एंडोमेट्रियल सैंपलिंग
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एंडोमेट्रियल सैंपलिंग

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एंडोमेट्रियल सैंपलिंग

  • परिचय
  • एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक
  • प्रारंभिक जांच
  • एंडोमेट्रियल बायोप्सी
  • Pipelle® बायोप्सी
  • तनुकरण और उपचार
  • एंडोमेटोमेट्रियल रेजिन बायोप्सी

परिचय

एंडोमेट्रियम का नमूना तब लिया जाता है जब पैथोलॉजी, विशेष रूप से एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह होता है; यह तब हो सकता है जब रोगी मासिक धर्म रक्तस्राव के अपने सामान्य पैटर्न में बदलाव का अनुभव करता है या जब रक्तस्राव अप्रत्याशित होता है - जैसे, रजोनिवृत्ति के बाद।

जब कोई रोगी इनमें से किसी भी लक्षण के साथ प्रस्तुत करता है, तो जीपी को गर्भाशय ग्रीवा की स्पेकुलम परीक्षा सहित पूर्ण श्रोणि परीक्षा करनी चाहिए।

ब्रिटेन में दिशानिर्देश जब तत्काल राज्य को संदर्भित करने के लिए सलाह देते हैं:[1]

यदि रोगी 55 वर्ष से अधिक आयु का है:
  • उसकी आखिरी माहवारी के 12 महीने से अधिक समय के बाद, अस्पष्टीकृत रक्तस्राव उल्लेख तत्काल कैंसर रेफरल का उपयोग करना।
  • अस्पष्टीकृत निर्वहन:
    • अगर यह नया है; या
    • अगर उसे थ्रोम्बोसाइटोसिस है; या
    • अगर वह हेमट्यूरिया की रिपोर्ट करती है -एंडोमेट्रियम का आकलन करने के लिए सीधे पहुंच अल्ट्रासाउंड पर विचार करें।
  • दर्शनीय हेमट्यूरिया और:
    • एक कम एचबी; या
    • thrombocytosis; या
    • उठाया रक्त शर्करा - एंडोमेट्रियम का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष पहुंच अल्ट्रासाउंड पर विचार करें।
यदि रोगी की आयु 55 वर्ष से कम है:
  • उसकी आखिरी माहवारी के 12 महीने से अधिक समय के बाद, अस्पष्टीकृत रक्तस्राव विचार करें तत्काल कैंसर रेफरल का उपयोग कर रेफरल।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक[2]

इसमें शामिल है:

  • मोटापा:
    • एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित 70-90% महिलाएं मोटापे से ग्रस्त हैं।
    • एंडोमेट्रियल कैंसर 6.25 के सापेक्ष जोखिम के साथ सभी कैंसर के मोटापे के साथ सबसे बड़ा संबंध है।[3]
    • अधिकांश महिलाएं मोटापे और एंडोमेट्रियल कैंसर के बीच की कड़ी से अनजान हैं।[4]
  • डायबिटीज का खतरा दोगुना से अधिक हो जाता है।[5]
  • उच्च रक्तचाप।
  • इंसुलिन प्रतिरोध और hyperinsulinaemia।[6]
  • आसीन जीवन शैली।
  • एस्ट्रोजन से संबंधित:
    • एनोवुलेटरी चक्र - जैसे, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।[7]
    • Nulliparity।
    • प्रारंभिक मासिक धर्म।
    • देर से रजोनिवृत्ति।
    • टेमोक्सीफेन।
    • निर्विरोध एस्ट्रोजन एचआरटी।
  • एंडोमेट्रियल या कोलोनिक कैंसर का पारिवारिक इतिहास।

प्रारंभिक जांच

  • एंडोमेट्रियल मोटाई का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड माप एक नियमित प्रक्रिया बन गया है और असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ अधिकांश रोगियों में एक प्रारंभिक जांच (ऊपर दिशानिर्देश देखें)।
  • इस पर बहस होती है कि 5 मिमी या 4 मिमी एंडोमेट्रियल मोटाई के कट-ऑफ को नियोजित किया जाना चाहिए या नहीं। पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी के लिए 5 मिमी मानक बन गया है।[8]
  • पूर्व-रजोनिवृत्ति रोगी में, अल्ट्रासाउंड का समय रक्तस्राव की अवधि के अंत के करीब होना चाहिए।[9]
  • यदि एंडोमेट्रियल मोटाई इन मूल्यों से ऊपर है, तो पॉलीप्स का निदान किया गया है या रोगी आवर्तक रक्तस्राव के साथ पेश कर रहा है, एंडोमेट्रियल बीमारी को हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन द्वारा बाहर रखा जाना है।
  • यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद में उन्नत एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान किया गया है जहां एंडोमेट्रियम को -5 मिमी मापा गया था, इसलिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में हिस्टोलॉजिकल नमूना भी होना चाहिए।[10]
  • आउट पेशेंट एस्पिरेशन क्योरटेज ने फैलाव और उपचार को कम किया है (नीचे देखें), जिसे पहले एंडोमेट्रियल बायोप्सी प्राप्त करने के लिए सोने का मानक माना जाता था।
  • हिस्टेरोस्कोपी अतिरिक्त रूप से गर्भाशय गुहा के दृश्य और लक्षित बायोप्सी और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटाने का अवसर देता है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी

  • 1930 के दशक में पेश किया गया था, मूल रूप से एक संकीर्ण धातु प्रवेशनी का उपयोग साइड साइड किनारों के साथ किया गया था और सक्शन के लिए संलग्न सिरिंज को हटा दिया गया था।
  • चूंकि प्रवेशनी को हटाने के दौरान घुमाया गया था, एंडोमेट्रियम की एक पट्टी को छील दिया गया था और सिरिंज में चूसा गया था। यह हटाने के दौरान महत्वपूर्ण ऐंठन का कारण बना।
  • इसके बाद, Vabra® मूत्रवर्धक पेश किया गया था, जिसे एक वैक्यूम स्रोत की आवश्यकता थी और इससे महत्वपूर्ण ऐंठन भी होती थी।
  • आज सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण डिस्पोजेबल Pipelle® है जिसे Pipelle de Cornier® के नाम से भी जाना जाता है।
  • अब पूर्व ग्रीवा फैलाव के बिना प्रदर्शन किया जा सकता है और एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में या सामान्य अभ्यास में किया जा सकता है।[11]
  • 5 mls 2% लिडोकेन के ट्रांस्किरिकल टपकाने का इस्तेमाल किया जा सकता है और एंडोमेट्रियल सैंपलिंग के दौरान दर्द को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है।[12]

नैदानिक ​​संपादक की टिप्पणियाँ (अक्टूबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में सामान्य अभ्यास में एंडोमेट्रियल नमूने के लिए एक पायलट अध्ययन की एक रिपोर्ट पढ़ी[13]। सेवा के पहले वर्ष में 108 नमूने सामान्य चिकित्सकों द्वारा लिए गए थे। इन रोगियों का प्रारंभिक प्रबंधन विशेष रूप से 97.2% (104/108) मामलों में प्राथमिक देखभाल में था; अधिकांश मरीज़ों को मिरिना अंतर्गर्भाशयी प्रणाली 73.1% (79/109) के साथ इलाज किया गया था और हाइपरप्लासिया या कैंसर के मामले नहीं थे। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव वाले अधिकांश प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों को संभवतः अस्पताल में रेफरल के बिना सामान्य अभ्यास में प्रबंधित किया जा सकता है यदि एंडोमेट्रियल नमूना उचित रूप से प्रशिक्षित और समर्थित जीपी के लिए उपलब्ध कराया गया था। यह रिपोर्ट ऊपर उल्लिखित संदर्भ के लगभग 20 साल बाद आ रही है।

Pipelle® बायोप्सी

  • Pipelle® एंडोमेट्रियल बायोप्सी एक लागत प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।
  • Pipelle® 3.1 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक लचीला पॉलीप्रोपाइलीन सक्शन प्रवेशनी है। तुलना के लिए, यह एक Mirena® अंतर्गर्भाशयी प्रणाली सम्मिलन ट्यूब के व्यास की तुलना में काफी संकीर्ण है, जो 4.4 मिमी है।[14]
  • Novak® Curette की तुलना में Pipelle® के साथ कम दर्द और छिद्र का खतरा कम है।[15]
  • इसके अलावा, Pipelle® Novak® curette और Vabra® एस्पिरेटर की तुलना में अधिक पोर्टेबल है, दोनों को बाहरी सक्शन की आवश्यकता होती है।
  • एक मात्रात्मक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि, एक पर्याप्त नमूना प्रदान किया जाता है, पिपले® का उच्च सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। हालांकि, यह भी निष्कर्ष निकाला कि Pipelle® का एक खराब नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। इसलिए अगर एक महिला एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के उच्च जोखिम में है और उसके लक्षण बने रहते हैं, लेकिन उसकी पिपेले® बायोप्सी सामान्य है, आगे मूल्यांकन वारंट है।[16]
  • रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी के साथ Pipelle® नमूना और दृश्य के संयुक्त उपयोग में एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के लिए एक उच्च पता लगाने की दर है।[10]
  • पिपले® एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी जैसे पॉलीप्स और सबम्यूकोसल मायोमा का पता लगाने में खराब है।

प्रक्रिया

  • यौन संचारित संक्रमणों के लिए एक यौन इतिहास और स्क्रीनिंग पर विचार किया जाना चाहिए
  • गर्भाशय की सहायता करने के लिए द्विमितीय परीक्षा।
  • गर्भाशय ग्रीवा को तब कल्पना की जाती है।
  • एक टेनाकुलम गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ववर्ती होंठ पर लगाया जाता है और इसका उपयोग कोमल कर्षण प्रदान करने के लिए किया जाता है जबकि गर्भाशय ग्रीवा के आस-पास एक ध्वनि डाली जाती है। यह वेध के जोखिम को कम करता है।
  • यदि ध्वनि पास करने में कठिनाई हो तो Dilators की आवश्यकता हो सकती है।
  • जब गर्भाशय गुहा की स्थिति और आकार का मूल्यांकन किया गया है, तो Pipelle® ग्रीवा ओएस के माध्यम से डाला जाता है और कोमल प्रतिरोध महसूस होने तक उन्नत होता है।
  • डिवाइस के अंदरूनी पिस्टन को फिर सक्शन बनाने के लिए वापस ले लिया जाता है और एंडोमेट्रियल सैंपल को पिपली® को गर्भाशय गुहा के भीतर लगभग 2-3 सेमी ऊपर और नीचे घुमाकर प्राप्त किया जाता है लेकिन सर्वाइकल ओएस से परे नहीं।

  • इस प्रक्रिया को कम से कम चार बार दोहराया जाना चाहिए और क्षेत्र की पर्याप्त कवरेज सुनिश्चित करने के लिए डिवाइस को 360 ° घुमाया जाना चाहिए।
  • Pipelle® को तब ग्रीवा ओएस से वापस ले लिया जाता है और प्रयोगशाला में परिवहन के लिए फॉर्मेलिन के घोल में निष्कासित एंडोमेट्रियल नमूना लिया जाता है।

Pipelle® एंडोमेट्रियल सैंपलिंग को हिस्टेरोस्कोपी के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

अन्य उपकरणों में शामिल हैं:

  • Gravlee जेट वॉशर®।
  • Mi-Mark® सर्पिल नमूना।
  • Gynoscann® सतह स्ट्रिपर (अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डिवाइस (IUCD) सम्मिलन सिद्धांत पर आधारित)।
  • एच पिपल्या®।[17]
  • एक्सप्लोरा®।[18]
  • ताओ ब्रश®।[19]

विपरीत संकेत

इसमें शामिल है:

  • गर्भावस्था।
  • तीव्र योनि या गर्भाशय ग्रीवा संक्रमण।
  • श्रोणि सूजन की बीमारी।
  • क्लॉटिंग विकार।

एंडोकार्डिटिस का खतरा एक गर्भनिरोधक संकेत नहीं है और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश नहीं की जाती है।[20, 21]

जटिलताओं

इसमें शामिल है:

  • लंबे समय तक रक्तस्राव।
  • संक्रमण।
  • गर्भाशय वेध और बाद की प्रक्रिया में दर्द।

तनुकरण और उपचार

यह रोग परीक्षा के लिए एंडोमेट्रियम के नमूने प्राप्त करने की पारंपरिक तकनीक रही है। हालांकि, पैथोलॉजी की महत्वपूर्ण मात्रा को याद करने के लिए 'अंधा' फैलाव और उपचार (डी एंड सी) दिखाया गया है:

  • एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
  • अंतर्गर्भाशयी श्लेष्म फाइब्रॉएड।
  • एंडोमेट्रैटिस के छोटे क्षेत्र।
  • हाइपरप्लासिया या कैंसर।
  • आईयूसीडी खो दिया।

नैदानिक ​​उपचार > 8 मिमी के लिए गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की आवश्यकता होती है और ट्यूबल ओस्टियल क्षेत्रों सहित गर्भाशय गुहा के सभी भागों के व्यवस्थित, संपूर्ण, सौम्य नमूने के लिए एक छोटे तेज मूत्रवर्धक का उपयोग होता है।

आंशिक इलाज एंडोमेट्रियल क्योरटेज के बाद एंडोमेट्रियल क्योरटेज का उपयोग करता है, जिसमें दो नमूनों की अलग से जांच की जाती है।

एंडोमेटोमेट्रियल रेजिन बायोप्सी

  • 3-5 मिमी गहरी बायोप्सी हिस्टेरो-रेसेक्टोस्कोप लूप के साथ प्राप्त की।
  • इसका उपयोग एडेनोमायोसिस की पहचान करने या एंडोमेट्रियम के गहरे घावों की जांच करने के लिए किया जाता है।
  • यह स्थायी रूप से अंतर्निहित मायोमेट्रियम के साथ बेसल एंडोमेट्रियम की एक संकीर्ण पट्टी को हटा देता है।
  • यह आमतौर पर अच्छी तरह से भर देता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • अत्यार्तव; एनआईसीई सीकेएस, अगस्त 2012

  1. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  2. फादर एएन, अररिबा एलएन, फ्रेशर एचई, एट अल; एंडोमेट्रियल कैंसर और मोटापा: महामारी विज्ञान, बायोमार्कर, रोकथाम और उत्तरजीविता। Gynecol ऑनकोल। 2009 Jul114 (1): 121-7। doi: 10.1016 / j.ygyno.2009.03.039। एपूब 2009 अप्रैल 29।

  3. कैले ईई, रोड्रिग्ज सी, वॉकर-थर्मंड के, एट अल; अधिक वजन, मोटापा और कैंसर से मृत्यु दर, संयुक्त राज्य अमेरिका के वयस्कों के एक भावी अध्ययन के अनुसार। एन एंगल जे मेड। 2003 अप्रैल 24348 (17): 1625-38।

  4. सोलिमन पीटी, बैसेट आरएल जूनियर, विल्सन ईबी, एट अल; मोटापे और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम के सीमित ज्ञान: महिलाओं को क्या पता है। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2008 Oct112 (4): 835-42। doi: 10.1097 / AOG.0b013e318187d022।

  5. फ्रीबर्ग ई, ओरसिनी एन, मोंटज़ोरोस सीएस, एट अल; मधुमेह मेलेटस और एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा: एक मेटा-विश्लेषण। Diabetologia। 2007 Jul50 (7): 1365-74। ईपब 2007 3 मई।

  6. Nead KT, Sharp SJ, Thompson DJ, et al; इंसुलिनमिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के बीच एक कारण एसोसिएशन के साक्ष्य: एक मेंडेलियन रैंडमाइजेशन विश्लेषण। जे नेटल कैंसर इंस्टेंस। 2015 जुलाई 1107 (9)। pii: djv178 doi: 10.1093 / jnci / djv178। प्रिंट 2015 सितंबर।

  7. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के दीर्घकालिक परिणाम; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (नवंबर 2014)

  8. न्यूटिस एम, गार्सिया केएम, नुवेहिद बी, एट अल; एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए कई जोखिम वाले कारक पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के निदान के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक कट प्वाइंट का उपयोग। जे रेप्रोड मेड। 2008 Oct53 (10): 755-9।

  9. गोल्डस्टीन एसआर; रजोनिवृत्ति एंडोमेट्रियम के मूल्यांकन में ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड या एंडोमेट्रियल बायोप्सी की भूमिका। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2009 Jul201 (1): 5-11। doi: 10.1016 / j.ajog.2009.02.006।

  10. दिमित्रि एम, त्सिकौरस पी, बाउच्लारियोटौ एस, एट अल; पीएमबी के साथ महिलाओं का नैदानिक ​​मूल्यांकन। क्या यह हमेशा एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी किया जाना आवश्यक है? साहित्य की समीक्षा। आर्क गाइनेकॉल ओब्सेट। 2011 फरवरी 283 (2): 261-6। एपूब 2010 अगस्त 4।

  11. सीमार्क सी.जे.; सामान्य व्यवहार में एंडोमेट्रियल नमूना। Br J Gen प्रैक्टिस। 1998 Sep48 (434): 1597-8।

  12. हुई एसके, ली एल, ओंग सी, एट अल; अंतर्गर्भाशयी नमूने के दौरान एक संवेदनाहारी के रूप में अंतर्गर्भाशयकला लिग्नोकाइन: एक यादृच्छिक डबल-अंधा नियंत्रित परीक्षण। BJOG। 2006 Jan113 (1): 53-7।

  13. डिक्सन जेएम, डेलाने बी, कॉनर एमई; प्राथमिक देखभाल एंडोमेट्रियल नमूना असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए: एक पायलट अध्ययन। जे फाम पलान्न रेप्रोड स्वास्थ्य देखभाल। 2017 Oct43 (4): 296-301। doi: 10.1136 / jfprhc-2017-101735। एपूब 2017 अगस्त 19।

  14. Jaydess Levonorgestrel अंतर्गर्भाशयी प्रणाली - नए उत्पाद की समीक्षा; फैकल्टी ऑफ़ सेक्शुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर की क्लिनिकल इफ़ेक्टिविटी यूनिट (2014)

  15. हिल जीए, हर्बर्ट सीएम 3, पार्कर आरए, एट अल; नोवाक कैटरेट या पिपेल एंडोमेट्रियल सक्शन कैटरेट का उपयोग करते हुए देर से ल्यूटल चरण एंडोमेट्रियल बायोप्सी की तुलना। ऑब्सटेट गाइनकोल। 1989 Mar73 (3 पं। 1): 443-5।

  16. क्लार्क टीजे, मान सीएच, शाह एन, एट अल; एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान में आउट पेशेंट एंडोमेट्रियल बायोप्सी की सटीकता: एक व्यवस्थित मात्रात्मक समीक्षा। BJOG। 2002 Mar109 (3): 313-21।

  17. मदारी एस, अल-शबीबी एन, पैपलम्प्रोस पी, एट अल; 'न-टच' (वेजिनोस्कोपिक) हिस्टेरोस्कोपी में एंडोमेट्रियल सैंपलिंग के लिए स्टैंडर्ड पिपेल के साथ एच पिपेल की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक परीक्षण। BJOG। 2009 Jan116 (1): 32-7।

  18. आरफा एमए, चर्केस अल-रिकाबी ए, अलजेसर आर, एट अल; एंडोमेट्रियल नमूनों की पर्याप्तता गर्भाशय एक्सप्लोरा डिवाइस और पारंपरिक फैलाव और इलाज द्वारा प्राप्त की गई: एक तुलनात्मक अध्ययन। इंट जे रिप्रोड मेड। 20142014: 578,193। doi: 10.1155 / 2014/578193। एपूब 2014 जनवरी 8।

  19. विलियम्स एआर, ब्रेचिन एस, पोर्टर ए जे, एट अल; पिपेल और ताओ ब्रश एंडोमेट्रियल नमूने की पर्याप्तता को प्रभावित करने वाले कारक। BJOG। 2008 Jul115 (8): 1028-36।

  20. विल्सन डब्ल्यू, ताउबर्ट केए, गेविट्ज एम, एट अल; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देश: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन आमवाती बुखार, एंडोकार्डिटिस और कावासाकी रोग समिति, युवा में हृदय रोग संबंधी परिषद, और नैदानिक ​​हृदय रोग विज्ञान परिषद, कार्डियोवास्कुलर सर्जरी और संज्ञाहरण परिषद पर परिषद से दिशानिर्देश और देखभाल और परिणामों की गुणवत्ता अनुसंधान अंतःविषय कार्य समूह। जे एम डेंट असोक। 2008 Jan139 सप्ल: 3 एस -24 एस।

  21. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस: अंतःक्रियात्मक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले वयस्कों और बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खिलाफ रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008)

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