सरवाइकल रिब्स और थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम

सरवाइकल रिब्स और थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम

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सरवाइकल रिब्स और थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम

  • विवरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • इंतिहान
  • aetiology
  • विभेदक निदान
  • जाँच पड़ताल
  • इलाज
  • जटिलताओं और रोग का निदान

विवरण[1]

ग्रीवा की पसलियाँ एक विसंगति हैं जो सबसे कम ग्रीवा कशेरुक से उत्पन्न होती हैं लेकिन उनके संबंध थोरसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) इतना स्थिर नहीं है कि दो स्थितियों को पर्याय के रूप में देखा जाए। शायद 10% से अधिक लोग जिनके पास ग्रीवा की पसलियाँ हैं, वे टीओएस विकसित करते हैं और सिंड्रोम पसलियों की अनुपस्थिति में अच्छी तरह से हो सकता है। टीओएस का निदान मुश्किल हो सकता है और सहायक परीक्षणों के साथ पूरी तरह से इतिहास और परीक्षा पर निर्भर करता है।

दो मुख्य प्रकारों की पहचान की गई है - संवहनी और न्यूरोजेनिक। संवहनी प्रकार को आगे धमनी या शिरापरक में वर्गीकृत किया जा सकता है[2]। न्यूरोजेनिक टीओएस को सच या विवादित में उप-वर्गीकृत किया जा सकता है। वास्तविक रूप वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों के साथ है जबकि विवादित रूप (जो वास्तव में कहीं अधिक सामान्य है) नहीं है।

महामारी विज्ञान[1]

निदान के लिए एक सोने के मानक की कमी के कारण सार्थक महामारी विज्ञान के आंकड़े प्राप्त करना मुश्किल है। विषयों के बीच अंतर रिपोर्ट के साथ मौजूद है कि सर्जन न्यूरोलॉजिस्ट की तुलना में 100 गुना अधिक बार स्थिति का निदान करते हैं। समग्र घटना के बावजूद, यह अनुमान है कि सभी टीओएस मामलों में 90% से अधिक न्यूरोजेनिक हैं, जबकि 3-5% शिरापरक हैं। 1% से कम धमनी हैं। सच्चा न्यूरोलॉजिकल प्रकार संभवतः 1 मिलियन में 1 से अधिक व्यक्ति को प्रभावित नहीं करता है[3]। समग्र घटना प्रति 1,000 के बीच 3 और 80 के रूप में दी गई है। शुरुआत 2 वें से 8 वें दशक तक 4 वें दशक में चोटी के साथ होती है। यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है, 3- और 9-गुना के बीच की अधिकता के साथ[4].

लंदन में 1,352 छाती रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण ने सुझाव दिया कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में उच्च दर के साथ 0.74% की व्यापकता थी[5].

प्रदर्शन[6, 7]

  • लक्षण टीओएस के प्रकार पर निर्भर करेगा। न्यूरोजेनिक प्रकार में, हाथ की मांसपेशियों का दर्द रहित अपशिष्ट हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कमजोरी (उदाहरण के लिए, एक रैकेट को पकड़ने में कठिनाई) होती है। ऊपरी अंग के स्तब्ध हो जाना या झुनझुनी की सूचना दी जा सकती है। लक्षण अक्सर अस्पष्ट और सामान्य होते हैं और पूरे हाथ को प्रभावित कर सकते हैं। एक दर्दनाक गर्दन और सिरदर्द भी हो सकता है।
  • यदि स्वायत्त नसों का संपीड़न होता है, तो ठंडे हाथ, सूजन या ब्लांचिंग हो सकती है। स्टैलेट गैंग्लियन की भागीदारी संभव हो सकती है।
  • संवहनी टीओएस न्यूरोजेनिक प्रकार की तुलना में कम बार देखा जाता है। यदि सबक्लेवियन शिरा संकुचित होती है, तो हाथ की सूजन हो सकती है, नसों का तनाव या बांह या हाथ में फैलाना दर्द हो सकता है।
  • यदि सबक्लेवियन धमनी संकुचित है, तो मरीज को रंग में परिवर्तन, अकड़न या हाथ या हाथ में अस्पष्ट दर्द हो सकता है। प्रारंभिक लक्षणों को नजरअंदाज किया जा सकता है और अल्सर या गैंग्रीन के विकास के साथ रोगियों की हालत खराब होने तक चिकित्सीय सलाह नहीं ली जा सकती है।
  • शुद्ध प्रकार दुर्लभ हैं और रोगी अक्सर एक से अधिक प्रकार के लक्षणों के संकेत के साथ उपस्थित होते हैं।
  • अक्सर आघात का इतिहास होता है। यह एक सड़क यातायात दुर्घटना से भरा हो सकता है। यह खिलाड़ियों, विशेषकर तैराकों और फेंकने वालों में हो सकता है।
  • आघात और लक्षणों के बीच का अंतराल घंटे से हफ्तों तक हो सकता है।

इंतिहान[1]

एक सावधान न्यूरोलॉजिकल और मस्कुलोस्केलेटल परीक्षा की आवश्यकता होती है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की चर्चा कहीं और की जाती है - अपर लिम्ब्स लेख की अलग न्यूरोलॉजिकल परीक्षा देखें। गर्दन और बांह के रोग को बाहर रखा जाना चाहिए। तनाव परीक्षण या उत्तेजक युद्धाभ्यास परीक्षा का आधार बनते हैं। उनके पास बहुत कम विशिष्टता, संवेदनशीलता और भविष्य कहनेवाला मूल्य है[8].

  • सबसे आम परीक्षण Adson के युद्धाभ्यास हैं। सिर को एक तरफ बढ़ाया जाता है और एक तरफ झुक जाता है और रोगी गहरी सांस लेता है और उसे पकड़ता है, इसके बाद रोटेशन को फैलाने के लिए या पूर्वकाल और मध्य स्केलेन्स के बीच ब्रैकियल प्लेक्सस और / या धमनी को खींचता है। स्थिति 15-30 सेकंड के लिए आयोजित की जाती है जबकि परीक्षक नाड़ी के लक्षणों और विस्मृति की शुरुआत के लिए जांच करता है।
  • लक्षण दोनों तरफ झुकने और, अधिक सामान्यतः, विपरीत पक्ष को सूचित किया गया है। यदि लक्षण झुकने के पक्ष में होते हैं, तो यह सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी के निदान के लिए स्पर्लिंग के संकेत के अनुरूप है। इस संकेत का वर्णन आगे के ग्रीवा डिस्को प्रोटेक्शन और लेसियन लेख में किया गया है। कुछ चिकित्सक रोगी को परीक्षण की स्थिति को बनाए रखते हुए सिर को आगे खींचने के लिए कहते हैं, जिससे पूर्वकाल की पक्षाघात तनाव के प्रभाव को बढ़ाने के लिए प्लेक्सस के खिलाफ अनुबंध करता है।
  • आउटलेट को तनाव देने के लिए हाथ के हाइपरएबडिशन का उपयोग परीक्षण के रूप में भी किया जा सकता है। यह अक्सर सामान्य लोगों में भी पल्स के लक्षण और नुकसान का कारण बनता है और भ्रामक हो सकता है।
  • कोस्टोक्लेविकुलर ब्रेसिंग, हंसली और पहली पसली के बीच की जगह को कम करता है और लक्षणों को पुन: उत्पन्न कर सकता है।
  • फोकल स्ट्रेस टेस्ट में पेरेक्टोरल माइनर के पूर्ववर्ती स्केलीन या ऊपरी सेगमेंट के दबाव का सीधा अनुप्रयोग शामिल है। एक सकारात्मक परिणाम है यदि लक्षण 15-30 सेकंड के भीतर पुन: पेश किए जाते हैं। कुछ लोग टिनल के संकेत का उपयोग करते हैं, जहां प्लेक्सस पर पर्किंग लक्षणों को पुन: पेश करता है।
  • ऊंचा हाथ तनाव परीक्षण संवेदनशील है। ऊपरी छोर को 'हैंड्स-अप ’स्थिति में रखा गया है, जिसमें हथियार का अपहरण किया गया है और कोहनी तीन मिनट के लिए 90 ° पर फ्लेक्स की गई है, जबकि रोगी सख्ती से उंगलियों को फैलाता है और फैलाता है। एक सकारात्मक संकेत यह है कि यदि रोगी पूरे तीन मिनट नहीं पूरा कर सकता है। यह परीक्षण उन लोगों के लिए भी मांग कर रहा है जो बिना न्यूरोवास्कुलर लक्षणों के हैं और इसलिए इसका व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है।
  • ऊपरी छाती की दीवार एक हंसली के पिछले फ्रैक्चर के बाद विषम हो सकती है। एक गैर-निविदा, हंसली के मध्य तीसरे पर कठोर द्रव्यमान विशिष्ट है। एक अस्थिभंग जो एकजुट करने में विफल रहा है या अत्यधिक कैलस है, प्लेक्सस के प्रत्यक्ष संपीड़न का कारण बन सकता है। हंसली पर दबाव लक्षण पैदा कर सकता है या बढ़ सकता है, विशेष रूप से एक बिना खंडित फ्रैक्चर। टुकड़ों के बीच मोशन महसूस किया जा सकता है।

aetiology

  • गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों या रेशेदार बैंड केवल एक विशेषता है जो आउटलेट में संकीर्णता और संपीड़न के लिए भविष्यवाणी करता है।
  • खराब आसन यांत्रिक समस्याओं का उत्पादन कर सकता है। कभी-कभी जो लोग उदास होते हैं या बस आसन के संबंध में एक बुरी आदत होती है जो सिर को आगे की ओर गिरने देते हैं; कंधे बंद हो जाते हैं और यह वक्ष आउटलेट को न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं को संकीर्ण और संपीड़ित करने की अनुमति देता है।
  • बड़े स्तन छाती की दीवार को आगे खींच सकते हैं और लक्षणों का कारण बन सकते हैं। कमी मेमोप्लास्टी का लाभकारी प्रभाव हो सकता है। कभी-कभी इसका कारण अत्यधिक बड़े स्तन हो सकते हैं जो प्राकृतिक नहीं हैं लेकिन शल्य चिकित्सा द्वारा संवर्धित किए गए हैं[7].
  • आघात कंधे और छाती की दीवार में संरचनाओं को स्थानांतरित कर सकता है। हंसली का फ्रैक्चर हड्डी के टुकड़े, अत्यधिक कैलस, हेमेटोमा या स्यूडोनेयुरिस्म द्वारा संपीड़न का कारण बन सकता है।
  • मायोफेशियल दर्द के कुछ विशिष्ट अग्रदूत इस सिंड्रोम का भी कारण बन सकते हैं: स्लीप डिसऑर्डर, एस्ट्रोजन या थायरॉयड की कमी, संधिशोथ संधिशोथ, फाइब्रोमायल्गिया सहित सूजन की बीमारी और काइफोसिस और स्कोलियोसिस जैसे आसन के विकार।
  • अन्य स्थानों में घनास्त्रता, अवतारवाद और तंत्रिका फंसाने को बाहर करना आवश्यक है। इसमें पैनकॉस्ट सिंड्रोम शामिल है, जहां फेफड़े का कैंसर ब्रेक्सियल प्लेक्सस में घुसपैठ करता है। पगेट-श्रॉटर सिंड्रोम ऊपरी अंग के भारी व्यायाम के बाद सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता है[9].

विभेदक निदान[10]

  • Acromioclavicular संयुक्त चोट।
  • ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट।
  • सर्वाइकल डिस्क में चोट।
  • सरवाइकल डिस्कोजेनिक दर्द सिंड्रोम।
  • सरवाइकल रेडिकुलोपैथी।
  • ताली की चोट।
  • कोहनी और अग्र भाग पर चोट के निशान।
  • कंधे की सिकुड़न सिंड्रोम।
  • थोरैसिक डिस्क की चोटें।
  • थोरैसिक डिस्कोजेनिक दर्द सिंड्रोम।

जाँच पड़ताल[11]

  • रक्त परीक्षण का मूल्य अन्य स्थितियों को बाहर करना है।
  • सीएक्सआर को एपेरिक लॉर्डोटिक विचारों और ग्रीवा रीढ़ के साथ प्राप्त किया जाना चाहिए। एक एक्स-रे गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों को दिखा सकता है, जो इसका कारण हो सकता है, या उनके साथ रेशेदार बैंड हो सकते हैं। यह पहली पसलियों को ऊंचा दिखा सकता है, जो तंग पूर्वकाल या मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों के कारण होता है। हंसली, गैर-संघ और अत्यधिक कैलस के विस्थापित फ्रैक्चर स्पष्ट हो सकते हैं। सर्वाइकल स्पाइन अपक्षयी परिवर्तन से गर्दन या कंधे में दर्द या रीढ़ की हड्डी की जड़ों में जलन हो सकती है। छाती में एक घातक घाव को छोड़ दें।
  • सर्वाइकल स्पाइन और सुप्राक्लेविक्युलर या ब्राचियल प्लेक्सस क्षेत्र का एमआरआई स्कैन अन्य कारणों को खोजने के लिए उपयोगी है। ब्रोक्सियल प्लेक्सस और फेफड़ों के शीर्ष के सीटी स्कैन का संकेत दिया जा सकता है। एमआरआई और सीटी गर्भाशय ग्रीवा की मूल चोट को अपक्षयी स्पर्स, हर्नियेटेड डिस्क या अन्य कारणों से अलग कर सकते हैं। मुश्किल मामलों में सहायक एंजियोग्राफी जैसे सीटी एंजियोग्राफी मददगार हो सकते हैं[12].
  • डॉपलर और प्लेथिस्मोग्राफी अध्ययन रक्त प्रवाह की बाधा दिखा सकते हैं। लक्षणों के प्रजनन के साथ तनाव पैंतरेबाज़ी के दौरान प्रवाह का एक पूर्ण-पूर्ण कट-ऑफ सबसे प्रभावशाली होगा। समावेश सामान्य विषयों में हो सकता है लेकिन असामान्य है और उम्र से संबंधित नहीं है[12].
  • एंजियोग्राफी और वेनोग्राफी थ्रोम्बी या एम्बोली से वाहिकाओं के रुकावट को दिखा सकते हैं। एंजियोग्राफी अनियिरिज्म का प्रदर्शन कर सकती है जो प्लेक्सस को संपीड़ित कर सकती है और न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं का कारण बन सकती है।
  • तापमान की विषमता स्वायत्त शिथिलता के रुकावट से रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप का सुझाव देती है। इसे सफल उपचार के साथ सुधारना चाहिए। तकनीक विवादास्पद है क्योंकि संवेदनशीलता अधिक है लेकिन विशिष्टता कम है।
  • एक पूर्वकाल स्केलीन ब्लॉक कभी-कभी नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है लेकिन यह मुश्किल और खतरनाक दोनों है, क्योंकि सुई तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकती है। हालांकि, अगर यह सकारात्मक परिणाम देता है तो सफल सर्जिकल अपघटन का एक अच्छा मौका है।
  • बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सोनोग्राफी उपयोगी हो सकती है[13].

इलाज[14, 15]

इस स्थिति का प्रसार और अनिश्चित प्रकृति यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) के आवेदन को बहुत कठिन बना देती है। इस वजह से, कुछ विशिष्ट सर्जिकल विकल्पों के अलावा किसी भी उपचार के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य आधार सीमित है।

  • रूढ़िवादी प्रबंधन को आमतौर पर प्रथम-पंक्ति माना जाता है (लेकिन नीचे प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप देखें)। उन मामलों में जहां वक्ष आउटलेट के संपीड़न में काफी योगदान होता है, पुनर्वास आउटलेट को विघटित करने में मदद करता है। इसमें आराम पर और आंदोलन के माध्यम से स्कापुलर नियंत्रण की श्रेणीबद्ध बहाली शामिल है। कमज़ोर सिर पर नियंत्रण, कमजोर कंधे की मांसपेशियों को अलग करना, टेपिंग और अन्य मैनुअल थेरेपी तकनीक अन्य सहायक दृष्टिकोण हैं[16].
  • ऑक्यूपेशनल थेरेपी बैक प्रोटेक्शन तकनीक और बेहतर वर्किंग प्रैक्टिस से मदद कर सकती है[10].
  • ट्रिगर बिंदुओं और संबंधित मांसपेशियों का इंजेक्शन आवश्यक हो सकता है। एक स्केलीन ब्लॉक के रूप में गहरी मांसपेशियों की संरचनाओं का एक इंजेक्शन, खतरनाक रूप से ब्रोचियल प्लेक्सस के करीब है।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) में एक अच्छा एनाल्जेसिक के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ कार्रवाई होती है और यह पूर्व हो सकता है जो अधिक महत्वपूर्ण है।
  • कुछ लोग मेथोकार्बामोल जैसे मांसपेशियों को आराम करने की सलाह देते हैं लेकिन वे बेहोशी पैदा करते हैं और लाभ स्पष्ट नहीं होता है।
  • कैल्शियम-चैनल अवरोधक एजेंट संभवतः मूल्य के हो सकते हैं जहां संवहनी अस्थिरता है।
  • एक अध्ययन में पाया गया कि प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप देर से सर्जरी की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम की ओर जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि शुरुआती हस्तक्षेप ब्रोक्सियल प्लेक्सस के अध: पतन को रोकता है और पश्चात की फिजियोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है[17].
  • सर्जिकल हस्तक्षेप मदद कर सकता है जहां एक स्पष्ट शारीरिक घाव है लेकिन, कई मामलों में जहां यह मामला नहीं है, यह न केवल मामलों में सुधार करने में विफल रहता है, बल्कि गिरावट का कारण बन सकता है। लंबे वक्ष तंत्रिका या ब्रैचियल प्लेक्सस को नुकसान एक संभावना है। इसलिए रोगियों को न्यूरोसर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है[18].
  • पगेट-श्रॉटर सिंड्रोम के लिए थ्रंबोलाइसिस की आवश्यकता होती है, इसके बाद सबक्लेवियन नस के सर्जिकल अपघटन होता है। यह एंटीकोआग्युलेशन जैसे अधिक रूढ़िवादी प्रथाओं की तुलना में बेहतर परिणाम देता है[7].
  • कुछ सर्जन पहली रिब को एक ट्रांसैक्शिलरी दृष्टिकोण के माध्यम से देखते हैं और अन्य स्कैलेन की मांसपेशियों को भी हटा देते हैं। ग्रीवा पसलियों और तंतुमय बैंड को हटा दिया जाना चाहिए अगर वे प्लेक्सस को टेदरिंग कर रहे हैं।
  • एक अन्य विकल्प ब्रेकियल प्लेक्सस के शामिल क्षेत्रों के न्यूरोलिसिस के साथ अपघटन है, विशेष रूप से C7, C8 और T1 तंत्रिका जड़ें, एक सुप्राक्लेविकुलर अप्रोच (सुप्राक्लेविक्युलर 'न्यूरोप्लास्टी) के माध्यम से[19].
  • कुछ सबूत हैं कि दर्द से राहत देने में सुप्राक्लेविक्युलर न्यूरोप्लास्टी की तुलना में ट्रांसएक्सिलरी रिब स्नेह अधिक प्रभावी है लेकिन बड़े आरसीटी की आवश्यकता होती है[14].
  • जहां हंसली का फ्रैक्चर हो गया है, वहां अत्यधिक कालस को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। एक फ्रैक्चर का निर्धारण जो एकजुट होने में विफल रहा है, की आवश्यकता हो सकती है।
  • जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बहुत बड़े स्तनों को कम करना फायदेमंद हो सकता है।
  • बोटुलिनम विष लक्षण राहत के साथ मदद कर सकता है लेकिन आगे के शोध की आवश्यकता है[20].

जटिलताओं और रोग का निदान

आमतौर पर प्रैग्नेंसी अच्छी होती है, जब तक कि हालत गंभीर नहीं होती है तब तक सर्जरी और स्पॉन्टेनियस रिकवरी हो जाएगी। हालांकि, कभी-कभी जटिलताएं होती हैं:

  • पुराना दर्द।
  • प्रकार्य का नुकसान।
  • डिप्रेशन।
  • न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं।
  • घनास्त्रता, इस्किमिया या स्यूडोनेयूरिस्म।
  • गहरी शिरा घनास्त्रता के बाद निचले अंग के पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम को अच्छी तरह से पहचाना जाता है, लेकिन समस्या ऊपरी अंग के घनास्त्रता का भी पालन कर सकती है, हालांकि वे कम अच्छी तरह से प्रलेखित किए गए हैं[21].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • लावंडे एम, पाटकर डीपी, पुंगवकर एस; सचित्र निबंध: ब्रैकियल प्लेक्सस पैथोलॉजी के मूल्यांकन में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की भूमिका। इंडियन जे रेडिओल इमेजिंग। 2012 अक्टूबर 22 (4): 344-9। doi: 10.4103 / 0971-3026.111489।

  • खान ए, रत्तीहल्ली आरआर, हुसैन एन, एट अल; द्विपक्षीय थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम: बच्चों में एक दुर्लभ स्थिति की असामान्य प्रस्तुति। एन इंडियन एकेड न्यूरोल। 2012 अक्टूबर 15 (4): 323-5। doi: 10.4103 / 0972-2327.104349।

  1. हूपर टीएल, डेंटन जे, मैकग्लायार्ड एमके, एट अल; थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम: एक विवादास्पद नैदानिक ​​स्थिति। भाग 1: शरीर रचना विज्ञान, और नैदानिक ​​परीक्षा / निदान। जे मैन मनिप थेर। 2010 Jun18 (2): 74-83। doi: 10.1179 / 106698110X12640740712734

  2. फ्रीस्कलैग जे, ओरियन के; थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम को समझना। वैज्ञानिक (काहिरा)। 20142014: 248,163। doi: 10.1155 / 2014/248163 एपूब 2014 जुलाई 20।

  3. वैन अल्फेन एन; तंत्रिका संबंधी अम्योतोफी परामर्श। जे न्यूरोल। 2007 Jun254 (6): 695-704। एपूब 2007 अप्रैल 20।

  4. अलजबरी बी, अल-ओमरान एम; संवहनी वक्षीय आउटलेट सिंड्रोम का सर्जिकल प्रबंधन: एक शिक्षण अस्पताल का अनुभव। एन वास्क डिस। 20136 (1): 74-9। doi: 10.3400 / avd.oa.12.00081। ईपब 2013 फ़रवरी 28।

  5. ब्रूविन जे, हिल एम, एलिस एच; लंदन की आबादी में ग्रीवा पसलियों का प्रसार। क्लिन एनाट। 2009 अप्रैल 22 (3): 331-6।

  6. रॉबी जेएच, बॉयल के.एल.; एक सहयोगी फुटबॉल खिलाड़ी में द्विपक्षीय कार्यात्मक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम। एन एम जे स्पोर्ट्स फिज़िक्स। 2009 Nov4 (4): 170-81।

  7. उर्सहेल एचसी, कौरलिस एच; थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम: बायलर यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में 50 साल का अनुभव। प्रोक (Bayl Univ Med Cent)। 2007 अप्रैल 20 (2): 125-135।

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  9. मेलबी एसजे, वेदांथम एस, नार्रा वीआर, एट अल; सबक्लेवियन नस (पगेट-श्रोएटर सिंड्रोम) के प्रयास घनास्त्रता के साथ प्रतिस्पर्धी एथलीट का व्यापक सर्जिकल प्रबंधन। जे वास्क सर्वे। 2008 Apr47 (4): 809-820

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  11. क्लासेन जेड, सोरेनसन ई, ट्यूब्स आरएस, एट अल; थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम: एक न्यूरोलॉजिकल और संवहनी विकार। क्लिन एनाट। 2013 मई 29. doi: 10.1002 / ca.22271।

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  13. मंगरुलकर वीएच, कोहेन एचएल, डफ़र्टी डी; बच्चों में गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों के निदान के लिए सोनोग्राफी। जे अल्ट्रासाउंड मेड। 2008 Jul27 (7): 1083-6।

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  16. वाटसन ला, पिज़ारी टी, बालस्टर एस; थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम भाग 2: वक्ष आउटलेट का रूढ़िवादी प्रबंधन। आदमी वहाँ। 2010 अगस्त 15 (4): 305-14। doi: 10.1016 / j.math.2010.03.002। एपूब 2010 अप्रैल 9।

  17. अल-हशेल जेवाई, एल शोरगी एए, अहमद एसएफ, एट अल; न्यूरोजेनिक थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के लिए प्रारंभिक बनाम देर से सर्जिकल उपचार। ISRN न्यूरोल। 2013 सितंबर 102013: 673020। doi: 10.1155 / 2013/673020

  18. हुआंग जेएच, ज़गर ईएल; थोरसिक आउटलेट सिंड्रोम। न्यूरोसर्जरी। 2004 अक्टूबर 55 (4): 897-902

  19. टेरिस जेके, कोक्कालिस जेडटी; वक्ष आउटलेट सिंड्रोम के लिए सुप्रावैविक्युलर दृष्टिकोण। हाथ (एन वाई)। 2010 Sep5 (3): 326-37। डोई: 10.1007 / s11552-009-9253-0। एपूब 2010 अप्रैल 2।

  20. फोली जेएम, फिनलेसन एच, ट्रैवेलोस ए; थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम की समीक्षा और इस सिंड्रोम के उपचार में बोटुलिनम विष की संभावित भूमिका। विषाक्त पदार्थ (बेसल)। 2012 नवंबर 74 (11): 1223-35। doi: 10.3390 / टोक्सिंस 4111223।

  21. एल्मन ईई, कहन एसआर; वयस्कों में ऊपरी चरम गहन शिरापरक घनास्त्रता के बाद पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम: एक व्यवस्थित समीक्षा। थ्रोम्ब रेस। 2006117 (6): 609-14। ईपब 2005 जुलाई 6।

खाने की गड़बड़ी होने पर भोजन के साथ काम करना

नेत्र प्रणालीगत रोग में