पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम

पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम

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पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम

  • परिभाषा / निदान
  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • पोलियो सिंड्रोम में श्वसन और नींद की समस्याएं
  • रोग का निदान
  • निवारण

पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम (PPS) कार्य में नई गिरावट की शुरुआत है जो तीव्र पोलियोमाइलाइटिस से आंशिक या पूर्ण वसूली के कई साल बाद हो सकता है।[1]। पीपीएस में विभिन्न संभावित लक्षण शामिल हैं जैसे कि थकान, कमजोरी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, कम श्वसन समारोह या डिस्पैगिया। पीपीएस जरूरी प्रगतिशील गिरावट नहीं करता है और उपचार द्वारा मदद की जा सकती है। प्रबंधन को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

परिभाषा / निदान

  • पीपीएस के निदान के लिए स्वीकृत मानदंड हैं[2]:
    • लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस का इतिहास।
    • स्थिरता की अवधि (आमतौर पर कई दशकों) के बाद न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन का आंशिक या पूर्ण पुनर्प्राप्ति।
    • लगातार नई मांसपेशियों की कमजोरी या असामान्य मांसपेशियों की थकावट।
    • नए लक्षणों के अन्य कारणों का बहिष्कार।
  • निदान स्थिर अवधि के बाद होने वाली निम्न स्वास्थ्य समस्याओं में से दो या अधिक पर आधारित है: व्यापक थकान, मांसपेशियों और / या जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में नई कमजोरी पहले से प्रभावित या अप्रभावित, नई मांसपेशी शोष, कार्यात्मक हानि, ठंड असहिष्णुता[3].

पीपीएस की कोई सार्वभौमिक परिभाषा नहीं है, लेकिन अधिकांश स्रोत उपरोक्त के समान ही उपयोग करते हैं। कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि पीपीएस का निदान उन लोगों में किया जा सकता है जहां लकवाग्रस्त पोलियो का कोई स्पष्ट इतिहास नहीं है, लेकिन जहां पिछले इतिहास या जांच से पता चलता है कि पिछले पोलियो की संभावना है।

aetiology[4]

पोलियो वायरस संक्रमण का कोई पुनर्सक्रियन नहीं है (रोगियों को इस बारे में आश्वस्त होने की आवश्यकता हो सकती है)। PPS का सटीक कारण अज्ञात है:

  • मोटर न्यूरॉन्स में परिवर्तन से संबंधित नई मांसपेशी शोष और कमजोरी हो सकती है।
  • मांसपेशियों का अति प्रयोग या उपयोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है[5].
  • पीपीएस के लक्षणों का कारण बहुक्रियाशील हो सकता है। उदाहरण के लिए, तीव्र पोलियो से उत्पन्न विकलांगता, दैनिक जीवन की गतिविधियों के साथ संयुक्त, असामान्य मांसपेशियों और जोड़ों पर अभिनय करने वाले बड़े तनाव पैदा कर सकते हैं। इससे पीपीएस में योगदान करने वाली अन्य समस्याएं हो सकती हैं, जैसे:
    • संयुक्त विकृति।
    • ऑस्टियोपोरोसिस।
    • पार्श्वकुब्जता।
    • गर्दन संबंधी स्पोंडिलोसिस।
    • परिधीय तंत्रिका फंसाने (कॉलिपर्स, बैसाखी, आदि के साथ हो सकता है)।

महामारी विज्ञान[1, 5]

PPS दुनिया भर में 15-20 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। यह अनुमान है कि पीपीएस पिछले पोलियो के 28-75% रोगियों में हो सकता है। समय अंतराल आमतौर पर 35 वर्ष के आसपास होता है लेकिन तीव्र पोलियो प्रकरण के 8-70 वर्ष बाद हो सकता है।

प्रदर्शन[5, 6]

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

  • सामान्य थकान।
  • जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द।
  • नई मांसपेशियों या जोड़ों की कमजोरी।
  • मासपेशी अत्रोप्य।
  • ठंड असहिष्णुता।
  • बुलबुल लक्षण - भाषण, निगलने या सांस लेने के लक्षण।
  • श्वसन संबंधी श्वसन क्रिया - सिरदर्द, थकान या नींद की बीमारी के रूप में मौजूद हो सकती है (नीचे देखें और 'पोलियो सिंड्रोम में श्वसन और नींद की समस्या')।

इनमें से कोई भी दिन के कामकाज में गिरावट का कारण बन सकता है। नैदानिक ​​शब्दों में एक छोटा परिवर्तन दैनिक जीवन पर इसके प्रभावों में एक बड़ा मतलब हो सकता है।

मूल्यांकन

  • पूछने के लिए सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह नहीं है "क्या आप इस गतिविधि को कर सकते हैं?" - जैसे, सीढ़ियाँ चढ़ना - लेकिन "किस तरह क्या आप इसे करते हैं? "यह कार्यात्मक परिवर्तन को प्रकट कर सकता है - जैसे, आधे रास्ते में रुकना, उनके तल पर शिफ्ट होने से ऊपर जाना[7].
  • एक रोगी प्रश्नावली जैसे "मेरा पोलियो जीवन" उपयोगी हो सकता है[8].
  • बहु-विषयक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिक / आर्थोपेडिक टीम और श्वसन चिकित्सक।

ध्यान रखें कि विभिन्न कारक मूल्यांकन को अधिक कठिन बना सकते हैं[9]:

  • पोलियो के जीवित बचे लोगों का मुकाबला करने और उनका पालन करने के लिए किया जाता है। इसलिए पूछने का महत्व - और अवलोकन - किस तरह रोगी प्रत्येक गतिविधि को अंजाम देते हैं।
  • लक्षण दिन-प्रतिदिन भिन्न हो सकते हैं और हाल की गतिविधि, अति प्रयोग या आराम से प्रभावित हो सकते हैं।
  • मरीजों को जानबूझकर पहले से आराम करके एक तनावपूर्ण अस्पताल यात्रा के लिए अनुमति दे सकते हैं। यह झूठा अच्छा चित्र दे सकता है। पूछें कि "बुरे दिनों में" जैसे लक्षण क्या हैं।
  • यदि मरीज परीक्षण के बीच लंबे समय तक आराम करते हैं, या केवल सबसे अच्छा परिणाम दर्ज किया जाता है, तो परिणाम सामान्य दिखाई दे सकते हैं।
  • श्वसन और नींद की समस्याएं आसानी से छूट जाती हैं ('पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम में श्वसन और नींद की समस्याओं के तहत नीचे देखें')।
  • वास्तविक रूप से, PPS के रोगियों में फेफड़ों के कार्य या मांसपेशियों की शक्ति जैसे परीक्षणों के सामान्य या निकट-सामान्य परिणामों के बाद उनके लक्षणों को खारिज कर दिया गया है।

जांच

ये लक्षणों पर निर्भर करेंगे, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:

  • मांसपेशियों का परीक्षण - लेकिन ध्यान रखें कि आइसोमेट्रिक मांसपेशियों की शक्ति के सरल परीक्षण असंवेदनशील हो सकते हैं[7, 10].
  • श्वसन जांच ('सांस की समस्याओं का आकलन' के तहत नीचे देखें)।
  • नींद का अध्ययन ('सांस की समस्याओं का आकलन' के तहत नीचे देखें)।
  • निगलने की पढ़ाई - जैसे, बेरियम निगल।
  • अन्य कारणों को बाहर करने के लिए जांच।

विभेदक निदान

थकान या कमजोरी के अन्य कारण - जैसे:

  • मल्टीपल स्क्लेरोसिस।
  • मोटर नूरोन रोग।
  • मियासथीनिया ग्रेविस।
  • अन्य प्रकार की न्यूरोपैथी या मायोपैथी।
  • प्रणालीगत स्थितियां - जैसे, एनीमिया, क्रोनिक संक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म, कोलेजन विकार, दवा दुष्प्रभाव।
  • दर्द के अन्य कारण - जैसे, गठिया, बर्साइटिस, टेंडिनोपैथी।
  • माइलगियास - पॉलीमेलिया रयूमेटिका, फाइब्रोमायल्गिया।

प्रबंध[4]

संपादक की टिप्पणी

अगस्त 2018 - हेल्थकेयर पेशेवरों के लिए पोलियो सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए डॉ। हेले विलसी ने गाइड की सिफारिश की[11]। प्रमुख सिद्धांतों में से एक में न्यूरोमस्कुलर और सामान्य थकान के लक्षणों को कम करने और दर्द को कम करने के लिए ऊर्जा प्रबंधन तकनीकों का उपयोग करना शामिल है। इनमें शामिल हो सकते हैं:

  • पेसिंग गतिविधि, जो न्यूरोमस्कुलर थकान और दर्द को कम करने में प्रभावी है और कुछ के लिए प्रदर्शन में सुधार कर सकती है।
  • न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के प्रबंधन में अनुभव के साथ एक विशेषज्ञ फिजियोथेरेपिस्ट या व्यावसायिक चिकित्सक का संदर्भ लेना तकनीक में मूल्यांकन और प्रशिक्षण के लिए अनुशंसित है।
  • ऊर्जा संरक्षण: दैनिक कार्यों को अपनाना, सरल बनाना और प्राथमिकता देना ऊर्जा को संरक्षित कर सकता है और न्यूरोमस्कुलर थकान और दर्द से बच सकता है। पेसिंग इस तकनीक का हिस्सा हो सकता है; व्यावसायिक चिकित्सक जीवन शैली, सहायक उपकरणों और वातावरण के साथ-साथ पेसिंग कैसे लागू करें, इस बारे में जानकारी प्रदान करने में मदद कर सकते हैं।

पीपीएस के लिए हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के बारे में निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, लैमोट्रीगिन, मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम और स्थिर चुंबकीय क्षेत्र फायदेमंद हो सकते हैं लेकिन यह स्पष्ट करने के लिए कि क्या कोई वास्तविक और सार्थक प्रभाव मौजूद है, आगे की जांच की आवश्यकता है।

एक बहु-विषयक दृष्टिकोण सहायक है[12]। प्रबंधन के कुछ महत्वपूर्ण पहलू हैं:

  • आराम और व्यायाम का सही संतुलन आवश्यक है[5]:
    • अति प्रयोग से बचें, क्योंकि बहुत अधिक व्यायाम से क्षतिग्रस्त मांसपेशियों में कमजोरी और थकान बढ़ जाती है।
    • स्नातक की उपाधि प्राप्त करना फायदेमंद है - यह संभवतः आराम की अवधि तक टूट जाना चाहिए।
    • गर्म पानी में गैर-तैराकी व्यायाम अक्सर मदद करता है।
    • कई पोलियो बचे लोगों को सक्रिय जीवन का नेतृत्व करने के लिए उपयोग किया जाता है और कुछ हद तक, उनकी विकलांगता को अनदेखा करते हैं। पीपीएस के लिए अनुकूल और अधिक आराम की आवश्यकता के लिए जीवन शैली और रोजगार में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।
  • कंकाल की समस्याओं के आर्थोपेडिक और ऑर्थोटिक प्रबंधन - जैसे:
    • घुटने, टखने और ग्रीवा रीढ़ के लिए सरल समर्थन समारोह में सुधार कर सकते हैं।
    • क्षतिग्रस्त एड्स को बदलें।
  • मांसपेशियों में दर्द:
    • शारीरिक उपचार, जैसे कि गर्मी / ठंड, मालिश, निष्क्रिय खिंचाव।
    • ट्रांसक्यूटेनियस तंत्रिका उत्तेजना।
    • एक्यूपंक्चर।
  • संज्ञाहरण के लिए विशेष विचार की आवश्यकता होती है[14].
  • पोषण:
    • अच्छा पोषण और वजन नियंत्रण।
    • कुछ रोगियों को पता चलता है कि एक उच्च-प्रोटीन आहार सहायक है (जैसे, पोस्ट-पोलियो संस्थान 'हाइपोग्लाइकेमिया आहार')।
  • अन्य समस्याओं का विशिष्ट उपचार - जैसे, डिस्पैगिया और श्वसन और नींद की समस्याएं (पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम में 'श्वसन और नींद की समस्याओं के नीचे देखें)'।

पोलियो सिंड्रोम में श्वसन और नींद की समस्याएं[15]

महत्त्व

  • पीपीएस में श्वसन संबंधी समस्याएं नींद की बीमारियों सहित लक्षणों और जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण कारण हैं।
  • उनका निदान या अपर्याप्त मूल्यांकन किया जा सकता है।
  • उपचार जीवन की गुणवत्ता और रोगनिरोधी दोनों में सुधार कर सकता है।

aetiology

PPS में श्वसन संबंधी समस्याएं एक या अधिक के कारण हो सकती हैं:

  • सांस की मांसपेशियों की कमजोरी।
  • बल्ब हानि - यह ऊपरी वायुमार्ग या श्वसन चक्र के नियंत्रण को प्रभावित कर सकता है। यदि ऊपरी वायुमार्ग प्रभावित होता है, तो अवरोधक स्लीप एपनिया हो सकता है।
  • कंकाल की विकृति - स्कोलियोसिस या छाती की दीवार की कठोरता।
  • अन्य विकृति - जैसे, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), अस्थमा, मोटापा।
  • आकांक्षा - अगर निगलने से प्रभावित होता है।

नींद के दौरान ये सभी खराब होने की संभावना है। श्वसन हानि का पैटर्न हाइपोवेंटिलेशन, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया या दोनों हो सकता है।

लक्षण

श्वसन विफलता अविश्वसनीय रूप से विकसित हो सकती है - लक्षण सूक्ष्म या बिना किसी कारण के हो सकते हैं। सांस की तकलीफ सीमित गतिशीलता वाले रोगियों में एक लक्षण नहीं हो सकता है। संभावित लक्षण हैं:

  • नींद में खलल, अंततः अनिद्रा, दिन की नींद या थकान के लिए अग्रणी।
  • सुबह का सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, खराब एकाग्रता, चिंता या अवसाद।
  • असामान्य नींद की गति, रात का भ्रम, ज्वलंत सपने।
  • सांस की तकलीफ जो स्थितिगत हो सकती है।
  • कमजोर खांसी, और छाती में संक्रमण।

लक्षण

ये सूक्ष्म हो सकते हैं - संभावित संकेत हैं:

  • अस्पष्टीकृत टैचीपनिया।
  • गौण मांसपेशियों का उपयोग।
  • पेट का विरोधाभास - यह पेट पर आवक की प्रेरणा है जबकि ऊपरी छाती का विस्तार होता है:
    • एक सूंघे पैंतरेबाज़ी के दौरान रोगी के साथ सबसे अच्छा देखा जा सकता है। जब सीधा, यह याद किया जा सकता है, क्योंकि प्रेरणा की शुरुआत में डायाफ्राम निष्क्रिय रूप से उतरता है।
  • गंभीर, अनुपचारित निशाचर हाइपोक्सिमिया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, जो जेवीपी और टखने की एडिमा जैसे लक्षण देता है।

सांस की समस्याओं का आकलन

  • रोगी की कहानी और वरीयताओं को सुनो।
  • आकलन:
    • आवाज और खांसी।
    • सीने में विकृति।
    • यथार्थवादी स्थितियों में मरीज़ - जैसे, उन्हें बार-बार परीक्षण या क्रियाएं करने और रोज़मर्रा के कार्यों को करने में निरीक्षण करते हैं जिसमें वे दूसरे कार्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक श्वास की मांसपेशियों का उपयोग कर रहे होंगे।
  • जांच:
    • पीक फ्लो और कफ पीक फ्लो।
    • स्पिरोमेट्री:
      • दोनों बैठे और लापरवाह स्पिरोमेट्री की जरूरत है।
      • श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी का एक संवेदनशील संकेतक अधिकतम निरीक्षण श्वसन दबाव में कमी है।
    • ऑस्मेट्री (और संभवतः कैपनोग्राफी)।
    • नींद का अध्ययन (पॉलीसोमनोग्राम)।
    • यदि उपयुक्त हो तो ईसीजी और सीएक्सआर।
    फेफड़े के कार्य परीक्षण और धमनी रक्त गैसों के पूर्ण सेट इस परिदृश्य में सहायक नहीं हो सकते हैं, जब तक कि आंतरिक फेफड़ों की बीमारी का संदेह नहीं होता है।

श्वसन समस्याओं का प्रबंधन

विभिन्न विकल्प हैं - विकल्प रोगी की व्यक्तिगत स्थिति और वरीयताओं पर निर्भर करेगा।

रात के समय यांत्रिक वेंटिलेशन अक्सर उपयोग किया जाता है। यह रात में श्वसन की मांसपेशियों को आराम करने और नींद के दौरान श्वसन समारोह की गिरावट को रोकने में मदद करता है। यह द्वितीयक स्लीप डिसऑर्डर का भी इलाज करता है।

सहायक उपायों में शामिल हैं:

  • धूम्रपान नहीं कर रहा।
  • शामक और शराब से परहेज।
  • इष्टतम वजन और पोषण।
  • न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा टीकाकरण।
  • यदि आवश्यक हो तो पोस्टुरल समर्थन
  • छाती में संक्रमण का शीघ्र उपचार।
  • असिस्टेड कफ या ग्लोसोफेरींजल ब्रीदिंग ('फ्रॉग ब्रीदिंग') जैसी तकनीक।
  • छाती का विस्तार व्यायाम।

सांस लेने में सहायक विकल्प:

  • गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी), जिसे गैर-इनवेसिव आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी) भी कहा जाता है, अक्सर उपयोगी होता है (नीचे देखें)।
  • कमाल बिस्तर:
    • यह एक रोगी को लगातार ऊपर और सिर नीचे हिलाकर साँस लेने में मदद करता है। यह आश्चर्यजनक रूप से प्रभावी है, खासकर जहां मांसपेशियों की कमजोरी मुख्य रूप से डायाफ्रामिक है।
  • Pneumobelt:
    • यह आंतरायिक पेट के दबाव वेंटिलेशन देता है और दिन की सहायता के लिए उपयोगी है।
  • नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन:
    • उदाहरण टैंक वेंटिलेटर (लौह फेफड़े), जैकेट वेंटिलेटर (ट्यूनीक्लिफ), और क्यूइरस वेंटिलेटर हैं। डिवाइस बोझिल हैं और मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जहां एनआईवी को सहन नहीं किया जाता है, या एनआईवी से 'राहत' प्रदान करने के लिए।
  • ट्रेकियोस्टोमी वेंटिलेशन।

एनआईवी और 'द्वि-स्तरों' की व्याख्या की
एनआईवी एल्वोलर वेंटिलेशन बढ़ाता है। यह एक पोर्टेबल वेंटिलेटर और एक कसकर फिटिंग नाक या चेहरे का मुखौटा या नाक 'तकिया' द्वारा प्रदान किया जाता है[15].

एनबी: NIV निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) के समान नहीं है। सीपीएपी प्रतिरोधी स्लीप एपनिया के लिए उपयोगी है क्योंकि यह ऊपरी वायुमार्ग को बनाए रखता है। यह आमतौर पर श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी से हाइपोवेंटिलेशन के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

न्यूरोमस्कुलर रोग वाले लोगों को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है, इसलिए एनआईवी की आवश्यकता होती है, जो श्वसन दबाव की तुलना में उच्च निरीक्षण करता है। यह एक 'द्वि-स्तरीय' वेंटिलेटर का उपयोग करके प्रदान किया जा सकता है:

  • CPAP को संशोधित करके द्वि-स्तरीय वेंटिलेटर विकसित किए गए थे। श्वसन सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (आईपीएपी) और श्वसन सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (ईपीएपी) सेटिंग्स को अलग से समायोजित किया जाता है।
  • IPAP और EPAP के बीच के अंतर को स्पैन कहा जाता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को 14 के आईपीएपी और 3 के ईपीएपी की आवश्यकता हो सकती है।
  • सेंसिटिव फ्लो ट्रिगर्स सामान्य श्वास को समर्थित होने में सक्षम बनाते हैं। वेंटिलेशन प्रदान करने के लिए बैक-अप नियंत्रण हो सकता है यदि श्वसन प्रयास एक सांस को ट्रिगर करने में विफल रहता है।

रोग का निदान[2]

पोलियो सिंड्रोम के बाद के लक्षण धीरे-धीरे प्रगतिशील होते हैं, जिसमें 3-10 साल तक स्थिरता होती है।

निवारण

तीव्र पोलियो संक्रमण की रोकथाम की चर्चा अन्यत्र की जाती है। अलग-अलग पोलियो और पोलियो टीकाकरण लेख देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • ब्रिटिश पोलियो फैलोशिप

  • पोलियो सर्वाइवर्स नेटवर्क

  1. बाज ए, कोलंबो एम, हेडली जेएल, एट अल; एक संभावित वायरल बीमारी के रूप में पोस्ट-पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम। इंट जे इंफेक्ट डिस। 2015 Jun35: 107-16। doi: 10.1016 / j.ijid.2015.04.018। इपब 2015 1 मई।

  2. ट्रोजन डीए, कैशमैन एनआर; पोस्ट-पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम। स्नायु तंत्रिका। 2005 जनवरी 31 (1): 6-19।

  3. पोलियो सिंड्रोम के निदान और प्रबंधन पर ईएफएनएस दिशानिर्देश; एक EFNS टास्क फोर्स की रिपोर्ट, यूरोपीयन फेडरेशन ऑफ़ न्यूरोलॉजिकल सोसायटीज़ (2006)

  4. हॉवर्ड आर.एस.; पोलियोमाइलाइटिस और पोस्टपोलियो सिंड्रोम। बीएमजे। 2005 जून 4330 (7503): 1314-8।

  5. खान एफ; पोस्टपोलियो सीकेले के लिए पुनर्वास। ऑस्ट फैमिशियन। 2004 अगस्त 33 (8): 621-4।

  6. मैकनली टीई, यॉर्कटन केएम, जेन्सेन एमपी, एट अल; पोस्टपोलियो सिंड्रोम में माध्यमिक स्वास्थ्य स्थितियों की समीक्षा: उम्र बढ़ने की व्यापकता और प्रभाव। एम जे फिज मेड रिहैबिलिटेशन। 2015 फरवरी94 (2): 139-45। doi: 10.1097 / PHM.0000000000000166।

  7. वरदान H; पोलियो से बचे लोगों की समस्याओं और समाधानों का सुझाव दिया। व्यावसायिक चिकित्सकों के लिए प्रस्तुति, न्यूरोलॉजिकल ऑक्यूपेशन थेरेपी सम्मेलन, अक्टूबर 2008 में दी गई।

  8. मेरा पोलियो जीवन - एक पोलियो उत्तरजीवी के रूप में जीवन पर जानकारी के कोलाज करने में सहायता करने के लिए स्व मूल्यांकन रोगी प्रश्नावली; पोलियो सर्वाइवर्स नेटवर्क, 2007

  9. वरदान H; जब परीक्षा परिणाम महत्वपूर्ण लक्षणों से मेल नहीं खाते हैं। सम्मेलन प्रस्तुति, पोस्ट पोलियो एसोसिएशन ऑफ साउथ फ्लोरिडा, मियामी, 2007।

  10. हिल्डेगुनन एल, जोन्स के, ग्रेनेस्टेड टी, एट अल; पोलियो के लक्षणों वाले रोगियों में अक्षम विकलांगता, थकान, दर्द और मापा आइसोमेट्रिक मांसपेशियों की ताकत। फिजियोथेरेस रेस इंट। 2007 Mar12 (1): 39-49।

  11. पोस्ट पोलियो सिंड्रोम स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए प्रबंधन के लिए एक गाइड; ब्रिटिश पोलियो फैलोशिप (2016)

  12. डेविडसन एसी, औयुंग वी, लफ आर, एट अल; व्यापक पुनर्वास से पोलियो सिंड्रोम में लंबे समय तक लाभ: एक पायलट अध्ययन। विकलांगता का पुनर्वास। 200,931 (4): 309-17।

  13. लैंबर्ट डीए, जियानौली ई, श्मिट बीजे; पोस्टपोलियो सिंड्रोम और संज्ञाहरण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2005 Sep103 (3): 638-44।

  14. हॉवर्ड आरएस, डेविडसन सी; न्यूरोजेनिक श्वसन विफलता में दीर्घकालिक वेंटिलेशन। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनोरोग। 2003 Sep74 सप्ल 3: iii24-30।

वृषण-शिरापस्फीति

साइनसाइटिस