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स्त्री रोग

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  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

एंडोमेट्रियोसिस एक पुरानी एस्ट्रोजेन-निर्भर स्थिति है जो गर्भाशय गुहा के अलावा अन्य साइटों में एंडोमेट्रियल ऊतक के विकास की विशेषता है, सबसे अधिक श्रोणि गुहा (अंडाशय सहित), गर्भाशय के स्नायुबंधन, डगलस की थैली, रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र और मूत्राशय। और बाहर का मूत्रवाहिनी।

अन्य साइटें शायद ही कभी शामिल हैं, लेकिन नाभि, निशान साइट (जैसे, सीज़ेरियन सेक्शन के बाद) शामिल हैं[1]और लेप्रोस्कोपी), फुस्फुस और पेरीकार्डियम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

एडिनोमायोसिस एंडोमेट्रियल ऊतक द्वारा मायोमेट्रियम का आक्रमण है। अतिरिक्त एंडोमेट्रियल ऊतक सूजन, दर्द और आसंजनों के गठन का कारण बनता है। नैदानिक ​​रूप से इसका महत्व पुरानी पेल्विक दर्द, डिस्पेर्यूनिया और मादा बांझपन के कारण है।[2]

महामारी विज्ञान

  • एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की 10-15% महिलाओं को प्रभावित करने का अनुमान है।[3]हालांकि, लक्षणों की विविधता और उनकी गंभीरता के कारण प्रसार को निर्धारित करना मुश्किल है और क्योंकि एंडोमेट्रियोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है।[2]
  • 25% से 40% के बीच अनुमानित, बांझ महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का प्रचलन बहुत अधिक है।[4]
  • एंडोमेट्रियोसिस लगभग विशेष रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में पाया जाता है, आमतौर पर एक महिला के 30 के दौरान निदान के साथ। यह अंडर -20 में असामान्य है।[5]
  • परंपरागत रूप से, निदान आमतौर पर किशोरावस्था में लागू नहीं किया गया है, लेकिन माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रारंभिक मान्यता और उपचार फायदेमंद हो सकता है।[6]

जोखिम

  • जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं: एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, देर से रजोनिवृत्ति, विलंबित प्रसव, अल्प मासिक धर्म चक्र या मासिक धर्म प्रवाह की लंबी अवधि।
  • योनि के बहिर्वाह में बाधा, जैसे, हाइड्रोकार्बन, महिला जननांग विकृति या गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब में दोष।
  • जेनेटिक कारक:
    • गंभीर एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिलाओं के पहले डिग्री के रिश्तेदारों के लिए जोखिम अप्रभावित महिलाओं के रिश्तेदारों की तुलना में छह गुना अधिक है।
    • पारिवारिक एकत्रीकरण को नैदानिक ​​और जनसंख्या-आधारित नमूनों और जुड़वां अध्ययनों में दिखाया गया है।[7]
    • गुणसूत्र 7 और 10 से जुड़ाव के प्रमाण हैं लेकिन अभी तक किसी भी प्रासंगिक जीन की पहचान नहीं की गई है।
  • मल्टीपैरिटी और मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग सुरक्षात्मक है।

aetiology

एंडोमेट्रियोसिस की हिस्टोलॉजिकल उत्पत्ति विवादास्पद बनी हुई है। ऐतिहासिक रूप से, सुझाए गए सिद्धांतों में प्रतिगामी माहवारी, लसीका या रक्तगुल्म फैलाना और मेटाबेसिया शामिल हैं।

हालांकि, वर्तमान में आम सहमति यह है कि एंडोमेट्रियोसिस में एक बहुक्रियाशील एनेटियोलॉजी है, जिसमें संभावित आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और एंडोक्रिनोलॉजिकल कारक शामिल हैं।[5]

डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन अंतर्गर्भाशयकला के विकास में शामिल होते हैं, जैसा कि मासिक धर्म चक्रों में निर्बाध मासिक धर्म चक्र के लिए रोग गतिविधि के संबंध से प्रकट होता है, मेनार्चे के बाद शुरू होता है और रजोनिवृत्ति पर रोग का निवारण और चिकित्सा चिकित्सा का लाभ जो ओव्यूलेशन को दबाता है। तेजी से, भड़काऊ कैस्केड के साथ इन सेक्स स्टेरॉयड के इंटरैक्शन को आणविक स्तर पर समझा जा रहा है।[8]

प्रदर्शन

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

  • Dysmenorrhoea।
  • Dyspareunia।
  • चक्रीय या पुरानी श्रोणि दर्द।
  • Subfertility।

अन्य लक्षणों में सूजन, सुस्ती, कब्ज और कम पीठ दर्द शामिल हो सकते हैं। कम सामान्य लक्षणों में चक्रीय रक्तस्राव, रक्तस्राव, दस्त और रक्तमेह शामिल हैं।[2]

नैदानिक ​​प्रस्तुति परिवर्तनशील है, कुछ महिलाओं को कई गंभीर लक्षणों का अनुभव होता है और अन्य को कोई लक्षण नहीं होता है। लक्षणों की गंभीरता उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

  • एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में कोई लक्षण नहीं हो सकता है और संक्रामक रूप से या बांझपन की जांच के दौरान निदान किया जा सकता है।
  • लक्षणों का दिखना या बिगड़ना मासिक धर्म के समय, या सिर्फ इसके पहले, एंडोमेट्रियोसिस का सुझाव देता है।
  • अन्य लक्षणों में निचले मूत्र पथ के लक्षण (जैसे, डिसुरिया), दर्दनाक शौच, पेट में दर्द, पीठ में दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता और चक्रीय दर्द या रक्तस्राव (जैसे, एपिस्टेक्सिस, हेमोप्टाइसिस) एक्स्ट्रापेल्विक साइट्स हैं।

लक्षण

  • परीक्षा अक्सर सामान्य होती है।
  • हालांकि, वहाँ हो सकता है:
    • पीछे की ओर का अग्र भाग या एडनेक्सल कोमलता।
    • पश्च फोर्निक्स या एडनेक्सल द्रव्यमान (एंडोमेट्रियोसिस, अंडाशय पर सिस्टिक घाव पैदा कर सकता है, जिसे 'चॉकलेट सिस्ट' के रूप में जाना जाता है)।
    • पीछे के भाग के अग्रभाग में दिखाई देने वाले रक्तस्रावी रक्तस्रावी नलिकाएं।

विभेदक निदान

  • श्रोणि सूजन की बीमारी।
  • अस्थानिक गर्भावस्था।
  • एक डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़।
  • पथरी।
  • प्राथमिक कष्टार्तव।
  • इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम।
  • गर्भाशय फाइब्रॉएड।
  • मूत्र पथ के संक्रमण।

जांच

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणियां (सितंबर 2017)
डॉ हेले विलसी एंडोमेट्रियोसिस से निपटने के लिए हाल ही में जारी एनआईसीई दिशानिर्देशों पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं[9]। वे लक्षणों की पहचान और निदान पर सलाह देते हैं। पैल्विक और / या उदर परीक्षा सामान्य होने के साथ-साथ एंडोमेट्रियोमास और गहरे एंडोमेट्रियोसिस की पहचान करने के लिए, आंत्र, मूत्राशय या आईटर को शामिल करने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग संदिग्ध एंडोमेट्रियोसिस की जांच के लिए किया जा सकता है। पेल्विक एमआरआई को एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण या संकेत वाले महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए प्राथमिक जांच के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, इसका उपयोग आंत्र, मूत्राशय या मूत्रवाहिनी से जुड़े गहन एंडोमेट्रियोसिस की सीमा का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जब पैल्विक एमआरआई स्कैन का उपयोग पैल्विक दर्द लक्षणों के मूल्यांकन में किया जाता है, तो उन्हें स्त्री रोग संबंधी इमेजिंग में विशेषज्ञ विशेषज्ञता के साथ एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा व्याख्या की जानी चाहिए। वे लक्षण नियंत्रण के लिए उपचार का उपयोग भी कवर करते हैं और जब एक दंपति गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे होते हैं।

  • एंडोमेट्रियोसिस के अधिकांश रूपों के एक निश्चित निदान के लिए, लैप्रोस्कोपी सोने की मानक जांच है लेकिन यह बड़ी जटिलताओं के एक छोटे जोखिम के साथ आक्रामक है - जैसे, आंत्र वेध।[7]
  • लक्षण और लैप्रोस्कोपिक उपस्थिति हमेशा सहसंबंधित नहीं होते हैं।[10]
  • ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक उपयोगी परीक्षण प्रतीत होता है, दोनों एक डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा के निदान को बनाने और बाहर करने के लिए।[7]
  • एमआरआई स्कैन निदान में एक उपयोगी गैर-इनवेसिव उपकरण हो सकता है, खासकर उपपरिटोनियल जमा के लिए।
  • CA 125 माप का स्क्रीनिंग टेस्ट या डायग्नोस्टिक टेस्ट के रूप में सीमित मूल्य है।[7]

एक तीव्र सेटिंग में, रक्त परीक्षण (जैसे, एफबीसी), मूत्रालय और एमसी एंड एस, ग्रीवा स्वैब (एमसी एंड एस, क्लैमाइडिया परीक्षण) और बीटा मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन (बीटा-एचसीजी) कुछ महत्वपूर्ण अंतर को बाहर करने में मददगार हो सकते हैं।

प्रबंध[2, 11]

  • एंडोमेट्रियोसिस का उपचार आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से आधारित होता है, जो लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता और भविष्य की उर्वरता की आवश्यकता पर निर्भर करता है।
  • 80-90% रोगियों में चिकित्सा उपचार लक्षणों को कम कर सकता है लेकिन उपचार बंद होने के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति को कम करने के लिए कोई भी उपचार विकल्प नहीं दिखाया गया है।[7]
  • कम से कम छह महीने के लिए डिम्बग्रंथि समारोह का दमन अधिकांश चिकित्सा उपचार का आधार है, और विकल्पों में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली (COCP), मेड्रोक्सिप्रोएस्ट्रोनोन एसीटेट और गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट शामिल हैं।
  • लेवोनोर्गेस्ट्रेल इंट्रायूटरिन प्रणाली को तीन साल के उपयोग के बाद भी प्रभावी दिखाया गया है।
  • सर्जिकल विकल्पों में गंभीर और गहरी घुसपैठ वाले घावों को दूर करना (जो एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित दर्द को कम कर सकते हैं), डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टॉमी (एंडोमेट्रियोमास के लिए), चिपकने वाला और द्विपक्षीय ओओफ़ोरेक्टॉमी (अक्सर एक हिस्टेरेक्टॉमी के साथ) शामिल हैं।
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए गर्भाशय धमनी के उभार के लिए सबूत से पता चलता है कि प्रक्रिया लघु और मध्यम अवधि में लक्षण राहत के लिए प्रभावी है और कोई बड़ी सुरक्षा चिंताएं नहीं हैं।[12]
  • प्रबंधन में दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ और नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक भी शामिल हो सकते हैं।

दर्द

दर्द के लिए, सामान्य सिद्धांत एक छद्म गर्भावस्था या छद्म रजोनिवृत्ति बनाना है, जबकि बांझपन के उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

  • लैप्रोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई बीमारी के लिए, छह महीने तक डिम्बग्रंथि समारोह का दमन एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े दर्द को कम करता है।
  • सभी हार्मोनल ड्रग्स समान रूप से प्रभावी हैं: COCP, डैनाज़ोल, मौखिक या डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट और लेवोनोर्गेस्ट्रेल इंट्रायूटरिन सिस्टम GnRH एनालॉग्स के रूप में प्रभावी हैं और लंबे समय तक उपयोग किए जा सकते हैं।[10]लगभग 80-85% रोगी उपचार के साथ सुधार करते हैं।
  • एंडोमेट्रियोइड घावों का पृथक होना एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े दर्द को कम करता है। सबसे छोटा प्रभाव न्यूनतम बीमारी वाले रोगियों में देखा जाता है।

ड्रग्स[13]

  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे, नेप्रोक्सन) एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द को कम करने में प्रभावी हो सकती हैं, हालांकि आज तक के सबूत अनिर्णायक हैं।[14]पैरासिटामोल, जोड़ा कोडीन के साथ या बिना, एक विकल्प है।
  • यदि परीक्षा पर एक पैल्विक द्रव्यमान का कोई सबूत नहीं है, तो पहले एक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बिना एंडोमेट्रियोसिस के दर्द निवारक लक्षणों का इलाज करने के लिए सीओसीपी (मासिक या तिपहिया) या एक प्रोजेस्टोजेन के चिकित्सीय परीक्षण की भूमिका हो सकती है।
  • Danazol एंडोमेट्रियोसिस के इलाज में प्रभावी है लेकिन इसका उपयोग एंड्रोजेनिक दुष्प्रभावों द्वारा सीमित है।[15]
  • GnRH एनालॉग्स (GnRH एगोनिस्ट) एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द से राहत के लिए प्रभावी प्रतीत होते हैं।[16]
  • तीन महीने के लिए दी जाने वाली GnRH एगोनिस्ट थेरेपी एंडोमेट्रियोसिस-संबंधी दर्द से राहत में छह महीने के लिए दिए गए उपचार के रूप में प्रभावी हो सकती है। यदि लंबे समय तक या बार-बार उपचार की आवश्यकता होती है, तो GnRH एगोनिस्ट उपयोग को 'ऐड-बैक' थेरेपी (एक कम-खुराक एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन या टिबोलोन के साथ रजोनिवृत्ति के दुष्प्रभावों को दूर करने और हड्डी के नुकसान को रोकने के लिए) के साथ बढ़ाया जा सकता है।[7]

सर्जिकल

  • डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के समय लेप्रोस्कोपिक एक्सिस या एब्लेशन। लैप्रोस्कोपी द्वारा की जाने वाली मुख्य रूढ़िवादी सर्जिकल तकनीक थर्मल या लेज़र एब्लेशन, एक्सिशन, ओवेरियन सिस्टेक्टॉमी और डिसेर्वेशन प्रक्रियाएँ हैं।[5]
  • एंडोमेट्रियोमाटा (एंडोमेट्रियोसिस के बड़े सिस्ट) को जल निकासी और अपस्फीति के बजाय सबसे अच्छा छीन लिया जाता है।[10]
  • सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी महिलाओं के लिए अंतिम उपाय के रूप में आरक्षित है।
  • डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तुलना में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को पैल्विक दर्द को कम करने के लिए दिखाया गया है।[17]

उपजाऊपन

  • जो महिलाएं गर्भधारण करने की कोशिश कर रही हैं, उनके लिए एंडोमेट्रियोसिस के मेडिकल उपचार से बचना चाहिए।[7]
  • न्यूनतम-हल्के एंडोमेट्रियोसिस में, प्रजनन क्षमता में सुधार करने के लिए डिम्बग्रंथि समारोह का दमन प्रभावी नहीं है, लेकिन एंडोमेट्रियोइड घावों के साथ-साथ चिपकने वाला डायलिसिस का निदान अकेले नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी की तुलना में प्रभावी है।
  • न्यूनतम और हल्के एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित उप-विकृति के उपचार में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग भविष्य की प्रजनन क्षमता में सुधार कर सकता है।[18]
  • यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त सबूत उपलब्ध हैं कि क्या मध्यम से गंभीर एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल छांटना गर्भावस्था दर को बढ़ाता है।
  • इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) उपयुक्त उपचार है, खासकर अगर बांझपन के सह-मौजूदा कारण हैं और / या अन्य उपचार विफल हो गए हैं।[19]

जटिलताओं

  • हाल ही में एक समीक्षा में एंडोमेट्रियोसिस और डिम्बग्रंथि के कैंसर के कुछ हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों के बीच संबंध पाया गया:[20]
    • एंडोमेट्रियोसिस स्पष्ट-सेल, कम-ग्रेड सीरस और एंडोमेट्रियोइड आक्रामक डिम्बग्रंथि के कैंसर के काफी बढ़ जोखिम के साथ जुड़ा था।
    • एंडोमेट्रियोसिस और श्लेष्मा या उच्च-ग्रेड सीरस इनवेसिव डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं बताया गया था, या उपप्रकार के बॉर्डरलाइन ट्यूमर।
  • एंडोमेट्रियोसिस स्तन और अन्य कैंसर, और ऑटोइम्यून और एटोपिक विकारों के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा हो सकता है।[21]
  • बांझपन: मध्यम-से-गंभीर एंडोमेट्रियोसिस से ट्यूबल क्षति हो सकती है जिससे बांझपन हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस की कम डिग्री, यहां तक ​​कि किसी भी स्पष्ट ट्यूबल क्षति की अनुपस्थिति में, अशुद्धता और अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम में वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है।
  • एंडोमेट्रियोसिस या निम्नलिखित सर्जरी के कारण आसंजन गठन हो सकता है।
  • एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में सूजन आंत्र रोग का खतरा बढ़ जाता है।[22]

रोग का निदान

  • रोग का प्राकृतिक पाठ्यक्रम परिवर्तनशील है और प्रगतिशील हो भी सकता है और नहीं भी। एंडोमेट्रियोसिस के प्राकृतिक इतिहास के 6-12 महीनों के बाद दो अध्ययनों में, एंडोमेट्रियल डिपॉजिट एक तिहाई महिलाओं में सहज रूप से हल हो गए, लगभग आधे में खराब हो गए और शेष में अपरिवर्तित रहे।[10]
  • सर्जरी या चिकित्सा उपचार के बाद के पांच वर्षों में, 20-50% महिलाओं में पुनरावृत्ति होगी। लंबे समय तक चिकित्सा उपचार (सर्जरी के साथ या बिना) पुनरावृत्ति को कम करने की क्षमता है लेकिन इसके लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।[10]
  • सर्जिकल उपचार के बाद छूटना आम है।[5]सर्जिकल कॉहोर्ट अध्ययन दो वर्षों में 20% पुनरावृत्ति दर और पांच वर्षों में 40-50% की रिपोर्ट करता है। पुनरावृत्ति के लिए कुछ जोखिम वाले कारकों की लगातार पहचान की गई है। पुनरावृत्ति की पहचान करने के लिए बायोमार्कर के उपयोग की जांच की जा रही है।[23]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • एंडोमेट्रियोसिस यूके

  1. गज्जर केबी, महेंद्रू एए, खालिद एमए; सिजेरियन निशान एंडोमेट्रियोसिस एक तीव्र पेट के रूप में पेश करता है: एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। आर्क गाइनेकॉल ओब्सेट। 2008 फ़रवरी 277 (2): 167-9। ईपब 2007 अगस्त 14।

  2. एंगेज एस, गॉर्डन सी, कोन्जे जेसी; Endometriosis। बीएमजे। 2010 जून 23340: c2168। doi: 10.1136 / bmj.c2168

  3. मेहेदिंटु सी, प्लॉटोगिया एमएन, इओन्सकु एस, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस अभी भी एक चुनौती है। जे मेड लाइफ। 2014 सितंबर 157 (3): 349-57। एपूब 2014 सितंबर 25।

  4. ओज़कन एस, मर्क डब्ल्यू, अरिसी ए; एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन: महामारी विज्ञान और साक्ष्य-आधारित उपचार। एन एन वाई Acad विज्ञान। 2008 Apr1127: 92-100।

  5. endometriosis; नीस सीकेएस, मई 2014 (केवल यूके पहुंच)

  6. सैनफिलिपो जेएस, लारा-टोरे ई; किशोर स्त्री रोग। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2009 अप्रैल 11 (4): 935-47।

  7. एंडोमेट्रियोसिस के साथ महिलाओं का प्रबंधन; मानव प्रजनन और भ्रूणविज्ञान के यूरोपीय सोसायटी (सितम्बर 2013)

  8. बुलुन एसई; Endometriosis। एन एंगल जे मेड। 2009 जनवरी 15360 (3): 268-79।

  9. एंडोमेट्रियोसिस: निदान और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (सितंबर 2017)

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  11. ब्राउन जे, फ़रक्खर सी; एंडोमेट्रियोसिस: कोक्रेन रिव्यू का अवलोकन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 मार्च 103: CD009590। doi: 10.1002 / 14651858.CD009590.pub2

  12. एडेनोमायोसिस के इलाज के लिए गर्भाशय धमनी का उभार; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, दिसंबर 2013

  13. जीतो जी, लुप्पी एस, गियोलो ई, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े श्रोणि दर्द के लिए चिकित्सा उपचार। बायोमेड रेस इंट। 20142014: 191,967। doi: 10.1155 / 2014/191967। ईपब 2014 अगस्त 7।

  14. एलेन सी, होपवेल एस, प्रेंटिस ए, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस के साथ महिलाओं में दर्द के लिए गैर-विरोधी भड़काऊ दवाएं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2009 अप्रैल 15 (2): CD004753।

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  16. ब्राउन जे, पैन ए, हार्ट आरजे; एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द के लिए गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन एनालॉग्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 दिसंबर 8 (12): CD008475। doi: 10.1002 / 14651858.CD008475.pub2।

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  18. जैकबसन टी.बी., डफी जेएम, बार्लो डी, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस के साथ जुड़ी उपशमनता के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 जनवरी 20 (1): CD001398। doi: 10.1002 / 14651858.CD001398.pub2।

  19. सरे ईएस; एंडोमेट्रियोसिस-रिलेटेड इनफर्टिलिटी: असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजीज की भूमिका। बायोमेड रेस इंट। 20152015: 482,959। doi: 10.1155 / 2015/482959। ईपब 2015 जुलाई 9।

  20. पीयर्स सीएल, टेम्पलमैन सी, रॉसिंग एमए, एट अल; डिम्बग्रंथि के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों के एंडोमेट्रियोसिस और जोखिम के बीच संबंध: केस-कंट्रोल अध्ययनों का एक विश्लेषण। लैंसेट ऑनकोल। 2012 अप्रैल 13 (4): 385-94। doi: 10.1016 / S1470-2045 (11) 70404-1। ईपब 2012 फरवरी 22।

  21. गिउडिस एलसी, काओ एलसी; Endometriosis। लैंसेट। 2004 नवंबर 13-19364 (9447): 1789-99।

  22. जेस टी, फ्रिस्क एम, जोर्गेनसन केटी, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस के साथ महिलाओं में सूजन आंत्र रोग का खतरा बढ़ गया: एक राष्ट्रव्यापी डेनिश कोहोर्ट अध्ययन। गुट। 2012 Sep61 (9): 1279-83। doi: 10.1136 / gutjnl-2011-301095। एपब 2011 2011 19 दिसंबर।

  23. गुओ दप; एंडोमेट्रियोसिस और उसके नियंत्रण की पुनरावृत्ति। हम रिप्रोड अपडेट। 2009 मार्च 11।

मेटाटार्सल फ्रैक्चर

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