स्पाइनल ट्यूमर

स्पाइनल ट्यूमर

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स्पाइनल ट्यूमर

  • प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर
  • मेटास्टेटिक ट्यूमर
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं

रीढ़ की प्राथमिक गैर-लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर असामान्य हैं और हड्डी के नियोप्लाज्म के 5% से कम बनाते हैं। रीढ़ की मेटास्टेटिक बीमारी बहुत अधिक आम है।[1]कैंसर से मरने वाले लगभग 40-80% रोगियों में मृत्यु के समय बोनी मेटास्टेसिस होता है, जिसमें रीढ़ सबसे आम मेटास्टेटिक कंकाल का स्थान होता है। रीढ़ की हड्डी, संवहनी रुकावट और आक्रामक घुसपैठ पर प्रत्यक्ष संपीड़न के कारण समस्याएं हो सकती हैं।

बच्चों में, आम सौम्य ट्यूमर में ऑस्टियोइड ओस्टियोमा और ओस्टियोब्लास्टोमा शामिल हैं।

प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर

अलग बोन ट्यूमर, मायलोमा और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा लेख भी देखें।

रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर

इसमें शामिल है:

  • ओस्टियोइड ओस्टियोमा - सौम्य और स्थानीय रूप से आत्म-सीमित:
    • आमतौर पर 10-20 वर्ष की आयु के बच्चों में पेश करते हैं - ज्यादातर पुरुष।
    • वे समय के लगभग 10% अक्षीय कंकाल को शामिल करते हैं।
    • आधे से अधिक ओस्टियोइड ओस्टियोमा काठ का क्षेत्र में पाए जाते हैं; अगले सबसे आम साइट ग्रीवा क्षेत्र है, फिर वक्षीय क्षेत्र और फिर सबसे कम सामान्य साइट - त्रिक क्षेत्र।
    • ओस्टियोइड ओस्टियोमा आमतौर पर रोगसूचक होते हैं।
    • वे दर्दनाक स्कोलियोसिस, मांसपेशियों में शोष, रेडिक्यूलर दर्द और दर्द और रीढ़ की हड्डी में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।
  • Osteoblastoma - सौम्य लेकिन स्थानीय स्तर पर विस्तार और आक्रामक हैं:
    • वे जीवन के दूसरे या तीसरे दशक में युवा रोगियों में होते हैं।
    • वे पुरुषों की तुलना में दोगुने हैं क्योंकि वे महिलाओं में हैं।
    • मरीजों को आमतौर पर सुस्त स्थानीय दर्द और पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है।
    • पक्षाघात हो सकता है और, यदि ट्यूमर काफी बड़ा है, तो पक्षाघात।
  • विशालकाय सेल ट्यूमर - अधिकांश सौम्य हैं:
    • मैलिग्नेंसी केवल छोटे से छोटे मामलों में होती है और आमतौर पर ट्यूमर के क्षेत्र में पिछले विकिरण से संबंधित होती है।
    • ये महिलाओं में अधिक आम हैं और जीवन के तीसरे से पांचवें दशक में होती हैं।
    • वे गर्भावस्था के दौरान नाटकीय रूप से आकार में वृद्धि कर सकते हैं, हार्मोनल प्रभावों के लिए माध्यमिक।
    • लक्षणों में रेडिक्यूलर पैटर्न के साथ दर्द और कमजोरी और संवेदी घाटे के साथ तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं।
  • ऑस्टियो सार्कोमा - एक घातक स्पिंडल सेल घाव जो अस्थिकोरक का निर्माण करता है, अस्थि मैट्रिक्स का कार्बनिक भाग, ओस्टियोब्लास्ट द्वारा स्रावित होता है:
    • रीढ़ की ओस्टियोसारकोमा दुर्लभ हैं।
    • वे आमतौर पर जीवन के चौथे दशक में रोगियों में मौजूद होते हैं और एक पुरुष प्रधानता रखते हैं।
    • ओस्टियोसारकोमा लुंबोसैक्रल सेगमेंट में सबसे आम हैं।
    • रोगी अक्सर दर्द और एक बड़े पैमाने पर द्रव्यमान के साथ उपस्थित होते हैं।
    • बहुसंख्यक रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं।
    • सीरम क्षारीय फॉस्फेट को ऊपर उठाया जा सकता है।

रीढ़ की उपास्थि-उत्पादक ट्यूमर

  • Osteochondroma - उन्हें आमतौर पर एक्सोस्टोसिस के रूप में भी जाना जाता है:
    • यह कार्टिलेजिनस कैप वाला एक सौम्य घाव है।
    • ओस्टियोचोन्ड्रोमास सभी एकान्त स्पाइन ट्यूमर का 4% बनता है।
    • वे 20-30 वर्ष की आयु के रोगियों में होते हैं।
    • वे पुरुषों में अधिक आम हैं।
    • गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में ओस्टियोचोन्ड्रोमा अधिक आम है।
  • कोंड्रोसारकोमा - घातक उपास्थि-उत्पादक ट्यूमर:
    • चोंड्रोसार्कोमा रीढ़ की दूसरी सबसे आम गैर-लिम्फोपोलिफेरिव ट्यूमर है।
    • चोंड्रोसारकोमा में सभी स्पाइनल ट्यूमर का लगभग 10% हिस्सा होता है।
    • महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं।
    • प्रस्तुति की औसत आयु लगभग 45 वर्ष है।
    • थोरैसिक रीढ़ सबसे आम साइट है।
    • सबसे आम लक्षण दर्द, एक ज़बरदस्त द्रव्यमान और तंत्रिका संबंधी शिकायतें हैं।

लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर

  • मल्टीपल मायलोमा और प्लास्मेसीटोमा - मल्टीपल मायलोमा हड्डी और रीढ़ की सबसे आम प्राथमिक दुर्बलता है:
    • मल्टीपल मायलोमा एक प्रणालीगत बीमारी है जो मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करती है और स्थानीय हड्डी विनाश के क्षेत्रों की विशेषता है।
    • अंतर्निहित सेल लाइन घातक प्लाज्मा सेल है, जो इम्युनोग्लोबुलिन की असामान्य मात्रा का उत्पादन करती है।
    • मरीजों को दर्द की शिकायत होती है जो रात में बदतर हो सकती है।
  • लिंफोमा - यह लिम्फोइड कोशिकाओं की एक बड़ी घुसपैठ से जुड़ा है।

नोचोर्डल मूल का ट्यूमर

  • chordoma - कॉर्डोमा असामान्य ट्यूमर हैं:
    • हालांकि, वे वयस्क में रीढ़ की सबसे आम प्राथमिक घातक ट्यूमर हैं, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर और मेटास्टेस को छोड़कर।
    • प्रस्तुति अक्सर दर्द, सुन्नता, मोटर की कमजोरी और कब्ज या असंयम की एक क्रमिक शुरुआत के साथ सूक्ष्म होती है।
    • कब्ज sacrococcygeal घावों के साथ ज्यादातर रोगियों में एक समान खोज है।
    • Chordomas धीमी गति से बढ़ने वाले घाव हैं और अक्सर प्रस्तुति के समय बहुत बड़े होते हैं।

राउंड सेल ट्यूमर

  • इविंग का सरकोमा बच्चों में रीढ़ की हड्डी का सबसे आम गैर-लिम्फोप्रोलिफेरिव प्राथमिक घातक ट्यूमर है:
    • इविंग के सारकोमा के रोगी आमतौर पर 10-20 वर्ष की आयु के होते हैं।
    • रीढ़ में होने वाली सबसे आम साइट सैक्रोकॉकिल क्षेत्र है।

सौम्य घावों को वर्गीकृत करते समय वे अव्यक्त (चरण 1), सक्रिय (चरण 2) या आक्रामक (चरण 3) हो सकते हैं।

मेटास्टेटिक ट्यूमर

कैंसर के लगभग 30% रोगियों में उनकी बीमारी के दौरान रोगसूचक रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस का विकास होता है। 90% तक कैंसर रोगियों की मृत्यु के समय रीढ़ के भीतर मेटास्टैटिक घाव होते हैं।[2] रीढ़ को मेटास्टेसिस करने वाले सबसे आम ट्यूमर निम्नानुसार हैं:

  • प्रोस्टेट कैंसर
  • स्तन कैंसर
  • फेफड़ों का कैंसर
  • गुर्दे का कैंसर
  • अमाशय का कैंसर

प्रदर्शन

लक्षण

  • सौम्य घावों की तुलना में प्रणालीगत या संवैधानिक लक्षण घातक या मेटास्टेटिक बीमारी के साथ अधिक सामान्य होते हैं।
  • लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं।
  • रीढ़ की हड्डी के सौम्य या घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए पीठ दर्द सबसे लगातार लक्षण है:
    • अतिरिक्त घावों के साथ दर्द आमतौर पर खांसी या तनाव से बढ़ जाता है।
    • यह रेडिकुलर हो सकता है, पीठ के लिए स्थानीयकृत या आमतौर पर एक छोर में महसूस किया जा सकता है।
  • रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के लिए न्यूरोलॉजिकल घाटे का माध्यमिक भी प्रस्तुति का हिस्सा हो सकता है:
    • अतिक्रमण की डिग्री के आधार पर न्यूरोलॉजिकल समझौता की डिग्री मामूली कमजोरी या पैराप्लेजिया को पूरा करने के लिए एक असामान्य प्रतिवर्त से भिन्न हो सकती है।
    • आंत्र या मूत्राशय की निरंतरता का नुकसान न्यूरोलॉजिकल संपीड़न से हो सकता है या रीढ़ के sacrococcygeal क्षेत्र में ट्यूमर से स्थानीय द्रव्यमान प्रभाव के लिए माध्यमिक हो सकता है, जैसा कि कॉर्डोमस में होता है।
    • मोटर की कमी, पेरेस्टेसिया, पैरों में सुन्नता और स्फिंक्टर नियंत्रण की हानि भी हो सकती है।

लक्षण

स्पाइन लेख की अलग परीक्षा भी देखें।

  • स्थानीय रीढ़ की हड्डी की कोमलता
  • मोटर की कमी
  • संवेदी परिवर्तन

जांच

  • FBC और डिफरेंशियल व्हाइट सेल काउंट लेना चाहिए।
  • गुर्दे समारोह और इलेक्ट्रोलाइट्स भी अनुरोध किया जाना चाहिए।
  • ईएसआर, या सीआरपी नियोप्लास्टिक और संक्रामक प्रक्रियाओं के बीच अंतर करने में मदद करने के लिए।
  • सीरम कैल्शियम या क्षारीय फॉस्फेट में उन्नयन भी नियोप्लास्टिक हड्डी प्रक्रियाओं के लिए साक्ष्य प्रदान कर सकता है। सीरम वैद्युतकणसंचलन या मूत्र वैद्युतकणसंचलन जैसे विशिष्ट अध्ययन भी कई मायलोमा या प्लास्मेसीटोमा की संभावना का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।
  • सादे एक्स-रे, सीटी स्कैन या एमआरआई स्कैन के लिए अनुरोध किया जाना चाहिए।
  • मायलोग्राफी भी उपयोगी हो सकती है।

सभी रेडियोग्राफिक अध्ययन पूरा होने के बाद विशिष्ट ट्यूमर प्रकार का पता लगाने और रीढ़ की हड्डी के बायोप्सी द्वारा पता लगाने की पुष्टि होती है।[3]बायोप्सी को खुली या पर्कुटुनेट छवि-निर्देशित तकनीक के साथ किया जा सकता है। पर्क्यूटेनियस सुई बायोप्सी रीढ़ के एक प्राथमिक ट्यूमर के निदान के लिए पर्याप्त ऊतक की आपूर्ति नहीं कर सकता है।

प्रबंध

जहां संभव हो, विघटन और छांटना। रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी जहां संकेत दिया गया है।

ओस्टियोइड ओस्टियोमा

लक्षण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) या सैलिसिलेट का जवाब देते हैं। उपचार सर्जिकल खुले दृष्टिकोण या खुले सीटी स्कैन-निर्देशित स्नेह द्वारा निडस का है।

ऑस्टियोब्लास्टोमा

जब भी संभव हो, विस्तृत स्थानीय लकीर पसंद का उपचार है। यह कभी-कभी रीढ़ में महत्वपूर्ण वाहिकाओं या तंत्रिका ऊतक की निकटता द्वारा सीमित होता है। ट्यूमर की पुनरावृत्ति हो सकती है, खासकर आक्रामक ऑस्टियोब्लास्टोमा के लिए।

विशालकाय सेल ट्यूमर

हालांकि अधिकांश सौम्य हैं, घाव स्थानीय रूप से आक्रामक हैं और उनका आकार और स्थान पूर्ण रूप से स्नेह की अनुमति नहीं दे सकता है। जिन्हें एक्साइज नहीं किया जा सकता, उन्हें ठीक किया जाना चाहिए। विकिरण शल्य-चिकित्सा योग्य ट्यूमर के लिए विकिरण आरक्षित है। पुनरावृत्ति की दर 50% तक हो सकती है।

Osteochondroma

पूर्ण शल्य लकीर आमतौर पर उपचारात्मक है। नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर एक्सोस्टोसिस को हटाने के बाद सुधार करते हैं। अपूर्ण लकीर घाव की पुनरावृत्ति को जन्म दे सकती है।

कोंड्रोसारकोमा

कशेरुकाओं और पूर्ण हड्डी के ग्राफ्टिंग के लिए पूर्ण लकीर का होना आवश्यक है।इलाज संभव है जब पूर्ण लकीर प्राप्त की जा सकती है लेकिन यह केवल मामलों की अल्पता में संभव है। यदि विस्तृत सीमांत लकीर प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो ट्यूमर पुनरावृत्ति और मृत्यु दर अधिक है। कीमोथेरेपी का उपयोग कभी-कभी द्रव्यमान के आकार को कम करने में मदद के लिए किया जाता है। मेटास्टेस प्राथमिक चोंड्रोसारकोमा के ग्रेड पर निर्भर करते हैं। फेफड़े मेटास्टेसिस की सबसे लगातार साइट हैं।

इविंग का सरकोमा

कीमोथेरेपी से पहले, रोगियों के लिए जीवित रहने की दर कम थी। यह इन घावों को ठीक करने की कठिनाई के कारण था। विकिरण और कीमोथेरेपी रीढ़ में इविंग के सार्कोमा के उपचार के वर्तमान मुख्य आधार हैं। गैर-त्रिक सार्कोमा वाले रोगियों में लगभग 100% स्थानीय नियंत्रण और उत्कृष्ट दीर्घकालिक अस्तित्व दर है। त्रिक ट्यूमर कम स्थानीय नियंत्रण दर और बहुत गरीब दीर्घकालिक अस्तित्व दर है। यह विलंबित प्रस्तुति और इसलिए बड़े आकार के लिए उनकी प्रवृत्ति के लिए माध्यमिक है। उत्तरजीविता के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेतक कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया है।

ऑस्टियो सार्कोमा

सर्जिकल लकीर पसंद का उपचार है। हालांकि, प्रस्तुति के समय ट्यूमर के आकार और स्थान के कारण रीढ़ की हड्डी के घावों का रिसेप्शन अक्सर अधूरा होता है। सहायक रसायन चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा अक्सर सफलता की अलग-अलग डिग्री के साथ नियोजित की जाती है। स्पाइनल ओस्टियोसारकोमा में एक बहुत खराब रोग का निदान होता है, आमतौर पर निदान के बाद पहले वर्ष के भीतर होने वाली मौतें। केवल कुछ रोगियों को दो साल से अधिक समय तक जीवित रहने की सूचना दी गई है।

chordomas

सर्जिकल लकीर पसंद का उपचार है। रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर को पूरी तरह से बचाया जा सकता है या नहीं। प्रस्तुति के स्थान और आकार का अर्थ अक्सर यह होता है कि अधूरा अनुराग केवल संभव है। Sacrococcygeal ट्यूमर वाले मरीजों में अक्सर जीवित रहने में सुधार होता है क्योंकि आसपास की संरचनाएं अधिक खर्चीली होती हैं और बेहतर लाह की अनुमति देती हैं। इन रोगियों में आमतौर पर 8-10 साल जीवित रहते हैं जबकि अन्य रीढ़ की हड्डी के लिए 4-5 साल जीवित रहते हैं। मृत्यु आमतौर पर मेटास्टैटिक बीमारी के बजाय स्थानीय पुनरावृत्ति और आक्रमण से संबंधित है। हालांकि, कॉर्डोमा मेटास्टेसिस कर सकते हैं। मेटास्टेस की सबसे आम साइटें यकृत, फेफड़े, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, पेरिटोनियम, त्वचा और हृदय हैं।

एकाधिक मायलोमा

आम तौर पर विकिरण और कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील। स्थिरीकरण के लिए सर्जरी रीढ़ की myelomas में इंगित की जाती है जब कशेरुका शरीर का विनाश इस हद तक मौजूद होता है कि नहर समझौता के साथ पतन और संभव किफोसिस हो सकता है। एक बार सर्जिकल साइट की चिकित्सा प्राप्त हो जाने के बाद एडजुवेंट विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

जटिलताओं

स्पाइनल ट्यूमर से जुड़ी जटिलताओं को निम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है:

  • ट्यूमर, इसकी पुनरावृत्ति या इसके मेटास्टेस से जुड़ी जटिलताएं:
    • न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में एक मूल जड़ पर आवेग से रेडिकुलर दर्द या फोकल कमजोरी और रीढ़ की हड्डी पर सीधे दबाव से पूर्ण या अपूर्ण पैरापलेजिया शामिल हैं। अलग स्पाइनल कॉर्ड चोट और संपीड़न लेख भी देखें।
  • ट्यूमर के सर्जिकल, विकिरण या कीमोथेरेपी उपचार से जुड़ी जटिलताएं:
    • नियोजित उपचार के तौर-तरीकों से उत्पन्न जटिलताएं स्पष्ट मार्जिन, विकिरण चिकित्सा के मार्ग में संरचना या कीमोथेरेपी के प्रणालीगत प्रभावों को प्राप्त करने के लिए शल्यक्रिया के दौरान बलिदान की गई संरचनाओं से संबंधित हो सकती हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वयस्कों में मेटास्टेटिक रीढ़ की हड्डी में संपीड़न: निदान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2008)

  1. Kaloostian PE, Zadnik PL, Etame AB, et al; प्राथमिक और मेटास्टैटिक स्पाइनल ट्यूमर का सर्जिकल प्रबंधन। कैंसर नियंत्रण। 2014 अप्रैल 21 (2): 133-9।

  2. सिसुब्बा डीएम, गोकासन ZL; मेटास्टेटिक रीढ़ की बीमारी का निदान और प्रबंधन। सर्जिकल ऑनकोल। 2006 Nov15 (3): 141-51। ईपब 2006 दिसंबर 20।

  3. क्लार्क एमजे, मेंडल ई, वोरियोनिस एफडी; प्राथमिक रीढ़ के ट्यूमर: निदान और उपचार। कैंसर नियंत्रण। 2014 अप्रैल 21 (2): 114-23।

सामाजिक चिंता विकार

डायबिटिक अमायोट्रॉफी