  5. रेबीज: जोखिम मूल्यांकन, पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार, प्रबंधन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  6. Travax

  7. गौरेट पी, परोल पी; अंतरराष्ट्रीय यात्रियों के लिए रेबीज टीकाकरण। वैक्सीन। 2012 जनवरी 530 (2): 126-33। एपूब 2011 नवंबर 12।

  8. रेबीज पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार के लिए अनुरोध फॉर्म; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

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