बांझपन - स्त्री
स्त्री रोग

बांझपन - स्त्री

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं बांझपन लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

बांझपन - स्त्री

  • महिला बांझपन के कारण
  • इतिहास
  • इंतिहान
  • जांच
  • माध्यमिक देखभाल जांच
  • प्रबंध

शब्द 'सबफ़र्टिलिटी' बांझपन के लिए बेहतर हो सकता है, क्योंकि गर्भाधान के लिए कई बार पूर्ण के बजाय सापेक्ष होते हैं और लगभग 25% मामलों में कोई कारण नहीं पाया जाता है।

जो लोग अपनी प्रजनन क्षमता के बारे में चिंतित हैं उन्हें सूचित किया जाना चाहिए कि सामान्य आबादी में 80% से अधिक जोड़े एक वर्ष के भीतर गर्भ धारण करेंगे यदि:

  • महिला की आयु 40 वर्ष से कम है; तथा
  • वे गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करते हैं; तथा
  • उनके पास नियमित रूप से संभोग (हर दो से तीन दिन) होता है।

उन लोगों में से जो पहले वर्ष में गर्भ धारण नहीं करते हैं, लगभग आधे दूसरे वर्ष में ऐसा करेंगे (संचयी गर्भावस्था दर 90% से अधिक)।[1]

बांझपन एक या दोनों भागीदारों के साथ समस्याओं के कारण हो सकता है। प्राकृतिक मादा प्रजनन क्षमता उम्र के साथ कम हो जाती है और बढ़ती मातृ आयु भी प्रसूति संबंधी जोखिम और गर्भपात के खतरे से जुड़ी होती है। यह उन महिलाओं द्वारा ध्यान दिया जाना चाहिए जो अपने परिवार में देरी करना चुनते हैं।

महिला बांझपन के कारण

ओव्यूलेशन की विकार

वे पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस के स्तर के साथ-साथ अंडाशय के स्तर पर भी हो सकते हैं। अगर वहाँ amenorrhoea है, तो इसे और इसी तरह की लाइनों के साथ oligomenorrhoea की जांच की जानी चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ओवुलेशन विकारों को तीन समूहों में वर्गीकृत करता है:

  • समूह I: हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी विफलता (हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया या हाइपोगोनाडोट्रॉफिक हाइपोगोनाडिज्म)।
  • समूह II: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि रोग, मुख्य रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) का एक परिणाम है। यह ओवुलेशन विकार के विशाल बहुमत का कारण है।
  • समूह III: डिम्बग्रंथि विफलता।

ऊपर के रूप में, पीसीओ ओव्यूलेशन विकारों के बहुमत के लिए जिम्मेदार है। दूसरों में शामिल हैं:

  • पिट्यूटरी ट्यूमर सामान्य ऊतक को विस्थापित या नष्ट कर सकता है और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) का उत्पादन अक्सर प्रभावित होने वाला पहला होता है। Panhypopituitarism को Simmonds की बीमारी भी कहा जाता है।
  • प्रसवोत्तर रक्तस्रावी आघात के बाद शीहान की बीमारी पिट्यूटरी रोधगलन है।
  • हाइपरप्रोलैक्टिनाइमिया गैलेक्टोरोआ या अमेनोरोहिया के साथ उपस्थित हो सकता है। प्रोलैक्टिन (पीआरएल) का नियंत्रण अन्य रिलीजिंग कारकों के विपरीत है, जिसमें यह हाइपोथैलेमस से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी पोर्टल परिसंचरण में एक रिहा कारक के बजाय एक अवरोध द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक के जवाब में भी जारी किया जाता है, जैसा कि थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) है, और इसलिए थायरोक्सिन कम होने पर इसे ऊंचा किया जाता है।
  • कुशिंग सिंड्रोम जैसे अन्य विकारों के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि जिम्मेदार हो सकती है।
  • गुणसूत्र संबंधी विकारों की एक संख्या अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह और आमतौर पर प्राथमिक amenorrhoea के परिणामस्वरूप होती है:
    • टर्नर सिंड्रोम - फेनोटाइपिक मादा में कम से कम एक सेल लाइन में दूसरे एक्स गुणसूत्र की हानि या असामान्यता है। अंडाशय आमतौर पर सिर्फ लकीरें होती हैं। यह स्थिति एक पच्चीकारी हो सकती है।
    • वृषण स्त्रीलिंग में प्राथमिक अमेनोरिया होता है। कैरियोटाइप XY है, लेकिन एंड्रोजन असंवेदनशीलता है।
    • XXY, या क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, एक पुरुष के रूप में प्रकट होता है।
    • XXX कैरीोटाइप - यह सबसे आम महिला गुणसूत्र असामान्यता है, जो 1,000 महिला जन्मों में लगभग 1 में होती है। जबकि त्रिसोमी एक्स के साथ महिलाओं में प्रजनन क्षमता को सामान्य रूप से सामान्य माना जाता है, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का खतरा बढ़ जाता है।
  • समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता या समय से पहले रजोनिवृत्ति (रजोनिवृत्ति <40 साल होती है, हालांकि, कई स्त्रीरोग विशेषज्ञ <45 साल का उपयोग करते हैं) माध्यमिक amenorrhoea का कारण बनता है। समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता लगभग 1% महिलाओं में होती है।

ट्यूब, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की समस्याएं

  • फैलोपियन ट्यूब नाजुक संरचनाएं हैं जिनकी सिलिया डिंबोत्सर्जन करती है, या यहां तक ​​कि प्रारंभिक भ्रूण, आरोपण के लिए अपने गंतव्य तक जाती है - अधिक सही ढंग से निडेशन कहा जाता है:
    • संक्रमण के परिणामस्वरूप नलियों को नुकसान हो सकता है:
      • पैल्विक सूजन की बीमारी (पीआईडी) का एक इतिहास ट्यूब को नुकसान के लिए अत्यधिक संकेत देता है।
      • अवैध गर्भपात के बाद गंभीर पैल्विक संक्रमण शायद ही कभी इस देश में देखा जाता है, लेकिन अभी भी उन जगहों पर होता है जहां गर्भावस्था को समाप्त करना अवैध है या सुरक्षित करना मुश्किल है।
      • यहां तक ​​कि एक कानूनी समाप्ति या गर्भपात से गर्भाधान के बरकरार उत्पादों का संक्रमण हो सकता है।
      • प्रसवोत्तर संक्रमण प्रजनन क्षमता को भी प्रभावित कर सकता है।
  • यौन संचारित संक्रमण बांझपन का कारण बन सकता है, मोटे तौर पर संबंधित पीआईडी ​​के माध्यम से। क्लैमाइडिया और गोनोरिया सबसे महत्वपूर्ण हैं।
  • संक्रमण कम प्रत्यक्ष हो सकता है, और एपेंडिसाइटिस से फैल संभव है, यहां तक ​​कि बिना पेरिटोनिटिस के भी।
  • महिला नसबंदी ऑपरेशन में ट्यूब का विघटन शामिल है और उलट उलट होने के परिणाम खराब होते हैं। ट्यूबों की पेटेंट की लैप्रोस्कोपिक सबूत जरूरी सबूत नहीं है कि वे सामान्य रूप से कार्य करते हैं।
  • संक्रमण गर्भाशय को भी नुकसान पहुंचा सकता है। गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा में आसंजन को एशरमन सिंड्रोम कहा जाता है।[2]
  • गर्भाशय की विकृति, जैसे कि एक सेप्टम या बाइकोर्नट गर्भाशय, गर्भ धारण करने में विफलता की तुलना में आवर्तक गर्भपात का कारण होने की अधिक संभावना हो सकती है।
  • फाइब्रॉएड द्वारा गर्भाशय गुहा की महत्वपूर्ण विकृति आरोपण और इसलिए प्रजनन क्षमता को रोक सकती है, हालांकि प्रजनन क्षमता पर प्रभाव बहस का विषय बना हुआ है।
  • गर्भाशय ग्रीवा को शंकु बायोप्सी द्वारा छोटा और क्षतिग्रस्त किया गया हो सकता है।
  • सर्वाइकल म्यूकस की समस्या हो सकती है, जिसमें शुक्राणु से शत्रुता भी शामिल है।
  • एंडोमेट्रियोसिस से श्रोणि में ऐसी सूजन, आसंजन और विरूपण हो सकता है कि यह ट्यूबल बांझपन का कारण बनता है। यहां तक ​​कि जब यह उससे बहुत कम गंभीर है, तब भी यह आमतौर पर उदासीनता से जुड़ा होता है।[3]सर्जरी के बाद गर्भाधान दर में सुधार के सबूत हैं, लेकिन एंडोमेट्रियोसिस का चिकित्सा उपचार नहीं है।[4]

इतिहास[1]

सामान्य स्वास्थ्य

यहां तक ​​कि प्रणालीगत बीमारी की अनुपस्थिति में, खराब सामान्य स्वास्थ्य प्रजनन क्षमता को प्रभावित करेगा। व्यायाम और आहार सेवन के अलावा धूम्रपान, शराब और मनोरंजक नशीली दवाओं के उपयोग सहित सामान्य जीवन शैली के बारे में पूछताछ करें।

  • एक आदर्श बीएमआई के लिए लक्ष्य:
    • <19 की बीएमआई वाली महिलाओं और जिन्हें अनियमित मासिक धर्म है या जिन्हें मासिक धर्म नहीं है, उन्हें सलाह दी जानी चाहिए कि शरीर के वजन में वृद्धि से उनकी प्रजनन क्षमता में सुधार होने की संभावना है।
    • Should30 की बीएमआई वाली महिलाओं को सूचित किया जाना चाहिए कि उन्हें गर्भ धारण करने में अधिक समय लगने की संभावना है और जो ओवुलेट नहीं हो रही हैं उन्हें सूचित किया जाना चाहिए कि वजन कम होने से उनके गर्भाधान की संभावना बढ़ जाती है।
    • अकेले वजन घटाने की सलाह प्राप्त करने के बजाय व्यायाम और आहार संबंधी सलाह देने वाले समूह के कार्यक्रम में भाग लेने से अधिक गर्भधारण होता है।
  • सिगरेट पीने से गर्भावस्था में प्रजनन क्षमता कम हो जाती है और धूम्रपान करने से गर्भपात, प्रसूति संबंधी जटिलताएं, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध और यहां तक ​​कि पढ़ने की क्षमता (कम से कम 7 साल की उम्र) में जोखिम बढ़ जाता है।[5]
  • जो महिलाएं गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं, उन्हें सूचित किया जाना चाहिए कि प्रति सप्ताह एक या दो बार एक या दो से अधिक शराब नहीं पीना और नशे के एपिसोड से बचने से विकासशील भ्रूण को नुकसान पहुंचाने का जोखिम कम हो जाता है। अत्यधिक शराब का सेवन पुरुषों में शुक्राणु की गुणवत्ता को प्रभावित करता है और महिलाओं में प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकता है।[6, 7]
  • वर्तमान में अत्यधिक कैफीन की खपत और बांझपन सहित खराब गर्भावस्था के परिणामों के बीच एक मजबूत संबंध के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।[8]
  • अवैध दवाओं से बचना चाहिए। कुछ का प्रजनन क्षमता या भ्रूण या दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, ज्यादातर के लिए, टेराटोजेनिटी के प्रश्न को पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं किया गया है। कैनबिस ओव्यूलेशन को बाधित कर सकता है और कोकीन ट्यूबल बांझपन का कारण बन सकता है। गर्भावस्था में इन दवाओं के प्रभाव के बारे में चिंतित होने का कारण भी है।

यौन इतिहास

  • सहवास की आवृत्ति के बारे में पूछताछ (आदर्श रूप से सप्ताह में दो से तीन बार) और किसी एक साथी के लंबे समय तक या आवर्तक अनुपस्थिति।
  • संभावित शारीरिक समस्याओं जैसे अपर्याप्त पैठ या डिस्पेरपुनिया के बारे में पूछें।

पुरानी चिकित्सा इतिहास

कुरूपता के लिए पिछला उपचार (रसायनयुक्त एजेंट, जैसे कि बचपन में ल्यूकेमिया में उपयोग किए जाने वाले) बाद के बाँझपन में परिणाम कर सकते हैं। शल्य चिकित्सा और रेडियोथेरेपी प्रासंगिक हो सकती है यदि वे श्रोणि क्षेत्र को शामिल करते हैं।

प्रणालीगत रोग प्रजनन क्षमता को बिगाड़ सकता है, शायद हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष के साथ हस्तक्षेप द्वारा:

  • इसमें ऑटोइम्यून बीमारी जैसे संधिशोथ रोग या प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) शामिल हो सकता है, हालांकि बाद वाला - जैसे, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - आवर्तक गर्भपात से जुड़ा हो सकता है।[9]
  • क्रोनिक किडनी रोग प्रजनन क्षमता को ख़राब कर सकता है।
  • खराब नियंत्रित मधुमेह मेलेटस में सुधार किया जाना चाहिए।
  • एनोरेक्सिया नर्वोसा के कारण एनोव्यूलेशन और एमेनोरिया हो सकता है।

दवा और दवा का इतिहास

सभी दवाओं की गहन समीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें प्रजनन क्षमता और गर्भावस्था पर संभावित प्रतिकूल प्रभाव शामिल हैं। उपरोक्त के रूप में कई मनोरंजक दवाओं का प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। कुछ निर्धारित दवाओं से भी समस्या हो सकती है:

  • Phenothiazines और पुराने ठेठ एंटीसाइकोटिक्स और साथ ही मेटोक्लोप्रामाइड PRL के स्तर को बढ़ा सकते हैं।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) का उपयोग ल्यूटिनाइज्ड अनियंत्रित रोम के साथ जुड़ा हुआ है।[10]
  • ऑटोइम्यून बीमारी या पोस्ट-ट्रांसप्लांट में इस्तेमाल होने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स प्रजनन क्षमता को भी प्रभावित कर सकते हैं।

इंतिहान

  • Hirsutism के संकेत के लिए देखो:
    • चेहरे के बाल सामान्य से अधिक विपुल हो सकते हैं, हालांकि इसकी व्याख्या नस्लीय मानदंडों के प्रकाश में की जानी चाहिए।
    • मुंहासे उच्च एण्ड्रोजन स्तर का भी संकेत दे सकते हैं।
    • मामूली बिटमैपल मंदी के साथ पुरुष पैटर्न खालित्य का एक संकेत हो सकता है।
    • जघन केश एक ठेठ पुरुष पैटर्न में नाभि की ओर बढ़ सकता है।
  • उदर परीक्षा की जानी चाहिए और इसे द्विअर्थी श्रोणि परीक्षा से पहले होना चाहिए या बड़े डिम्बग्रंथि पुटी जैसे बड़े द्रव्यमान को याद करना बहुत आसान है।
  • स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, विशेष रूप से योनि परीक्षा, अज्ञात यौन कठिनाइयों का संकेत दे सकती है - जैसे, योनिस्म।
  • द्विवार्षिक परीक्षा: ट्युब-डिम्बग्रंथि जन के अंडाशय से एक एडनेक्सल द्रव्यमान या पीआईडी ​​या एंडोमेट्रियोसिस का सुझाव देने वाली कोमलता का पता लगा सकता है, या गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

जांच[1]

बांझपन या उदासीनता के कारण की खोज व्यवस्थित होनी चाहिए और नैदानिक ​​सुविधाओं के नेतृत्व में होनी चाहिए, न कि हर चीज के लिए एक अंधा स्क्रीनिंग प्रक्रिया।

  • ओव्यूलेशन का आकलन करने के लिए मध्य-ल्यूटियल प्रोजेस्टेरोन स्तर:
    • यदि कम है, तो इसे दोहराने की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि ओव्यूलेशन हर महीने नहीं होता है।
    • रक्त परीक्षण अनुमानित अवधि से सात दिन पहले, यानी 28 दिन के चक्र के 21 दिन पर किया जाता है। हालांकि, इस दिन को चक्र की विभिन्न लंबाई के लिए समायोजित करने की आवश्यकता होगी
  • मासिक धर्म अनियमितता होने पर एफएसएच और एलएच को मापा जाना चाहिए:
    • उच्च स्तर खराब डिम्बग्रंथि समारोह का सुझाव दे सकता है।
    • एफएसएच स्तर के सापेक्ष तुलनात्मक रूप से उच्च एलएच स्तर पीसीओएस में हो सकता है।
  • जो महिलाएं अपनी प्रजनन क्षमता के बारे में चिंतित हैं, उन्हें अपनी रूबेला स्थिति के लिए परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए। जिन महिलाओं को रूबेला होने की आशंका है, उन्हें टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए और टीकाकरण के बाद कम से कम एक महीने तक गर्भवती नहीं होने की सलाह दी जानी चाहिए।
  • बेसल शरीर के तापमान चार्ट ओव्यूलेशन की भविष्यवाणी करने के लिए अनुशंसित नहीं हैं, क्योंकि वे अविश्वसनीय हैं।
  • प्राथमिक देखभाल में अन्य परीक्षणों की सिफारिश नहीं की जाती है।

माध्यमिक देखभाल जांच[1]

प्रत्येक क्लिनिक में उन जोड़ों की जांच के लिए अपना प्रोटोकॉल हो सकता है जिनमें कोई समस्या की पहचान नहीं की गई है, और व्यापक जांच के बाद भी 25% में कोई समस्या नहीं पाई गई है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए पहले का रेफरल पेश किया जाना चाहिए जब:

  • महिलाओं की आयु ≥36 वर्ष है।
  • बांझपन का एक ज्ञात कारण है।
  • बांझपन के लिए कारकों को पूर्वनिर्धारित करने का इतिहास है।
  • जांच से पता चलता है कि अपेक्षित प्रबंधन के साथ गर्भावस्था का कोई मौका नहीं है।

ट्यूबल धैर्य

महिलाओं में बांझपन का 20% बांझपन का अनुमान है।

  • हिस्टेरोस्लिंग्पोग्राम (एचएसजी) या महिलाओं के लिए नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा हिस्टेरोसाल्पिंगो-कॉन्ट्रास्ट अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है, जो कॉमरेडिडिटी (जैसे पीआईडी, एक्टोपिक गर्भावस्था या एंडोमेट्रियोसिस) के लिए नहीं जानी जाती हैं।
  • लैप्रोस्कोपी और डाई परीक्षण उन महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है जिनके बारे में सोचा जाता है कि उनमें कोमॉर्बिडिटी है
  • गर्भाशय इंस्ट्रूमेंटेशन से गुजरने से पहले, महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और परिणाम उचित होने पर उचित व्यवहार किया जाए।
  • यदि स्क्रीनिंग नहीं की गई है, तो गर्भाशय इंस्ट्रूमेंटेशन से पहले प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स पर विचार किया जाना चाहिए।

डिम्बग्रंथि रिजर्व परीक्षण

महिला की उम्र को प्राकृतिक गर्भाधान के माध्यम से उसकी सफलता के समग्र अवसर के प्रारंभिक भविष्यवक्ता के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपायों में से एक का उपयोग किया जाना चाहिए (मासिक धर्म चक्र के दिन 3 के आसपास मापा जाता है) आईवीएफ में गोनैडोट्रॉफ़िन उत्तेजना के संभावित डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए:

  • उच्च प्रतिक्रिया के लिए count4 की कुल प्रतिपुष्टि कूप संख्या और उच्च प्रतिक्रिया के लिए> 16।
  • कम प्रतिक्रिया के लिए M5.4 pmol / L का एंटी-मुलरियन हार्मोन और उच्च प्रतिक्रिया के लिए .025.0 pmol / L।
  • कम प्रतिक्रिया के लिए FSH> 8.9 IU / L और उच्च प्रतिक्रिया के लिए <4 IU / L।

अधिक परिपक्व कूप विकसित होने पर उच्च प्रतिक्रिया का परिणाम होता है, जिससे गर्भावस्था की औसत दर बढ़ जाती है।

प्रजनन उपचार के किसी भी परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग व्यक्तिगत रूप से नहीं किया जाना चाहिए:

  • डिम्बग्रंथि मात्रा
  • डिम्बग्रंथि रक्त का प्रवाह
  • इनहिबिन बी
  • एस्ट्राडियोल (E2)

आईवीएफ उपचार से गुजरने वाले लोगों को एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के लिए परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए। जिन लोगों को एचआईवी या हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के लिए सकारात्मक परीक्षण करने के लिए पाया गया, उन्हें विशेषज्ञ सलाह और परामर्श और उचित नैदानिक ​​प्रबंधन की पेशकश की जानी चाहिए।

प्रबंध

अलग-अलग बांझपन उपचार लेख देखें।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • प्रजनन संबंधी समस्याएं; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, अक्टूबर 2014

  • बालासच जे, ग्रैटाकोस ई; विलंबित प्रसव: प्रजनन क्षमता और गर्भावस्था के परिणाम पर प्रभाव। कर्र ओपिन ओब्स्टेट गाइनकोल। 2012 Jun24 (3): 187-93। doi: 10.1097 / GCO.0b013e3283517908।

  • मैंडर्स एम, मैक्लिंडन एल, शुल्ज़ बी, एट अल; गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे जोड़ों के लिए संभोग। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 मार्च 173: CD011345। doi: 10.1002 / 14651858.CD011345.pub2।

  1. प्रजनन क्षमता - प्रजनन समस्याओं वाले लोगों के लिए मूल्यांकन और उपचार; नीस गाइडेंस (फरवरी 2013, अद्यतन अगस्त 2016)

  2. रॉय केके, बरुआ जे, शर्मा जेबी, एट अल; आर्क गाइनेकॉल ओब्स्टेट के साथ रोगियों में हिस्टेरोस्कोपिक सिस्टिओलिसिस के बाद प्रजनन परिणाम। 2010 फरवरी 281 (2): 355-61। इपब 2009 २० मई।

  3. डी ज़िगलर डी, बोरगेज बी, चैपरोन सी; एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन: पैथोफिज़ियोलॉजी और प्रबंधन। लैंसेट। 2010 अगस्त 28376 (9742): 730-8।

  4. ब्राउन जे, फ़रक्खर सी; एंडोमेट्रियोसिस: कोक्रेन रिव्यू का अवलोकन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 मार्च 103: CD009590। doi: 10.1002 / 14651858.CD009590.pub2

  5. वेलेन एएल, मेटवली एम, जोन्स जीएल, एट अल; सहायक प्रजनन के नैदानिक ​​परिणामों पर सिगरेट धूम्रपान के प्रभाव: एक हम रिप्रोड अपडेट। 2009 जनवरी-फरवरी 15 (1): 31-44। एपूब 2008 अक्टूबर 15।

  6. निकोलौ पी, मिराल्पिक्स ई, सोला I, एट अल; शराब की खपत और इन विट्रो निषेचन: साहित्य की समीक्षा। Gynecol Endocrinol। 2014 नवंबर 30 (11): 759-63। doi: 10.3109 / 09513590.2014.938623। ईपब 2014 जुलाई 9।

  7. सदेउ जेसी, ह्यूजेस सीएल, अग्रवाल एस, एट अल; शराब, ड्रग्स, कैफीन, तम्बाकू, और पर्यावरण दूषित जोखिम: प्रजनन स्वास्थ्य के परिणाम और नैदानिक ​​निहितार्थ। क्रिट रेव टॉक्सिकॉल। 2010 अगस्त 40 (7): 633-52। doi: 10.3109 / 10408444.2010.493552।

  8. पेक जेडी, लेविटन ए, कोवान एलडी; प्रजनन स्वास्थ्य प्रभावों के बारे में महामारी विज्ञान के साक्ष्य की समीक्षा खाद्य रसायन टोक्सिकॉल। 2010 अक्टूबर 48 (10): 2549-76। एपूब 2010 जून 15।

  9. कोस्टा एम, कोलिया डी; ऑटोइम्यून रोगियों में बांझपन का इलाज करना। रुमेटोलॉजी (ऑक्सफोर्ड)। 2008 जून 47 सप्ल 3: iii38-41। doi: 10.1093 / रुमेटोलॉजी / केएन 156।

  10. मीकु एमसी, मीकु आर, ओस्टेंसन एम; ल्यूटिनाइज्ड अनियंत्रित फॉलिकल सिंड्रोम, निष्क्रिय रोग और आर्थराइटिस केयर रेस (होबोकेन) द्वारा बढ़ जाता है। 2011 Sep63 (9): 1334-8। doi: 10.1002 / acr.20510।

क्या आपको सर्दी होने पर काम पर जाना चाहिए?

अपने बच्चे को खिलाना