एंटीरेट्रोवाइरल एजेंट

एंटीरेट्रोवाइरल एजेंट

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एंटीरेट्रोवाइरल एजेंट

  • ड्रग्स का इस्तेमाल मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के संक्रमण के लिए किया जाता है
  • उपचार की शुरूआत
  • लाइपोडिस्ट्रोफी सिंड्रोम
  • दवा प्रतिरोधक क्षमता
  • स्विचिंग थेरेपी
  • गर्भावस्था और स्तनपान
  • पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस
  • मानव इम्युनोडिफीसिअन्सी वायरस टाइप 2 संक्रमण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संबंधित अन्य अलग-अलग लेखों में ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी), प्राथमिक देखभाल में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों का प्रबंधन, जन्मजात एचआईवी और बचपन एड्स, एचआईवी संक्रमण की शिकायत, गर्भावस्था में एचआईवी का प्रबंधन, एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम (शामिल हैं) शामिल हैं। एड्स), एचआईवी और त्वचा विकार, एचआईवी परामर्श और प्राथमिक एचआईवी संक्रमण।

एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों ने एचआईवी से संक्रमित रोगियों के पूर्वानुमान में बहुत सुधार किया है। एचआईवी संक्रमण की जटिलताओं में नाटकीय रूप से कमी आई है। दवाओं के संयोजन का उपयोग करके दवा प्रतिरोध के विकास को कम किया जाता है। यूके में, एचआईवी संक्रमण के लिए मानक उपचार को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) कहा जाता है, जिसमें आमतौर पर दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर शामिल होते हैं, जिसमें नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर या एक या दो प्रोटीज अवरोधक होते हैं। एआरटी शब्द ने साहित्य में बड़े पैमाने पर HAART (= अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) को बदल दिया है, क्योंकि सभी स्वीकृत एजेंट अब अत्यधिक सक्रिय हैं। पाठक को कार्ट (संयुक्त एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) शब्द भी दिखाई दे सकता है जब लेखक एजेंटों बनाम मोनोथेरेपी के संयोजन के उपयोग के बीच अंतर पर जोर देना चाहता है।

ड्रग्स का इस्तेमाल मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के संक्रमण के लिए किया जाता है[1]

छह एंटीरेट्रोवाइरल कक्षाएं हैं:

  • गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर।
  • न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर।
  • प्रोटीज अवरोधक।
  • संलयन अवरोधक।
  • CCR5 रिसेप्टर विरोधी।
  • इंटीग्रेज इनहिबिटर।

रेजिमेंस में आमतौर पर कम से कम दो अलग-अलग वर्गों से तीन या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल होते हैं।

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर

  • ये हैं एफेविरेंज़, एटरविरिन, नेविरापीन और रिलपीविरिन।
  • वे स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (विशेष रूप से नेविरपीन और एफेविरेंज़ के साथ), प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल सांद्रता (एफएवीरेंज़) और कभी-कभी घातक हेपेटाइटिस (नेविरैपीन) सहित चकत्ते के साथ जुड़े हो सकते हैं।

न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर

  • ये आरएनए-निर्भर डीएनए पोलीमरेज़ (रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस) को रोकते हैं जो एचआईवी सेल जीनोम में शामिल होने से पहले वायरल आरएनए को डीएनए में परिवर्तित करने के लिए उपयोग करता है।
  • वे zidovudine, abacavir, didanosine, emtricitabine, lamivudine, stavudine और tenofovir शामिल हैं।
  • न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर्स का उपयोग क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (यकृत संबंधी दुष्प्रभावों का अधिक जोखिम है), यकृत हानि, गुर्दे की हानि और गर्भावस्था में।
  • दुष्प्रभाव में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी, सिरदर्द और रक्त विकार (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सहित) शामिल हैं।
  • अबाकविर बढ़े हुए हृदय जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है और ब्रिटिश नेशनल फॉर्मूलरी हृदय रोग (सीवीडी) के उच्च जोखिम वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह देता है - 10 साल का जोखिम 20% से अधिक।[2]

प्रोटीज अवरोधक

  • ये एचआईवी एंजाइम को उनके अग्रदूतों से संरचनात्मक प्रोटीन और एंजाइमों को साफ करके परिपक्व संक्रामक वायरल कणों का उत्पादन करने के लिए आवश्यक हैं। वे एचआईवी प्रतिकृति के प्रबल अवरोधक हैं और न्यूक्लियोसाइड दवाओं के साथ सहक्रियाशील रूप से काम करते हैं।
  • वे एचआईवी वायरल लोड को कम करते हैं और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स की तुलना में सीडी 4 काउंट्स को अधिक प्रभावी ढंग से बढ़ाते हैं, खासकर जब ट्रिपल थेरेपी में उपयोग किया जाता है।
  • उनमें एतज़ानवीर, दारुनवीर, फ़ोसम्प्रनेविर, इंडिनवीर, लोपिनवीर, नेलिनवीर, रटनवीर, सैक्विनवीर और टिप्रानवीर शामिल हैं।
  • कम खुराक में रितोनवीर इन दवाओं के प्लाज्मा सांद्रता की दृढ़ता को बढ़ाते हुए, इंडिनवीर, लोपिनवीर और सैक्विनवीर की गतिविधि को बढ़ाता है। कम खुराक में रिटोनवीर की कोई आंतरिक एंटीरेट्रोवाइरल गतिविधि नहीं है।
  • Fosamprenavir (वास्तव में सक्रिय व्युत्पन्न amprenavir के साथ एक prodrug) केवल कम खुराक रीतोनवीर (यह amprenavir के एक फार्माकोकाइनेटिक बढ़ाने के साथ संयोजन में) उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है। लो-डोज़ रीतोनवीर के साथ लोपिनवीर का संयोजन उपलब्ध है।
  • प्रोटीज इनहिबिटर साइटोक्रोम P450 एंजाइम सिस्टम द्वारा मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं और इसलिए ड्रग इंटरैक्शन के लिए एक महत्वपूर्ण क्षमता है।
  • प्रोटीज इनहिबिटर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी, सिरदर्द, हाइपरग्लाइकेमिया (मधुमेह में सावधानी), रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है (विशेषकर हीमोफिलिया में), यकृत हानि, लिपोडिस्ट्रॉफी और चयापचय प्रभाव (नीचे 'लिपोदिस्ट्रोफी सिंड्रोम' देखें)।
  • गर्भावस्था में प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए और गुर्दे की दुर्बलता में खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है (एतज़ानवीर और फोसामप्रैनवीर को छोड़कर)।

संलयन अवरोधक

  • Enfuvirtide, जो एचआईवी को मेजबान सेल में फ्यूज करने से रोकता है, संक्रमण के प्रबंधन के लिए लाइसेंस प्राप्त होता है जो अन्य एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के एक आहार का जवाब देने में विफल रहा है। यह अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ प्रयोग किया जाता है और इसे दो बार दैनिक रूप से चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है।

अन्य एंटीरेट्रोवाइरल[3]

  • एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए लाइसेंस प्राप्त मारक्रोव पहला CCR5 रिसेप्टर विरोधी है।
  • मारवीयोक को सीसीआर 5-ट्रॉपिक एचआईवी संक्रमण के लिए संकेत दिया जाता है। यह CXCR4- ट्रॉपिक वायरस के खिलाफ प्रभावी नहीं है। वायरस का CCR5- ट्रॉपिक प्रकार पहले के एचआईवी संक्रमण में आम है, जबकि एचआईवी संक्रमण बढ़ने पर CXCR4 रिसेप्टर का उपयोग करने के लिए अनुकूलित वायरस धीरे-धीरे प्रभावी हो जाता है।
  • Raltegravir एक इंटीग्रेज अवरोधक है और पहली पंक्ति वाले ART के प्रतिरोधी एचआईवी संक्रमण के लिए अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ संयोजन में इंगित किया गया है।
  • Eviplera® एक टैबलेट है, जो एमट्रिसिटाबाइन / रिलपीवायरिन / टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल से युक्त है। इसे हाल ही में यूके में उपयोग के लिए लाइसेंस दिया गया है और इसका उपयोग एंटीरेट्रोवाइरल-भोले रोगियों में एचआईवी -1 के साथ ,000100,000 एचआईवी -1 आरएनए प्रतियों / एमएल के वायरल लोड के साथ होने की संभावना है।

उपचार की शुरूआत

    • एजेंटों की पसंद कई कारकों पर निर्भर करेगी, जिनमें पिछले दवा जोखिम, संक्रमण का स्रोत, प्रतिरोध का विकास, सहनशीलता, सहवर्ती दवा और अनुपालन शामिल हैं।
    • उपचार को व्यक्तिगत किया जाना है और इस तरह एक संपूर्ण आधारभूत मूल्यांकन किया जाना है, जिसमें एक पूर्ण मनोचिकित्सा इतिहास, हेपेटाइटिस बी और / या हेपेटाइटिस सी के साथ सहवर्ती संक्रमण, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओ), गुर्दे समारोह आदि के साथ सीवीडी जोखिम शामिल हैं।
    • में उपचार दिशानिर्देश प्राथमिक संक्रमण हाल ही में बदल गया है। BHIVA (UK) 2015 के दिशानिर्देश निम्नलिखित संकेत देते हैं:[1]
        • एचआईवी निदान के तुरंत बाद।
        • कोई भी अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एड्स) -बड़ी बीमारी या प्रमुख जीवाणु संक्रमण, जहां सीडी 4 गणना <200 कोशिकाओं प्रति μL है।

  • के लिए उपचार शुरू किया जाना चाहिए एचआईवी संक्रमण की स्थापना की कब:
    • सीडी 4 की गिनती लगभग 350 कोशिकाओं / मिमी है3 (कम से कम एक लगातार नमूने की पुष्टि की और जहां सीडी 4 की गिनती में कमी के लिए कोई अन्य कारण नहीं था)। WHO की सिफारिश तब शुरू होती है जब CD4 काउंट 500 कोशिकाओं / मिमी के आसपास हो3, लेकिन यह ब्रिटेन में नहीं अपनाया गया है।
    • 350 कोशिकाओं / मिमी से ऊपर सीडी 4 काउंट पर उपचार शुरू किया जा सकता है3 जब सहवर्ती बीमारियां मौजूद हैं - जैसे, एड्स का निदान, हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी कुछ मामलों में और स्थापित सीवीडी।
    • यदि अवसरवादी बीमारी के साथ मौजूद मरीज हैं, तो उपचार जल्दी शुरू होना चाहिए (अवसरवादी बीमारी के लिए चिकित्सा शुरू करने के 12 दिनों के बाद का एक मंझला)। इसी तरह की लाइनों के साथ, जिन रोगियों को लिम्फोमा होता है और कीमोथेरेपी शुरू करनी होती है, उन्हें तुरंत एआरटी पर शुरू किया जाना चाहिए।
  • उपचार का लक्ष्य हमेशा 50 प्रतियों / एमएल से कम के वायरल लोड को प्राप्त करने और उपचार शुरू करने के 4-6 महीनों के भीतर इसे प्राप्त करना होगा।

BHIVA ने सिफारिश की है कि:[1]

  • थेरेपी-भोले रोगियों के लिए पसंदीदा रेजिमेन एक न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर 'बैकबोन' है, साथ ही प्रोटीज इनहिबिटर, नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर या इंटीग्रेज इनहिबिटर भी है।
  • सुविधाजनक एक बार-दैनिक संयोजन तैयारियां उपलब्ध हैं - उदाहरण के लिए, एट्रीप्ला® (एफ़ाविरेंज़ / एमट्रिसिटाबिन / टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल), एविल्पेरा® (ऊपर देखें)।

लाइपोडिस्ट्रोफी सिंड्रोम

  • एआरटी (विशेष रूप से प्रोटीज इनहिबिटर) से जुड़े मेटाबोलिक प्रभाव में वसा पुनर्वितरण, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपिडेमिया (लिपोडिस्ट्रॉफी सिंड्रोम) शामिल हैं।
  • वसा पुनर्वितरण (चमड़े के नीचे की वसा के नुकसान के साथ, पेट की चर्बी में वृद्धि, भैंस कूबड़ और स्तन वृद्धि) प्रोटीज इनहिबिटर और न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों वाले रेजिमेंस के साथ जुड़ा हुआ है।
  • प्लाज्मा लिपिड, रक्त ग्लूकोज और सीवीडी के लिए अन्य जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए एक प्रतिरोध अवरोधक युक्त ड्रग शासन को निर्धारित करने से पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्लाज्मा लिपिड और रक्त शर्करा में परिवर्तन के लिए प्रोटीज इनहिबिटर प्राप्त करने वाले मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए।
  • एचआईवी-संबंधित लिपोआट्रोफी के लिए गैर-शोषक जेल बहुलक के गहरे त्वचीय इंजेक्शन उपलब्ध हैं, लेकिन संक्रमण, ग्रैनुलोमा का गठन और प्रवास आम दुष्प्रभाव हैं। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि प्रक्रिया का उपयोग केवल नैदानिक ​​शासन, सहमति और ऑडिट या अनुसंधान के लिए विशेष व्यवस्था के साथ किया जाना चाहिए।[5]

दवा प्रतिरोधक क्षमता

  • उपचार विफलता में एक प्रमुख कारक अनायास उत्पन्न होने वाले प्रतिरोधी वायरल म्यूटेंट की उपस्थिति है।
  • यह आमतौर पर तब होता है जब एचआईवी प्रतिकृति पूरी तरह से दबाए जाने की तुलना में वायरल लोड अधिक होता है।
  • ब्रिटेन में संचरित HIV दवा प्रतिरोध (WHO 2009 की उत्परिवर्तन सूची में से एक या अधिक उत्परिवर्तन के प्रमाण) की व्यापकता 2008 और 2010 के बीच 8% पर स्थिर रही और 2012 में थोड़ा कम होकर 6.8% रह गई।[6]
  • प्रतिरोध से संबंधित कोडन म्यूटेशन की पहचान करने के लिए परीक्षण उपलब्ध हैं, क्योंकि दवाओं की बढ़ती सांद्रता में एचआईवी को दोहराने की क्षमता की परख होती है।[7]

स्विचिंग थेरेपी[1]

  • स्थिति की गिरावट (नैदानिक ​​और वायरोलॉजिकल परिवर्तनों सहित) को स्विचिंग थेरेपी या किसी अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवा को जोड़ने की आवश्यकता हो सकती है।
  • बदलने के अन्य कारण प्रतिकूल प्रभाव, खराब अनुपालन और लागत हो सकते हैं।
  • एक वैकल्पिक आहार की पसंद पिछले उपचार की प्रतिक्रिया, सहिष्णुता और क्रॉस-प्रतिरोध की संभावना जैसे कारकों पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था और स्तनपान[8]

गर्भावस्था में एचआईवी का अलग लेख प्रबंधन देखें।

  • अधिकांश एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की टेराटोजेनिक क्षमता अज्ञात है।
  • एंटीरेट्रोवाइरल दवा का विकल्प कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें सीडी 4 काउंट, वायरल लोड और डिलीवरी का तरीका शामिल है।
  • Zidovudine monotherapy नवजात को संक्रमण के संचरण को कम करता है। कॉम्बिनेशन ART (zidovudine plus lamivudine) संयोजन का संयोजन है (Combivir®)) संचरण को रोकने की संभावना को अधिकतम करता है और मां के लिए इष्टतम चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करता है, हालांकि यह प्रीटरम डिलीवरी के अधिक जोखिम से जुड़ा हो सकता है।[2]
  • वैकल्पिक संयोजनों में टेनोफोविर प्लस एम्ट्रीसिटाबाइन या एबाकावीर प्लस लामिवुडिन हैं जो एक प्रोटीज अवरोधक के साथ संयोजन में हैं।

पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस[9, 10]

एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग्स (बिना लाइसेंस के संकेत) के साथ प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है जितनी जल्दी हो सके (किसी भी यौन संपर्क के बाद आदर्श रूप से 72 घंटे तक), जो किसी भी व्यक्ति को एचआईवी-दूषित सामग्री या एचआईवी के उच्च जोखिम के लिए महत्वपूर्ण जोखिम होता है। इसमें मरीज, स्वास्थ्य कार्यकर्ता, हमले के शिकार और असुरक्षित संभोग के माध्यम से शामिल हैं।

अलग-अलग लेख देखें एचआईवी पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफ़ाइलेक्सिस।

मानव इम्युनोडिफीसिअन्सी वायरस टाइप 2 संक्रमण

एचआईवी का उपरोक्त उपचार एचआईवी -1 से संक्रमण से संबंधित है। मानव इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस टाइप 2 (HIV-2) संरचनात्मक रूप से भिन्न होता है और इस प्रकार उपचार भिन्न होता है। दोनों वायरस एक-दूसरे से रक्षा नहीं करते हैं और दोनों एचआईवी संक्रमण के साथ मोनो-संक्रमण और एचआईवी -1 और एचआईवी -2 दोनों के साथ दोहरे संक्रमण का वर्णन किया गया है (लेकिन यूके में दुर्लभ हैं)। एचआईवी -2 के लिए परीक्षण सार्वभौमिक नहीं है और वायरल लोड assays और दवा प्रतिरोध परीक्षण केवल यूके में चयनित साइटों पर मौजूद हैं।

HIV-2 के रोगियों को HIV-2 के अनुभवी उपचार केंद्रों में जाने की आवश्यकता होती है और वर्तमान में, अधिकांश सलाह केस स्टडीज पर आधारित है, क्योंकि कोई भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) उपलब्ध नहीं हैं। मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:[11]

  • गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एचआईवी -2 में जन्मजात प्रतिरोध है।
  • एचआईवी -2 के उपचार में कम प्रभावकारिता के साथ अन्य दवाओं में नेलफिनवीर, एंप्रेनाविर, एताज़ानवीर और एनफुविराइड शामिल हैं और इसलिए इनकी सिफारिश नहीं की जाती है।
  • 1,000 प्रतियों / एमएल से ऊपर एचआईवी -2 के वायरल लोड पर एचआईवी -1 की तुलना में पहले थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।
  • आमतौर पर संक्रमित रोगियों में, एचआईवी -1 मार्गदर्शन का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि इसे प्रमुख वायरस माना जाता है। हालांकि, एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए सभी संभावित दवा प्रतिरोधों को सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की आवश्यकता है।
  • फर्स्ट-लाइन पसंदीदा थेरेपी में लोपिनवीर / रेंटोनवीर के साथ टेनोफोविर और एमीट्रिकिटाबाइन शामिल हैं।
  • अल्टरनेटिव्स में डारुनवीर / रीतोनवीर के साथ जिदोवुदिन शामिल हैं।
  • CCR5 रिसेप्टर विरोधी के उपयोग के लिए कोई सबूत नहीं है, लेकिन इनका उपयोग तीसरी-पंक्ति चिकित्सा में किया जा सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कोटे जे, गोडिन जी, रामिरेज़-गार्सिया पी, एट अल; एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों के बीच एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के स्व-प्रबंधन का समर्थन करने के लिए आभासी हस्तक्षेप। जे मेड इंटरनेट रेस। 2015 जनवरी 617 (1): ई 6। doi: 10.2196 / jmir.3264।

  • प्रेंडरगैस्ट ए जे, एस्साज़ी एस, पेनाज़ेटो एम; एचआईवी और मिलेनियम डेवलपमेंट गोल्स। आर्क डिस चाइल्ड। 2015 फरवरी 100 सप्ल 1: S48-52। doi: 10.1136 / archdischild-2013-305548।

  1. एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के साथ एचआईवी -1 पॉजिटिव वयस्कों के उपचार के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2015)

  2. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  3. एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी 2012 (अद्यतन नवंबर 2013) के साथ एचआईवी -1 सकारात्मक वयस्कों के उपचार के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन

  4. एचआईवी से संबंधित चेहरे की लिपोआट्रोफी के लिए गैर-शोषक जेल बहुलक के गहरे त्वचीय इंजेक्शन; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जनवरी 2013

  5. यूनाइटेड किंगडम में एचआईवी: 2014 की रिपोर्ट; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  6. अम्मारानंद पी, सुंगांसिटियनेंट एस, राजू पीए, एट अल; दवा प्रतिरोध के लिए एचआईवी -1 गैर-बी उपप्रकार के जीनोटाइपिंग के लिए एक लागत प्रभावी परख का विकास। जे विरल तरीके। 2014 Apr199: 102-7। doi: 10.1016 / j.jviromet.2014.01.007। एपूब 2014 जनवरी 22।

  7. गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश (2014 अंतरिम समीक्षा); ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन

  8. एचआईवी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस; यूके के मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के विशेषज्ञ सलाहकार समूह के एड्स, स्वास्थ्य विभाग, 2008 के मार्गदर्शन

  9. यौन जोखिम के बाद एचआईवी के लिए एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्सुअल हेल्थ एंड एचआईवी (2011)

  10. गिलेस वाई, चैडविक डीआर, ब्रेउर जे, एट अल; एचआईवी -2 पॉजिटिव एचआईवी मेड के एंटीरेट्रोवायरल उपचार के लिए ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन दिशानिर्देश। 2010 नवंबर 11 (10): 611-9। doi: 10.1111 / j.1468-1293.2010.00889.x

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पुरस्थ ग्रंथि में अतिवृद्धि