माइक्रोवास्कुलर एनजाइना कार्डिएक सिंड्रोम एक्स
हृदय रोग

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना कार्डिएक सिंड्रोम एक्स

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माइक्रोवास्कुलर एनजाइना

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थी: माइक्रोवास्कुलर एनजाइना

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना (पहले कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) के रूप में जाना जाता है) को एंजाइना जैसी छाती की परेशानी, व्यायाम के दौरान एसटी-खंड अवसाद और एंजियोग्राफी में सामान्य कोरोनरी धमनियों की विशेषता है। CSX पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत अधिक आम है। CSX जरूरी सौम्य नहीं है और यह प्रतिकूल हृदय परिणामों और जीवन की खराब गुणवत्ता से जुड़ा हुआ है।[1, 2, 3]

CSX के लिए कोई मानक सहमत परिभाषा नहीं है।[4]CSX के रोगियों में सीने में दर्द के कई कारण हैं जो गैर-हृदय से लेकर कोरोनरी माइक्रोवस्कुलर डिसफंक्शन (सीएमडी) तक हैं।[5]हालांकि, CSX शब्द का इस्तेमाल अक्सर सीएमडी के साथ किया जाता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया कोरोनरी धमनियों (जैसे, कोरोनरी धमनी वासोस्पास्म), कोरोनरी माइक्रोकिरिकुलेशन या दोनों को मिलाकर विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक रोग से उत्पन्न हो सकता है। कार्बनिक कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के बहिष्कार के बाद इन घटकों का एक सटीक मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि एक सही निदान में प्रासंगिक रोगसूचक और चिकित्सीय निहितार्थ हैं।[2]

एक अलग कोरोनरी आर्टरी वासोस्पास्म लेख है। इस लेख का शेष मुख्य रूप से सीएमडी पर केंद्रित है। माइक्रोवस्कुलर एनजाइना का कारण हृदय की छोटी धमनियों की जैविक और कार्यात्मक असामान्यताओं की संभावना है।[6]

मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी धमनी ऐंठन, बाएं निलय अतिवृद्धि और कार्डियोमायोपैथी सीएमडी के निदान को रोकते हैं।[7]

महामारी विज्ञान[8]

एक समीक्षा में पाया गया कि, मायोकार्डियल इस्किमिया होने के संदेह वाले रोगियों में, केवल 8% पुरुषों की तुलना में 41% महिलाओं ने कोरोनरी एंजियोग्राफी पर महत्वहीन सीएडी दिखाया।

सूक्ष्म संवहनी एनजाइना की व्यापकता गैर-अवरोधक कोरोनरी धमनियों के साथ स्थिर एनजाइना रोगियों के 30% तक होने का अनुमान है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ पेश होने वाली 19% महिलाएं, अस्थिर एनजाइना के साथ पेश करने वाली 30% महिलाएं, गैर-एसटी-ऊंचाई मायोकार्डिअल रोधगलन के साथ 9.1% महिलाएं और एसटी-ऊंचाई रोधगलन के साथ 10% महिलाएं सामान्य या गैर-निर्धारित करने के लिए निर्धारित की गई थीं। कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए प्रतिरोधी कोरोनरी धमनियां। कुल मिलाकर, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाली 10-25% महिलाओं में 'सामान्य' कोरोनरी एंजियोग्राफी होती है।

CAD वाले लगभग 50% लोगों में CMD है।[9]

जोखिम

ये आम तौर पर सीएडी में शामिल हैं और इसमें शामिल हैं:[10]

  • रजोनिव्रत्ति के बाद महिलायें।
  • उच्च कोलेस्ट्रोल।
  • धूम्रपान।
  • मोटापा।
  • उच्च रक्तचाप।
  • इंसुलिन प्रतिरोध या मधुमेह मेलेटस से आगे निकल गया।
  • कम ग्रेड पुरानी सूजन।

प्रदर्शन

लगातार सीने में दर्द, एनजाइना के साक्ष्य और इस्कीमिक-प्रकार एसटी-खंड अवसाद और / या गैर-आक्रामक छिड़काव या दीवार गति असामान्यता तनाव परीक्षण के दौरान प्रस्तुत करता है।[11]अलग स्टेबल एनजाइना लेख भी देखें।

लक्षण

  • सीने में दर्द थकावट पर होता है लेकिन यह अपनी साइट और उत्तेजक कारकों में सीएडी के लिए विशिष्ट नहीं हो सकता है।
  • लक्षण अक्सर गंभीर और अक्षम होते हैं।

लक्षण

कोई विशेषता नैदानिक ​​संकेत नहीं हैं लेकिन परीक्षा अंतर्निहित हृदय जोखिम कारकों को प्रकट कर सकती है - उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप और मोटापा।

विभेदक निदान[12]

सीने में दर्द के कारणों के पूरे स्पेक्ट्रम पर विचार किया जाना चाहिए। प्राथमिक देखभाल लेखों में अलग-अलग चेस्ट पेन और कार्डिएक-टाइप चेस्ट दर्द पेश करना देखें। हालांकि, विशेष विचार के लिए संभव विभेदक निदान हैं:

  • सीएडी।
  • कोरोनरी धमनी vasospasm।
  • कार्डियोमायोपैथी।

जांच

जांच सीएचडी के लिए होनी चाहिए:

  • एफबीसी (एनीमिया या पॉलीसिथेमिया को बाहर करने के लिए)।
  • यू एंड ई (यदि एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक शुरू करना)।
  • LFTs (स्टेटिन शुरू करने से पहले)।
  • उपवास लिपिड (आहार या दवाओं द्वारा समायोजन की दृष्टि से)।
  • उपवास रक्त ग्लूकोज (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या मधुमेह को दिखा सकता है)।

मस्कुलोस्केलेटल, मनोरोग, जठरांत्र और फुफ्फुसीय विकारों सहित छाती के दर्द की गैर-हृदय संबंधी विसंगतियों को बाहर रखा जाना चाहिए। एनजाइना जैसी छाती में दर्द और यहां तक ​​कि कुछ एटिपिकल विशेषताओं के साथ, जिनमें अधिक लगातार या लगातार दर्द और सुषुम्ना नाइट्रेट्स के लिए असंगत प्रतिक्रिया शामिल है, तनाव परीक्षण से गुजरना चाहिए।

सीएमडी के निदान के लिए स्वर्ण मानक कोरोनरी एंजियोग्राफी पर आक्रामक कोरोनरी प्रतिक्रियाशीलता परीक्षण है।[13, 7]

कोरोनरी वैसोमोटर फ़ंक्शन के मूल्यांकन के लिए इंट्राकोरोनरी एसिटिलकोलाइन का उपयोग किया गया है।[10]इसका प्रशासन सामान्य परिस्थितियों में वासोडिलेशन का कारण बनता है लेकिन, एक कार्यात्मक एंडोथेलियम की अनुपस्थिति में, यह संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर मस्केरिनिक रिसेप्टर्स की निर्विरोध उत्तेजना द्वारा वाहिकासंकीर्णन की ओर जाता है। ब्रैडीकिनिन और पदार्थ पी वैकल्पिक एजेंट हैं।[14]

गैर-इनवेसिव तरीके, जैसे पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी और गैडोलीनियम परफ्यूजन कार्डिएक एमआरआई का इस्तेमाल सीएमडी की उपस्थिति के मूल्यांकन के लिए किया जा रहा है।[15]

प्रबंध

सीएसएक्स के उपचार में जीवन शैली संशोधन और एंटी-एंग्लिन, एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक और एंटी-इस्केमिक दवाएं शामिल हैं। गैर-फार्माकोलॉजिकल विकल्पों में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, बढ़ाया बाहरी प्रतिकर्षण, न्यूरोस्टिम्यूलेशन और स्टैलेट गैंग्लिएक्टोमी शामिल हैं।[1]

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के प्रभावी उपचार के लिए आक्रामक जोखिम कारक संशोधन की आवश्यकता होती है (व्यायाम सबसे प्रभावी उपचार तौर तरीकों में से एक है)। बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, रानोलज़ाइन, एल-आर्जिनिन और स्टैटिन सहित संवहनी समारोह में सुधार के साथ-साथ कई अन्य उपचार रणनीतियों को दिखाया गया है। प्रभावित महिलाओं के लिए एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की भी भूमिका हो सकती है। लक्षण राहत के लिए नाइट्रेट प्रभावी हो सकते हैं।[16]

अन्य उपचारों में छूट तकनीक, सम्मोहन और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी शामिल हैं।

सामान्य उपाय

  • व्यायाम शासनों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।[17]
  • वजन कम करने से इंसुलिन प्रतिरोध कम हो जाता है।
  • यदि लागू हो तो धूम्रपान बंद कर दें।

औषधीय[5, 17]

अध्ययनों ने सीएमडी के लिए विशिष्ट औषधीय उपचार के संबंध में चर परिणाम दिखाए हैं। उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

  • बीटा-ब्लॉकर्स, जो एड्रेनर्जिक टोन को कम करके और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के साथ-साथ एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन को बढ़ाते हैं।
  • कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स, जिन्हें माइक्रोवस्कुलर टोन को कम करने और ऐंठन से राहत देने के लिए दिखाया गया है और इसलिए सीएमडी वाले रोगियों के लिए फायदेमंद हैं।
  • सुबलिंगुअल नाइट्रेट्स, जो रोगसूचक एपिसोड को लाभ पहुंचा सकते हैं; हालांकि, लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट निराशाजनक साबित हुए हैं।
  • एक्सिनथाइन डेरिवेटिव जैसे कि एमिनोफिललाइन, जो व्यायाम-प्रेरित एनजाइना, एसटी अवसाद के समय और सीएसएक्स के रोगियों में एसटी अवसाद की भयावहता को सुधारने के लिए दिखाया गया है। उनका उपयोग किया जा सकता है जहां पुरानी वायुमार्ग की बीमारी और CSX सह-अस्तित्व में हैं।
  • एसीई इनहिबिटर, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लिए फायदेमंद होते हैं, जैसा कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया पर उनके प्रभाव से प्रदर्शित होता है। हालांकि, उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए लगातार अच्छी तरह से निर्मित सबूतों की कमी है।
  • स्टैटिन, जो उपयोग किया जाता है जहां कोलेस्ट्रॉल ऊंचा होता है, लेकिन एंडोथेलियल झिल्ली को भी स्थिर करता है।[3]
  • इमीप्रैमाइन, जो दर्द मॉडुलन में फायदेमंद हो सकता है।[18]
  • यहां तक ​​कि मधुमेह के बिना महिलाओं में, मेटफॉर्मिन संवहनी समारोह में सुधार कर सकता है और मायोकार्डियल इस्किमिया को कम कर सकता है। बड़े परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

अन्य उपचार[5]

रीढ़ की हड्डी के उत्तेजक और बढ़ाया बाहरी काउंटरपल्शन (ईईसीपी) का अध्ययन बिना रुकावट वाले सीएडी के रोगियों में किया गया है। माना जाता है कि रीढ़ की हड्डी में दर्द से संबंधित तंत्रिका संकेतों को संशोधित करने और म्योकार्डिअल रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए माना जाता है, हालांकि सहानुभूति स्वर पर प्रभाव पड़ता है। ईईसीपी हृदय में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बढ़ाता है।

रोग का निदान[8]

लक्षणों में सुधार हो सकता है लेकिन सीएमडी सौम्य नहीं है और वार्षिक 2.5% हृदय घटना दर के साथ जुड़ा हुआ है।[13]

माइक्रोवस्कुलर एनजाइना वाले मरीजों में मायोकार्डियल इस्किमिया के किसी भी सबूत के बिना उन लोगों की तुलना में मृत्यु दर में 1.5 गुना वृद्धि होती है। इसके अलावा, 40% से अधिक रोगियों को सीने में दर्द के लिए फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और 30% पुन: कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरते हैं। स्वस्थ समकक्षों की तुलना में उनके जीवन की गुणवत्ता भी बदतर होती है।

इसलिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी पर महत्वपूर्ण रुकावट के बिना, सीने में दर्द वाले कई रोगियों को अक्सर अनुचित तरीके से आश्वस्त किया जाता है और अनुपचारित रहते हैं।

निवारण

संभवतः, मोटापे से बचने और शारीरिक रूप से सक्रिय रखने से सीएचडी और सीएमडी से बचाव होगा।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. अग्रवाल एस, मेहता पीके, बैरी मेराज सीएन; कार्डिएक सिंड्रोम एक्स: अपडेट। हार्ट फेल क्लीनिकल। 2016 जनवरी 12 (1): 141-56। doi: 10.1016 / j.hfc.2015.08.012।

  2. रेडिको एफ, सिचिट्टी वी, ज़िमारिनो एम, एट अल; एनजाइना पेक्टोरिस और रोधगलन कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल इस्किमिया: नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए व्यावहारिक विचार। JACC कार्डियोवास्क इंटरव। 2014 मई 7 (5): 453-63। doi: 10.1016 / j.jcin.2014.01.157। एपूब 2014 अप्रैल 16।

  3. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के प्रबंधन पर ईएससी दिशानिर्देश; यूर हार्ट जे 201334: 2949-3003

  4. वर्मेल्टएफ़ॉर्ट आईए, रीजमेकर्स पीजी, रिप्गेन II, एट अल; कार्डिएक सिंड्रोम एक्स की परिभाषाएं और घटनाएं: नैदानिक ​​डेटा की समीक्षा और विश्लेषण। क्लिन रेस कार्डिओल। 2010 अगस्त99 (8): 475-81। एपूब 2010 अप्रैल 21।

  5. Marinescu MA, Loffler AI, Ouellette M, et al; कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन, माइक्रोवस्कुलर एनजाइना और उपचार रणनीतियों। JACC कार्डियोवास्क इमेजिंग। 2015 फरवरी 8 (2): 210-20। doi: 10.1016 / j.jcmg.2014.12.008।

  6. सुजुकी एच; माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना की विभिन्न परिभाषा। यूर जे क्लिन इंवेस्टमेंट। 2015 दिसंबर 45 (12): 1360-6। doi: 10.1111 / eci.12552। एपूब 2015 नवंबर 18।

  7. कुरुविला एस, क्रेमर सीएम; महिलाओं में कोरोनरी माइक्रोवस्कुलर डिसफंक्शन: नैदानिक ​​रणनीतियों का अवलोकन। विशेषज्ञ रेव कार्डिस्क वहाँ। 2013 नवंबर 11 (11): 1515-25। डोई: 10.1586 / 14779072.2013.833854

  8. पार्क जे जे, पार्क एसजे, चोई डीजे; माइक्रोवास्कुलर एनजाइना: एनजाइना जो मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करती है। कोरियन जे इंटर्न मेड। 2015 मार 30 (2): 140-7। doi: 10.3904 / kjim.2015.30.2.140। एपूब 2015 फरवरी 27।

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  13. सेडलक टी, इज़ाडेनगहदार एम, हम्फ्रीज़ केएच, एट अल; माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना में सेक्स-विशिष्ट कारक। क्या जे कार्डियोल कर सकते हैं। 2014 जुलाई 30 (7): 747-55। doi: 10.1016 / j.cjca.2013.08.013। एपूब 2014 फरवरी 27।

  14. हेरमैन जे, कास्की जेसी, लर्मन ए; नैदानिक ​​सेटिंग में कोरोनरी माइक्रोवस्कुलर डिसफंक्शन: रहस्य से वास्तविकता तक। यूरो हार्ट जे। 2012 नवंबर 33 (22): 2771-2782 बी। doi: 10.1093 / eurheartj / ehs246। ईपब 2012 अगस्त 22।

  15. पीटरसन जेडब्ल्यू, पेपिन सीजे; माइक्रोवास्कुलर कोरोनरी डिस्फंक्शन और इस्केमिक हृदय रोग: 2014 में हम कहां हैं? रुझान कार्डियोवास्क मेड। 2015 फ़रवरी 25 (2): 98-103। doi: 10.1016 / j.tcm.2014.09.013 एपूब 2014 नवंबर 7।

  16. डुवरनोय सी.एस.; महिलाओं में माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के उपचार के लिए रणनीति विकसित करना। विशेषज्ञ रेव कार्डिस्क वहाँ। 2012 नवंबर 10 (11): 1413-9। doi: 10.1586 / erc.12.55।

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  18. जोन्स ई, इतिबा डब्ल्यू, मेराज एनबी; कार्डिएक सिंड्रोम एक्स और माइक्रोवस्कुलर कोरोनरी डिसफंक्शन। रुझान कार्डियोवास्क मेड। 2012 अगस्त 22 (6): 161-8। doi: 10.1016 / j.tcm.2012.07.014 इपब 2012 2012 29।

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