मैक्यूलर एडिमा

मैक्यूलर एडिमा

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मैक्यूलर एडिमा

  • विवरण
  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

विवरण

मैक्यूलर एडिमा तब होती है जब तरल पदार्थ और प्रोटीन जमा मैक्युला के भीतर इकट्ठा होते हैं, जिससे मोटी और सूजन होती है जो केंद्रीय दृष्टि को विकृत करती है।[1] यह कई नेत्र संबंधी रोगों के लिए एक सामान्य अंतिम मार्ग है, जिसमें डायबिटिक रेटिनोपैथी, संवहनी आघात, पश्चात की स्थिति और यूवेइटिक रोग शामिल हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया रक्त-रेटिनल बैरियर (बीआरबी) का टूटना है, जो सामान्य रूप से रेटिना में पानी की आवाजाही को रोकता है, इस प्रकार द्रव को रेटिना ऊतक में जमा होने देता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि केंद्रीय भूमिका निभाती है। विभिन्न तंत्र, इस्केमिक स्थितियों से जटिल, एक जटिल तरीके से बातचीत करते हैं। प्रमुख कारक हैं एंजियोटेंसिन II, प्रोस्टाग्लैंडिंस और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF)।[2]

शंकु फोटोरिसेप्टर के अपने उच्च घनत्व के कारण मैक्युला तेज, केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार रेटिना का हिस्सा है। यह रेटिना (पीछे के खंभे) के पीछे स्थित है, जो ऑप्टिक डिस्क से लगभग 3 मिमी पार्श्व की दूरी पर स्थित है। यह एक केंद्रीय अवसाद है जिसे फोविया केंद्रीय के रूप में जाना जाता है। फोविया में कसकर भरे हुए शंकु फोटोरिसेप्टर होते हैं जो फोवे में बिना किसी अतिरंजित रक्त वाहिकाओं के होते हैं। यह रेटिना का क्षेत्र है जहां दृश्य तीक्ष्णता अंततः निर्धारित की जाती है, जहां पढ़ना होता है और जहां रूप, आकार और रंग का सबसे सटीक रूप से पता लगाया जाता है। रेटिना में मैक्युलर फ्लुइड संचय सेल सेल फ़ंक्शन के साथ-साथ एक भड़काऊ रिपेरेटिव प्रतिक्रिया को भड़काने के लिए।[3]

मैक्युला का विस्तार करते हुए आरेख

मैकुलर एडिमा की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:[1]

  • एडिमा की सीमा।
  • मैकुलर क्षेत्र में वितरण (अर्थात फोकल बनाम फैल्यूस)।
  • केंद्रीय foveal भागीदारी।
  • बीआरबी और अंतःस्रावी अल्सर के परिवर्तन का प्रमाण।
  • इस्किमिया के लक्षण।
  • विट्रेसस कर्षण की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
  • रेटिना में रेटिना की मोटाई और सिस्ट में वृद्धि।
  • जीर्णता (यानी प्रारंभिक निदान के बाद का समय समाप्त हो गया)।

मैक्यूलर एडिमा को आमतौर पर दो या तीन उपप्रकारों के रूप में वर्णित किया जाता है, जो अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी पर और संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर होता है।

  • सिस्टॉयड मैक्यूलर एडिमा (सीएमओ) मैक्युला की बाहरी प्लेक्सिफॉर्म परत में पुटी जैसी जगहों में द्रव के संचय के साथ। यह स्थिति कई अंतःस्रावी स्थितियों के लिए एक समापन बिंदु है।
  • मैक्युलर केशिकाओं को लीक करने के कारण डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (डीएमओ)। DMO सीएमओ के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।
  • उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) से संबंधित मैक्यूलर एडिमा, जो सीएमओ को भी जन्म दे सकती है।

सिस्टॉयड मैकुलर एडिमा (सीएमओ)[4]

सीएमओ को स्पष्ट तरल से भरे हुए छत्ते की तरह (सिस्टॉयड) रिक्त स्थान में निहित अंतःस्रावी एडिमा की विशेषता है। अंतर्निहित कारण बीआरबी के लिए विघटन माना जाता है। रेटिना कोशिकाओं को सिस्ट द्वारा विस्थापित किया जाता है, इसलिए द्रव सेल फ़ंक्शन और सेल आर्किटेक्चर दोनों को प्रभावित करता है।

एटिओलॉजी के आधार पर, सीएमओ आमतौर पर आत्म-सीमित होता है और अनायास 3-4 महीनों के भीतर हल हो जाता है। संकल्प को चिकित्सा या सर्जिकल विकल्पों के माध्यम से मदद मिल सकती है। यदि एडिमा पुरानी है (6-9 महीने से अधिक) रेटिना फाइब्रोसिस के साथ फोटोरिसेप्टर को स्थायी नुकसान हो सकता है।

सीएमओ मैकुलर क्षेत्र के विभिन्न प्रकार के अपमानों के लिए एक आम 'एंडपॉइंट' पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया है:

  • नेत्र संबंधी भड़काऊ रोग - जैसे, यूवाइटिस, पार्स प्लैनाइटिस, बेहेट्स सिंड्रोम, टॉक्सोप्लाज्मोसिस और एचआईवी से संबंधित साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) यूवाइटिस।ऐसा लगता है कि भड़काऊ मध्यस्थों, विशेष रूप से सीडी 4 + टी कोशिकाएं, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग हैं, जिससे बीआरबी टूटने का केंद्रबिंदु बनता है।
  • मोतियाबिंद सर्जरी के बाद पश्चात सीएमओ। इसे इरविन-गैस सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है - इरविन के बाद, जिन्होंने पहली बार इसकी सूचना दी।[5]यह आंख के भीतर भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यदि लंबे समय तक, स्थायी क्षति हो सकती है। लगभग 20% रोगियों को जो फेकमूल्सीफिकेशन या एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण से गुजरते हैं, एंजियोग्राफिक रूप से सिद्ध सीएमओ विकसित करते हैं। हालांकि, दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण कमी केवल 1% में देखी गई है। यदि मोतियाबिंद निष्कर्षण जटिल है तो काफी अधिक घटना होती है। मधुमेह के रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी में पहले से मौजूद मधुमेह मैक्यूलर एडिमा (डीएमओ) का नाटकीय त्वरण हो सकता है।
  • केंद्रीय और शाखा रेटिनल शिरा दुस्तानता। इन स्थितियों में अंतःशिरा और केशिका दबाव में वृद्धि से रक्त का ठहराव होता है, प्रभावित संरचनाओं के हाइपोक्सिया और केशिका एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान होता है, प्लाज्मा घटकों के अतिरिक्त के साथ।
  • सीएमओ के अन्य कारणों में रेटिना संवहनी रोग (उदाहरण के लिए, इडियोपैथिक रेटिना टेलैंगिएक्टेसिया), रेटिनल डायस्ट्रोफी (जैसे, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा) और ड्रग-प्रेरित परिवर्तन (जैसा कि शीर्ष लेंस एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 2% के साथ हो सकते हैं, विशेष रूप से एक लेंस के बिना रोगियों में)।
  • सीएमओ आंख में चोट लगने और कोरॉयडल ट्यूमर के साथ भी हो सकता है।

डायबिटिक मैकुलर एडिमा (DMO)[6]

डीएमओ डायबिटिक रेटिनोपैथी के संदर्भ में होता है, दोनों प्रोलिफेरेटिव और नॉन-प्रोलिफेरेटिव प्रकार के होते हैं। यदि यह मैक्युला के एक महत्वपूर्ण हिस्से में होता है या किसी विशेष आकार तक पहुंचता है, तो इसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मैक्यूलर एडिमा (CSMO) कहा जाता है।

डीएमओ मधुमेह में दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है। बीआरबी का परिवर्तन हॉलमार्क है। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि डीएमओ एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें कई साइटोकिन्स शामिल हैं।

धब्बेदार अध: पतन मैकुलर एडिमा की ओर ले जाता है

एएमडी के कुछ रूपों वाले मरीजों - एक्सयूडेटिव ('वेट') एएमडी - मैक्यूलर एडिमा के लिए प्रवण हैं। एएमडी कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली के गठन को जन्म देता है जो रेटिना के नीचे तरल पदार्थ और रक्त को रिसाव करता है, जिससे मैकोमा एडिमा होती है। अधिक विस्तार के लिए अलग-अलग आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन लेख देखें।[7]CMO की उपस्थिति और फोवियल का मोटा होना, खराब दृश्य तीक्ष्णता के साथ जुड़ा हुआ है।

pathophysiology[2]

सिस्टॉयड मैकुलर एडिमा (सीएमओ)

विट्रीस, रेटिना, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और कोरॉइड रेटिना और कोरॉइडल वैस्कुलचर के माध्यम से अपने परिसंचरण को प्राप्त करते हैं। यह आसमाटिक बल, हाइड्रोस्टैटिक बल, केशिका पारगम्यता और वाहिका में ऊतक अनुपालन के बीच एक आंतरिक संतुलन पर निर्भर करता है।. एक बार असंतुलन होने के बाद, रेटिना की आंतरिक परतों के भीतर सिस्टॉयड स्थानों में द्रव का संचय देखा जाता है। विटेरोमेनसियस ट्रैक्शन एक सामान्य अंतर्निहित कारक है जो VEGF और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (PDGF) जैसे भड़काऊ कारकों की रिहाई में योगदान देता है। इसके परिणामस्वरूप बीआरबी टूटना, रिसाव और एडिमा होता है।

डायबिटिक मैकुलर एडिमा (DMO)

डायबिटिक रेटिनोपैथी रेटिना की एक न्यूरोवास्कुलर बीमारी है, और रेटिनल न्यूरोनल असामान्यताएं रेटिना की माइक्रोवस्कुलर चोट से पहले होती हैं। बीआरबी के टूटने के साथ वासोप्रोमेबिलिटी में वृद्धि कई कारकों के कारण होती है, जिसमें वीईजीएफ़ की अभिव्यक्ति को अपग्रेड करना और लगातार विटेरो-मैकुलर ट्रैक्शन (वीएमटी) के साथ बदल दिया गया विट्रो-रेटिनल इंटरफ़ेस शामिल है। रक्त वाहिका क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लंबे समय तक हाइपरग्लाइकेमिया संवहनी तहखाने झिल्ली को मोटा करने, गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन, मुक्त कट्टरपंथी गठन और पेरिसेस की मृत्यु की ओर जाता है। इन परिवर्तनों से अंततः संवहनी फैलाव होता है, केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव और माइक्रोन्यूरिस्म गठन में वृद्धि होती है। डीएमओ के विकास में मधुमेह मेलेटस की अवधि और नियंत्रण का बड़ा महत्व है।

पहले, DMO को CSMO या नहीं के रूप में परिभाषित किया गया था, और फोकल लेजर उपचार केवल CSMO के लिए शुरू किया गया था। हाल ही में, DMO को दो मुख्य श्रेणियों में उप-वर्गीकृत किया गया है:[8]

  • फोकल डायबिटिक मैक्युलर एडिमा (fDMO)।
  • डिफ्यूज़ डायबिटिक मैक्युलर एडिमा (dDMO)।

शब्द केंद्र-युक्त डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (ciDMO) का उपयोग अब आमतौर पर DMO का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिसमें केंद्रीय मैक्युला शामिल होता है।

आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (AMD)[7]

इस स्थिति का पैथोफिजियोलॉजी अलग संबंधित लेख में कवर किया गया है। मुख्य रोग प्रक्रिया आरपीई कोशिकाओं के अध: पतन के रूप में लगती है, जो फोटोरिसेप्टर के प्रगतिशील अपरिवर्तनीय अध: पतन की ओर ले जाती है।

महामारी विज्ञान

  • सर्जरी के बाद सीएमओ: सीएमओ केवल 1% मामलों में अपूर्ण रूप से मोतियाबिंद सर्जरी के लिए बहुत ही हल्के रूप में होता है (अतीत में, पुरानी तकनीकों के साथ, 20% तक रोगियों ने सीएमओ विकसित किया था और यह आंकड़ा अधिक जटिल मामलों में या जहां यह उच्च हो सकता है) जुड़ा हुआ है यूवाइटिस)।[4]
  • सीएमओ के अन्य कारण: सीएमओ के अन्य कारणों की घटना विशिष्ट विकृति के अनुसार भिन्न होती है।
  • CSMO / ciDMO: जब मधुमेह का निदान नहीं किया जाता है और अनुपचारित होता है, तो दृष्टि-धमकाने वाले DMO विकसित होने की 25-30% संभावना होती है। इलाज करने वाले रोगियों में यह आधा रह जाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में यह उच्च रक्तचाप जैसी प्रणालीगत संवहनी बीमारियों के साथ होने की संभावना है।
  • AMD वेट ’एएमडी: यह 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में होता है और यह 65 के दशक में गंभीर दृष्टि दोष और आंशिक दृष्टि हानि प्रमाण पत्र का प्रमुख कारण है।
  • कम विकसित दुनिया में एक अलग तस्वीर देखी जाती है। 2006 के ग्रामीण भारत में 4,800 रोगियों के एक अध्ययन में पाया गया कि 3.36% में द्विपक्षीय गंभीर दृष्टि दोष था, जिनमें से लगभग 75% मोतियाबिंद के कारण थे। मैक्यूलर एडिमा का 3.79% मामलों में योगदान होता है।[9]

प्रदर्शन

इतिहास

सटीक प्रस्तुति अंतर्निहित विकृति के साथ अलग-अलग होगी, लेकिन मरीजों को केंद्रीय दृष्टि के दर्द रहित हानि की शिकायत होगी।

  • एक स्कोटोमा (दृष्टि के क्षेत्र के भीतर एक काला धब्बा) हो सकता है।
  • दृश्य तीक्ष्णता बिगड़ा हुआ है, आमतौर पर 6/12 से 6/60 के क्षेत्र में।
  • इरविन-गस सिंड्रोम वाले मरीजों को आमतौर पर एक प्रारंभिक धुंधलापन का अनुभव होता है, अच्छी प्रारंभिक दृष्टि के साथ।
  • एएमडी के रोगियों को दृश्य विकृति (मेटामोर्फोप्सिया) की शिकायत हो सकती है, विशेष रूप से सीधी रेखाओं की)।
  • कुछ रोगियों में नीले-पीले रंग का अंधापन विकसित होता है।
  • विपरीत संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है।
  • कुछ मरीज़ ध्यान देते हैं कि केंद्रीय दृष्टि में रंग 'धुलते' हैं।
  • CSMO स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल डायबिटिक स्क्रीनिंग क्लिनिक / यूनिट में उठाया जा सकता है।

इंतिहान

सामान्य मैक्युला: मैं क्या देख रहा हूँ?
मैक्युला 2 डिस्क व्यास के बारे में अस्थायी रूप से डिस्क के लिए ही निहित है। इसे आसपास के रेटिना (अधिक गहरे लोगों में) की तुलना में थोड़ा गहरा क्षेत्र के रूप में देखा जा सकता है, इसके ऊपर और नीचे रक्त वाहिकाओं के साथ लेकिन यह खत्म नहीं हुआ है। सावधानीपूर्वक परीक्षा फोवियल रिफ्लेक्स को प्रकट करेगी, मैक्युला के केंद्र में एक छोटा पीला-सफेद चमकदार प्रतिबिंब है - यह फोविआ केंद्रीय है।

मैक्यूलर एडिमा की पहचान करना
एक भट्ठा दीपक की मदद के बिना मैक्यूलर एडिमा का निदान करना संभव नहीं है। साथी आंख की तुलना में फोवियल पलटा का नुकसान एक सुराग हो सकता है। In वेट ’एएमडी में, मैक्युलर क्षेत्र पर एक अच्छी तरह से सीमांकित गहरे लाल पैच के रूप में देखा जाने वाला एक संबंधित ब्लीड भी हो सकता है। यहां तक ​​कि अगर दृश्य सीमित है, तो इतिहास और एक असामान्य एम्सलर ग्रिड संदेह को बढ़ाएगा और रेफरल को संकेत देना चाहिए।

Amsler ग्रिड का उपयोग करना

यह एक उपयोगी सरल उपकरण है जो मैकुलर रोग के लिए स्क्रीन की मदद कर सकता है। रोगी प्रगति की निगरानी के लिए घर पर इसका उपयोग कर सकता है।

इसमें एक कागज का एक टुकड़ा होता है, जिस पर एक 10 सेमी x 10 सेमी बॉक्स मुद्रित होता है, जिसे 20 x 20 छोटे वर्गों में विभाजित किया जाता है और केंद्र में एक काले बिंदु के साथ। रोगी को किसी भी सुधारात्मक लेंस पहनने के लिए कहा जाता है जो वे आमतौर पर पहनते हैं, चार्ट को 33 सेमी दूर (हाथ की लंबाई) पकड़ें और एक आंख को कवर करें। फिर उन्हें केंद्रीय बिंदु पर अपनी टकटकी को ठीक करना होगा। उनसे पूछा जाता है कि क्या वे बॉक्स के चारों कोनों को देख सकते हैं। फिर उन्हें यह बताने के लिए कहा जाता है कि ग्रिड की रेखाएँ कितनी सीधी हैं और उन्हें खींचना है क्योंकि वे उन्हें उन हिस्सों में देखते हैं जो घुमावदार लगते हैं। अंत में, उन्हें बॉक्स के भीतर गायब किसी भी क्षेत्र को रेखांकित करने के लिए कहा जाता है।

यह साथी की आंख के लिए दोहराया जाना चाहिए। यह मैक्यूलर फ़ंक्शन का एक उचित संकेत देता है।

विभेदक निदान

एक बार जब मैक्युलर एडिमा की पुष्टि हो जाती है, तो इसका कारण ऊपर उल्लिखित एक है। युवा (आमतौर पर एक व्यक्तित्व पुरुष) प्रकार के रोगी में, यह केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के साथ भी भ्रमित हो सकता है, आम तौर पर आत्म-सीमित स्थिति जो आम तौर पर तीव्र तनाव के समय में पैदा होती है, जिससे रेटिना के भीतर द्रव का एक स्थानीय संचय होता है।

जांच

मैक्यूलर एडिमा का निदान आमतौर पर स्लिट-लैंप परीक्षा में किया जाता है।

  • स्लिट लैंप का उपयोग करना, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण फोवियल एडिमा और रेटिना का मोटा होना फोवियल रिफ्लेक्स के नुकसान के रूप में देखा जा सकता है; यह सबसे अच्छा हरी बत्ती का उपयोग करके देखा जाता है। रेटिना इमेजिंग के माध्यम से सबक्लेनिअल फ़ॉवेल एडिमा को बेहतर रूप से देखा जाता है।
  • डीएमओ में, सख्त एक्सयूडेट्स (लिपोप्रोटीन से युक्त) के साथ या बिना मोटा होना दिखाई दे सकता है।
  • CSMO को अभी भी बड़े पैमाने पर साहित्य में संदर्भित किया जाता है और इसे मैक्यूलर केंद्र के 500 माइक्रोन के भीतर रेटिना को मोटा करने के रूप में परिभाषित किया जाता है, निकटवर्ती मोटाई के साथ मैक्यूलर केंद्र के 500 माइक्रोन के भीतर हार्ड एक्सड्यूस होता है, या रेटिना मोटा होना के एक या एक से अधिक व्यास, एक डिस्क व्यास के भीतर मैक्यूलर सेंटर का। हाल ही में टर्म सेंटर से जुड़े डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (ciDMO) का उपयोग DMO का वर्णन करने के लिए किया गया है जिसमें केंद्रीय मैक्युला शामिल है।

निदान की पुष्टि अक्सर ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (ओसीटी) के साथ की जाती है, जो कि एक समान फैशन में अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए लेकिन प्रकाश तरंगों का उपयोग करके प्राप्त की जाने वाली दृश्य बायोप्सी है। यह एक दर्द रहित नैदानिक ​​इमेजिंग प्रक्रिया है जो रोगी को कुछ क्षणों के लिए OCT मशीन में देखने के साथ आउट पेशेंट सेटिंग में की जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए ओसीटी उपयोगी है (नए सॉफ्टवेयर अब विभिन्न अंतर्निहित विकृति विज्ञान से जुड़े सीएमओ के विभिन्न पैटर्न के बीच अंतर करने और प्रगति की निगरानी करने में सक्षम है)। निदान और मार्गदर्शक प्रबंधन को और अधिक परिष्कृत करने के लिए फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी की भी आवश्यकता हो सकती है।

प्रबंध[4, 8, 10, 11, 12, 13]

मैक्यूलर एडिमा का प्रबंधन इसकी एटिओलॉजी और हद पर निर्भर करता है। मैक्युलर एडिमा के कई कारण अंतर्निहित स्थिति के उपचार के लिए प्रतिक्रिया करते हैं (उदाहरण के लिए, सीएमवी रेटिनाइटिस से जुड़े सीएमओ का इलाज एंटीवायरल एजेंटों के साथ रेटिनाइटिस का प्रबंधन करके किया जाता है)।

सीएमओ का वर्तमान उपचार

  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडीएस) - सामयिक या प्रणालीगत इंडोमेथेसिन प्रोस्टाग्लैंडिन के उत्पादन को कम करता है। केटोरोलैक 0.5%, इंडोमेथेसिन 1% और डाइक्लोफेनाक 1% का उपयोग पश्चात की आंखों की आंखों की और अन्य स्थितियों में जहां सूजन होती है, के लिए किया जाता है।
  • Corticosteroids - सामयिक, पेरीओकुलर, प्रणालीगत, इंट्राविट्रियल इंजेक्शन या प्रत्यारोपण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन उत्पादन को रोकते हैं। स्टेरॉयड, पार्टिकुअली इंट्राविट्रियल ट्रायमिसिनोलोन, यूवेइटिक मैक्यूलर एडिमा में मदद करते हैं। स्टेरॉयड इंजेक्शन के साइड-इफेक्ट्स में ग्लूकोमा और मोतियाबिंद शामिल हैं।
  • डेक्सामेथासोन इंट्राविट्रियल प्रत्यारोपण केंद्रीय रेटिना नस रोड़ा के बाद मैक्यूलर एडिमा के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है और शाखा रेटिना नस रोड़ा के लिए जब लेजर उपचार काम नहीं किया है, या संभव नहीं है। यह शोफ, फाइब्रिन जमाव, केशिका रिसाव, फागोसाइटिक प्रवास, संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक की अभिव्यक्ति और प्रोस्टाग्लैंडिंस की रिहाई से आंख में सूजन को दबाता है। उपचार प्रभावी है लेकिन सुधार की अवधि आमतौर पर 2 से 3 महीने तक सीमित है और उपचार को दोहराया जाना चाहिए। दीर्घकालिक परिणामों पर केवल सीमित प्रकाशित डेटा है।[14, 15, 16]
  • कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर - ये रेटिना पिगमेंट एपिथेलियल कोशिकाओं में आयनिक ट्रांसपोर्ट सिस्टम को बदलते हैं, तरल पदार्थ को इंट्रासेल्युलर स्पेस से दूर ले जाते हैं।
  • लेजर फोटोकोएग्यूलेशन - यह रेटिना और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियल सेल टिशू को समेटने के लिए एक प्रकाश स्रोत का उपयोग करता है। यह माना जाता है कि आसन्न स्वस्थ आरपीई कोशिकाएं नेक्रोटिक कोशिकाओं की जगह लेती हैं। अन्य यह मानते हैं कि बाहरी रेटिना में ऑक्सीजन की खपत में कमी से आंतरिक रेटिना को ऑक्सीजन का प्रसार करने की अनुमति मिलती है।
  • एंटी-वीईजीएफ एजेंट - पेप्टैप्टैनिब, रानिबिजुमाब और बेवाकिज़ुमैब बाधित एंडोथेलियल कोशिकाओं से संवहनी पारगम्यता को कम करके कार्य करते हैं। रेटिनल मोटाई और द्रव संचय में चिह्नित कमी को विभिन्न अध्ययनों में न्यूनतम दुष्प्रभाव के साथ दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण सुधार के साथ नोट किया गया है। 2013 में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) प्रौद्योगिकी मूल्यांकन ने सीएमओ द्वारा शिरापरक रोड़ा के कारण दृश्य हानि के लिए रैनिबिज़ुमाब की सिफारिश की, हालांकि मूल्यांकन यह निर्दिष्ट करता है कि इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब निर्माता एनएचएस के लिए सहमत हुए छूट के साथ खरीदा जाए।[17]
  • औषधीय vitreolysis एजेंटों - एजेंट जैसे कि चोंड्रोइटिनएज़, डिस्पेज़, हाइलूरोनिडेज़, प्लास्मिन और माइक्रोप्लास्मिन के साथ एंजाइमैटिक विटेरोलिसिस रेटिना पर कर्षण को दूर करने के लिए पोस्टीरियर विटेरस टुकड़ी को प्रेरित कर सकते हैं।
  • सर्जरी - vitrectomy चिकित्सा चिकित्सा के लिए मैक्युला एडिमा दुर्दम्य को राहत देने में मदद कर सकता है। यह भड़काऊ मध्यस्थों के उच्च स्तर को भी साफ कर सकता है, हालांकि सबूत अनिर्णायक हैं। विटुरेक्टोमी के साइड-इफेक्ट्स में मोतियाबिंद, रेटिना टुकड़ी, विट्रोस हेमोरेज और इंट्रोक्युलर दबाव में वृद्धि शामिल हैं।

डीएमओ का वर्तमान उपचार[6, 8, 18]

  • इंट्राविट्रियल फार्माकोथेरेपी ने डीएमओ की देखभाल में सोने के मानक के रूप में मैक्यूलर लेजर फोटोकैग्यूलेशन को प्रतिस्थापित किया है।
  • यूके और यूरोप में उपयोग के लिए इंट्रोविट्रियल फ्लुकोलिनोलोन को मंजूरी दी गई है और डीएमओ में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
  • VEGF-A को DMO के विकास से जुड़े प्रमुख मध्यस्थ कारकों में से एक माना जाता है।
  • अगस्त 2012 में, DMO के इलाज के लिए रैनिबिज़ुमब को यूएसए में फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा अनुमोदित किया गया था।
  • हाल ही में, संयुक्त राज्य अमेरिका में नवजात संवहनी एएमडी और मैक्यूलर एडिमा माध्यमिक से केंद्रीय रेटिना शिरापरक अवरोध के उपचार के लिए पूर्वोक्तता को मंजूरी दी गई थी।
  • DMO में उपचार के उद्देश्य दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान के उलट, दृश्य हानि की दर के रखरखाव या कमी से बदल गए हैं।
  • भविष्य में एक संयोजन दृष्टिकोण शामिल होने की संभावना है जो रोग की बहुसांस्कृतिक प्रकृति को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन किए गए एंटी-वीईजीएफ एजेंटों, लेजर और कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग करता है।
  • VEGF के अलावा अणुओं को लक्षित करने वाले संभावित उपचारों का विकास और मूल्यांकन किया जा रहा है।

जटिलताओं

यदि मैकुलर एडिमा लंबे समय तक रहती है, तो रेटिनल थिनिंग, स्कारिंग या रेटिनल होल अंततः सुनिश्चित कर सकते हैं।

रोग का निदान

  • CMO - यह एटिओलॉजी पर निर्भर करता है, लेकिन अनियंत्रित मामलों में कई महीनों के बाद रिकवरी आमतौर पर अच्छी होती है। इन रोगियों में से 90-95% अपने ऑपरेशन के 3-12 महीनों के भीतर 6/12 या अंतिम दृश्य तीक्ष्णता की उम्मीद कर सकते हैं। गंभीर मामलों में अधिक स्थायी दृश्य हानि हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हुई हैं (जैसे कि केंद्रीय रेटिना नस रोड़ा में), वसूली की बहुत कम या कोई संभावना नहीं हो सकती है। जहां भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, स्थिति की अवधि और गंभीरता समग्र परिणाम निर्धारित करेगी।
  • DMO - दृश्य समारोह में सुधार दुर्लभ है जहां केंद्रीय दृष्टि की गिरावट हुई है। ऐतिहासिक रूप से, उपचार ने बिगड़ती गिरफ्तारी पर ध्यान केंद्रित किया है। संयोजन चिकित्सा की शुरुआत के साथ यह बदलने लगा है।
  • AMD वेट ’एएमडी - इन रोगियों में थेरेपी के साथ (यहां तक ​​कि लंबे समय तक, दर्दनाक हो सकता है और बहुत महंगा है) खराब परिणाम होते हैं। ज्यादातर दृश्य समारोह में अचानक और तेजी से गिरावट का अनुभव होता है जो अपरिवर्तनीय है। दृष्टि कभी पूरी तरह से गायब नहीं होती है और परिधीय दृष्टि समवर्ती बीमारी की अनुपस्थिति में सामान्य रहेगी।

निवारण

प्री-ऑपरेटिव NSAIDs को कभी-कभी मोतियाबिंद सर्जरी में उच्च जोखिम वाले रोगियों को दिया जाता है। मधुमेह के मरीजों को मोतियाबिंद सर्जरी के लिए गहन स्टेरॉयड कवर की आवश्यकता होती है, ताकि बिगड़ने का खतरा कम हो सके।

अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण मधुमेह के रोगियों में रेटिनोपैथी और डीएमओ के विकास को रोक सकता है। एक बार विकसित होने के बाद स्थिति की प्रगति को लेजर और अन्य उपचार के तौर-तरीकों से गिरफ्तार किया जा सकता है। नियमित रेटिना निगरानी परिवर्तन का पता लगाने और दृष्टि बिगड़ने से पहले हस्तक्षेप को सक्षम करने में मदद करेगी।

एएमडी के एक ज्ञात निदान के साथ मरीजों को अक्सर किसी भी मैक्यूलर परिवर्तनों को जल्दी पकड़ने की कोशिश करने के लिए एम्सलर ग्रिड के साथ जारी किया जाता है। बाहरी रोगियों में 'गीले' मैक्यूलर रोग के साथ एएमडी रोगियों की निगरानी की जा सकती है। दूसरी आंखों में रोग की प्रगति को रोकने के लिए एएमडी रोगियों को मल्टीविटामिन की खुराक लेने की सलाह दी जा सकती है। इन सप्लीमेंट्स का उपयोग कुछ हद तक विवादास्पद बना हुआ है और अलग-अलग आयु से संबंधित मैकुलर डिजेनरेशन लेख में अधिक पूरी तरह से चर्चा में है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के इलाज के लिए एफ्लिबेसेप्ट; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन, जुलाई 2015

  • डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के इलाज के लिए डेक्सामेथासोन इंट्राविट्रियल इंप्लांट; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन, जुलाई 2015

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