कोएलियाक बीमारी
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

कोएलियाक बीमारी

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कोएलियाक बीमारी

  • जेनेटिक्स
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • रेफरल
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • सूचना और समर्थन
  • निगरानी
  • गैर-उत्तरदायी और दुर्दम्य सीलिएक रोग
  • जटिलताओं

समानार्थी: ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी, सीलिएक रोग, सीलिएक स्प्रू

यह एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थता, भड़काऊ प्रणालीगत विकार है जो आनुवांशिक रूप से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में ग्लूटेन और संबंधित प्रोलैमाइन द्वारा उकसाया जाता है, जिससे पोषक तत्वों की कमी हो सकती है[1, 2]। ग्लूटेन एक प्रोटीन है जो गेहूं, राई और जौ में पाया जाता है।

जेनेटिक्स

यह एक बहुदेशीय विकार है, जो HLA प्रकार HLA-DQ2 (90%) या HLA-DQ8, प्लस अन्य आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा है। DQ2 या DQ8 की कमी को दर्शाने वाले HLA टाइप में एक उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है, जो सीलिएक रोग को बाहर करने की कोशिश करने पर उपयोगी हो सकता है।

एक पारिवारिक प्रवृत्ति है (पहली-डिग्री वाले 10-15% रिश्तेदारों को भी प्रभावित किया जाएगा) और समान जुड़वाँ की सहमति 70% है। यह सैद्धांतिक रूप से संभव है, एचएलए परीक्षण द्वारा, सीलिएक रोग वाले बच्चे के साथ माता-पिता को अधिक सटीक जानकारी प्रदान करने के लिए (सीडी) एक अन्य बच्चे के लिए वास्तविक जोखिम के बारे में, जिसमें एक जन्मजात मूल्यांकन शामिल है[3].

महामारी विज्ञान

ब्रिटेन में 100 लोगों में से प्रचलन लगभग 1 है।हालाँकि, सीडी होने के कारण केवल 10-20% का निदान किया जाएगा[4]। सीलिएक रोग सभी जातीय समूहों को प्रभावित करता है।

एक अध्ययन में पाया गया कि 1990 और 2011 के बीच ब्रिटेन में सीडी की घटनाओं में चार गुना वृद्धि हुई है, जिसमें 50-69 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे ज्यादा घटनाएं हुई हैं।[5].

प्रदर्शन[1]

यह किसी भी उम्र में मौजूद हो सकता है। लक्षणों और संकेतों में व्यापक भिन्नता के कारण सीडी को पहचानना मुश्किल हो सकता है। कई मामले स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। निदान होने तक लक्षणों की शुरुआत से बहुत लंबा विलंब हो सकता है[6].

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि सीडी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण लोगों के लिए पेश किया जाना चाहिए:

  • जिनके पास लगातार अस्पष्टीकृत पेट या जठरांत्र संबंधी लक्षण हैं।
  • जो लड़खड़ाते हैं।
  • लंबे समय तक थकान के साथ।
  • अप्रत्याशित वजन घटाने के साथ।
  • गंभीर या लगातार मुंह के छालों के साथ।
  • जिनके पास अस्पष्टीकृत लोहा, विटामिन बी 12 या फोलेट की कमी है।
  • टाइप 1 मधुमेह के साथ (निदान के समय)।
  • ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग के साथ (निदान के समय)।
  • चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के साथ - वयस्कों में।
  • जो सीलिएक रोग वाले लोगों के पहले-डिग्री रिश्तेदार हैं।

निम्स निम्नांकित में से किसी में भी सीलिएक रोग के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश करता है:

  • मेटाबोलिक अस्थि विकार (अस्थि खनिज घनत्व या अस्थिमृदुता में कमी)।
  • अस्पष्टीकृत न्यूरोलॉजिकल लक्षण (विशेष रूप से परिधीय न्यूरोपैथी या गतिभंग)।
  • अस्पष्टीकृत उदासीनता या आवर्तक गर्भपात।
  • अज्ञात कारण के साथ लगातार जिगर एंजाइमों को उठाया।
  • दंत तामचीनी दोष।
  • डाउन सिंड्रोम।
  • टर्नर सिंड्रोम।

डर्माटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस (एक पुरानी, ​​बहुरूपी, प्रुरिटिक त्वचा रोग) सीडी की क्लासिक त्वचा की अभिव्यक्ति है[7]। चकत्ते वाले लगभग सभी रोगियों में या तो पता लगाने योग्य खराबी शोष (लगभग 75%) या मामूली श्लेष्म परिवर्तन होते हैं। सीडी के साथ लैमेलर इचथ्योसिस भी रिपोर्ट किया गया है[8].

सीडी में न्यूरोलॉजिकल प्रस्तुतियाँ

सीडी सेरेबेलर गतिभंग, परिधीय न्यूरोपैथी, मिर्गी, मनोभ्रंश और अवसाद सहित न्यूरोलॉजिकल और मनोरोग संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है। यह भी माना जाता है कि न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का एक व्यापक स्पेक्ट्रम आंतों की विकृति के साथ या बिना लस संवेदनशीलता की प्रारंभिक प्रस्तुति हो सकती है। इनमें माइग्रेन, एन्सेफैलोपैथी, कोरिया, ब्रेनस्टेम डिसफंक्शन, माइलोपैथी, मोनोन्यूरिटिस मल्टीप्लेक्स, गुइलेन-बैरे जैसे सिंड्रोम और न्यूरोपैथी के साथ सकारात्मक एंटीगैंग्लिहाइड एंटीबॉडी शामिल हैं।

हालांकि, लस संवेदनशीलता और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम वाले रोगियों में ग्लूटेन-मुक्त आहार के अध्ययन ने चर परिणाम दिखाए हैं और आहार परीक्षण ऑटिज्म और सिज़ोफ्रेनिया में अनिर्णायक रहे हैं, जिसमें आहार लस के प्रति संवेदनशीलता को फंसाया गया है[9, 10].

जांच[1]

सीडी के लिए कोई भी परीक्षण तभी सटीक होता है जब नैदानिक ​​प्रक्रिया के दौरान ग्लूटेन युक्त आहार खाया जाता है। किसी विशेषज्ञ द्वारा निदान की पुष्टि होने तक व्यक्ति को एक लस मुक्त आहार शुरू नहीं करना चाहिए, भले ही एक सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हों। जिन लोगों ने अपने लस का सेवन प्रतिबंधित कर दिया है या अपने आहार से लस को बाहर रखा है, वे अनिच्छुक हैं या परीक्षण से पहले अपने आहार में लस को फिर से पेश करने में असमर्थ हैं, एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विशेषज्ञ को देखें लेकिन समझाएं कि आंतों की बायोप्सी द्वारा उनके निदान की पुष्टि करना मुश्किल हो सकता है। आहार में शामिल होने से पहले सीडी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण शिशुओं में पेश नहीं किया जाना चाहिए।

यदि वे सीडी के अनुरूप कोई लक्षण विकसित करते हैं, तो लोगों के पुन: परीक्षण के लिए हमेशा कम सीमा होती है।

विशिष्ट ऑटो-एंटीबॉडी

सीडी-विशिष्ट एंटीबॉडी में टिशू ट्रांसग्लुटामिनेज़ टाइप 2 (टीटीजीए 2) के खिलाफ ऑटो-एंटीबॉडीज़ शामिल हैं, जिसमें एंडोमाइसियल एंटीबॉडीज़ (ईएमए) शामिल हैं, और ग्लियाडिन पेप्टाइड्स (डीजीपी) के बहरी रूपों के खिलाफ एंटीबॉडी हैं। इन्हें रक्त में मापा जाता है। एनआईसीई सिफारिश करता है[1]:

  • युवा लोगों और वयस्कों में संदिग्ध सीडी के लिए:
    • पहली पसंद के रूप में कुल इम्युनोग्लोबुलिन ए (आईजीए) और आईजीए ऊतक ट्रांसग्लुटामिनेज़ (टीटीजी)।
    • IgA EMAs अगर IgA tTG कमजोर रूप से सकारात्मक है।
    • अगर IgA की कमी है तो IgG EMA, IgG DGP या IgG tTG का उपयोग करने पर विचार करें।
  • बच्चों में संदिग्ध सीडी के लिए:
    • पहली पसंद के रूप में कुल IgA और IgA tTG।
    • अगर IgA की कमी है तो IgG EMA, IgG DGP या IgG tTG का उपयोग करने पर विचार करें।
  • HLA DQ2 (DQ2.2 और DQ2.5) / DQ8 परीक्षण का उपयोग केवल विशेषज्ञ सेटिंग में सीडी के निदान में किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, जो बच्चे बायोप्सी नहीं कर रहे हैं, या ऐसे लोग जिनके पास पहले से सीमित ग्लूटेन अंतर्ग्रहण है और नहीं होना है लस चुनौती)।

अन्य जांच

  • एफबीसी 50% में एनीमिया दिखाता है; लोहे और फोलेट की कमी दोनों ही सामान्य (माइक्रोसाइट्स और मैक्रोसाइट्स) हैं, हाइपरप्लेक्टेड ल्यूकोसाइट्स और हॉवेल-जॉली बॉडीज (प्लीहा शोष)। बी 12, फोलेट, फेरिटिन, एलएफटी, कैल्शियम और एल्ब्यूमिन की भी जाँच करें।
  • एलएफटी ऊंचा ट्रांसएमिनेस दिखा सकते हैं जो जीएफडी पर सामान्य रूप से वापस आ जाना चाहिए। यदि वे नहीं करते हैं, तो संबद्ध ऑटोइम्यून बीमारी, यानी प्राथमिक पित्त सिरोसिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस या प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस पर विचार करें।
  • लघु-आंत्र बेरियम अध्ययन को कभी-कभी कुपोषण और दस्त के अन्य कारणों को बाहर करने और रुकावट या लिंफोमा जैसी दुर्लभ जटिलताओं का निदान करने की आवश्यकता होती है।

बायोप्सी की पुष्टि

सीडी के निदान के लिए एक बायोप्सी की आवश्यकता है[11]। बायोप्सी के बाद तक मरीजों को ग्लूटेन पर रहना होगा। बायोप्सी ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी या सक्शन कैप्सूल द्वारा प्राप्त की जाती है।

  • म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में 'सबटोटल विलस एट्रॉफी' दिखाई देती है और नतीजे में खराबी होती है - हालांकि, म्यूकोसा सामान्य मोटाई का होता है, विलीज एट्रोफी को क्रिप्ट हाइपरप्लासिया द्वारा मुआवजा दिया जाता है। आहार से लस को बाहर करने पर पूर्ण नैदानिक ​​छूट होनी चाहिए।
  • इन परिस्थितियों में, निदान के समय पाए जाने वाले टीटीजीए या ईएमए और ग्लूटेन अपवर्जन के बाद उनके गायब होने का मतलब है कि यह केवल एक और बायोप्सी (और आगे ग्लूटेन चुनौती और अधिक बायोप्सी करने के लिए आवश्यक है) यदि कोई संदेह है।

रेफरल[1]

  • सीडी की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए एंडोस्कोपिक आंतों की बायोप्सी के लिए एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विशेषज्ञ को सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम के साथ युवा लोगों और वयस्कों को देखें।
  • सीडी के लिए आगे की जांच के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक विशेषज्ञ की रुचि के साथ बच्चों के बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम देखें।
  • यदि सीडी अभी भी चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध है, तो आगे के मूल्यांकन के लिए एक जठरांत्र विशेषज्ञ के लिए नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम वाले लोगों को देखें।

विभेदक निदान

IBS, लैक्टोज या अन्य खाद्य असहिष्णुता, कोलाइटिस (भड़काऊ आंत्र रोग सहित) और कुपोषण के अन्य कारण।

गैर-सीलिएक लस संवेदनशीलता[12]

यह एक छत्र पद है और इसमें संभावित नैदानिक ​​सुविधाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल हो सकती है। कुछ लोग लस से संबंधित लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं लेकिन सीडी के सबूत के बिना। इस बात का सबूत है कि सीडी की अनुपस्थिति में भी, ग्लूटेन-आधारित उत्पाद पेट के लक्षणों को प्रेरित कर सकते हैं जो IBS के रूप में मौजूद हो सकते हैं। लस से संबंधित विकारों के स्पेक्ट्रम में सीडी, गेहूं की एलर्जी और गैर-सीलिएक लस संवेदनशीलता शामिल हैं। तीनों स्थितियों में लस की वापसी पर लक्षणों में सुधार होता है।

सामान्य आबादी में वास्तविक प्रसार अज्ञात है और गैर-सीलिएक लस संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए वर्तमान में कोई विशिष्ट बायोमार्कर नहीं हैं। इन रोगियों के लिए दीर्घकालिक परिणाम भी अज्ञात है।

प्रबंध

आजीवन सख्त लस मुक्त आहार (जीएफडी) के साथ उपचार वर्तमान में ज्ञात प्रभावशीलता का एकमात्र उपचार है[11].

जीएफडी शुरू करने से तेजी से नैदानिक ​​सुधार होता है, जो म्यूकोसा द्वारा प्रतिबिंबित होता है। आहार में कोई गेहूँ, जौ, राई, या कोई भी खाद्य पदार्थ शामिल नहीं होता है (जैसे, ब्रेड, केक, पिस)। खाद्य पदार्थों के बारे में जानकारी जो सीडी के साथ लोगों के लिए निर्धारित की जा सकती है, ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी (बीएनएफ) के परिशिष्ट 2 (बॉर्डरलाइन पदार्थ) और बच्चों के लिए बीएनएफ में पाया जा सकता है।[13, 14].

सूचना और समर्थन[1]

ऐसे लोगों को समझाएं, जिन्हें सीडी के जोखिम के बारे में समझा जाता है कि विलंबित निदान, या बिना निदान की सीडी, निरंतर स्वास्थ्य और गंभीर दीर्घकालिक जटिलताओं का परिणाम हो सकते हैं।

सीडी के विशेषज्ञ ज्ञान के साथ राष्ट्रीय और स्थानीय विशेषज्ञ सीलिएक समूह और आहार विशेषज्ञ सहित रोग के बारे में जानकारी के स्रोत प्रदान करें।

सीडी के विशेषज्ञ ज्ञान के साथ एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को जीएफडी के महत्व को समझाना चाहिए और उन्हें इसका पालन करने में मदद करने के लिए उन्हें जानकारी देनी चाहिए। इसमें शामिल होना चाहिए:

  • किस प्रकार के भोजन में ग्लूटेन और उपयुक्त विकल्प शामिल हैं, इस पर जानकारी दी जाती है।
  • फूड लेबलिंग की व्याख्या। खाद्य सूचना विनियम (2014) में कहा गया है कि सभी एलर्जी (जैसे, गेहूं, राई, जौ और जई) सामग्री की सूची में जोर दिया जाना चाहिए।
  • GFDs, रेसिपी आइडिया और कुकबुक के बारे में जानकारी के स्रोत।
  • विदेश यात्रा सहित, घर से दूर खाने और बाहर यात्रा करने के लिए सामाजिक स्थितियों का प्रबंधन कैसे करें।
  • घर में क्रॉस-संदूषण से बचना और बाहर खाने पर आकस्मिक लस के सेवन के जोखिम को कम करना।
  • सीलिएक यूके सहित राष्ट्रीय और स्थानीय सीलिएक सहायता समूहों की भूमिका।

आहार प्रबंधन पर सलाह

सीडी वाले लोगों (और उनके परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वालों को, जहाँ उपयुक्त हो) को समझाएँ:

  • अगर उन्हें ओवर-द-काउंटर विटामिन या खनिज की खुराक लेने के बारे में सोच रहे हैं, तो उन्हें अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के सदस्य से सलाह लेनी चाहिए।
  • यदि उनके आहार का सेवन अपर्याप्त है तो उन्हें कैल्शियम या विटामिन डी जैसे विशिष्ट सप्लीमेंट लेने की आवश्यकता हो सकती है।
  • वे किसी भी स्तर पर अपने आहार में लस मुक्त जई को शामिल करने का विकल्प चुन सकते हैं और उन्हें सलाह दी जाएगी कि वे अपने प्रतिरक्षात्मक, नैदानिक ​​या ऊतकीय प्रतिक्रिया के आधार पर लस मुक्त जई खाना जारी रखें।

निगरानी[1]

  • इंडोस्कोपिक आंतों की बायोप्सी के लिए सीडी के साथ लोगों को संदर्भित करने पर विचार करें यदि लस को जारी रखा गया है और बाहर रखा गया है:
    • सीरोलॉजिकल टाइटन्स लगातार उच्च होते हैं और 12 महीनों के बाद बहुत कम या कोई बदलाव नहीं दिखाते हैं; या
    • उनके पास लगातार लक्षण हैं, जिनमें दस्त, पेट में दर्द, वजन में कमी, थकान या अस्पष्टीकृत एनीमिया शामिल हैं।
  • यह निर्धारित करने के लिए अकेले सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग न करें कि क्या ग्लूटेन को व्यक्ति के आहार से बाहर रखा गया है।
  • सीडी वाले लोगों को एक वार्षिक समीक्षा प्रदान करें। समीक्षा के दौरान:
    • वजन और ऊंचाई को मापें।
    • लक्षणों की समीक्षा करें।
    • जीएफडी के लिए आहार के मूल्यांकन और पालन की आवश्यकता पर विचार करें।
    • विशेषज्ञ आहार और पोषण संबंधी सलाह की आवश्यकता पर विचार करें।
  • एक दोहरे ऊर्जा वाले एक्स-रे अवशोषकमिति (DEXA) स्कैन की आवश्यकता पर विचार करें (ऑस्टियोपोरोसिस पर NICE दिशानिर्देश के अनुरूप) या हड्डी रोग का सक्रिय उपचार[15].
  • इसके अलावा विशिष्ट रक्त परीक्षणों की आवश्यकता, दीर्घकालिक जटिलताओं और कोम्बर्डीटीज़ के जोखिम और विशेषज्ञ रेफरल की आवश्यकता पर विचार करें।
  • जिन रक्त परीक्षणों पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है उनमें एफबीसी, एलएफटी, कैल्शियम और एल्ब्यूमिन, बी 12, फोलेट, सीरम फेरिन शामिल हैं। कम हीमोग्लोबिन, लाल कोशिका फोलेट और सीरम फेरिटिन आगे के आकलन के लिए कुपोषण को बनाए रखने का सुझाव दे सकता है।

गैर-उत्तरदायी और दुर्दम्य सीलिएक रोग[1]

सीडी वाले लोगों के लिए जिनके आहार से ग्लूटेन को बाहर करने की सलाह के बावजूद लगातार लक्षण हैं:

  • मूल निदान की निश्चितता की समीक्षा करें।
  • ग्लूटेन के निरंतर संपर्क की जांच के लिए एक विशेषज्ञ आहार विशेषज्ञ को व्यक्ति को देखें।
  • संभावित जटिलताओं या सह-मौजूदा स्थितियों की जांच करें जो लगातार लक्षण पैदा कर सकती हैं, जैसे कि IBS, लैक्टोज असहिष्णुता, बैक्टीरियल अतिवृद्धि, सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ या सूजन कोलाइटिस।

आग रोक सीडी

दुर्दम्य सीडी का निदान करें यदि सीडी के मूल निदान की पुष्टि की गई है और लस के संपर्क में है और किसी भी सह-मौजूदा स्थितियों को जारी लक्षणों के कारण के रूप में बाहर रखा गया है।

आगे की जांच के लिए एक विशेषज्ञ केंद्र में आग रोक सीडी वाले लोगों को देखें। विशेषज्ञ की सलाह का इंतजार करते हुए वयस्कों में दुर्दम्य सीडी के लक्षणों के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए प्रेडनिसोलोन पर विचार करें।

जटिलताओं[1]

सीडी के विलंबित निदान से बीमार स्वास्थ्य, ऑस्टियोपोरोसिस, गर्भपात और एक मामूली, आंतों की खराबी का खतरा बढ़ सकता है (वयस्कों में); इसके अलावा, विकास की विफलता, विलंबित यौवन और दंत समस्याओं (बच्चों में)।

  • पोषक तत्वों की कमी - जैसे, विटामिन डी और आयरन।
  • ऑस्टियोपोरोसिस।
  • कैंसर का खतरा - इस विषय पर परस्पर विरोधी अनुसंधान होते हैं। कुछ शोधों से कुरूपता के विकास के समग्र जोखिमों में थोड़ी वृद्धि देखी जाती है - जैसे, जठरांत्र कैंसर और लिम्फोमा के कुछ प्रकार[16]। आंत्र लिम्फोमा आमतौर पर आंत्र लक्षणों की वापसी के साथ प्रस्तुत करता है, हालांकि यह आमतौर पर उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है।
  • अल्सरेटिव जेजेनाइटिस।
  • कार्यात्मक हाइपोस्प्लेनिज्म: सीडी के साथ अधिकांश रोगियों में कुछ हद तक प्लीहा शोष मौजूद है।
  • सीडी वाले लोग चिंता और अवसाद का अनुभव कर सकते हैं।
  • अनुपचारित सीडी पुरुषों और महिलाओं में बांझपन से जुड़ी है लेकिन यह जीएफडी पर आधारित है।
  • गर्भवती महिलाओं में अव्यवस्थित सीडी के साथ खराब भ्रूण परिणाम, लेकिन निदान सीडी में नहीं[17].

मरीजों को अक्सर जीएफडी, विशेषकर किशोरों के साथ पूरी तरह से अनुपालन करना मुश्किल लगता है[16]। जीएफडी के साथ खराब अनुपालन करने वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक स्वास्थ्य जोखिमों में पोषण की कमी और अस्थि खनिज घनत्व में कमी शामिल है। कई सीलिएक रोगियों में एक अपर्याप्त ऊर्जा का सेवन होता है। गरीब अवशोषण में अक्सर कैल्शियम और विटामिन बी 6 और विटामिन डी का अपर्याप्त सेवन होता है। सीडी के लगभग एक चौथाई रोगियों में 5% मिलान नियंत्रण के साथ काठ का रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोपोरोसिस होता है। जीएफडी के साथ अस्थि खनिज घनत्व में काफी सुधार होता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • लुडविग्सन जेएफ, बाई जेसी, बीगी एफ, एट अल; वयस्क सीलिएक रोग का निदान और प्रबंधन: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के ब्रिटिश सोसायटी के दिशानिर्देश। गुट। 2014 अगस्त 63 (8): 1210-28। डोई: 10.1136 / गुत्जनल -2013-306578। इपब 2014 जून 10।

  • बच्चों में सीलिएक रोग के निदान और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश सोसायटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और न्यूट्रिशन विद सेलियाक यूके (जून 2013)

  • कोएलियाक बीमारी; नीस सीकेएस, अक्टूबर 2016 (केवल यूके पहुंच)

  • सीलिएक रोग - प्रिस्क्रिबेबल उत्पाद सूची; सीलिएक यूके।

  • एनडीआर (पोषण और आहार संसाधन) यूके

  • कोएलियाक बीमारी; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, अक्टूबर 2016

  1. सीलिएक रोग: मान्यता, मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस गाइडेंस (सितंबर 2015)

  2. सीलिएक रोग के निदान के लिए दिशानिर्देश; बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण के लिए यूरोपीय सोसायटी (जनवरी 2012)

  3. बोर्गी एम, कैल्कग्नो जी, टिंटो एन, एट अल; सीएलए रोग के लिए एचएलए संबंधित आनुवंशिक जोखिम। गुट। 2007 अगस्त 56 (8): 1054-9। एपूब 2007 मार्च 7।

  4. स्टील आर; बच्चों में सीलिएक रोग का निदान और प्रबंधन। पोस्टग्रैड मेड जे। 2011 जन87 (1023): 19-25। ईपब 2010 दिसंबर 3।

  5. वेस्ट जे, फ्लेमिंग केएम, टाटा एलजे, एट अल; दो दशकों में यूके में सीलिएक रोग और जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस की घटना और प्रसार: जनसंख्या-आधारित अध्ययन। एम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2014 मई109 (5): 757-68। doi: 10.1038 / ajg.2014.55। एपूब 2014 मार्च 25।

  6. ग्रे एएम, पापनिकोलस आईएन; सीलिएक रोग के निदान से पहले और बाद में जीवन की गुणवत्ता पर लक्षणों का प्रभाव: ब्रिटेन की जनसंख्या सर्वेक्षण से परिणाम। बीएमसी स्वास्थ्य सेवा Res। 2010 अप्रैल 2710: 105। doi: 10.1186 / 1472-6963-10-105।

  7. करापति एस; डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस। क्लिन डर्मेटोल। 2012 जनवरी 30 (1): 56-9। doi: 10.1016 / j.clindermatol.2011.03.03.010।

  8. नेना आर, डी 'यूफेमिया पी, सेलि एम, एट अल; सीलिएक रोग और लैमेलर इचिथोसिस। केस स्टडी विश्लेषण और साहित्य की समीक्षा। एक्टा डर्माटोवेनरोल क्रोएशिया। 2011 दिसंबर 19 (4): 268-70।

  9. फ्रीमैन एचजे; वयस्क सीलिएक रोग में तंत्रिका संबंधी विकार। कैन जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2008 Nov22 (11): 909-11।

  10. बुशरा केओ; सीलिएक रोग की न्यूरोलॉजिक प्रस्तुति। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2005 Apr128 (4 सप्लम 1): S92-7।

  11. मूनी पीडी, हडजिवासिलिउ एम, सैंडर्स डीएस; कोएलियाक बीमारी। बीएमजे। 2014 मार्च 3348: जी 1561। doi: 10.1136 / bmj.g1561

  12. अजीज I, हडजीवासिली एम, सैंडर्स डीएस; क्या सीलिएक रोग की अनुपस्थिति में लस संवेदनशीलता मौजूद है? बीएमजे। 2012 नवंबर 30345: e7907। doi: 10.1136 / bmj.e7907

  13. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  14. बच्चों के लिए ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र; नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  15. ऑस्टियोपोरोसिस: नाजुकता फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2012, फरवरी 2017 को अद्यतन)

  16. डि साबेटिनो ए, कोराज़ा जीआर; कोएलियाक बीमारी। लैंसेट। 2009 अप्रैल 25373 (9673): 1480-93।

  17. लुडविग्सन जेएफ, बाई जेसी, बीगी एफ, एट अल; वयस्क सीलिएक रोग का निदान और प्रबंधन: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के ब्रिटिश सोसायटी के दिशानिर्देश। गुट। 2014 अगस्त 63 (8): 1210-28। डोई: 10.1136 / गुत्जनल -2013-306578। इपब 2014 जून 10।

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