साँस लेना चोट
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

साँस लेना चोट

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साँस लेना चोट

  • महामारी विज्ञान
  • चोट का तंत्र
  • सामान्य आकलन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

आग जलने का कारण बनती है और ये चोटें स्पष्ट होती हैं लेकिन फेफड़े और वायुमार्ग से निकलने वाले धुएं से सांसों की चोटें अक्सर कम स्पष्ट होती हैं और एक्सपोजर के 24-36 घंटों तक मौजूद नहीं हो सकती हैं। 2011-2012 में, गैस, धुएं या जहरीले धुएं से उबरना आंशिक रूप से या 53% मृत्यु का कारण था। एक और 19% जलने और गैस या धुएं से उबरने के कारण थे।[1]

महामारी विज्ञान[2, 3]

नॉर्थ वेस्ट इंग्लैंड के एक अध्ययन में पाया गया कि धुआं साँस लेने या जलने के लिए अस्पताल में कुल प्रवेश दर प्रति वर्ष 0.29 / 1,000 जनसंख्या थी। एक अन्य ने पाया कि सभी जले हुए प्रवेशों में से 10-30% में धूम्रपान की साँस की चोट थी। जोखिम में रहने वाले समूह अंडर -5 और ओवर -75 हैं, जिसमें पुरुष-से-महिला के लिए लगभग 2: 1 है। बुजुर्गों में मृत्यु दर सबसे अधिक है और सामाजिक अभाव के साथ जोखिम बढ़ता है।

जोखिम[4]

जोखिमों को एक सीमित स्थान पर होने से, जोखिम की अवधि तक, उन पदार्थों द्वारा जलाया जाता है जो विभिन्न जहरों का उत्सर्जन कर सकते हैं और पहले से मौजूद श्वसन रोग से।

चोट का तंत्र[5]

तीन बुनियादी तरीके हैं जिनसे नुकसान होता है। गर्मी से थर्मल नुकसान होता है, गैसों के कारण शिथिलता होती है और फेफड़ों या वायुमार्ग में जलन हो सकती है।

आमतौर पर, गर्मी का नुकसान ऑरोफरीनक्स तक सीमित होता है, क्योंकि गर्मी जल्द ही फैल जाती है, लेकिन भाप और विस्फोट इसे और गहरा कर सकते हैं।

ऊतक हाइपोक्सिया में श्वासावरोध के परिणामस्वरूप। आग हवा से ऑक्सीजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा ले सकती है केवल 10-13% ऑक्सीजन छोड़ रही है, एक पीओ दे रही है2 सामान्य मूल्य का आधा हिस्सा। कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) की थोड़ी मात्रा में भी स्थिति बढ़ जाएगी, क्योंकि गैस में हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता का 200 गुना है ताकि 21% ऑक्सीजन और 0.1% CO के वातावरण में रक्त फेफड़ों को छोड़ने के लिए 50% संतृप्त हो जाएगा ऑक्सीहीमोग्लोबिन और 50% कार्बोक्जाइमेमोग्लोबिन के साथ संतृप्त।[6]

सीओ भी मायोकार्डियल मायोग्लोबिन से बांधता है और हृदय की सिकुड़न को कम करता है। प्लास्टिक, पॉलीयुरेथेन, ऊन, रेशम, नायलॉन, नाइट्राइल, रबर और पेपर उत्पादों के दहन से साइनाइड उत्पादन हो सकता है। हाइड्रोजन साइनाइड को सूंघने के लिए आवश्यक जीन को केवल 20-40% लोग ही ले जाते हैं। इसमें बादाम जैसी गंध होती है। यह सीओ के रूप में 20 गुना जहरीला है और तत्काल श्वसन की गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।[7]यदि धुएं के साँस लेने वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताएँ हैं, तो साइनाइड विषाक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

फेफड़े और वायुमार्ग की जलन ब्रोन्कोस्पास्म और द्रव के बहिर्वाह के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को उकसाएगी। यह तीव्र अस्थमा में भड़काऊ प्रतिक्रिया की तरह लगता है। एरोलाइज्ड स्टेरॉयड से लाभ हो सकता है लेकिन आगे के शोध की आवश्यकता है।[5]सल्फर और नाइट्रोजन के क्लोरीन और ऑक्साइड एसिड का कारण बनते हैं, जबकि अमोनिया क्षारीय है। अत्यधिक घुलनशील पदार्थ ऊपरी वायुमार्ग को उत्तेजित करते हैं, लेकिन कम घुलनशील जहर जैसे फॉसजीन और नाइट्रोजन ऑक्साइड फेफड़ों तक पहुंचते हैं। ब्रोंचोस्पाज्म के साथ कालिख कणों और भड़काऊ एक्सयूडेट के फैलने से एयरवेज को अवरुद्ध किया जा सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने में थोड़ा समय लग सकता है और इसलिए धूम्रपान की चोट के बाद अवलोकन महत्वपूर्ण है।[8]

सामान्य आकलन[9]

  • रोगी को देखो। जाँच लें कि क्या श्वास सामान्य है या प्रयोगशाला में। ध्यान दें कि क्या साइनोसिस है। ध्यान दें कि क्या छाती की दीवार सामान्य और सममित रूप से चलती है।
  • वायुमार्ग का आकलन करें लेकिन, अगर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के आघात का कोई खतरा है, तो गर्दन के साथ सावधान रहें।
  • श्वसन दर पर ध्यान दें। छाती सुनो।
  • चेतना के स्तर, नाड़ी की दर, रक्तचाप और परिधीय परिसंचरण पर ध्यान दें।
  • यदि रोगी पूरी तरह से सचेत और सतर्क नहीं है, तो ग्लासगो कोमा स्केल को नियोजित किया जाना चाहिए।
  • किसी भी चोट और जलन पर ध्यान दें, आवश्यकतानुसार रोगी को उतारना और संभवतः सुलगते हुए कपड़े को हटा देना। पीठ की भी जाँच करें।
  • संभव है कि धुएं की चोट के साथ किसी व्यक्ति में श्वसन मूल्यांकन आवश्यक हो। यह आधार रेखा बना सकता है, क्योंकि बचाव के बाद स्थितियां बिगड़ सकती हैं।
  • स्थिति बिगड़ने से पहले श्वसन क्रिया बिगड़ने के संकेतों की जाँच करें और आक्रामक तरीके से इलाज करें।
  • स्वर की गंभीरता और आवाज में बदलाव से गंभीर समस्याएं हो सकती हैं और टैचीपनिया एक बुरा संकेत है।
  • काले थूक से कालिख के अत्यधिक संपर्क का पता चलता है।
  • ध्यान दें rhonchi, rales, घरघराहट और श्वसन की गौण मांसपेशियों का उपयोग।
  • चेहरे के जलने से आग लगने का आभास होता है। अन्य जलने से बचने में असमर्थता प्रदर्शित करता है।

जांच[10]

  • एक आधारभूत CXR तुलना के लिए उपयोगी हो सकता है अगर फुफ्फुसीय एडिमा की गणना हो। शुरुआती सीएक्सआर अक्सर सामान्य होती है और एक सामान्य फिल्म को बहुत अधिक आश्वासन नहीं देना चाहिए। बाद की विशेषताओं में एटियलजिस, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं।
  • रक्त गैसों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, जिसमें कार्बोक्जिहेमोग्लोबिन और एसिड / बेस बैलेंस शामिल हैं।
  • एक पल्स ऑक्सीमीटर कार्बोहायहेमोग्लोबिन को ऑक्सीमोग्लोबिन के रूप में व्याख्या करके गलत रीडिंग दे सकता है। सह-ऑक्सिमेट्री, कार्बोक्जेमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन को सही ढंग से मापने के लिए प्रकाश अपवर्तन की 4-तरंग दैर्ध्य तकनीक, अधिक सटीक मूल्यांकन देती है।
  • बेसलाइन के रूप में यू एंड ई और क्रिएटिनिन भी महत्वपूर्ण हैं यदि पर्याप्त जलन या क्रश चोटें हैं।
  • ईसीजी कार्डियक इस्किमिया के सबूत दिखा सकता है, खासकर साइनाइड एक्सपोज़र के बाद।
  • ब्रोंकोस्कोपी एरिथेमा, एडिमा, अल्सरेशन, कार्बोनेस सामग्री और एटलेक्टासिस की उपस्थिति की पहचान करने में बहुत उपयोगी हो सकता है।
  • साइनाइड घरेलू आग में उत्सर्जित हो सकता है। शुरुआती चरणों में साइनाइड विषाक्तता का निदान मुश्किल हो सकता है। एक ऊंचा प्लाज्मा लैक्टेट श्वासावरोध, अंडर-रिससिटेशन, सीओ विषाक्तता या संबंधित ट्रैक्टिक चोट से मिल सकता है।[5, 11]हालांकि, 10 मिमीोल / एल से ऊपर एक सीरम लैक्टेट स्तर संवेदनशील और जले बिना अग्नि पीड़ितों में साइनाइड विषाक्तता के लिए विशिष्ट है।[12]

प्रबंध[13]

  • घटनास्थल पर तत्काल प्रबंधन में रोगी को उतनी ही तेजी से निकालना शामिल है जितना सुरक्षित है, अन्य संभावित चोटों को ध्यान में रखते हुए और ताजी हवा में बाहर निकलना। तब (और केवल एक बार आग लगने से साफ होने पर!) ऑक्सीजन को उच्च प्रवाह दर और ह्यूमिडीफाइड में देना चाहिए। शिरापरक पहुंच स्थापित करें, संक्षेप में आकलन करें और फिर देरी की न्यूनतम के साथ परिवहन करें। धूम्रपान की चोट से निपटने में सबसे अनुभवी लोग एक बर्न यूनिट में हैं और अच्छी तरह से जल भी सकते हैं।
  • एक रोगी जिसे धुएं के संक्रमण का सामना करना पड़ा है, उसे माना जाना चाहिए कि सीओ विषाक्तता है और तदनुसार इलाज किया जाना चाहिए। उच्च प्रवाह 100% हे2 रक्त में सीओ के आधे जीवन को कम करता है। अस्पताल में पहुंचने से पहले होने वाली अधिकांश मौतों के लिए सीओ विषाक्तता जिम्मेदार है। यदि यह हृदय की गिरफ्तारी का कारण बनता है, तो पुनर्जीवन की संभावना बेहद खराब है। एक व्यवस्थित समीक्षा ने इस बात पर प्रकाश डाला कि हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के वितरण के तरीके के बारे में और शोध की आवश्यकता है और पोर्टेबल उपकरणों की संभावना को लूट लिया, विशेष रूप से हल्के मामलों में।[14]
  • एक अध्ययन में पाया गया कि 41 रोगियों में धूम्रपान की साँस की चोट, 8 आवश्यक इंटुबैषेण हैं। इंटुबैषेण मौखिक गुहा में कालिख के शारीरिक परीक्षण निष्कर्षों के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था, चेहरे की जलन और शरीर की जलन।[15]यदि इंटुबैषेण का एक महत्वपूर्ण जोखिम है, तो इसे जल्दी किया जाना चाहिए अन्यथा एडिमा इसे तकनीकी रूप से अधिक कठिन या असंभव बना सकती है। ट्रेकिआ के म्यूकोसा को नुकसान यह अधिक कमजोर बनाता है और इसलिए एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ को अधिक फुलाया नहीं जाना चाहिए। यहां तक ​​कि थोड़ा रिसाव भी होने दें।
  • एक बार अस्पताल में, इंटुबैषेण को मैकेनिकल वेंटिलेशन द्वारा समर्थित होने की आवश्यकता हो सकती है। वेंटिलेशन को स्थापित करते समय पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने और संभव के रूप में कम संपार्श्विक नुकसान के बीच एक संतुलन बनाना पड़ता है।[5]उच्च सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) और अनुमेय हाइपरकेनिया के साथ निचले ज्वारीय संस्करणों और पठार के दबाव धुएं के साँस लेने के परिणामस्वरूप तीव्र फेफड़े की चोट वाले रोगियों के लिए व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं।[16]उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन भी सहायक पाया गया है।[16]
  • साँस की चोट हमेशा तरल पदार्थों की बढ़ी हुई आवश्यकता से जुड़ी नहीं होती है जब तक कि अन्य जलने की चोटें मौजूद न हों। एक खतरा है कि द्रव के अति-प्रतिस्थापन से फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ सकता है। तरल पुनरुत्थान को व्यक्तिगत रोगी के मूत्र उत्पादन और हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।[5]
  • इनहेल्ड एंटीकोगुलेशन रेजिमेंस (उदाहरण के लिए, नेबुलाइज्ड या एरोसोलाइज्ड हेपरिन, हेपरिनोइड्स, एंटीथ्रॉम्बिन या फाइब्रिनॉलिटिक्स) का उपयोग धूम्रपान के सांस से जुड़े फेफड़ों की चोट के प्रबंधन के लिए किया जा रहा है।[17]
  • रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स मृत्यु दर को कम करने में मदद कर सकते हैं।[18]
  • साइनाइड विषाक्तता का उपचार पारंपरिक रूप से एमाइल और सोडियम नाइट्राइट के साथ रहा है। ये मेथेमोग्लोबिनामिया बनाते हैं जो सीओ विषाक्तता होने पर भी खतरनाक हो सकता है। तेजी से, उन्हें हाइड्रॉक्सोकोबालामिन के साथ प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जो पूर्व-अस्पताल देखभाल में उपयोग किए जाने के लिए पर्याप्त सुरक्षित है।[5]
  • तीव्र अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मरीजों में ब्रोंकोस्पज़म विकसित हो सकता है जिन्हें सामान्य तरीके से इलाज की आवश्यकता होती है।

प्रवेश नीति[19]

जिन रोगियों को धूम्रपान की साँस लेना पड़ा है, लेकिन प्रवेश के लिए निश्चित उम्मीदवार नहीं हैं, उन्हें निर्वहन से पहले 4-6 घंटे के लिए ए एंड ई में निगरानी की जानी चाहिए। प्रवेश की आवश्यकता के लिए निम्नलिखित बिंदु:

  • 10 मिनट से अधिक के लिए एक बंद जगह में एक्सपोजर।
  • मोटी, काली थूक।
  • पाओ2 नीचे 8 केपीए (60 मिमी एचजी) या चयापचय एसिडोसिस।
  • 15% से ऊपर Carboxyhaemoglobin।
  • धमनी ऑक्सीजन अंतर (100% ऑक्सीजन पर) 13.33 kPa (100 मिमी एचजी) से अधिक है।
  • श्वसनी-आकर्ष।
  • चेहरे पर जलन होती है।

जटिलताओं

  • 10-18 वर्ष की आयु के बच्चों को देख रहे एक अमेरिकी अध्ययन में 10 साल की अवधि (850 का नमूना) में साँस की चोट के साथ भर्ती कराया गया था, जिसमें मृत्यु दर 16.4% थी।[20]जलने के साथ बुजुर्ग रोगियों के एक अध्ययन से पता चला है कि धूम्रपान की चोट से मृत्यु दर में 400% की वृद्धि हुई है।[21]यह अधिक गंभीर जोखिम के कारण हो सकता है लेकिन, धुएं की चोट के साथ जलने की उपस्थिति का मतलब है कि रोगी को अधिक गंभीरता से इलाज करना होगा।
  • सबग्लोटिक स्टेनोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय एडिमा और एटलेटिसिस हो सकते हैं।
  • यह काफी संभव लगता है कि धूम्रपान की चोट अस्थमा के लिए संवेदनशीलता को ट्रिगर कर सकती है।[22] पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी) एक विशेष जोखिम है।[23]
  • जोखिम की गंभीरता का आकलन करने के लिए A & E में CO स्तरों पर निर्भर न रहें। दृश्य का स्तर अधिक प्रासंगिक हो सकता है लेकिन आने में कई घंटे लगने वाली जटिलताओं से सावधान रहें।
  • यदि किसी मरीज को छुट्टी दे दी जाती है, तो उन्हें चेतावनी के संकेतों पर लिखित निर्देश दिए जाने चाहिए, जो तुरंत लौटने की आवश्यकता को इंगित करेगा। सामान्य महत्वपूर्ण संकेत और परीक्षा और कम जोखिम वाले लोगों को सुरक्षित रूप से छुट्टी दी जा सकती है।[24] धुआं साँस लेने से जुड़े आपदा ट्राइएज का अनुभव यह है कि डर्मल बर्न के बिना और सामान्य ब्रोन्कोस्कोपी, छाती रेडियोग्राफी और सामान्य रक्त गैसों (कारबॉक्सीमोग्लोबिन स्तर सहित) के साथ रोगियों में जटिलताओं का कम जोखिम होता है।[25]

रोग का निदान

इसकी सापेक्ष दुर्लभता के कारण, प्रैग्नेंसी की जानकारी प्रचुर मात्रा में नहीं है। हालांकि, 96 रोगियों की एक श्रृंखला में, 13 रोगियों ने वेंटिलेटरी अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप तत्काल श्वसन विफलता विकसित की, 4 रोगियों की मृत्यु हो गई और क्रमशः 5 रोगियों और 1 रोगी में मुखर नाल और ट्रेकिअल स्टेनोसिस नोट किए गए। फुफ्फुसीय समारोह में कमी वाले रोगियों में, तीन महीने के बाद सुधार देखा गया था, बाद के तीन महीनों के भीतर कोई और बदलाव नहीं देखा गया।[26] एक अमेरिकी समीक्षा ने 20% से अधिक की वृद्धि की मृत्यु दर को उद्धृत किया, जो कि उम्र और अकेले त्वचीय जलन द्वारा अनुमानित थी। इन रोगियों में निमोनिया ने मृत्यु दर को अधिकतम 40% बढ़ा दिया। एक अनुमान ने सुझाव दिया है कि जलने की चोट के बाद होने वाली 75% मौतों का कारण साँस की चोट हो सकती है, लेकिन हाल ही में हुए कोहोर्ट अध्ययनों ने इस कारण होने वाली मृत्यु दर को कम करने का सुझाव दिया है।[2]पृथक साँस लेने की चोट से पीड़ित 13 रोगियों का अध्ययन, जिन्हें यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता थी, वे सभी आठ महीनों में दैनिक जीवन की गतिविधियों से स्वतंत्र थे। सभी को काम पर वापस जाना पड़ा, दो को छोड़कर, जिन्हें कृत्रिम वायुमार्ग की आवश्यकता थी।[27]

निवारण

धूम्रपान की चोट की रोकथाम काफी हद तक आग की रोकथाम है, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो प्रारंभिक चेतावनी आवश्यक है। स्मोक डिटेक्टर जान बचाते हैं। एक अमेरिकी अध्ययन ने एक उच्च जोखिम वाले क्षेत्र में आग से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर में 80% की गिरावट दिखाई, हालांकि, अलार्म केवल तभी काम करते हैं जब एक प्रभावी बैटरी सीटू में हो और कई लोग इसे जांचने में शिथिल हों। यहां तक ​​कि उन लोगों को अलार्म की इतनी तेजी से प्रतिक्रिया करने की संभावना कम होती है, जैसे बहुत युवा, बुजुर्ग, इन्फर्म और ड्रग्स या अल्कोहल का नशा करने वालों को फायदा हो सकता है।[28]धुआं अलार्म देने के कार्यक्रम को यादृच्छिक नहीं बनाया गया है और अमेरिकी अनुभव बताते हैं कि बैटरी को क्रम में नहीं रखा गया है।[29] एक अध्ययन से पता चलता है कि एक अलार्म का उपयोग जो माता-पिता की आवाज की रिकॉर्डिंग निभाता है, एक पारंपरिक आवासीय टोन स्मोक अलार्म की तुलना में बच्चे को जगाने की अधिक संभावना है।[30] अलार्म की बढ़ती संख्या को बढ़ाने के लिए पहल, जैसे कि उन्हें बाल निगरानी कार्यक्रमों में शामिल करना, और मूल्यांकन की आवश्यकता है। जिन अलार्मों में निम्न 'उपद्रव' का स्तर होता है (जैसे, जो अनावश्यक रूप से ध्वनि नहीं करते हैं) सबसे प्रभावी रोकथाम प्रदान करते हैं।[31]

5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में होने वाली मौतें कभी-कभी आग के खेल से जुड़ी होती हैं और बच्चों के व्यवहार के कारण इन्हें आमतौर पर धूम्रपान अलार्म द्वारा नहीं रोका जाता है। इस आयु वर्ग में आग के खेल को रोकने के लिए हस्तक्षेप अधिक सफल हो सकता है।[32]

दहन के साथ-साथ जलने पर जहरीली गैसों के उत्सर्जन के जोखिम के संदर्भ में घरेलू सामान का चुनाव महत्वपूर्ण है। सामग्री के बारे में प्रासंगिक कानून हैं जिनका उपयोग फर्नीचर के निर्माण में किया जा सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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  • क्राकोविआक ए, हलाटेक टी, नोवाकोस्का-स्विर्ता ई, एट अल; अग्नि के धुएं के संपर्क में आने के बाद विषयों के सीरम में क्लारा सेल प्रोटीन और मायलोपरोक्सीडेज स्तर। न्यूमोनोल एलर्जोल पोल। 201,381 (1): 16-23।

  • घर में फर्नीचर और असबाब की अग्नि सुरक्षा; फर्नीचर उद्योग अनुसंधान संघ (एफआईआरए), 2011

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ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप