डेंगू

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डेंगू

  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • जीव
  • डेंगू बुखार का इतिहास
  • हस्तांतरण
  • जोखिम
  • pathophysiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • जटिलताओं
  • निवारण

समानार्थी: ब्रेकबोन बुखार, डेंगू बुखार, डेंगू रक्तस्रावी बुखार, डेंगू शॉक सिंड्रोम, डेंडी बुखार, सात दिवसीय बुखार, डुएन्गेरो, की डेंगू पेपो (स्वाहिली, जिसका अर्थ है 'अचानक एक आत्मा से आगे बढ़ना')

यूके में डेंगू एक उल्लेखनीय बीमारी है। अधिक विस्तार के लिए नोटिफ़ाइबल डिज़ीज़ लेख देखें।

अलग वायरल रक्तस्रावी Fevers लेख भी देखें।

डेंगू एक मच्छर जनित वायरल हैमरेजिक फीवर (VHF) है जो मुख्य रूप से मादा मच्छरों द्वारा फैलता है एडीस इजिप्ती और, कुछ हद तक, ऐ। albopictus। मानव से मानव का सीधा प्रसार नहीं होता है।

डेंगू सबसे आम तौर पर कम मृत्यु दर वाली फ्लू जैसी बीमारी है जो कि स्पर्शोन्मुख हो सकती है। बीमारी बुखार की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें अक्सर गंभीर सिरदर्द और आंखों के पीछे दर्द, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों में दर्द, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और भूख में कमी होती है; हालाँकि, लक्षण हल्के या गैर-मौजूद से लेकर गंभीर हो सकते हैं। गंभीर डेंगू में रक्तस्रावी लक्षण और अंग विफलता शामिल है, कभी-कभी सदमे और मृत्यु के लिए अग्रणी। यात्रियों में गंभीर डेंगू होता है।

वार्षिक संक्रमणों की संख्या विश्व स्तर पर सैकड़ों करोड़ों में है, और एक महत्वपूर्ण अनुपात गंभीर है, जिसमें कई घातक भी हैं। दूसरा संक्रमण विशेष जोखिम उठाता है। सहायक देखभाल के अलावा कोई इलाज नहीं है, हालांकि अच्छी सहायक देखभाल मृत्यु दर पर नाटकीय प्रभाव डालती है।

ब्रिटेन में डेंगू का निदान शायद ही कभी होता है, हालांकि यह एक प्रभावित क्षेत्र से लौटने वाले अस्पष्टीकृत पाइरेक्सिया वाले यात्रियों के अंतर निदान पर होना चाहिए। यदि रक्तस्राव, हाइपोवोलामिया, वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता या अंग विफलता का सुझाव देने वाली विशेषताएं हैं, तो यह विभेदक निदान की सूची में उच्च वृद्धि होनी चाहिए।

पिछले कुछ दशकों में डेंगू के वैश्विक प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और दुनिया की लगभग आधी आबादी अब खतरे में है। डेंगू एक प्रमुख और उभरती हुई चिंता मानी जाती है।

वर्गीकरण[1]

कई अलग-अलग नैदानिक ​​प्रस्तुतियों के साथ डेंगू एक एकल बीमारी है। इसे पहले डेंगू बुखार (डीएफ), डेंगू रक्तस्रावी बुखार (डीएचएफ) और डेंगू शॉक सिंड्रोम (डीएसएस) में वर्गीकृत किया गया था। हालांकि, इन अभिव्यक्तियों के बीच ओवरलैप है, क्योंकि डेंगू बीमारी का एक स्पेक्ट्रम है। 2009 में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने गंभीरता के स्तरों के अनुसार वर्गीकरण को संशोधित किया।

एनबी: बीमारी के विभिन्न नैदानिक ​​प्रस्तुतियों को शामिल करने के लिए ऐतिहासिक रूप से डेंगू बुखार से निपटने के पाठ के अलावा, यह लेख 'डेंगू' का उल्लेख करेगा।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में दो नैदानिक ​​निकाय शामिल हैं, जिनमें से एक को आगे विभाजित किया गया है:

  • गैर-गंभीर डेंगू - बुखार के बाद रिकवरी गैर-गंभीर डेंगू की विशेषता है। यह में विभाजित है:
    • बिना किसी संकेत के डेंगू - निम्न में से दो के साथ बुखार: मतली / उल्टी, दाने, दर्द और दर्द, पॉज़िटिव टूर्निकेट टेस्ट, ल्यूकोपेनिया।
    • चेतावनी के संकेत के साथ डेंगू - उपरोक्त में से कोई भी: पेट में दर्द, लगातार उल्टी, द्रव का जमाव, श्लैष्मिक रक्तस्राव, सुस्ती, यकृत का बढ़ना, प्लेटलेट्स कम होने के साथ हेमटोक्रिट का बढ़ना। जो लोग गंभीर डेंगू विकसित करने के लिए बिगड़ते हैं, उनमें चेतावनी के संकेत होते हैं। उन्हें अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के साथ ठीक होने की संभावना है।
  • गंभीर डेंगू - यह गंभीर प्लाज्मा रिसाव, गंभीर रक्तस्राव, या अंग विफलता के साथ डेंगू है। झटका, श्वसन संकट या अंग क्षति हो सकती है। चेतावनी संकेतों के साथ डेंगू के और अधिक बिगड़ने को गंभीर डेंगू के रूप में वर्गीकृत किया गया है। डेंगू वायरस के एक अलग सीरोटाइप के साथ एक दूसरे बाद के संक्रमण से गंभीर डेंगू विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

2009 का वर्गीकरण गंभीर डेंगू के निदान के लिए अधिक संवेदनशील है, और इससे ट्राइएज और केस मैनेजमेंट में मदद मिलती है। कुछ का तर्क है कि परिभाषाओं को और अधिक विशिष्ट बनाने की आवश्यकता है, इसलिए वर्गीकरण आगे विकसित हो सकता है[2].

महामारी विज्ञान[2]

  • डेंगू अफ्रीका, अमेरिका, पूर्वी भूमध्यसागरीय, दक्षिण पूर्व एशिया और पश्चिमी प्रशांत में 100 से अधिक देशों में स्थानिक है। अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया और पश्चिमी प्रशांत क्षेत्र सबसे गंभीर रूप से प्रभावित हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिणी राज्यों में इसका प्रकोप हुआ है।
  • स्थानिक क्षेत्रों में डेंगू प्रतिवर्ष होता है जब मच्छरों के प्रजनन के लिए वर्षा इष्टतम होती है।
  • ये क्षेत्र महामारी डेंगू के लिए आवधिक जोखिम के अतिरिक्त हैं। डेंगू महामारी के लिए बड़ी संख्या में वेक्टर मच्छरों के संयोग और बड़ी संख्या में बिना प्रतिरक्षा वाले लोगों की आवश्यकता होती है।
  • बढ़े हुए जोखिम की स्थानीय जेबें बारिश, तापमान और तेजी से शहरीकरण से संबंधित हैं।
  • एक सदी पहले डेंगू का असर समुद्री इलाकों में छोटी महामारियों में हुआ। वैश्वीकरण और शहरीकरण ने रोग को स्थानीय प्रकोप से महामारी की स्थिति तक बढ़ने दिया है।
  • पिछले कुछ वर्षों में डेंगू की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। बढ़ी हुई रिपोर्टिंग के कारण यह भाग में है। 2015 में 3.2 मिलियन मामले दर्ज किए गए थे। हालांकि, मामलों को बड़े पैमाने पर कम-रिपोर्ट किया गया: WHO का सुझाव है कि प्रति वर्ष 284-528 मिलियन मामले हैं।
  • डब्लूएचओ डेंगू को एक प्रमुख और उभरती हुई चिंता के रूप में पहचानता है।
  • डेंगू के 90% गंभीर मामले <15 वर्ष की आयु के बच्चों में होते हैं: यह अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, विशेषकर प्रभावित क्षेत्रों में बच्चों में। यह विशेष रूप से दक्षिण पूर्व एशिया में सच है, जबकि अमेरिका में युवा वयस्क डेंगू से अक्सर बच्चों की तरह प्रभावित होते हैं।
  • संक्रमण केवल संक्रमित वायरल सीरोटाइप के खिलाफ आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है।
  • एक अलग सीरोटाइप के साथ माध्यमिक संक्रमण से गंभीर डेंगू विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
  • 1998 और 2001 में महामारी माना जाता है कि DEN-3 वायरस के एक नए उपप्रकार के उभरने के कारण हुआ है।
  • वापसी करने वाले यात्रियों में डेंगू बुखार का एक महत्वपूर्ण कारण है। 2010 के बाद से इंग्लैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड में हर साल औसतन 350-400 आयातित डेंगू के मामले सामने आए हैं[3].

जीव

डेंगू वायरस परिवार का एकल-असहाय आरएनए पॉजिटिव-स्ट्रैंड वायरस है Flaviviridae, जीनस फ्लैविवायरस। इस जीन में वेस्ट नाइल वायरस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस, पीले बुखार वायरस और कई अन्य वायरस भी शामिल हैं जो इंसेफेलाइटिस का कारण बन सकते हैं। डेंगू वायरस (DENV) सबसे महत्वपूर्ण मानव अर्बोविराल रोगजनक हैं।

डेंगू वायरस के चार संबंधित सेरोटाइप अच्छी तरह से वर्णित हैं: DEN-1, DEN-2, DEN-3 और DEN-4। एक पाँचवाँ सीरोटाइप, DEN-5, कुछ मानवीय मामलों में अलग-थलग कर दिया गया है, हालांकि वर्तमान में यह मुख्य रूप से दक्षिण पूर्व एशिया में बंदरों में पाया जाता है। हालांकि, यह टीकाकरण के लिए आगे की चुनौतियों के संभावित विकास का संकेत प्रदान करता है[4].

डेंगू बुखार का इतिहास[5]

  • डेंगू वायरस मानव आबादी के लिए अपेक्षाकृत नया है। चार मुख्य सेरोटाइप बंदरों में उत्पन्न हुए और स्वतंत्र रूप से 800 साल से कम समय पहले अफ्रीका या दक्षिण पूर्व एशिया में मनुष्यों के लिए कूद गए।
  • डॉ। बेंजामिन रश (अमेरिकन डिक्लेरेशन ऑफ़ इंडिपेंडेंस के एक हस्ताक्षरकर्ता) ने 1780 में 'ब्रेकबोन फीवर' नाम दिया था। यह अंग्रेजी में डेंगू बुखार का पहला स्पष्ट विवरण था, और एशिया, अफ्रीका और उत्तरी अमेरिका में पहले एक साथ सूचित महामारी के दौरान था। ।
  • एशबर्न और क्रेग ने दिखाया कि जिम्मेदार एजेंट अल्ट्रामाइक्रोस्कोपिक और गैर-फ़िल्टर करने योग्य था, जिसने 1906 में पुष्टि की कि यह मच्छरों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।
  • यूरोप में पहला महामारी 1928 में ग्रीस में हुआ था।
  • 20 वीं शताब्दी के मध्य तक डेंगू बुखार एक अपेक्षाकृत मामूली, भौगोलिक रूप से प्रतिबंधित बीमारी बनी रही। द्वितीय विश्व युद्ध का विघटन - विशेष रूप से संयोग परिवहन एडीज कार्गो में दुनिया भर के मच्छरों - माना जाता है कि वायरस के प्रसार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है।
  • गंभीर डेंगू बुखार पहली बार 1950 के दशक में फिलीपींस और थाईलैंड में महामारी के दौरान प्रलेखित किया गया था। 1980 के दशक में कैरिबियन और लैटिन अमेरिका में बड़ी संख्या में मामले सामने आने लगे, जहां अत्यधिक प्रभावी थे एडीज नियंत्रण कार्यक्रम 1970 के दशक तक शुरू हो चुके थे।

हस्तांतरण[6]

डेंगू वायरस संक्रमित व्यक्ति के काटने से फैलता है एडीज मच्छर।

  • महिला ऐ। एजिप्टी (सबसे महत्वपूर्ण वेक्टर) मच्छर अर्ध-पालतू है, मानव निर्मित पानी के कंटेनरों में अपने अंडे देना पसंद करते हैं, सुबह या देर दोपहर में दिन के उजाले में खिलाते हैं। (नर एडीज मच्छर रक्त फीडर नहीं है और न ही काटता है।) डेंगू के खिलाफ एंटीमाइरियल उपाय काफी हद तक अप्रभावी होते हैं।
  • मच्छर, अपने स्ट्रॉफी पैरों द्वारा पहचाने जाने वाला, चिकनगुनिया बुखार, पीला बुखार और जीका वायरस भी पहुंचाता है।
  • संचरण होने के लिए, मच्छर को पांच दिनों की अवधि के दौरान एक व्यक्ति को खिलाना चाहिए जब बड़ी मात्रा में वायरस रक्त में होते हैं; यह अवधि आमतौर पर व्यक्ति के रोगसूचक बनने से पहले शुरू होती है।
  • मच्छर में प्रवेश करने के बाद, वायरस को अतिरिक्त 8-12 दिनों के ऊष्मायन की आवश्यकता होगी, इससे पहले कि वह दूसरे मानव को प्रेषित किया जा सके।
  • मच्छर अपने जीवन के शेष समय के लिए संक्रमित रहता है, जो कुछ दिनों या कुछ हफ्तों तक हो सकता है।

जोखिम

डेंगू वायरस के अनुबंध के लिए

  • उच्च जनसंख्या घनत्व।
  • शहरी जीवन।
  • गरीब सार्वजनिक स्वच्छता।
  • स्थानिक क्षेत्रों में मच्छरों के लिए जोखिम।

गंभीर डेंगू के विकास के लिए[7]

  • आयु - गंभीर डेंगू का 95% 15 वर्ष से कम आयु के लोगों में होता है।
  • बार-बार डेंगू संक्रमण - गंभीर बीमारी के विकास के लिए एक माध्यमिक सीरोटाइप के साथ संक्रमण एक जोखिम कारक है[8].
  • जेनेटिक कारक - रोग की गंभीरता और परिणाम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल कई जीन लोकी में भिन्नता से संबंधित दिखाई देते हैं[9].
  • वायरल जीनोटाइप - कुछ उपभेद अधिक वायरल हो सकते हैं।
  • पोषण स्थिति - कुपोषित बच्चों की तुलना में कुपोषित बच्चों की तुलना में कुपोषित बच्चों में गंभीर डेंगू विकसित होने की संभावना कम होती है, लेकिन जहां वे करते हैं, वहां बीमारी गंभीर होने की संभावना होती है।

pathophysiology[10]

किसी भी चार सेरोटाइप के संक्रमण से स्पर्शोन्मुख से लेकर जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग प्रभाव प्रतिरक्षा-मध्यस्थता हैं[11]। गंभीर रोग के विकास में कुछ प्रतिरक्षा वायरल कारकों के साथ संयुक्त प्रतिरक्षा और आनुवंशिक गड़बड़ी के जटिल अंतर को शामिल करना प्रतीत होता है[11].

  • एक बार संक्रमित मच्छरों के काटने से मरीज संक्रमित हो जाते हैं।
  • वायरस लिम्फ नोड्स और प्रतिकृति के लिए गुजरता है, मुख्य रूप से मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज में। यह तब परिसंचरण और अन्य ऊतकों में फैलता है।
  • ऊष्मायन अवधि 2-7 दिन है।
  • प्रारंभिक प्रतिरक्षा सक्रियण से फ्लू जैसी गंभीर बीमारी होती है (डेंगू और गंभीर डेंगू बीमारी की शुरुआत में बहुत समान हो सकते हैं)।
  • गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े रक्तस्राव की प्रवृत्ति है: यह गैर-गंभीर डेंगू में भी देखा जा सकता है।
  • टी कोशिकाओं के प्रसार और साइटोकिन्स के उत्पादन से संवहनी एंडोथेलियल सेल की शिथिलता और प्लाज्मा रिसाव हो सकता है। जब गंभीर इस केशिका रिसाव गंभीर डेंगू विशेषता। यह हेमटोक्रिट, हाइपोलेबूमिनामिया, फुफ्फुस बहाव और जलोदर में वृद्धि का कारण बनता है।
  • गंभीर मामलों में कई अंग विफलता हो सकती है।
  • एकाधिक अंग की शिथिलता अंगों, विशेष रूप से हृदय, मस्तिष्क और यकृत को सीधे वायरल क्षति के परिणामस्वरूप हो सकती है।
  • एक डेंगू सीरोटाइप द्वारा संक्रमण से पुनर्प्राप्ति केवल उस सीरोटाइप के खिलाफ पूर्ण आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है। अन्य सेरोटाइप के लिए क्रॉस-इम्युनिटी आंशिक और अस्थायी है।
  • अन्य सीरोटाइप द्वारा बाद में संक्रमण से गंभीर डेंगू विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
  • एक प्रतिरक्षा मां से एक अलग सीरोटाइप करने के लिए मातृ एंटीबॉडी के प्रत्यारोपण के कारण उनके प्राथमिक संक्रमण के दौरान शिशुओं में डेंगू के गंभीर संक्रमण हो सकते हैं। ये प्राथमिक संक्रमण के लिए शिशु की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं।
  • गंभीर डेंगू के रोगजनन को प्रतिरक्षा-मध्यस्थता माना जाता है। हाल के साक्ष्य से पता चलता है कि क्रॉस-रिएक्टिव हाई प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन का उत्पादन टी कोशिकाओं को गंभीर डेंगू में होता है। अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि गंभीर बीमारी के लिए आनुवंशिक संवेदनशीलता हो सकती है[11].

प्रदर्शन[1, 2]

बीमारी की गंभीरता के साथ प्रस्तुति बदलती है। डेंगू स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

रोगसूचक प्रस्तुतियों में, 4-10 दिनों की ऊष्मायन अवधि के बाद, बीमारी अचानक शुरू होती है, तीन चरणों से गुजरती है - ज्वर, गंभीर और रिकवरी:

मलबे का चरण

प्रारंभिक लक्षणों में तेज बुखार (39.5-41 ° C / 104 ° F) शामिल है, जो द्विध्रुवीय हो सकता है और जो दो या अधिक के साथ होता है:

  • भयानक सरदर्द।
  • आँखों के पीछे दर्द।
  • मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, जो आमतौर पर गंभीर हैं।
  • मतली उल्टी।
  • सूजन ग्रंथियां।
  • दाने (आमतौर पर रुग्णता या संगम, हालांकि पेटीसिया भी हो सकता है)।

लक्षण आमतौर पर 2-7 दिनों तक रहते हैं। गैर-गंभीर डेंगू में बीमारी इससे आगे नहीं बढ़ पाती है और रिकवरी होती है। यह अक्सर भूख की वापसी और गहन खुजली द्वारा विशेषता है। आम तौर पर कावासाकी बीमारी के साथ संभावित भ्रम को जन्म देते हुए, त्वचा को छीलना होता है।

लक्षण

  • दाने शुरू में 1-2 दिनों के बाद सामान्यीकृत, धब्बेदार और धुंधला हो जाना, लुप्त होती है। यह एक मैकुलोपापुलर के रूप में वापस आ सकता है, हथेलियों और तलवों के फैलाव के साथ रुग्णता का दाने। वर्णन का अनुसरण कर सकते हैं।
  • कोमल मांसपेशियाँ।
  • सकारात्मक बवंडर परीक्षण। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबावों के बीच एक दबाव मिडवे पर ऊपरी बांह पर रक्तचाप कफ को फुलाकर पांच मिनट के लिए किया जा सकता है। परीक्षण सकारात्मक माना जाता है जब pet20 पेटीचिया प्रति 2.5 सेमी2देखा जाता है। यहां तक ​​कि गहरा आघात में भी यह नकारात्मक या हल्के से सकारात्मक हो सकता है।

महत्वपूर्ण चरण

कुछ रोगी एक महत्वपूर्ण चरण में चले जाते हैं जिसमें चेतावनी के लक्षण दिखाई देते हैं और गंभीर डेंगू के बढ़ने का खतरा होता है। इस चरण के दौरान संवहनी पारगम्यता में वृद्धि हो सकती है, जिससे गंभीर डेंगू की शुरुआत हो सकती है।

तापमान में अचानक कमी (38 ° C / 100 ° F से नीचे) और शामिल होने के साथ पहले लक्षणों के बाद चेतावनी के संकेत 3-7 दिनों में विकसित हो सकते हैं:

  • गंभीर पेट दर्द।
  • लगातार उल्टी होना।
  • तेजी से साँस लेने।
  • मसूड़ों से खून बह रहा हे।
  • थकान।
  • बेचैनी।
  • उल्टी में खून आना।
  • यदि गंभीर डेंगू विकसित होता है, तो रोगी गहरा सदमे में आ सकते हैं और इंसेफालोपैथिक भी हो सकते हैं।

लक्षण

गैर-गंभीर डेंगू

  • दाने शुरू में 1-2 दिनों के बाद सामान्यीकृत, धब्बेदार और धुंधला हो जाना, लुप्त होती है। यह एक मैकुलोपापुलर के रूप में वापस आ सकता है, हथेलियों और तलवों के फैलाव के साथ रुग्णता का दाने। वर्णन का अनुसरण कर सकते हैं।
  • कोमल मांसपेशियाँ।
  • पॉजिटिव टुर्नकीकेट टेस्ट। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबावों के बीच एक दबाव मिडवे पर ऊपरी बांह पर रक्तचाप कफ को फुलाकर पांच मिनट के लिए किया जा सकता है। परीक्षण सकारात्मक माना जाता है जब pet20 पेटीचिया प्रति 2.5 सेमी2 देखा जाता है। यहां तक ​​कि गहरा आघात में भी यह नकारात्मक या हल्के से सकारात्मक हो सकता है।

चेतावनी के संकेतों के साथ गैर-गंभीर डेंगू
इसमें ये भी शामिल हो सकते हैं:

  • सहज पेटीसिया (एक्सिलिया में सर्वश्रेष्ठ कल्पना), पुरपुरा, एपिस्टेक्सिस, गम रक्तस्राव, जठरांत्र रक्तस्राव और मेनोरेजिया सहित रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ।
  • कार्डियोवस्कुलर संकेतों में हाइपोटेंशन, संकीर्ण नाड़ी दबाव, खराब केशिका रिफिल और रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं।
  • हेपेटोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी हो सकती है।

गंभीर डेंगू
इसमें ये भी शामिल हो सकते हैं:

  • प्लाज्मा रिसाव के कारण फुफ्फुस बहाव, जलोदर और पेरिकार्डिटिस।
  • पेरिओरिबिटल एडिमा और प्रोटीनुरिया।
  • मैक्यूलोपैथी और रेटिना रक्तस्राव[12].
  • प्रगति, गंभीर मामलों में, हाइपोवोलेमिक सदमे को गहरा करने के लिए।
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी, गंभीर मामलों में - जैसे, एन्सेफैलोपैथी।
  • बदल जिगर समारोह के साथ हेपेटाइटिस।
  • हृदय समारोह की हानि के साथ मायोकार्डिटिस।
  • गंभीर रक्तस्राव, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से (पहले 'डेंगू रक्तस्रावी बुखार' के रूप में जाना जाता है)।
  • Hypovolaemic झटका।

वसूली चरण

थकान और अवसाद हफ्तों तक रह सकते हैं, खासकर वयस्कों में। जहां प्लाज्मा रिसाव हुआ है, रिकवरी चरण में 2-3 दिनों में तेजी से द्रव का अवशोषण होता है, और द्रव अधिभार हो सकता है; इसका परिणाम मस्तिष्क शोफ हो सकता है। वसूली के दौरान गंभीर खुजली और धीमी गति से हृदय गति सामान्य है। एक और चकत्ते हो सकते हैं जो त्वचा के छीलने के बाद मैकुलोपापुलर या वास्कुलिटिक हो सकते हैं।

विभेदक निदान

फ़ेब्राइल बीमारी के कई कारणों सहित, फ़्लू जैसी बीमारी और सदमे के कारण, विभेदक निदान की एक लंबी सूची है। एक सावधान इतिहास कुछ शर्तों को पूरा करेगा।

  • मलेरिया।
  • टॉ़यफायड बुखार।
  • सन्निपात।
  • स्क्रब सन्निपात।
  • एच आई वी सीरोकोनवर्सन।
  • संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।
  • कॉक्ससैकीवायरस और अन्य एंटरोवायरस।
  • रिकेट्सियल संक्रमण।
  • खसरा।
  • रूबेला।
  • Parvovirus B19।
  • वेल की बीमारी (लेप्टोस्पायरोसिस)।
  • इन्फ्लुएंजा।
  • चिकनगुनिया वायरल संक्रमण।
  • कावासाकी रोग।
  • पीत ज्वर।
  • Hantavirus।
  • अन्य वायरल रक्तस्रावी संक्रमण।
  • मेनिंगोकोकल सेप्टिसीमिया।
  • एन्सेफैलिटिक वायरस - जैसे, वेस्ट नाइल वायरस।

गंभीर डेंगू

ऊपर से, झटके का कोई भी कारण, सेप्टिक शॉक और टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम सहित।

जांच

  • FBC कम प्लेटलेट्स के साथ उच्च PCV दिखा सकता है। इसमें पैराडाक्सिकल लिम्फोसाइटोसिस (> 15% परिसंचारी श्वेत कोशिकाओं) हो सकता है, लेकिन समग्र ल्यूकोपेनिया।
  • क्लॉटिंग अध्ययन एपीटीटी और पीटी के लंबे समय तक प्रकट कर सकते हैं। फाइब्रिन गिरावट उत्पादों को ऊंचा किया जा सकता है।
  • यू एंड ई इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी दिखा सकता है। एलएफटी को ऊंचा किया जा सकता है - विशेष रूप से एएसटी।
  • एसिडोसिस के कारण गंभीर मामलों में बिकारबोनिट कम हो सकता है।
  • संक्रमण को सीरम में वायरस के अलगाव और एलिसा, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी या हैमाग्लूटिनेशन द्वारा आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाने से पुष्टि की जा सकती है।
  • पीसीआर आधारित तकनीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।
  • सेप्सिस के अन्य स्रोतों को बाहर करने / जटिलताओं का आकलन करने के लिए एक्स-रे उपयोगी हो सकते हैं। सीएक्सआर असामान्यताओं, जैसे फुफ्फुस बहाव, पहले सप्ताह में दिखा सकता है[13].
  • उच्च बुखार के साथ लौटने वाले यात्री में रक्त संस्कृतियों और बार-बार मलेरिया फिल्मों की जाँच की जानी चाहिए।

प्रबंध[10, 14, 15]

डेंगू के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। मरीज जल्दी से गंभीर रूप से अस्वस्थ हो सकता है और क्लिनिकल संकेतों और प्रयोगशाला माप की करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। अनुभवी टीमों द्वारा सहायक चिकित्सा देखभाल नाटकीय रूप से मृत्यु दर को कम करती है। प्रबंधन के सिद्धांतों में शामिल हैं:

  • पेरासिटामोल, टीपिड स्पॉन्जिंग और प्रशंसकों के साथ बुखार नियंत्रण।
  • बारीकी से निगरानी के साथ अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन, केशिका पारगम्यता में वृद्धि के लिए देख रहा है। सीवीपी और मूत्र उत्पादन, इलेक्ट्रोलाइट्स, पैक्ड सेल वॉल्यूम, प्लेटलेट्स और एलएफटी की निगरानी करें।
  • विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में उच्च-मात्रा और आक्रामक कोलाइड / क्रिस्टलीय जलसेक की आवश्यकता हो सकती है। इनोट्रोप्स और गुर्दे का समर्थन आवश्यक हो सकता है।
  • माध्यमिक जीवाणु संक्रमण हो सकता है और उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
  • रक्तस्राव और सदमे को एफएफपी और प्लेटलेट्स की आवश्यकता होती है।
  • गंभीर डेंगू वाले लोगों को गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, जहां उपलब्ध हैं।

रोग का निदान

  • डेंगू आमतौर पर एक आत्म-सीमित फ्लू जैसी बीमारी है।
  • विशाल बहुमत के पास कोई गंभीर अनुक्रम नहीं है और भूख की वापसी वसूली का एक अच्छा मार्कर है[14]। हालांकि, वसूली लंबे समय तक थकान और अवसाद से जुड़ी हो सकती है।
  • समग्र मृत्यु दर 1% से कम है।
  • गंभीर डेंगू की मृत्यु दर 50% है अगर अनुपचारित; हालाँकि, अगर यह उचित रूप से इलाज किया जाता है, तो इसे 5% से कम कर दिया जाता है[14].
  • सबसे गंभीर डेंगू और अधिकांश मौतें 15 वर्ष से कम आयु के बच्चों को होती हैं; हालाँकि, हाल के वर्षों में युवा वयस्कों में मृत्यु की संख्या में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से एशिया में।

जटिलताओं

  • हेपेटिक विफलता
  • मस्तिष्क विकृति
  • मायोकार्डिटिस
  • छित्रित अंतरा - नाड़ीय जमाव
  • पूति

निवारण

  • 2015 के अंत में सनोफी पाश्चर द्वारा पहला डेंगू वैक्सीन, Dengvaxia® (CYD-TDV), कई देशों में इस्तेमाल किया गया था जो कि 9-45 वर्ष के आयु वर्ग के व्यक्तियों में उपयोग के लिए पंजीकृत थे।[2].
  • डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि देशों को डेंगू वैक्सीन CYD-TDV को केवल भौगोलिक सेटिंग्स में लागू करने पर विचार करना चाहिए जहां महामारी विज्ञान के आंकड़ों में बीमारी का अधिक बोझ है[16].
  • चरण III क्लिनिकल परीक्षण में अन्य टेट्रावेलेंट लाइव-अटेन्डेड टीके विकसित किए जा रहे हैं। अन्य टीका उम्मीदवारों (सबयूनिट, डीएनए और शुद्ध निष्क्रिय वायरस प्लेटफार्मों पर आधारित) नैदानिक ​​विकास के पहले चरणों में हैं।
  • किसी भी वैक्सीन को रोग के सभी उपप्रकारों के खिलाफ सुरक्षात्मक होना चाहिए। फ़्लिविर्यूज़ के साथ पुन: संयम से गुजरने के लिए जीवित टीकों की क्षमता के बारे में चिंताएं हैं[17].
  • डेंगू की रोकथाम और नियंत्रण प्रभावी वेक्टर नियंत्रण उपायों पर भी निर्भर करता है।
  • मच्छर रोधी सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय, जैसे प्रजनन स्थलों को कम करना, अच्छे सीवेज प्रबंधन, घर के डिजाइन और कीटनाशकों का उपयोग, मदद कर सकते हैं। प्रभावी रूप से मच्छर नियंत्रण कई स्थानिक देशों में गैर-मौजूद है।
  • मच्छरदानी अनछुए हैं, जैसे एडीज मच्छर मुख्य रूप से दिन काटने वाला होता है।
  • रिपेलेंट्स, काटने की कुल संख्या को कम करके जोखिम को कम कर सकते हैं, विशेष रूप से एन, एन-डायथाइल-3-मेथिलबेनज़ामाइड (डीईईटी) वाले।
  • अन्य VHFs के विपरीत, डेंगू को एरोसोलाइज़ नहीं किया जा सकता है और इस तरह इसे बायोटेरियोरिज़्म के संभावित एजेंट के रूप में नहीं माना जाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • Teixeira एमजी, बैरेटो एमएल; डेंगू का निदान और प्रबंधन। बीएमजे। 2009 नवंबर 18339: b4338। doi: 10.1136 / bmj.b4338

  1. हैडिनगोरो एस.आर.; संशोधित डब्ल्यूएचओ डेंगू केस वर्गीकरण: क्या सिस्टम को संशोधित करने की आवश्यकता है? बाल चिकित्सा स्वास्थ्य। 2012 मई 32 सप्लीमेंट 1: 33-8। doi: 10.1179 / 2046904712Z.00000000052

  2. डेंगू और गंभीर डेंगू; विश्व स्वास्थ्य संगठन, जुलाई 2016

  3. डेंगू की रिपोर्ट 2014, इंग्लैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड में हुई थी; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, नवंबर 2015

  4. मुस्तफा एमएस, रसोटगी वी, जैन एस, एट अल; डेंगू वायरस (DENV-5) के पांचवें सेरोटाइप का डिस्कवरी: डेंगू नियंत्रण में एक नया सार्वजनिक स्वास्थ्य दुविधा। मेड जे आर्म्ड फोर्सेज इंडिया। 2015 Jan71 (1): 67-70। doi: 10.1016 / j.mjafi.2014.09.011। एपूब 2014 नवंबर 24।

  5. वासिलिकिस एन, वीवर एससी; मानव डेंगू के उद्भव और विकास का इतिहास। Adv वायरस रेस। 200,872: 1-76। डोई: 10.1016 / S0065-3527 (08) 00401-6।

  6. पॉवेल जेआर, टाबैनिक डब्ल्यूजे; वर्चस्व का इतिहास और एडीज एजिप्टी का प्रसार - एक समीक्षा। मेम इंस्टेंड ओसवाल्डो क्रूज़। 2013108 सप्ल 1: 11-7। doi: 10.1590 / 0074-0276130395

  7. सेनानायके एस; डेंगू बुखार और डेंगू रक्तस्रावी बुखार - एक नैदानिक ​​चुनौती। ऑस्ट फैमिशियन। 2006 अगस्त 35 (8): 609-12।

  8. वाइल्डर-स्मिथ ए, श्वार्ट्ज ई; यात्रियों में डेंगू। एन एंगल जे मेड। 2005 सितंबर 1353 (9): 924-32।

  9. स्टीफेंस हा; डेंगू रोग गंभीरता के साथ एचएलए और अन्य जीन एसोसिएशन। Curr Top Microbiol Immunol। 2010338: 99-114।

  10. डेंगू: निदान, उपचार, रोकथाम और नियंत्रण के लिए दिशानिर्देश; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2009

  11. याकोब एस, मोंगकोल्सपया जे, स्क्रीटन जी; डेंगू का रोगजनन। कूर ओपिन इन्फेक्शन डिस। 2013 Jun26 (3): 284-9। doi: 10.1097 / QCO.0b013e32835fb938।

  12. बस्कल केई, ची एसपी, चेंग सीएल, एट अल; डेंगू से जुड़ी मैकुलोपैथी। आर्क ओफ्थाल्मोल। 2007 Apr125 (4): 501-10।

  13. वांग सीसी, वू सीसी, लियू जेडब्ल्यू, एट अल; डेंगू रक्तस्रावी बुखार के रोगियों में छाती रेडियोग्राफिक प्रस्तुति। एम जे ट्रॉप मेड हाई। 2007 अगस्त77 (2): 291-6।

  14. मालविगे जीएन, फर्नांडो एस, फर्नांडो डीजे, एट अल; डेंगू वायरल संक्रमण। पोस्टग्रेड मेड जे। 2004 अक्टूबर 80 (948): 588-601।

  15. डेंगू क्लिनिकल गाइड - उपचार एल्गोरिथम; रोग नियंत्रण एवं निवारण केंद्र

  16. डेंगू का टीका; डब्ल्यूएचओ स्थिति पेपर: विश्व स्वास्थ्य संगठन साप्ताहिक महामारी विज्ञान रिकॉर्ड, 29 जुलाई 2016

  17. सेलिगमैन एसजे, गोल्ड ईए; लाइव फ्लैविवायरस टीके: सावधानी के लिए कारण। लैंसेट। 2004 जून 19363 (9426): 2073-5।

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