Parvovirus संक्रमण
त्वचाविज्ञान

Parvovirus संक्रमण

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं थप्पड़ मार दिया गाल का रोग लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

Parvovirus संक्रमण

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जटिलताओं
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • गर्भावस्था में Parvovirus B19
  • निवारण

समानार्थी: इरिथेमा इंफेक्टियोसम, थप्पड़ गाल रोग, थप्पड़ गाल सिंड्रोम, पांचवा रोग, परोवोवायरस बी १ ९

Parvovirus B19 एक आम संक्रमण है, जो आमतौर पर बच्चों में एरिथेमा संक्रमण के रूप में प्रस्तुत होता है। Parvovirus B19 संक्रमण के संभावित परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला है। ये मामूली मलबे की बीमारी से लेकर एरिथेमा इन्फैटेसीओम (पांचवीं बीमारी, थप्पड़ गाल सिंड्रोम) तक फैले हुए हैं, रूबेला से एक सामान्य रूप से चकत्ते की बीमारी है, जो लाल रक्त के टर्नओवर, आर्थ्रोपैथी और इम्यूनोकैम्प्रोमाइज़ में लगातार संक्रमण के साथ रोगियों में अपचनीय संकट पैदा करता है। यह भ्रूण की हानि या भ्रूण हाइड्रोप्स का कारण भी हो सकता है और इसलिए गर्भावस्था में पता लगाना निगरानी और संभावित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

Parvoviruses सबसे छोटे डीएनए युक्त वायरस हैं जो स्तनधारियों को संक्रमित करने के लिए जाने जाते हैं (इसलिए नाम parvus, जो छोटे के लिए लैटिन है)। मनुष्यों में रोगजनक होने के लिए जाना जाने वाला एकमात्र parvovirus है parvovirus B19, जिसकी खोज 1974 में सीरम हेपेटाइटिस बी एंटीजन के परीक्षण के दौरान हुई थी। इसे इसलिए बुलाया गया क्योंकि यह सीरम सैंपल 19, पैनल बी में हुआ था। यह बिना लिपिड कोट वाला एकल-स्ट्रैंड डीएनए वायरस है, जो इसे कीटाणु और ठंड जैसे वायरस को मारने के सामान्य साधनों के लिए बहुत प्रतिरोधी बनाता है।

महामारी विज्ञान

Parvovirus एक बेहद आम संक्रमण है। यह आमतौर पर 3-15 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। Parvovirus B19 के साथ सबसे आम नैदानिक ​​मुठभेड़ एरिथेमा संक्रामक (पांचवीं बीमारी) के प्रेरक एजेंट के रूप में है। यह संक्रमण एक उल्लेखनीय बीमारी नहीं है।

यह अनुमान है कि लगभग 50% युवा पुरुषों और महिलाओं में बी 19 वी के खिलाफ एंटीबॉडी हैं, जिन्हें सीरोलॉजी परीक्षणों के माध्यम से निर्धारित किया गया है1.

संक्रमण और संचरण

  • संचरण आमतौर पर श्वसन स्रावों के माध्यम से होता है, लेकिन यह रक्त आधान, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, अन्य रक्त उत्पादों (लेकिन इंट्रामस्क्युलर इम्युनोग्लोबुलिन नहीं) और नाल के माध्यम से मां से बच्चे तक भी पारित किया जा सकता है।
  • चकत्ते के विकसित होने से पहले नैदानिक ​​इरिथेमा संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि 4-20 दिन है। बीमारी की शुरुआत के 10 दिनों से लेकर दाने के शुरू होने तक संक्रमण होता है। एक बार दाने दिखाई देने पर यह संक्रामक नहीं रह जाता है।
  • संक्रमण मध्यम है। यह कई अन्य वायरल संक्रमणों की तुलना में कम संक्रामक है2.
  • एक हमला आजीवन उन्मुक्ति प्रदान करता है।
  • ध्यान दें:
    • ऐप्लास्टिक संकट वाले मरीज़ (नीचे 'जटिलताओं' को देखें), अत्यधिक संक्रामक हैं।
    • प्रतिरक्षादमनित रोगी संक्रामक हो सकते हैं।

प्रदर्शन

यह स्पर्शोन्मुख (लगभग 25% संक्रमण) हो सकता है या यह केवल निरर्थक सोरज़ल लक्षणों (सामान्य) के साथ मौजूद हो सकता है।

एरीथेमा संक्रामक: इसे 'पांचवीं बीमारी' भी कहा जाता है क्योंकि यह क्लासिक एक्सेंथेम्स का पांचवा हिस्सा है।

पैरोमोवायरस बी 19 के संपर्क में आने के बाद आमतौर पर प्रोड्रोमल लक्षण शुरू होते हैं। वे आम तौर पर हल्के होते हैं और इसमें सिरदर्द, राइनाइटिस, गले में खराश, निम्न श्रेणी के बुखार और अस्वस्थता शामिल हो सकते हैं। कम सामान्यतः, मतली, दस्त, पेट में दर्द या गठिया हो सकता है।

Prodromal चरण के बाद, रोगी आमतौर पर लगभग 7-10 दिनों के लिए लक्षण-मुक्त होते हैं और फिर क्लासिक 'थप्पड़ गाल' दाने आमतौर पर गाल पर एरिथेमा के रूप में दिखाई देते हैं, नाक, पेरिअर्टल और पेरिओरिबिटल क्षेत्रों को बख्शते हैं। यह 2-4 दिनों के बाद गायब हो जाता है।

चेहरे के दाने दिखाई देने के लगभग 1-4 दिनों के बाद, एक एरिथेमेटस मैकुलर / मोरबिलिफ़ॉर्म दाने चरम पर विकसित होता है, मुख्य रूप से एक्सटेंसर सतहों पर। आमतौर पर छोटे बच्चों में खुजली नहीं होती है लेकिन बड़े बच्चों और वयस्कों में खुजली हो सकती है। यह बाद के 3-21 दिनों में धीरे-धीरे खत्म हो जाता है, लेकिन विभिन्न उत्तेजनाओं, जैसे व्यायाम, गर्मी और सूरज की रोशनी में प्रतिक्रिया हो सकती है।

arthropathy

  • हाथ, कलाई, घुटनों और टखनों को प्रभावित करते हुए सममित आर्थ्रोपैथी के रूप में पेश किया जा सकता है।
  • लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर हल हो जाते हैं लेकिन कुछ मामलों में दो महीने या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं।
  • बच्चों की तुलना में वयस्कों में एक तीव्र संधिशोथ अधिक आम है और यह महिलाओं में अधिक आम है।
  • जोड़ों का दर्द आमतौर पर पूरे दिन बिगड़ता है।

जटिलताओं

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

नीचे गर्भावस्था में 'Parvovirus B19' देखें।

हेमटोलॉजिकल स्थिति

  • क्षणिक aplastic संकट: parvovirus B19 में लाल कोशिका अग्रदूतों के लिए एक आत्मीयता है, इसलिए एक क्षणिक अप्लास्टिक संकट किसी भी रोगी में parvovirus संक्रमण से कम लाल कोशिका उत्पादन या बढ़े हुए लाल कोशिका हानि के साथ उकसाया जा सकता है - जैसे: सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया, वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस और। लोहे की कमी से एनीमिया।
  • क्षणिक अपचायक संकट वाले रोगी अत्यधिक संक्रामक हो सकते हैं, जो अस्पताल के वार्डों के अन्य रोगियों के लिए प्रासंगिक हो सकते हैं।
  • पैरावोवायरस से जुड़ी अन्य स्थितियों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और न्यूट्रोपेनिया शामिल हैं।

प्रतिरक्षा रोगियों में संक्रमण

  • Parvovirus B19 Immunocompromised रोगियों में इम्यूनोसाइटोपेनिया का कारण बन सकता है।
  • ये मरीज आईजीएम के अपर्याप्त स्तर के कारण संक्रमण को मिटाने में असमर्थ हो सकते हैं। वे संक्रामक बने रह सकते हैं, फिर भी आईजीएम सेरोलॉजी के लिए नकारात्मक परीक्षण करें। वैकल्पिक assays द्वारा संक्रमण का पता लगाना आवश्यक है और संक्रमण नियंत्रण के लिए महत्वपूर्ण है।
  • Meningoencephalitis तीव्र पैरावोवायरस संक्रमण के साथ हो सकता है।

अन्य जटिलताओं

  • शायद ही कभी, parvovirus B19 को हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और परिधीय न्यूरोपैथी से जोड़ा गया है।
  • B19 संक्रमण भी विभिन्न ऑटोइम्यून रोगों के विकास के साथ जुड़ा हुआ है3.

विभेदक निदान

एरीथेमा संक्रामक

  • रूबेला (सबकोकिपिटल लिम्फैडेनोपैथी के लिए देखें)।
  • खसरा (कपालिक धब्बों को बुक्कल म्यूकोसा पर देखें)।
  • स्कार्लेट ज्वर (स्ट्रॉबेरी जीभ के लिए देखो)।
  • रोजोला शिशु।
  • नशीली दवाओं का विस्फोट।
  • अन्य संक्रमण दाने के साथ पेश कर सकते हैं, जिसमें मैनिंजाइटिस और सेप्टिसीमिया शामिल हैं।

पुराने बच्चों या वयस्कों को आर्थ्रोपैथी और दाने के साथ

  • तीव्र बुखार का बुखार।
  • एलर्जी की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया।
  • क्लासिक वायरल एक्सनथिम्स।
  • दुष्प्रचारित गोनोकोकल संक्रमण।
  • एपस्टीन बार वायरस।
  • हेपेटाइटिस (parvovirus यकृत एंजाइमों में क्षणिक उन्नयन का कारण हो सकता है)।
  • लाइम की बीमारी।
  • आमवाती विकार।

जांच4

अनियंत्रित एरिथेमा संक्रमित के साथ रोगियों में जांच आवश्यक नहीं है। हालांकि, यदि नैदानिक ​​परिदृश्य में निदान की पुष्टि की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था, इम्यूनोकम्प्रोमाइज़्ड रोगियों, अप्लास्टिक संकट, आर्थ्रोपैथी), तो निम्नलिखित सहायक हो सकते हैं:

  • B19- विशिष्ट IgM - एक सकारात्मक स्क्रीन वर्तमान या हाल के संक्रमण को इंगित करता है। एनबी: इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगी पर्याप्त आईजीएम बनाने में असमर्थ हो सकते हैं और नकारात्मक परीक्षण कर सकते हैं; उन्हें अन्य परीक्षणों की आवश्यकता होगी।
  • बी 19-विशिष्ट आईजीजी प्रतिरक्षा को इंगित करता है - यह आमतौर पर संक्रमण के दो सप्ताह बाद दिखाई देता है और जीवन के लिए जारी रहता है। आईजीजी इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में सेरोकोनवर्जन का भी पता लगा सकता है।
  • पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) - पैरोवायरस बी 19 की विशिष्ट पहचान के लिए।

प्रबंध

स्वस्थ और गैर-गर्भवती रोगियों के लिए, केवल रोगसूचक उपचार और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

संचरण को रोकने के लिए:

  • जटिलताओं के जोखिम वाले लोगों से संपर्क से बचने के लिए रोगियों को सलाह दें: गर्भवती महिलाएं, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगी और हेमटोलॉजिकल स्थिति वाले। यदि संपर्क होता है, तो इन लोगों को अपने डॉक्टर को देखने की सलाह दी जानी चाहिए।
  • घरों और संस्थानों में, प्रसारण को रोकना मुश्किल है लेकिन हाथ धोने की सिफारिश की जाती है।
  • इरिथेमा संक्रामक के लिए, नैदानिक ​​विशेषताएं दिखाई देती हैं जब संक्रामकता की अवधि बीत गई है, इसलिए स्कूल से बहिष्करण के प्रसारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

रोग का निदान

समझौता किए गए व्यक्ति में B19 संक्रमण का सबसे आम परिणाम शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिकुलोसाइटोपेनिया के साथ क्रोनिक या आवर्तक एनीमिया होता है।4। समझौता किए गए लोगों में से अधिकांश के पास बी -19 के लिए पहले से मौजूद एंटीबॉडी हैं और जोखिम में नहीं हैं।

  • एरीथेमा संक्रामक: यह इम्युनोकोम्पेटेंट रोगियों में एक आत्म-सीमित स्थिति है।
  • गर्भावस्था: नीचे 'गर्भावस्था में Parvovirus B19' देखें।
  • arthropathy: लंबे समय तक सीक्वेल नहीं हैं।
  • क्षणिक अप्लास्टिक संकट: यह आम तौर पर क्षणिक है, अन्यथा स्वस्थ व्यक्तियों में दो सप्ताह से अधिक नहीं रहता है; यदि आवश्यक हो तो यह उपचार के लिए तेजी से प्रतिक्रिया करता है।
  • प्रतिरक्षित रोगियों को: इम्युनोग्लोबुलिन के साथ शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया का उपचार अक्सर आमवाचक और अक्सर उपचारात्मक होता है।

गर्भावस्था में Parvovirus B195

महामारी विज्ञान, संचरण और जोखिम6

  • इरिथेमा संक्रामक विकसित करने वाली गर्भवती महिलाओं को अपने अजन्मे बच्चे पर इसे पारित करने का 30% और भ्रूण के नुकसान की 5-10% संभावना है। पहली तिमाही के दौरान भ्रूण की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
  • हालांकि वायरस के मातृ लक्षण आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, अतिरिक्त भ्रूण की जटिलताएं हो सकती हैं जिनमें हाइड्रोपस भ्रूण, हेपेटाइटिस, गंभीर एनीमिया, हृदय की मांसपेशियों की सूजन और हृदय विफलता शामिल हो सकते हैं।
  • पहली तिमाही में मातृ संक्रमण 19% भ्रूण की मृत्यु के जोखिम से जुड़ा होता है। 13-20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु भ्रूण की मृत्यु की 15% संभावना से जुड़ी है और यह 20 सप्ताह के बाद 6% हो जाती है।
  • गर्भवती महिला में parvovirus B19 संक्रमण की पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था के पहले छमाही में parvovirus संक्रमण अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और भ्रूण हाइड्रोप्स का कारण हो सकता है।
  • स्थायी जन्मजात असामान्यता और / या जन्मजात एनीमिया को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दुर्लभ परिणामों के रूप में भी पहचाना गया है।
  • मातृ स्पर्शोन्मुख परवोवायरस बी 19 संक्रमण कम से कम भ्रूण को संक्रामक संक्रमण के रूप में संक्रमित करने और नुकसान की संभावना है।
  • निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी आधान के परिणाम में सुधार होता है।

गर्भावस्था में जांच और प्रबंधन7

सामान्य सिद्धांत

  • सभी गर्भवती महिलाएं जिनके पास नॉन-वेसिक्यूलर रैश हैं, या किसी ऐसे व्यक्ति से संपर्क करती हैं, जिनके पास नॉन-वेसिक्यूलर रैश है, उन्हें परोवोवायरस और रूबेला संक्रमण की जांच की जानी चाहिए - अतीत के इतिहास, पिछले क्रम या हावभाव के बावजूद:
    • संपर्क के रूप में परिभाषित किया गया है > 15 मिनट या आमने-सामने संपर्क के लिए एक ही कमरे में रहना; हालांकि, parvovirus के लिए, यह संभवतः अति-सतर्क है, संक्रमण का मुख्य जोखिम घरेलू संपर्क या लंबे समय तक रहने वाले संपर्क से होता है।
  • आईजीएम परिणाम नमूना से पहले चार सप्ताह में संक्रमण की पुष्टि करता है या बाहर करता है। इसका अर्थ यह भी है कि अगर रैश शुरू होने के 4 सप्ताह बाद जांच शुरू होती है, तो पैरोवायरस संक्रमण को बाहर नहीं किया जा सकता है।

कब / क्या टेस्ट करना है

  • Parvovirus B19 (और रूबेला) IgM और IgG के साथ जल्द से जल्द संपर्क करें, या दाने की बीमारी के लक्षण। बीमारी की तारीखों का विवरण / संपर्क, चकत्ते, गर्भधारण, आदि का विवरण शामिल करें:
    • नकारात्मक आईजीएम के साथ सकारात्मक आईजीजी प्रतिरक्षा की पुष्टि करेगा और रोगी को आश्वस्त किया जा सकता है।
  • यदि आईजीएम का पता चला है लेकिन आईजीजी का पता नहीं चला है, तो एक और नमूना तुरंत लिया जाना चाहिए। यदि दोहराने का नमूना आईजीएम आगे के परीक्षण के लिए सकारात्मक है, तो वैकल्पिक परख द्वारा पुष्टि की आवश्यकता होती है - उदाहरण के लिए, एक एंटीनेटल बुकिंग रक्त (माइक्रोबायोलॉजिस्ट के साथ चर्चा) का उपयोग करके उच्च टाइटेनियम बी 19 वायरस डीएनए या आईजीजी सीरोकोनवर्जन का पता लगाना।
  • यदि न तो आईजीजी और न ही आईजीएम का पता चला है, तो एक महीने बाद एक और नमूने का परीक्षण किया जाना चाहिए।
    • यदि दोनों नकारात्मक हैं, तो महिला को आश्वस्त किया जा सकता है कि उसके पास parvovirus संक्रमण का कोई सबूत नहीं है, लेकिन यह अतिसंवेदनशील है।

गर्भावस्था में पुष्ट विषाणु संक्रमण का प्रबंधन

  • जब सीरवी वायरस बी १ ९ के साथ प्रारंभिक संक्रमण के लिए संभावित दिखाता है, तो रोगी को भ्रूण के रक्त नमूने और इंट्रावस्कुलर संक्रमण के लिए सक्षम एक भ्रूण चिकित्सा इकाई के लिए भेजा जाना चाहिए।
  • यदि संभव हो तो पहले रक्त के नमूने का परीक्षण किया जाना चाहिए।
  • निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए 7-10 दिनों के बाद एक और सीरम नमूना लिया जाना चाहिए।
  • भ्रूण और डॉपलर मूल्यांकन के सीरियल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आमतौर पर किए जाते हैं।
  • हाइड्रोप्स भ्रूण के साथ पेश होने वाली एक गर्भवती महिला में पैरोवायरस बी 19 की पुष्टि के बाद, क्षेत्रीय भ्रूण चिकित्सा इकाई के लिए रेफरल की सिफारिश की जाती है यदि यह पहले से ही नहीं हुआ है। यदि भ्रूण के रक्त का नमूना एकत्र किया जाता है, तो भ्रूण के संक्रमण की पुष्टि करने के लिए मात्रात्मक पीसीआर द्वारा जांच की जानी चाहिए।
  • भ्रूण के रक्त के नमूने और एरिथ्रोसाइट्स के अंतर्गर्भाशयी आधान किए जा सकते हैं।
  • यदि यह पूर्ण अवधि के पास है तो बच्चे की प्रारंभिक डिलीवरी आवश्यक हो सकती है (फेफड़ों की परिपक्वता के लिए एमनियोसेंटेसिस और कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के साथ उपचार का संकेत दिया जा सकता है)।

निवारण

  • वर्तमान में parvovirus B19 के लिए कोई लाइसेंस प्राप्त टीका नहीं है।
  • सिकल सेल रोग और अन्य जन्मजात एनैमिया वाले रोगियों के लिए आधान से पहले दान किए गए रक्त घटकों की स्क्रीनिंग, गर्भावस्था के दौरान इम्यूनोकॉम्प्राइज़ेड होस्ट और महिलाएं।
  • अगर वे फ्लू जैसे लक्षण, बुखार या दाने हो तो हेल्थकेयर कर्मचारियों को रोगियों की देखभाल नहीं करनी चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर वे मरीजों को परोवोवायरस बी 19, यानी गर्भवती महिलाओं, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों और वंशानुगत एनेमीया के साथ जोखिम वाले रोगियों की देखभाल कर रहे हैं।
  • पैरोवायरस संक्रामक वाले बच्चों को स्कूल या नर्सरी से दूर रहने की जरूरत नहीं है, क्योंकि एक बार जब वे चकत्ते होते हैं तो वे संक्रामक नहीं होते हैं।
  • पैरोवायरस बी 19 से संक्रमित मरीजों को दाने शुरू होने के एक दिन बाद गैर-संक्रामक माना जाता है।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • पांचवां रोग; DermNet NZ

  1. गियाकॉमेलो एस, व्हीलहाउस एन, क्यूशिएरी के, एट अल; गर्भपात में संक्रमण की भूमिका। हम रिप्रोड अपडेट। 2016 जनवरी-फरवरी 22 (1): 116-33। doi: 10.1093 / हम्पड / dmv041। एपूब 2015 सितंबर 19।

  2. डी विलेमुर एबी, ग्रैताकैप-कैवलियर बी, केसी आर, एट अल; साइटोमेगालोवायरस के लिए व्यावसायिक जोखिम, लेकिन फ्रांस में बाल-देखभाल कर्मियों में परोवोवायरस बी 19 के लिए नहीं। जे इंफेक्शन। 2011 Dec63 (6): 457-67। doi: 10.1016 / j.jinf.2011.06.06.012। एपीब 2011 2011 16 अगस्त।

  3. केर जेआर; ऑटोइम्यूनिटी और ऑटोइम्यून रोग के रोगजनन में parvovirus B19 की भूमिका। जे क्लिनिकल पैथोल। 2016 अप्रैल 69 (4): 279-91। doi: 10.1136 / jclinpath-2015-203455 ईपब 2015 दिसंबर 7।

  4. लैंडरी एमएल; Parvovirus B19। माइक्रोबॉयल स्पेक्ट्र। 2016 Jun4 (3)। डोई: 10.1128 / माइक्रोबॉयलस्पेक्ट। डीडीआईएच 2-0008-2015।

  5. गर्भावस्था में दाने; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  6. लामोंट आरएफ, सोबेल जेडी, वैसबुच ई, एट अल; मानव गर्भावस्था में Parvovirus B19 संक्रमण। BJOG। 2011 Jan118 (2): 175-86। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02749.x एपूब 2010 अक्टूबर 13।

  7. यूके के मानक माइक्रोबायोलॉजी जांच के लिए: गैर-वेसिकुलर रैश के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2015

कैसे बताएं कि क्या आपके पास एक थायरॉयड थायरॉयड है

रूमेटिक फीवर