एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग और संबंधित जांच

• 2019

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एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग और संबंधित जांच

• एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपकरण
• एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत
• होल्टर रिकॉर्डिंग की सीमाएँ
• मोबाइल कार्डियक आउट पेशेंट टेलीमेट्री

क्लिनिकल प्रैक्टिस में कार्डियक अतालता का पता लगाने, लक्षण वर्णन करने और उसका वर्णन करने के लिए एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (एईसीजी) का उपयोग किया जाता है। जैसा कि कुछ अतालताएं असंगत हैं या केवल कुछ गतिविधियों (जैसे, नींद या व्यायाम) के दौरान ही हो सकती हैं, आमतौर पर 24 घंटे की अवधि में हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करना आम तौर पर होता है। 1949 में कार्डियक मॉनिटरिंग का आविष्कार करने वाले नॉर्मन होल्टर के बाद 24 घंटे के कार्डिएक मॉनिटर को अक्सर होल्टर मॉनिटर भी कहा जाता है। आजकल मॉनिटरिंग 48 घंटे और यहां तक ​​कि लगातार सात दिनों तक की जा सकती है।

रुक-रुक कर रिकॉर्ड करने वाले का उपयोग लंबी अवधि से रिकॉर्डिंग का संक्षिप्त रिकॉर्ड प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है। इन रेकॉर्डर्स में हृदय की दर या लय में अचानक परिवर्तन के प्रलेखन की अनुमति देने के लिए मेमोरी लूप हो सकता है।अधिकांश आधुनिक पेसमेकर और इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर का उपयोग पुनर्प्राप्ति के लिए अतालता के बारे में जानकारी इकट्ठा करने के लिए भी किया जा सकता है।

एंबुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जो अतालता के कारण हो सकते हैं।

• मरीजों को एक डायरी में लक्षण रिकॉर्ड करने में सक्षम होना चाहिए।
• प्रतिदिन या लगभग दैनिक रूप से होने वाले लक्षणों वाले रोगियों, या जिन्हें बिना किसी चेतावनी के सिंकोपियन है, का मूल्यांकन 24 घंटे के होल्टर मॉनिटर के साथ किया जाना चाहिए।
• एक रोगी-सक्रिय इवेंट रिकॉर्डर का उपयोग करके कम बार होने वाले लक्षणों के मरीजों का बेहतर मूल्यांकन किया जा सकता है।

नई कार्डियक मॉनिटर गतिविधि और आसन में परिवर्तन के साथ हृदय की दर पर भी निगरानी रख सकती हैं।

एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपकरण

विस्तारित ईसीजी रिकॉर्डिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला तरीका एक होल्टर मॉनिटर है जो ईसीजी जानकारी प्राप्त करने के लिए एक पारंपरिक टेप रिकॉर्डर या ठोस-राज्य भंडारण प्रणाली का उपयोग करता है जिसकी समीक्षा की जा सकती है। दो सामान्य प्रकार के एईसीजी रिकार्डर हैं:

• निरंतर रिकार्डर:
  • ये रिकॉर्डर आमतौर पर 24 या 48 घंटों के लिए घटनाओं को रिकॉर्ड करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जो कि उस समय सीमा के भीतर होने की संभावना हो सकती है, अर्थात अक्सर, या दिन में कम से कम एक बार लक्षण।
  • मरीज लक्षणों की एक डायरी रखता है और जब लक्षण होते हैं, तब ईसीजी असामान्यताओं के साथ सहसंबंध होने पर होल्टर घड़ी पर समय रिकॉर्ड करता है।
  • ईसीजी रिकॉर्डिंग डिजिटल प्रारूप में होती है जो रिकॉर्डिंग की सटीक और त्वरित व्याख्या की अनुमति देती है, कुछ रिकार्डर यहां तक ​​कि आवश्यक 'ऑनलाइन' विश्लेषण प्रदान करते हैं। परिणामों का सही विश्लेषण करने के लिए उनका उपयोग लागत और कंप्यूटर सॉफ्टवेयर पर निर्भरता से सीमित है (डिजिटल डेटा की पूर्व सीमित भंडारण क्षमता तेजी से दूर हो रही है)।
• आंतरायिक रिकार्डर:
  • ये आम तौर पर असुरक्षित लक्षणों की रिकॉर्डिंग के लिए होते हैं और दो प्रकारों में से एक होते हैं:
    • इवेंट रिकार्डर, जो लक्षणों के जवाब में रोगी द्वारा सक्रिय होने पर केवल ईसीजी गतिविधि की एक संक्षिप्त रिकॉर्डिंग संग्रहीत करते हैं।
    • लूप रिकार्डर, जो ईसीजी को एक निरंतर फैशन में रिकॉर्ड करते हैं, लेकिन रोगी द्वारा सक्रिय होने पर केवल एक संक्षिप्त रिकॉर्ड संग्रहीत करते हैं।
  • दोनों प्रकार के रुक-रुक कर होने वाले रिकॉर्डर को कई हफ्तों तक पीरियड्स के दौरान मरीजों को पहनाया जा सकता है ताकि वे लगातार होने वाली घटनाओं को पकड़ सकें।
  • नए लूप रिकार्डर लगातार रिकॉर्ड करते हैं और मिटाते हैं ताकि डिवाइस सक्रिय होने के 30 से 60 मिनट पहले और फिर 30 से 60 सेकंड तक इकट्ठा हो सके।
  • रिकॉर्डिंग अक्सर टेलीफोन / 3G मोबाइल / इंटरनेट के माध्यम से विश्लेषण के एक केंद्रीय बिंदु पर प्रेषित की जा सकती है।

एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत^{[1, 2, 3]}

• AECG का उपयोग उन रोगियों के आकलन के लिए किया जा सकता है जिनमें अतालता का संदेह है, जिनमें शामिल हैं:
  • सिंकोपोल या चक्कर के पास मरीजों को।
  • पैलपिटेशन वाले मरीज।
  • जिन रोगियों में एक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हुई है, जिनमें पेरोक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) या अलिंद स्पंदन है:
    • वायुसेना की सतत ईसीजी निगरानी मूक परिकल्पना वायुसेना का पता लगाने के लिए उपयोगी है, बिना पहले से दर्ज अतालता वाले एपिसोड जैसे क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों में।^[4].
    • प्रारंभिक निदान प्राथमिक या माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए पूर्व उपचार सक्षम बनाता है।
  • एपिसोडिक सीने में दर्द, सांस की तकलीफ या किसी अन्य स्पष्ट कारण के साथ थकान के रोगी।
• AECG का उपयोग अतालता के विकास के संभावित जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है - उदाहरण के लिए:
  • म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद अस्पताल से छुट्टी देने से पहले मरीजों को।
  • दिल की विफलता के साथ रोगियों।
  • हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के रोगी।
• AECG का उपयोग एंटी-अतालता उपचार के लिए एक मरीज की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, AF की दर, या दवाओं के लिए प्रो-लयबद्ध प्रतिक्रियाओं।
• एईसीजी का उपयोग पेसमेकर डिवाइस या इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्जन डिवाइस के कार्य का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
• नए एईसीजी मॉनिटर (मल्टीचैनल, फ्लैश कार्ड आदि को शामिल करते हुए) का उपयोग एस-टी सेगमेंट शिफ्ट्स के माप द्वारा मायोकार्डिअल इस्किमिया का पता लगाने के लिए एक उपकरण के रूप में किया जा सकता है - उदाहरण के लिए:
  • संदिग्ध संस्करण एनजाइना वाले रोगी।
  • सीने में दर्द वाले रोगियों के मूल्यांकन में, जो व्यायाम करने में असमर्थ हैं।
  • उन रोगियों में संवहनी सर्जरी के लिए पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में जो व्यायाम करने में असमर्थ हैं।

होल्टर रिकॉर्डिंग की सीमाएँ

• नमूना अवधि आमतौर पर एक अताल अतालता पर कब्जा करने की अनुमति देने के लिए बहुत कम है।
• होल्टर मॉनिटर अतालता का पता लगाते हैं, जो लक्षणों के लिए जिम्मेदार हैं, समय का केवल 10%।
• हालांकि अवलोकन की अवधि को बढ़ाया जा सकता है, सीरियल होल्टर मॉनिटर रिकॉर्डिंग अव्यावहारिक और महंगी हैं।
• अस्पताल में एक टेलीमेट्री यूनिट पर रोगियों का अवलोकन भी गंभीर सीमाएं हैं, विशेष रूप से गरीब रोगी स्वीकृति।

मोबाइल कार्डियक आउट पेशेंट टेलीमेट्री

• यह सेलुलर-आधारित ट्रांसमिशन सिस्टम के माध्यम से ईसीजी निगरानी के कई दिनों की अनुमति देता है^[5].
• एक अध्ययन में, मोबाइल कार्डियक आउट पेशेंट टेलीमेट्री (MCOT) ने एक महत्वपूर्ण कार्डियक अतालता के लक्षण वाले रोगियों में मानक कार्डियक लूप रिकार्डर की तुलना में काफी अधिक उपज प्रदान की।^[6].
• MCOT स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अतालता का पता लगा सकता है और विशेष रूप से पूर्ववर्ती नकारात्मक जांच वाले रोगियों में भी प्रीसिंकोप या सिंकोप के कारण की पहचान करने के लिए उपयोगी है^[7].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

1. अबी खलील सी, हदद एफ, अल सुवेदी जे; जांच पट्टियों: होल्टर निगरानी और लूप रिकार्डर की भूमिका। बीएमजे। 2017 जुलाई 27358: j3123।

2. वयस्कों और युवा लोगों में चेतना का क्षणिक नुकसान ('ब्लैकआउट') प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2010)

3. डायग्नोसिस और सिंकैप के प्रबंधन पर दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (2009)

4. कैमम एजे, कॉर्बुसी जी, पाडलेटी एल; अलिंद के लिए निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी की उपयोगिता। एम जे कार्डियोल। 2012 जुलाई 15110 (2): 270-6। doi: 10.1016 / j.amjcard.2012.03.021। एपब 2012 2012 12 अप्रैल।

5. ज़िमबाउम पी, गोल्डमैन ए; एंबुलेटरी अतालता निगरानी: सही उपकरण चुनना। सर्कुलेशन। 2010 अक्टूबर 19122 (16): 1629-36। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.925610।

6. रोथमैन एसए, लाफलिन जेसी, सेल्टज़र जे, एट अल; कार्डिएक अतालता का निदान: एक संभावित बहु-केंद्र यादृच्छिक अध्ययन, जिसमें मोबाइल कार्डियक आउट पेशेंट टेलीमेट्री बनाम मानक लूप इवेंट मॉनिटरिंग की तुलना की जाती है। जे कार्डियोवस्क इलेक्ट्रोफिजियोल। 2007 मार 18 (3): 241-7।

7. ओल्सन जेए, फाउट्स एएम, पडनीलम बीजे, एट अल; Palpitations, presyncope, Syncope के निदान के लिए मोबाइल कार्डियक आउट पेशेंट टेलीमेट्री की उपयोगिता, और चिकित्सा साक्षरता का आकलन। जे कार्डियोवस्क इलेक्ट्रोफिजियोल। 2007 मई 18 (5): 473-7। एपूब 2007 मार्च 6।