गनशॉट चोट लगने की घटनाएं
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

गनशॉट चोट लगने की घटनाएं

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गनशॉट चोट लगने की घटनाएं

  • चोट का तंत्र
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • प्रबंध
  • कानूनी और फोरेंसिक पहलू
  • निवारण

बंदूक की चोट तब होती है जब किसी को गोली या अन्य प्रकार के प्रक्षेप्य से गोली मार दी जाती है। पीस टाइम गनशॉट की चोट विभिन्न स्थितियों में होती है - आपराधिक और आतंकवादी घटनाएं (कानून प्रवर्तन एजेंटों द्वारा दागे गए शॉट्स सहित), आत्महत्या के साथ-साथ अनपेक्षित बन्दूक दुर्घटनाएं (दोनों नागरिक और सशस्त्र बलों के बीच) का प्रयास किया। गन होमिसाइड्स के मीडिया कवरेज के बावजूद, गन अपराध न तो ब्रिटेन में विपुल और न ही व्यापक है और डॉक्टरों के बहुमत शायद ही कभी आग्नेयास्त्रों की चोटों का सामना करेंगे। विशेषज्ञता आमतौर पर सैन्य सर्जिकल सेवाओं के साथ रहती है या क्षेत्रीय आघात केंद्रों में जमा होती है।

चोट का तंत्र

कई अलग-अलग प्रकार की गोलियां हैं लेकिन सबसे आम प्रकार किसी प्रकार के आवरण के साथ सीसा कोर से बना है। हड़ताली पर, प्रक्षेप्य तत्व गोला बारूद और बंदूक के प्रकार पर निर्भर, 1,500 मीटर / सेकंड तक की गति से यात्रा कर सकता है। महत्वपूर्ण चोट या मृत्यु का कारण बनने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक उनके प्लेसमेंट और प्रोजेक्टाइल पथ हैं। सीएनएस व्यवधान या बड़े पैमाने पर अंग विनाश और रक्तस्राव के कारण सिर और धड़ सबसे कमजोर क्षेत्र होते हैं।[1] ऊतक और अंग के आघात की सीमा टर्मिनल बैलिस्टिक पर निर्भर करेगी, जो बुलेट के प्रकार, इसके वेग और द्रव्यमान के साथ-साथ प्रवेशित ऊतक की भौतिक विशेषताओं से प्रभावित होती है।

चोट कई तरीकों से लगाई जाती है:

  • सबसे पहले, प्रक्षेप्य अपने ट्रैक के साथ संरचनाओं को कुचलता है, मर्मज्ञ चोट के अन्य रूपों के समान। अस्थायी गुहिकायन कतरनी और संपीड़न का कारण बनता है, कभी-कभी आंसू संरचनाओं (ठोस पेट के विसरा के साथ) या अचेतन ऊतक (मस्तिष्क विशेष रूप से अतिसंवेदनशील), कुंद आघात के अनुरूप है। जैसे-जैसे ऊतक पुनरावृत्त होते हैं और गर्म गैसें फैलती हैं, नरम ऊतक परिणामी गुहा के साथ अंदर की ओर ढह जाता है।[2] गोलियों जो अधिक से अधिक yaw प्रदर्शित करते हैं वे बढ़े हुए अस्थायी गुहिकायन से जुड़े होंगे।
  • दूसरे, बुलेट की मंदता के दौरान गतिज ऊर्जा हस्तांतरण होता है और इससे पथ के बाहर क्षति हो सकती है। गतिज ऊर्जा हस्तांतरण की दक्षता को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:
    • शरीर की गतिज ऊर्जा जो द्रव्यमान और वेग के समानुपाती होती है।
    • प्रक्षेप्य की विकृति और विखंडन।
    • प्रवेश प्रोफ़ाइल और पथ शरीर के माध्यम से यात्रा की।
    • पारगमन के ऊतकों की जैविक विशेषताएं।
    प्रोजेक्टाइल को निम्न-वेग (<300 hm / सेकंड) या उच्च-वेग (> 300 hm / सेकंड) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस आधार पर उच्च वेग वाले लोगों की अपेक्षा की जा सकती है कि वे आसपास के ऊतक में अधिक ऊर्जा का प्रसार करें क्योंकि वे धीमी गति से और अधिक ऊतक क्षति का कारण बनते हैं लेकिन यह केवल एक बहुत ही अनुमानित मार्गदर्शिका है। यह 'गतिज ऊर्जा डंप' सिद्धांत विवादास्पद है, क्योंकि उच्च-वेग की चोटें अक्सर कम व्यापक होती हैं, जिसकी भविष्यवाणी की जाएगी और उच्च-वेग गति को धीमा करने के लिए जम्हाई या अन्य तंत्र के बजाय विखंडन के लिए विखंडन सबसे प्रभावी तंत्र प्रतीत होता है।
  • द्वितीयक संदूषण।

पोस्टमार्टम में घातक बंदूक की गोली के घावों की व्याख्या की गई है और विशेषज्ञ के ध्यान की आवश्यकता है।[3]

महामारी विज्ञान

आग्नेयास्त्रों से होने वाली मौतें विभिन्न देशों में उनकी उपलब्धता को दर्शाती हैं। अन्य कारकों को कुछ हिस्सा खेलना चाहिए - संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में स्विट्जरलैंड में अपेक्षाकृत उच्च बंदूक स्वामित्व और एक कम आत्महत्या दर (लेकिन एक उच्च बंदूक आत्महत्या दर) है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आधार पर प्रति 100,000 जनसंख्या पर गन से संबंधित आत्महत्या, आत्महत्या और दुर्घटना दर[4]
देशमानव हत्याआत्महत्यादुर्घटनाबंदूकें प्रति 100
निवासी[5]
अमेरीका4.086.080.4290
कनाडा0.522.650.1531.5
स्विट्जरलैंड0.505.78एन / ए46
इंग्लैंड और वेल्स0.120.220.015.6
ऑस्ट्रेलिया0.241.340.0915.5

2008-2009 में, इंग्लैंड और वेल्स में 58 हत्याकांड और 330 गंभीर चोटों के साथ 11,227 आग्नेयास्त्र अपराध हुए (सबसे ज्यादा जहां कोई आग्नेयास्त्र नहीं दिया गया था)।[6]आग्नेयास्त्रों का उपयोग 0.3% दर्ज अपराधों में किया जाता है और इनमें से एक तिहाई अपराधों में निकाल दिया जाता है।[6]

मीडिया कवरेज के आधार पर एक आम धारणा है कि इंग्लैंड और वेल्स में बन्दूक की चोट और मौत आम है। ट्रॉमा ऑडिट एंड रिसर्च नेटवर्क द्वारा एकत्र किए गए 1998 - 2007 के आंकड़ों के आधार पर, रिकॉर्ड किए गए आघात के केवल 0.53% मामले बन्दूक की चोट से संबंधित थे।[7]अन्य छोटे अध्ययनों के समान परिणाम सामने आए हैं।[8, 9]

एयरगन और एयर राइफल्स संभावित घातक कम-वेग वाले हथियार हैं जो लीड पेलेट या बॉल बेयरिंग फायरिंग करते हैं। उन्हें अक्सर हथियारों की तुलना में खिलौने के रूप में अधिक माना जाता है और माना जाता है कि ब्रिटेन में 4 मिलियन घरों तक उनका स्वामित्व है। वे अपने लगातार उपयोग के कारण इंग्लैंड और वेल्स में बड़ी संख्या में बन्दूक की चोटें उत्पन्न करते हैं। वे आमतौर पर खुद या अन्य बच्चों के कारण होने वाले लड़कों के लिए आकस्मिक चोटें हैं। अधिकांश चोटें अपेक्षाकृत मामूली होती हैं लेकिन घातक चोटें होती हैं। आंख, गर्दन और पेट की चोटें सबसे आम हैं लेकिन गंभीर मस्तिष्क और छाती के आघात की भी संभावना है।[10] 2006 के हिंसक अपराध निवारण अधिनियम ने लाइसेंसी बन्दूक डीलरों को हवाई हथियारों की बिक्री को प्रतिबंधित कर दिया और स्वामित्व के लिए न्यूनतम आयु 14 से बढ़ाकर 18 वर्ष कर दी।

प्रदर्शन

अलग लेख ट्रामा आकलन भी देखें।

  • किसी भी आपातकालीन स्थिति के साथ, पहले अपने और अन्य आपातकालीन कर्मचारियों के - पहले सुरक्षा का आकलन करें। क्या शूटर अभी भी आसपास के क्षेत्र में है? क्या अन्य (रोगी सहित) सशस्त्र हैं? नियमित रूप से, पैरामेडिक्स और प्रीहोगर्स इमरजेंसी मेडिक्स सभी हमले, छुरा या शूटिंग की घटनाओं के लिए शरीर का कवच पहनते हैं और संभावित खतरनाक स्थिति में प्रवेश करने से पहले पुलिस को बैक-अप की आवश्यकता होती है।
  • प्रारंभिक मूल्यांकन (एयरवे, ब्रीदिंग, सर्कुलेशन) और पुनर्जीवन के लिए एम्प्लॉमा स्टैंडर्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट प्रोटोकॉल - सिद्धांत किसी भी बड़े आघात के लिए गनशॉट चोटों के लिए समान हैं।
  • जब गनशॉट घावों का सामना करना पड़ता है, तो आगे उपयोगी प्रश्न हैं जो डॉक्टर पूछ सकते हैं:
    • किस प्रकार के हथियार का इस्तेमाल किया गया था? उदाहरण के लिए, एक छोटा हैंडगन, एक बन्दूक या उच्च शक्ति वाली राइफल (यदि यह स्नाइपर हमला है)। पीड़ित या गवाह जवाब देने में सक्षम हो सकते हैं।
    • प्रवेश घाव कहां है और निकास घाव कहां है? प्रवेश घाव के साथ अति-चिंता का मतलब यह हो सकता है कि निकास घाव को नजरअंदाज कर दिया गया है।
    • दोनों के बीच क्या संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं? फेफड़े, प्रमुख वाहिकाएं, यकृत और गुर्दे या हड्डियों जैसे संवहनी अंग शामिल हो सकते हैं। यदि प्रक्षेपवक्र एक असामान्य कोण पर था, तो एक असामान्य संयोजन हो सकता है।

प्राथमिक सर्वेक्षण

वायु-मार्ग
एक वायुमार्ग को खोलने और फेस मास्क द्वारा उच्च प्रवाह ऑक्सीजन लागू करने के लिए बुनियादी युद्धाभ्यास (सक्शन, चिन लिफ्ट, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग) का उपयोग करें। सरवाइकल स्पाइन की चोट की चिंता होने पर सिर को झुकाने या गर्दन को हिलाने से बचें।

साँस लेने का
बंदूक की चोट के बाद श्वसन संकट दर्द, फली छाती, या डायाफ्रामिक चोट के कारण हो सकता है। एपनॉइक या हाइपोवेंटिलेटिंग वाले मरीजों को ट्रेचियल इंटुबैशन और वेंटिलेशन से पहले बैग और मास्क वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यदि फेफड़े, ब्रोन्कस, या छाती की दीवार को संदिग्ध नुकसान होता है, तो एक छाती नाली डालें।

प्रसार
रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें। काफी रक्तस्राव आंतरिक रूप से हो सकता है और इसलिए मनोगत हो सकता है। रोगी अक्सर युवा होते हैं और तब तक फिट रहते हैं, जब तक कि एक्सटिस में अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति न हो जाए - टैचीकार्डिया में देरी हो सकती है और हाइपोटेंशन बहुत चिह्नित रक्त हानि का सुझाव देता है। जितनी जल्दी हो सके अच्छी अंतःशिरा पहुंच प्राप्त करें। यदि संभव हो तो, रक्तस्राव वाहिकाओं को सुरक्षित करें। यदि नहीं, तो संपीड़न रक्तस्राव स्टेम करने के लिए अनुमत है। टूमनेटिक्स का उपयोग विवादास्पद है। अस्पताल के वातावरण में, सुनिश्चित करें कि रक्त समूहीकृत है और तेजी से मेल खाता है। रैपिड हैमरेज को पर्याप्त पुनर्जीवन से पहले ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है लेकिन संज्ञाहरण एक संचलन के पतन को प्रेरित कर सकता है और एक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट आवश्यक है।

विकलांगता
न्यूरोलॉजिकल स्थिति का तेजी से मूल्यांकन करें।

अनावरण
कपड़े को हटा दिया जाना चाहिए और पूरे शरीर की सतह को बाहर निकलने और प्रवेश के घावों के लिए जांच की जानी चाहिए। एनबी: शरीर के बालों वाले हिस्सों जैसे खोपड़ी, कुल्हाड़ी और पेरिनेम में इनको याद करना आसान है।

प्रबंध

गैर-मामूली बंदूक की चोट के साथ सभी रोगियों की जरूरत है:

  • रक्त की छह इकाइयों का क्रॉस-मिलान।
  • कम से कम एक और, अधिमानतः, दो बड़े-बोर IV प्रवेशनी: जोरदार द्रव प्रतिस्थापन के लिए आवश्यक। हालांकि, उच्च रक्तचाप से बचें जो रक्त के नुकसान को बढ़ा सकते हैं - 100-110 मिमी एचजी के सिस्टोलिक बीपी के लिए लक्ष्य।
  • जांच: एक्स-रे (एपी और लेटरल) एक शरीर के ऊपर क्षेत्र और किसी भी घाव के नीचे, साथ ही साथ एक सीधे शामिल, आगे एम्बेडेड शॉट / गोलियों की खोज करने के लिए।
  • मॉनिटरिंग: महत्वपूर्ण संकेत, रक्त गैस, सीएक्सआर, ईसीजी निगरानी।
  • उच्च-निर्भरता या गहन देखभाल।

सीने में चोट

  • सीने में प्रवेश फुफ्फुस, फेफड़े, महान वाहिकाओं, हृदय, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम और पेट की सामग्री को नुकसान पहुंचा सकता है। सबसे आम चोट फेफड़े और छाती की दीवार को नुकसान से एक हेमोफोबोथोरैक्स है। इसके लिए एक बड़े (वयस्क: 32 जी) छाती नाली की आवश्यकता होती है। किसी भी गिरावट या हृदय की गिरफ्तारी शीघ्र थोरैकोटॉमी की मांग करती है। इंटरकोस्टल वाहिकाओं या हृदय के घाव बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। यदि जल निकासी शुरू में है> 1500 मिलीलीटर, या> 300 मिलीलीटर / घंटा, थोरैकोटॉमी की आवश्यकता है।
  • छाती के घावों को तुरंत बंद करना चाहिए। केवल तीन तरफ से सील की गई वैसलीन® धुंध पैड एक स्पंदन वाल्व के रूप में कार्य कर सकती है। सीने की नाली डालने पर सील पूरी हो जाती है।
  • 32G चेस्ट ड्रेन डालने या एक्स-रे करने से पहले संदिग्ध घाव की तरफ छाती को सुई लगाकर किसी भी तनाव न्यूमोथोरैक्स को राहत दें। देरी घातक हो सकती है। एक तनाव न्यूमोथोरैक्स उस तरफ हाइपर-प्रतिध्वनि देता है और श्वासनली इससे दूर हो जाती है।
  • संक्रमण एक बड़ी समस्या है। हेमोथोरैक्स के शुरुआती जल निकासी, क्षतिग्रस्त ऊतकों की व्यापक सड़न, घावों को बंद करने में देरी, और लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है।

हृदय तीव्रसम्पीड़न

  • 15% गहरी छाती की चोटों में दिल शामिल होता है।
  • निदान मुश्किल है, इसलिए मर्मज्ञ आघात के बाद संदेह का एक उच्च सूचकांक है:
    • बेक का त्रिक शिरापरक दबाव बढ़ रहा है, गिरता हुआ प्रणालीगत दबाव और एक छोटा, शांत दिल लेकिन अक्सर ये मनाया नहीं जाता है। शोरगुल वाले आघात के दृश्य पर मुग्ध दिल की आवाज़ निकालना असंभव हो सकता है।
    • पल्लुस विरोधाभास को कांस्ट्रेसिव पेरिकार्डिटिस के साथ नोट किया जा सकता है।
    • यदि हाइपोवोलामिया है तो जेवीपी दिखाई नहीं दे सकता है।
    • पेरिकार्डियल आकांक्षा एक उपयोगी नैदानिक ​​उपकरण है और जीवन रक्षक उपचार हो सकता है। यह निश्चित ऐन्टेरोलेटरल थोरैकोटॉमी से पहले का समय भी खरीदता है।
    • यदि उपकरण उपलब्ध है और समय अनुमति देता है, तो इकोकार्डियोग्राफी पसंद की नैदानिक ​​जांच है।
  • टैम्पोनैड को राहत देने के लिए, xiphoid के बाईं ओर एक 18G सुई डालें। बाएं कंधे पर निशाना लगाओ, लेकिन सुई के साथ क्षैतिज रूप से 45 ° नीचे की ओर।
  • दिल को चोट पहुंचाने वाली चोटें प्रारंभिक रक्तसंचारप्रकरणीय समझौता किए बिना भी हो सकती हैं।[11]

पेट में चोट

पेट की चोटें आंतरिक चोट की एक उच्च घटना से जुड़ी होती हैं। सभी लेकिन पेट के सबसे सतही मर्मज्ञ घाव को पूर्ण खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। यह चाकू से उतने ही लागू होते हैं जितना कि गोली के घाव पर। अवलोकन अपर्याप्त है क्योंकि आंत्र से रक्तस्राव या वेध हो सकता है। यह उन कुछ लोगों द्वारा चुनौती दी गई है जो महसूस करते हैं कि ठोस अंगों (यानी यकृत, प्लीहा या गुर्दे) के पेट की चोटों को भेदने का गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन, स्तर 1 के आघात केंद्रों में सुरक्षित है, उन रोगियों में, जो हेमोडायनामिक रूप से स्थिर हैं, बिना सीटी के बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण। क्लिनिकल परीक्षा, हीमोग्लोबिन और व्हाइट सेल काउंट द्वारा सीरियल मॉनीटरिंग के साथ खोखले विस्कस अंगों को नुकसान से बचाने के लिए स्कैन।[12, 13]किसी भी पेट की चोट के साथ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को जल्दी प्रशासित किया जाना चाहिए।

चोट लगने की स्थिति

नसों, टेंडनों और जहाजों को खतरे में डाल दिया जाता है, इसलिए एक अच्छे प्रकाश में अंग की जांच करें। दालों के लिए परीक्षण करें लेकिन उनकी उपस्थिति धमनी की चोट को बाहर नहीं करती है। नोट सनसनी और पसीना। पहचाने गए किसी भी नुकसान को औपचारिक शल्य चिकित्सा मरम्मत की आवश्यकता होगी।

घाव बंद होना

महत्वपूर्ण ऊतक क्षति कम या उच्च-वेग दोनों गोलियों के साथ हो सकती है। कुछ उच्च-वेग की गोलियों (विशेष रूप से सैन्य राइफलों से) को प्रभाव के बाद बरकरार रहने के लिए डिज़ाइन किया गया है, घाव की गंभीरता को सीमित करता है और बड़े पैमाने पर घाव के सड़ने की आवश्यकता होती है।[14, 15] हालांकि, कई कम-वेग वाले गनशॉट घावों को स्थानीय घाव देखभाल और आउट पेशेंट समीक्षा के साथ सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, किसी भी हड्डी या संवहनी चोटों की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।[16, 17] उच्च-वेग की गोलियां प्रवेश और निकास घावों के माध्यम से विदेशी सामग्री (आमतौर पर कपड़े) को चूसती हैं और इसे विच्छेदित ऊतक विमानों के साथ फैलाया जा सकता है। विदेशी सामग्री और मृत ऊतक को साफ करने के लिए व्यापक छांटना या फेसिकोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। 3-5 दिनों में ग्राफ्टिंग और सिवनी के साथ उच्च-वेग की चोटों के लिए प्राथमिक सीवन में अक्सर देरी होती है।

गनशॉट घाव विशेष रूप से टेटनस और गैस गैंग्रीन के अवायवीय संक्रमण से ग्रस्त हैं। सुनिश्चित करें कि टेटनस कवर अप-टू-डेट है, और 24-48 घंटे की अंतःशिरा एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की अवधि सामान्य रूप से उच्च-वेग वाले हथियारों या बन्दूक के कारण होने वाले फ्रैक्चर के बाद होती है।[18]

कानूनी और फोरेंसिक पहलू

बंदूक की गोली से घायल होने की सूचना

जनरल मेडिकल काउंसिल (GMC) ने बंदूक और चाकू से संबंधित चोटों की रिपोर्टिंग के संबंध में अनुपूरक मार्गदर्शन जारी किया है।[19] ये अवस्था जो:

  • जब भी कोई व्यक्ति एक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग (आमतौर पर अस्पताल) में बंदूक की गोली के घाव के साथ आता है, तो उन्हें जल्दी से सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे जोखिम मूल्यांकन (रोगी और अन्य लोगों के लिए जोखिम दोनों) और बंदूक के बारे में महत्वपूर्ण सांख्यिकीय जानकारी सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं। अपराध नहीं खोया है।
  • रोगी के बारे में व्यक्तिगत जानकारी के प्रकटीकरण (उनकी पहचान सहित) के बारे में एक पेशेवर निर्णय किया जाना चाहिए। बिना सहमति के व्यक्तिगत जानकारी का खुलासा सार्वजनिक हित में उचित हो सकता है जहां ऐसा करने में विफलता दूसरों को मौत या गंभीर नुकसान के जोखिम को उजागर कर सकती है, और, जहां यह मामला है, तुरंत होना चाहिए। हालांकि, चिकित्सा कर्मचारियों को सक्रिय रूप से रोगी की सहमति लेनी चाहिए जहां भी संभव हो खुलासा करना चाहिए और इनकार करने के लिए दिए गए कारणों पर विचार करना चाहिए। आदर्श रूप से, रोगी को उनकी सहमति के बिना जानकारी के प्रकटीकरण से पहले सूचित किया जाना चाहिए, बशर्ते यह सुरक्षा से समझौता नहीं करता है।
  • रोगी को हर समय मेडिकल टीम की प्रमुख चिंता बनी रहनी चाहिए और पुलिस के आगमन में देरी या उपचार में बाधा या रोगी की रिकवरी के लिए अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। यदि रोगी की स्थिति और उपचार उन्हें पुलिस से बात करने की अनुमति देगा, तो उनसे पूछा जाना चाहिए कि क्या वे ऐसा करने के लिए तैयार हैं, और पुलिस से बात न करने के निर्णय के परिणामों को उन्हें समझाया जाना चाहिए। स्वास्थ्य सेवा दल और पुलिस को इस निर्णय का पालन करना चाहिए।

न्याय संबंधी सबूत

हेल्थकेयर पेशेवरों का भी कर्तव्य है कि हिंसा के शिकार और अपराधियों से निपटने के दौरान संभावित फोरेंसिक सबूतों को संरक्षित करना। इसके लिए, यह सुनिश्चित करें कि सभी रोगी के कपड़े, सामान और किसी भी मिसाइल के टुकड़े को 'हिरासत की श्रृंखला' सुनिश्चित करते हुए, पुलिस को दिए जाने तक सुरक्षित रखा जाए, लेबल किया जाए और सुरक्षित रखा जाए।

बन्दूक और बन्दूक का लाइसेंस

डॉक्टरों को आग्नेयास्त्रों या बन्दूक के लाइसेंस के लिए कोरिगैन्ट्री या रेफरी के रूप में कार्य करने की आवश्यकता नहीं होती है। ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन (BMA) मार्गदर्शन बताता है:[20]

  • आप 'अच्छे स्वभाव' के व्यक्ति के रूप में कार्य कर सकते हैं जहाँ व्यक्ति कभी रोगी नहीं रहा है।
  • जहां व्यक्ति एक रोगी है, केवल उस एप्लिकेशन का समर्थन करें जहां आप सुनिश्चित हैं कि आपके पास एक आग्नेयास्त्र रखने और नियंत्रित करने में व्यक्ति की सुरक्षा पर निर्णय का औचित्य साबित करने के लिए व्यक्ति के बारे में पर्याप्त ज्ञान है।
  • सामान्य तौर पर, यह स्पष्ट करें कि आप 'भविष्य की खतरनाकता' को आंकने की स्थिति में नहीं हैं।
  • पुलिस द्वारा लाइसेंसिंग से संबंधित अतिरिक्त जानकारी के लिए जीपी से संपर्क किया जा सकता है - केवल सहमति के साथ जानकारी प्रदान करें और जो आवेदन के लिए प्रासंगिक हो।
  • जहाँ आप मानते हैं कि किसी व्यक्ति के पास एक बन्दूक तक पहुँच है और एक खतरा है, उन्हें अपने लाइसेंस को वापस करने के लिए प्रोत्साहित करें और बन्दूक को आत्मसमर्पण कर दें। आत्मविश्वास को भंग किया जाना चाहिए जहां मृत्यु या तीसरे पक्ष को गंभीर नुकसान का जोखिम रोगी की गोपनीयता हित को प्रभावित करता है। फिर से रोगी को जानकारी का खुलासा करने से पहले सूचित किया जाना चाहिए, जहां व्यावहारिक है। एक उपयुक्त व्यक्ति या प्राधिकरण (मुख्य कांस्टेबल या मेट्रोपॉलिटन पुलिस प्राधिकरण के आयुक्त) को चिंताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। गोपनीयता के किसी भी उल्लंघन को जीएमसी या एक अदालत के लिए उचित ठहराया जा सकता है।

निवारण

रक्षा कवच

बॉडी आर्मर उच्च-वेग वाले हथियारों से चोट के खिलाफ कुछ सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन इसकी काफी सीमाएं हैं।[21] प्रस्तुत सुरक्षा I से IV में वर्गीकृत है। द्वारा और बड़े, I और II हथकड़ी के खिलाफ रक्षा करेंगे लेकिन राइफल और अन्य उच्च शक्ति वाले हथियारों को ग्रेड III या IV देने के लिए सिरेमिक टाइल्स की आवश्यकता होती है। मीडियावायर कवच की तरह वे भारी और बोझिल हैं।

हथियार नियंत्रण

बंदूकों के हिंसक उपयोग से होने वाली चोट और मृत्यु को नियंत्रित करना एक बहुत ही वैध सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हथियारों को सहन करने का अधिकार अपने संविधान में निहित है और राष्ट्रीय राइफल एसोसिएशन द्वारा मजबूती से और प्रभावी ढंग से संरक्षित किया गया है, जबकि ब्रिटेन के पास दुनिया के कुछ सबसे सख्त बंदूक नियंत्रण कानून हैं। डनब्लेन में स्कूली बच्चों और उनके शिक्षकों के नरसंहार ने सार्वजनिक आक्रोश और उसके बाद के कानून को हथकड़ी के कानूनी मालिकों पर और भी सख्त प्रतिबंध लगाने का कारण बनाया, हालांकि इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि इससे कोई जान बची हो। अवैध आग्नेयास्त्रों में लोगों को हाथ लगाने की अनुमति देने वाले एमनेस्टी अक्सर प्रभावशाली प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं, लेकिन जो लोग हथियारों को हाथ में लेते हैं, उनका उपयोग करने की संभावना नहीं है। अप्रैल 2003 में महीने भर की आग्नेयास्त्रों के दौरान, 43,000 से अधिक बंदूकें इंग्लैंड और वेल्स में और 3,393 स्कॉटलैंड में आत्मसमर्पण कर दी गईं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • गन कंट्रोल नेटवर्क

  • मानियन एसजे, चेलोनर ई; युद्ध शल्य चिकित्सा के सिद्धांत। बीएमजे। 2005 जून 25330 (7506): 1498-500।

  1. मातादीन एन; बैलिस्टिक्स समीक्षा: बुलेट घाव आघात के तंत्र। फोरेंसिक साइंस मेड पैथोल। 20095 (3): 204-9। एपब 2009 2009 जुलाई 31।

  2. स्विफ्ट बी, रट्टी जीएन; विस्फोट की गोली। जे क्लिनिकल पैथोल। 2004 Jan57 (1): 108।

  3. डेंटन जेएस, सेगोविया ए, फिलकिन्स जेए; बंदूक की गोली के घावों की व्यावहारिक विकृति। आर्क पैथोल लैब मेड। 2006 Sep130 (9): 1283-9।

  4. हिंसा और स्वास्थ्य पर विश्व रिपोर्ट; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2002

  5. कार्प ए, अध्याय 2 'सिविलियन आग्नेयास्त्र' जिनेवा ग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ इंटरनेशनल स्टडीज, स्मॉल आर्म्स सर्वे 2007 से

  6. होम ऑफिस स्टैटिस्टिकल बुलेटिन: होमिसाइड्स, फायरआर्म अपराध और अंतरंग हिंसा 2010/2011; GOV.UK

  7. डेविस एमजे, वेल्स सी, स्क्वायर्स पीए, एट अल; नागरिक आग्नेय चोट और इंग्लैंड और वेल्स में मौत। एमर्ज मेड जे। 2012 Jan29 (1): 10-4। doi: 10.1136 / emj.2009.085837। ईपब 2011 नवंबर 4।

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  9. डेविस एम, केरिंस एम, ग्लक्समैन ई; इनर-सिटी गनशॉट घाव -10 साल। चोट। 2011 मई 42 (5): 488-91। doi: 10.1016 / j.injury.2010.09.041।

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तीव्र या पुराना त्वचा रोग