धमनीविस्फार और धमनियों का विच्छेदन
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धमनीविस्फार और धमनियों का विच्छेदन

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धमनीविस्फार और धमनियों का विच्छेदन

  • aetiology
  • एन्यूरिज्म की साइट
  • विच्छेदन
  • प्रबंध
  • निवारण

अलग-अलग उदर महाधमनी धमनीविस्फार, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार, टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार और महाधमनी विच्छेदन लेख भी देखें।

धमनी धमनीविस्फार धमनी की दीवार में कमजोरी के कारण धमनी का स्थानीयकृत असामान्य फैलाव है। धमनी की दीवार कमजोर हो जाती है और गुब्बारे बाहर निकल जाते हैं। धमनी धमनीविस्फार को सही या गलत धमनीविस्फार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है:

सच्चा एन्यूरिज्म

  • सच धमनी धमनीविस्फार में धमनी की दीवार की तीनों परतें शामिल होती हैं (इंटिमा, मीडिया और एडविटिया)।
  • धमनी की दीवार सममित रूप से 'फ्यूसीफॉर्म' एन्यूरिज्म बनाने के लिए गुब्बारा कर सकती है या एक 'सेकुलर' एन्यूरिज्म बनाने के लिए स्थानीय 'ब्लो-आउट' हो सकती है।
  • सामान्य साइटें हैं: उदर महाधमनी, इलियाक धमनी, पोपलीटल धमनी, ऊरु धमनी।

गलत एन्यूरिज्म

  • संयोजी ऊतक की एक दीवार द्वारा पोत के चारों ओर आयोजित रक्त के संग्रह का प्रतिनिधित्व करता है। धमनीविस्फार पोत दीवार शामिल नहीं है।
  • आघात के बाद हो सकता है या रक्त का धीमा रिसाव हो सकता है जो आसपास के ऊतकों द्वारा सीमित होता है। झूठी एन्यूरिज्म एंजियोग्राम, एंजियोप्लास्टी या एक ग्राफ्ट और धमनी के बीच जुड़ने के बाद उत्पन्न हो सकता है।
  • धीरे-धीरे विस्तारित रक्त-भरे गुहा में परिणाम, जो अंततः टूटना या घनास्त्रता की ओर ले जाएगा।
  • आमतौर पर एक स्पंदनात्मक द्रव्यमान के रूप में मौजूद होता है।

aetiology

  • Atherosclerosis।
  • वास्कुलिटिस (जैसे, कावासाकी रोग)।
  • उपदंश।
  • संक्रमणकारी (या तो कवक या बैक्टीरिया पोत की दीवार पर हमला करने के कारण हो सकता है और हो सकता है कि यह दूर-दराज के एन्डोकार्टिटिस से या आसन्न संरचनाओं से स्थानीयकृत फैलने के कारण हो)।
  • दंड या कुंद आघात।
  • जन्मजात (जैसे, बेरी एन्यूरिज्म)।
  • कोकीन का उपयोग मस्तिष्क, महाधमनी, आंत और परिधीय धमनीविस्फार के साथ जुड़ा हुआ है।

जोखिम

  • महाधमनी का बढ़ जाना:
    • Atherosclerosis।
  • सेरेब्रल एन्यूरिज्म:
    • विसंगति वाहिकाएँ।
    • महाधमनी का समन्वय।
    • पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
    • फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया।
    • संयोजी ऊतक विकार।
    • संवहनी विकृति और नालव्रण।

एन्यूरिज्म की साइट

सेरेब्रल एन्यूरिज्म

अलग सुबाचनोइड हैमरेज लेख भी देखें।

  • लगभग 3% वयस्क आबादी में अनियंत्रित इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म होता है और अधिक लगातार कपाल इमेजिंग के कारण तेजी से पता लगाया जाता है।[1]
  • सबसे आम पवित्र एन्यूरिज्म हैं, जो धमनियों के द्विभाजन पर होने वाले बेरी के आकार के सूजन के रूप में वर्णित हैं। अधिकांश एन्यूरिज्म विलियम्स के सर्कल के सबसे अधिक बार होने और मध्य सेरेब्रल धमनी के द्विभाजन के साथ अकेले होते हैं। सेरेब्रल एन्यूरिज्म को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:
    • जन्मजात पेशी: 2.5 मिमी से कम की धमनी फैलाव जो विलिस के वृत्त की धमनियों के द्विभाजन में दिखाई देते हैं।
    • धमनीकाठिन्य फुस्सफॉर्म: गंभीर धमनीकाठिन्य और धमनी उच्च रक्तचाप के कारण। विलिस के चक्र के बर्तन मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। वे बेसिलर और मध्य सेरेब्रल धमनी के क्षेत्र में अधिक बार होते हैं।
    • माइकोटिक: असामान्य; सेरेब्रल धमनियों की लोचदार और मांसपेशियों की परत के एक सेप्टिक अध: पतन के कारण।
    • विशाल एन्यूरिज्म: 2.5 मिमी से अधिक व्यास के साथ बहुक्रियाशील मूल। वे वर्टेब्रोबैसेलर प्रणाली में अधिक सामान्य हैं।
  • आमतौर पर 40-60 साल की उम्र में बच्चों में सबरैक्नॉइड हैमरेज होता है (बच्चे 2% से भी कम मामले बनाते हैं)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार

  • इन्हें संयोग से महाधमनी के ध्यान देने योग्य स्पंदन के रूप में खोजा जा सकता है।
  • लगभग 25% मामलों में, गुर्दे या निचले छोर की धमनियों में सह-मौजूदा धमनी रोड़ा रोग है।

अलग पेट महाधमनी धमनीविस्फार लेख देखें।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार (<महाधमनी धमनीविस्फार का 10%)

अलग थोरैसिक महाधमनी एन्यूरिज्म लेख देखें।

परिधीय और आंत संबंधी एन्यूरिज्म

परिधीय धमनी धमनीविस्फार असामान्य हैं। ऑपरेटिव दृष्टिकोण का विकल्प एक व्यक्तिगत रोगी के आधार पर निर्धारित किया जाता है। कुछ एन्यूरिज्म (जैसे, ऊरु, उपक्लावियन और कैरोटिड) एक खुले सर्जिकल पहले दृष्टिकोण के साथ बेहतर किराया। वृक्कीय, प्लीहा और कुछ आंतों की धमनी धमनीविस्फार एंडोवस्कुलर पहले दृष्टिकोण के साथ बेहतर करते हैं।[2]

पोपलाइटिक एन्यूरिज्म

  • सभी परिधीय धमनीविस्फार के बारे में 70% के लिए इन खाते।[3]
  • वे महाधमनी धमनीविस्फार से जुड़े होते हैं और अक्सर द्विपक्षीय होते हैं।
  • वे घनास्त्रता, आसन्न संरचनाओं या आसन्न संरचनाओं के संपीड़न से लक्षण पैदा करते हैं, जिससे शिरापरक घनास्त्रता या न्यूरोपैथी होती है।

मादा अनियिरिज्म

  • ये दूसरे सबसे आम परिधीय एन्यूरिज्म हैं।
  • फेमोरल स्यूडोनेयुरिज्म संवहनी इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं के 8% तक जटिल हो सकता है।[4]
  • स्थानीय दबाव के लक्षण, घनास्त्रता या डिस्टल एम्बुलेंस के साथ उपस्थित रोगी।
  • कमर में एक स्पंदनात्मक द्रव्यमान महसूस किया जा सकता है।

आंत की धमनी धमनीविस्फार[5, 6]

  • आंत की धमनी धमनीविस्फार की व्यापकता 0.1-2% बताई गई है, लेकिन अनिर्धारित आंतों धमनी धमनीविस्फार की संख्या बहुत अधिक हो सकती है।
  • हेपेटिक धमनी धमनीविस्फार सबसे आम आंत धमनी धमनीविस्फार हैं। वे अक्सर यकृत धमनी के औसत दर्जे का अध: पतन के कारण होते हैं, लेकिन आघात के कारण भी।
  • स्प्लेनिक धमनी धमनीविस्फार कम आम हैं लेकिन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में चार गुना अधिक आम हैं।
  • गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार दुर्लभ और आमतौर पर स्पर्शोन्मुख हैं। एसोसिएटेड नैदानिक ​​सुविधाओं में दर्द, रक्तमेह, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, विच्छेदन और टूटना शामिल हो सकते हैं।[7]

विच्छेदन

ट्युनिका इंटिमा में एक आंसू के परिणामस्वरूप ट्युनिका मीडिया में रक्त का विभाजन होता है। यह एक झूठे लुमेन का उत्पादन करता है जो एक एनग्रेड या प्रतिगामी दिशा में प्रगति कर सकता है। टूटना लुमेन में या बाहरी रूप से वापस हो सकता है। विच्छेदन के दो सबसे आम प्रकार महाधमनी विच्छेदन और कैरोटिड विच्छेदन हैं। अलग महाधमनी विच्छेदन लेख देखें।

कैरोटिड विच्छेदन[8]

  • बहुमत (75%) आंतरिक मन्या धमनी में अतिरिक्त रूप से होता है और साथ में कशेरुका धमनी विच्छेदन युवा रोगियों में स्ट्रोक का एक महत्वपूर्ण कारण है।
  • एक्स्ट्राक्रानियल वर्टेब्रल धमनी 15% मामलों के लिए दूसरी सबसे आम साइट है।
  • कैरोटिड विच्छेदन माइग्रेन, उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था और मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ जुड़ा हुआ है।
  • कैरोटिड विच्छेदन सिरदर्द, गर्दन और चेहरे के दर्द के साथ मौजूद हो सकता है विच्छेदन, जो एक स्ट्रोक के विकास से पहले होता है। क्षणिक अंधापन, सिंकैप, सूजन गर्दन और स्पंदित टिनिटस के एपिसोड भी हो सकते हैं।
  • परीक्षा से न्यूरोलॉजिकल डिफेक्ट्स, हॉर्नर सिंड्रोम (मामलों के आधे), हेमिपैरिसिस, कैरोटिड बर्थ का पता चल सकता है।
  • जांच में एंजियोग्राफी के साथ और बिना दोनों के, डुप्लेक्स कैरोटिड अल्ट्रासोनोग्राफी, मस्तिष्क का सीटी स्कैन और / या एमआरआई स्कैन शामिल हैं।[9]उत्तरार्द्ध में एक उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता है और इस प्रकार सीटी स्कैनिंग पर पसंद किया जाता है।
  • प्रबंधन का उद्देश्य रोधगलन की रोकथाम करना है और पूरे पर, एक तीव्र सीवीए के उपचार के समान है। इस प्रकार, तीन घंटे के भीतर प्रस्तुति थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता को पूरा कर सकती है और, इस खिड़की के बाहर, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी या एंटीकोआग्यूलेशन इंगित किया गया है।
  • यह स्पष्ट नहीं है कि एंटीप्लेटलेट एजेंटों या एंटीकोआग्यूलेशन के साथ उपचार बेहतर है और निर्णय व्यक्तिगत रोगी के लिए जोखिम / लाभ गणना पर आधारित हैं।
  • चल रहे इस्किमिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और / या एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग की आवश्यकता हो सकती है। चयनित रोगियों में एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग को सुरक्षित और प्रभावी दिखाया गया है।[10]

प्रबंध

विवरण के लिए प्रासंगिक लेख देखें।

निवारण

हृदय रोग और कार्डियोवास्कुलर जोखिम मूल्यांकन लेख के अलग-अलग प्राथमिक रोकथाम देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एटमिनन एन, ब्राउन आरडी जूनियर, बाइसोग्लू के, एट अल; अनियंत्रित इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म उपचार स्कोर: एक बहु-विषयक सहमति। न्यूरोलॉजी। 2015 सितंबर 885 (10): 881-9। doi: 10.1212 / WNL.0000000000001891 ईपब 2015 अगस्त 14।

  2. मोहन चतुर्थ, स्टीफन एम.एस.; परिधीय धमनी धमनीविस्फार: खुले या अंतःस्रावी सर्जरी? प्रोग कार्डियोवास्क डिस। 2013 जुलाई-अगस्त 56 (1): 36-56। doi: 10.1016 / j.pcad.2013.06.001। इपब 2013 जुलाई 23।

  3. त्रिनिदाद-हर्नांडेज़ एम, रिकोटा्टा जे जे 2, ग्लोविकज़की पी, एट अल; पॉप्लिटरी धमनी धमनीविस्फार के ऐच्छिक और आपातकालीन एंडोवस्कुलर मरम्मत के परिणाम। जे वास्क सर्वे। 2013 मई 57 (5): 1299-305। doi: 10.1016 / j.jvs.2012.10.112। ईपब 2013 फ़रवरी 1।

  4. तीसी पीवी, कैलम एमजे; ऊरु स्यूडोनेयुरिज्म का उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 2013 2911: CD004981। doi: 10.1002 / 14651858.CD004981.pub4

  5. पिट्टन एमबी, डप्पा ई, जुंगमन एफ, एट अल; आंत की धमनी धमनीविस्फार: एक दशक में तृतीयक देखभाल केंद्र में घटना, प्रबंधन और परिणाम विश्लेषण। यूर रेडिओल। 2015 Jul25 (7): 2004-14। doi: 10.1007 / s00330-015-3599-1। एपूब 2015 फरवरी 19।

  6. गांजा जेएच, साबरी एस.एस.; आंत के धमनी धमनीविस्फार के एंडोवास्कुलर प्रबंधन। टेक वास्क इंटरव्यू रेडिओल। 2015 मार 18 (1): 14-23। doi: 10.1053 / j.tvir.2014.12.003। ईपब 2014 दिसंबर 29।

  7. कोलमैन डीएम, स्टेनली जेसी; गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार। जे वास्क सर्वे। 2015 Sep62 (3): 779-85। doi: 10.1016 / j.jvs.2015.05.034। ईपब 2015 जुलाई 26।

  8. कोस्टेलो एफ; कैरोटिड धमनी विच्छेदन और वर्टेब्रोबैसेलर अपर्याप्तता। Int Ophthalmol Clin। 2009 समर 49 (3): 1-14।

  9. राव एएस, मकरौन एमएस, मारोन एलके, एट अल; आंतरिक कैरोटिड धमनी विच्छेदन के दीर्घकालिक परिणाम। जे वास्क सर्वे। 2011 अगस्त 54 (2): 370-4

  10. ओहता एच, नटराजन एसके, हक ईएफ, एट अल; एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राकैनलियल कैरोटिड धमनी विच्छेदन के लिए एंडोवस्कुलर स्टेंट थेरेपी: एकल-केंद्र अनुभव। जे न्यूरोसर्ग। 2011 Jul115 (1): 91-100। एपूब 2011 मार्च 18।

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