हृदयजनित सदमे
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

हृदयजनित सदमे

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप हमारी एक खोज कर सकते हैं स्वास्थ्य लेख अधिक उपयोगी।

हृदयजनित सदमे

  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन और प्रारंभिक प्रबंधन
  • अन्य प्रबंधन विकल्प
  • रोग का निदान
  • निवारण

कार्डियोजेनिक झटका तब होता है जब हृदय की पंप क्रिया की विफलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी होती है जिससे अंत-अंग छिड़काव कम हो जाता है।[1]यह एक पर्याप्त इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की उपस्थिति के बावजूद, ऊतकों और अंगों के तीव्र हाइपोपरफ्यूज़न और हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

कार्डियोजेनिक सदमे को निम्नलिखित की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (पर्याप्त बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव के बावजूद):

  • सस्टेन्ड हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (BP) <90 mm Hg 30 मिनट से अधिक)।
  • ऊतक हाइपोपरफ्यूजन (ठंड परिधीय, या ऑलिगुरिया <30 मिलीलीटर / घंटा, या दोनों)।

कार्डियोजेनिक शॉक सबसे अधिक तीव्र रोधगलन (एमआई) की जटिलता के रूप में होता है। यह एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई वाले 7% और नॉन एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई वाले 3% रोगियों में होता है।[2] यह तत्काल पुनर्जीवन के लिए आवश्यक एक आपातकालीन चिकित्सा है।

aetiology

कार्डियोजेनिक झटका सबसे अधिक बार तीव्र एमआई के कारण होता है, विशेष रूप से हृदय की पूर्वकाल की दीवार को प्रभावित करता है।[3]

दिल की अंदरूनी समस्या के कारण

  • एमआई।
  • मायोकार्डियल कॉन्ट्यूशन (अक्सर स्टीयरिंग व्हील इफेक्ट से)।
  • तीव्र डिसरथिया कार्डियक आउटपुट से समझौता करती है।
  • तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन (आमतौर पर टूटे हुए कॉर्डे के कारण एमआई की जटिलता के रूप में)।
  • वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना (आमतौर पर पोस्ट-एमआई जटिलता के रूप में होता है)।
  • कार्डियक टूटना (बाएं वेंट्रिकल की दीवार का टूटना पोस्ट-एमआई या कार्डियक आघात के कारण हो सकता है)।
  • हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी या अन्य कारण के एंड-स्टेज कार्डियोमायोपैथी।
  • मायोकार्डिटिस।
  • कार्डियक सर्जरी के बाद लंबे समय तक कार्डियोपल्जिया और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता होती है।
  • गंभीर वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस।

अन्य कारणों के कारण

  • तीव्र, गंभीर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)।
  • पेरिकार्डियल टैम्पोनैड या गंभीर कब्ज संबंधी पेरिकार्डिटिस।
  • तनाव न्यूमोथोरैक्स।
  • बैक्टेरिमिया या सेप्सिस के कारण मायोकार्डियल दमन (हालांकि, सख्ती से बोल रहा हूं, इसे सेप्टिक शॉक के रूप में परिभाषित किया जा सकता है)।
  • ड्रग्स (जैसे, बीटा-ब्लॉकर्स) या चयापचय गड़बड़ी (जैसे, एसिडोसिस, हाइपोकैलेमिया या हाइपरकेलामिया, हाइपोकैल्केमिया) के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न का दमन।
  • थायरोटॉक्सिक संकट।

जोखिम

  • यह बुजुर्गों और मधुमेह वाले लोगों में विकसित होने की अधिक संभावना है।[4]
  • पूर्वकाल और दाएं-निलय एमआई एक बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं।
  • पिछले रोधगलन, परिधीय संवहनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और बहु-पोत एथेरोमा का इतिहास कार्डियोजेनिक सदमे के विकास की संभावना को बढ़ाता है।

प्रदर्शन

शॉक महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को पर्याप्त रूप से अवशोषित करने में असमर्थता के कारण है। त्वचा, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे आमतौर पर इससे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। लक्षण और संकेत कई घंटों के दौरान अचानक या विकसित हो सकते हैं।

लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे वाले कई रोगियों में एक तीव्र एमआई हो गया है, लक्षण शामिल हो सकते हैं:

  • छाती में दर्द
  • मतली और उल्टी
  • दमा
  • विपुल पसीना
  • भ्रम / भटकाव
  • palpitations
  • ग्लानि / बेहोशी

लक्षण

  • धीमी केशिका फिर से भरना और गरीब परिधीय दालों के साथ पीला, धब्बेदार, ठंडी त्वचा।
  • हाइपोटेंशन (महाधमनी विच्छेदन के मामले में दोनों बाहों में बीपी की जांच करना याद रखें)।
  • Tachycardia / मंदनाड़ी।
  • जेवीपी / गर्दन की नसों का फैलाव।
  • परिधीय शोफ।
  • शांत दिल की आवाज़ या तीसरे और चौथे दिल की आवाज़ की उपस्थिति।
  • हेड्स, थ्रिल या बड़बड़ाहट मौजूद हो सकती है और कारण का संकेत दे सकती है, जैसे कि वाल्व की शिथिलता।
  • द्विपक्षीय बेसल फुफ्फुसीय दरारें या मट्ठा हो सकता है।
  • ओलिगुरिया (कैथीटेराइजेशन एक उपयोगी प्रारंभिक निगरानी हस्तक्षेप है)।
  • बदली हुई मानसिक स्थिति।

मूल्यांकन और प्रारंभिक प्रबंधन

  • संभावित रूप से सुधारात्मक अंतर्निहित कारण जैसे तनाव न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर पीई, गुप्त रक्तस्राव या हाइपोवोलामिया, सेप्सिस, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, एनाफिलेक्सिस या श्वसन विफलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए जबकि मूल्यांकन किया जाता है।
  • पहली पंक्ति की जांच कार्डियोजेनिक सदमे के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकती है।
  • प्रबंधन का उद्देश्य निदान करना है, आगे के इस्किमिया को रोकना और अंतर्निहित कारण का इलाज करना है।
  • 'वायुमार्ग और श्वास' का आकलन करें:
    • इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है; पर्याप्त के रूप में ऑक्सीजन प्रदान करते हैं।
  • 'सर्कुलेशन':
    • शिरापरक पहुंच प्राप्त करें; मरीजों को अक्सर केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है क्योंकि परिधीय रूप से बंद हो जाता है - रक्त भेजें (नीचे 'जांच' देखें)।
    • अंतःशिरा तरल पदार्थ: इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के किसी भी सह-अस्तित्व में मौजूद होने पर 250 मिलीलीटर का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • निगरानी:
    • कार्डिएक मॉनिटरिंग।
    • बीपी निगरानी (आमतौर पर एक धमनी रेखा के माध्यम से)।
    • केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) के माध्यम से शिरापरक दबाव की निगरानी।
    • स्वान-गेंज कैथेटर की प्रविष्टि (नियमित रूप से नहीं की गई): सीवीपी और फुफ्फुसीय केशिका वेज दबाव की निगरानी की अनुमति देता है। यह द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता का मार्गदर्शन कर सकता है। स्वान-गेंज कैथेटर का उपयोग करते हुए हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग हाइपोवालेमिया जैसे सदमे के अन्य कारणों से कार्डियोजेनिक सदमे को अलग करने में मदद कर सकता है। (धमनी रेखा, सीवीपी निगरानी के लिए सरल केंद्रीय शिरापरक रेखा और एक PiCCO® लाइन हंस-गण्ज़ कैथेटर के विकल्प हैं।)
    • मूत्र कैथेटर।
  • जांच:
    • यू एंड ईएस और क्रिएटिनिन गुर्दे समारोह का आकलन कर सकते हैं।
    • महिलाओं में मूत्र गर्भावस्था परीक्षण।
    • LFTs।
    • एनीमिया को बाहर करने के लिए एफबीसी।
    • कार्डियक एंजाइम, ट्रोपोनिन सहित।
    • धमनी रक्त गैसें।
    • ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी): निम्न बीएनपी स्तर हाइपोटेंशन की स्थापना में कार्डियोजेनिक शॉक को नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं लेकिन उच्च बीएनपी स्तर कार्डियोजेनिक शॉक का निदान नहीं है (उदाहरण के लिए, पीई, अलिंद फैब्रिलेशन और सेप्सिस में उच्च बीएनपी स्तर हो सकता है) )।[5] बीसीपी का स्तर सीसीयू / आईसीयू में प्रगति की निगरानी में अधिक व्यावहारिक हो सकता है।
    • एक ईसीजी जल्दी करें: यह तीव्र एमआई दिखा सकता है। कार्डियोजेनिक सदमे के अन्य कारणों में ईसीजी सामान्य हो सकता है।
    • सीएक्सआर: तनाव न्यूमोथोरैक्स दिखा सकता है, महाधमनी विच्छेदन में चौड़ा मीडियास्टीनम, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत।
    • पीई को देखने के लिए सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (CTPA) या वेंटिलेशन / परफ्यूजन लंग स्कैन (जिसे V / Q स्कैनिंग भी कहा जाता है) उपयुक्त हो सकता है, लेकिन केवल एक बार मरीज के स्थिर होने पर (D-dimer के इतने कम उपयोगी होने की संभावना है)।
    • इकोकार्डियोग्राफी: यह कार्डियोजेनिक सदमे का कारण स्थापित कर सकता है - जैसे, तीव्र निलय सेप्टल दोष, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड।
  • औषधीय इनोट्रोपिक सहायता पर विचार करें (सीधे नीचे देखें)।
  • यदि आवश्यक हो तो लक्षण राहत प्रदान करें - उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिया का वर्णन करें।
  • किसी भी इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का इलाज करें।
  • किसी भी अतालता का इलाज करें।
  • किसी भी अंतर्निहित कारणों का इलाज करें - जैसे, तीव्र एमआई का सामान्य प्रबंधन, तत्काल वाल्व की मरम्मत।

औषधीय इनोट्रोपिक समर्थन

  • वासोप्रेसोर / इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग डोपामाइन, डोबुटामाइन, एनोक्सीमोन और मिल्रिनोन में किया जाता है।
  • हालांकि इनोट्रोप्स कार्डियक आउटपुट को बढ़ाते हैं, लेकिन कैची और मायोकार्डियल इस्चियामिया के लिए अग्रणी टैचीकार्डिया और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत के कारण मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।[6]
  • कार्डियोजेनिक शॉक या कम कार्डियक आउटपुट तीव्र एमआई के साथ हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में मृत्यु दर को कम करने के लिए सर्वोत्तम उपचार के रूप में एक अलग इनोट्रोपिक या वासोडिलेटर ड्रग-आधारित चिकित्सा का समर्थन करने के लिए वर्तमान में कोई मजबूत सबूत नहीं है।[7]

इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप (IABP) प्रतिकर्षण

  • IABP प्रतिकार कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है और कोरोनरी धमनी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।
  • हालांकि सबूत बताते हैं कि आईएबीपी कुछ हेमोडायनामिक मापदंडों पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है, आईएआरपी के अंटार्कट-संबंधी कार्डियोजेनिक सदमे में उपयोग का समर्थन करने के लिए जीवित रहने के लाभों का कोई मजबूत सबूत नहीं है।[8]

Revascularisation

  • थ्रोम्बोलिसिस, परक्यूटेनस इंटरवेंशन या कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी के साथ रिवास्कुलराइजेशन पर विचार किया जाना चाहिए।
  • SHOCK परीक्षण (=) एसएचrev हम आकस्मिक रूप से पुनर्जीवित होते हैं हेccluded सीकार्डियोजेनिक शॉक के लिए oronariesकश्मीर) ने पाया कि चिकित्सा उपचार (जब थ्रोम्बोलिसिस और आईएबीपी सहित) की तुलना में प्रारंभिक रिवास्कुलराइजेशन (एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट) 75 वर्ष से कम आयु के रोगियों में तीव्र एमआई और कार्डियोजेनिक सदमे से बेहतर बनाता है। यह उत्तरजीविता लाभ तीन और छह वर्षों में बनी रहती है।[9]

अलग एक्यूट मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन मैनेजमेंट लेख देखें।

अन्य प्रबंधन विकल्प

  • Percutaneous यांत्रिक समर्थन दुर्दम्य कार्डियोजेनिक सदमे में पर्याप्त रक्तसंचारप्रकरण सुधार प्रदान कर सकते हैं।[10]
  • वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस: ये अनिवार्य रूप से प्रोस्थेटिक वेंट्रिकल हैं जो दाएं और बाएं वेंट्रिकल प्रदर्शन का समर्थन कर सकते हैं। वे हृदय प्रत्यारोपण के लिए जीवित रहने की अनुमति दे सकते हैं। वेंट्रिकुलर सहायता उपकरणों को एक सुरक्षित और प्रभावी चिकित्सा के रूप में दिखाया गया है।[11]
  • गैर-इनवेसिव पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन (NIPPV) कार्डियोजेनिक शॉक के हल्के से मध्यम मामलों में मददगार हो सकता है (बशर्ते बीपी इसे सपोर्ट कर सके)।
  • मध्यम हाइपोथर्मिया हृदय समारोह के मापदंडों में सुधार कर सकता है।[12]

रोग का निदान

  • कार्डियोजेनिक झटका तीव्र एमआई में मृत्यु का प्रमुख कारण है।
  • मृत्यु दर परिवर्तनीय है लेकिन 50% तक हो सकती है।[10]
  • हाल ही के एक अध्ययन से पता चला है कि, कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में, जो एसटी-सेगमेंट में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) के बाद 30 दिनों तक जीवित रहते हैं, 2% से 4% की वार्षिक मृत्यु दर लगभग उतनी ही होती है, जितनी बिना झटके वाले मरीजों की। पेरक्यूटेनियस रिवास्कुलिसेशन मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ा था।[13]

निवारण

  • रोगियों के बाद के एमआई में प्रारंभिक कोरोनरी पुनरुत्थान और संरचनात्मक हृदय रोग के रोगियों के पर्याप्त उपचार से कार्डियोजेनिक सदमे को रोकने में मदद मिल सकती है।
  • तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का बेहतर उपचार कार्डियोजेनिक सदमे की दरों को कम करता प्रतीत होता है।[14]

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ म्योकार्डिअल इन्फ्रक्शन का तीव्र प्रबंधन; एडिटर्स नेशनल क्लिनिकल गाइडलाइन सेंटर (यूके), 2013।

  2. डुकास जे, ग्रेच ईडी; इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी के एबीसी। पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप: कार्डियोजेनिक झटका। बीएमजे। 2003 जून 28326 (7404): 1450-2।

  3. Szymanski FM, फिलिपिपक केजे; कार्डियोजेनिक झटका - नए वैज्ञानिक डेटा के प्रकाश में नैदानिक ​​और चिकित्सीय विकल्प। अनेस्थेसिओल इंटेंसिव। 2014 Sep-Oct46 (4): 301-6। doi: 10.5603 / AIT.2014.0049।

  4. कैसेला जी, सवोनिटो एस, चियारेला एफ, एट अल; नैदानिक ​​लक्षण और तीव्र रोधगलन के साथ मधुमेह के रोगियों का परिणाम। BLITZ-1 अध्ययन से डेटा। इटैल हार्ट हार्ट 2005 मई 6 (5): 374-83।

  5. तुंग आरएच, गार्सिया सी, मोर्स एएम, एट अल; गहन देखभाल इकाई शॉक के मूल्यांकन के लिए बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की उपयोगिता। क्रिट केयर मेड। 2004 अगस्त 32 (8): 1643-7।

  6. फ्रांसिस जीएस, बार्टोस जेए, आदित्य एस; Inotropes। जे एम कोल कार्डिओल। 2014 मई 2763 (20): 2069-78। doi: 10.1016 / j.jacc.2014.01.016 एपूब 2014 फरवरी 12।

  7. Unverzagt S, Wachsmuth L, Hirsch K, et al; कार्डियोजेनिक शॉक या कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम द्वारा जटिल तीव्र रोधगलन के लिए इनोट्रोपिक एजेंट और वैसोडिलेटर रणनीति। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जनवरी 21: CD009669। doi: 10.1002 / 14651858.CD009669.pub2।

  8. Unverzagt S, Buerke M, de Waha A, et al; कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल मायोकार्डियल रोधगलन के लिए इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप काउंटरपल्सेशन (IABP)। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 मार्च 273: सीडी007398। doi: 10.1002 / 14651858.CD007398.pub3

  9. होचमैन जेएस, स्लीपर ला, वेब जेजी, एट अल; कार्डियोोजेनिक सदमे में प्रारंभिक पुनरोद्धार और दीर्घकालिक अस्तित्व तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन को जटिल करता है। जामा। 2006 जून 7295 (21): 2511-5।

  10. गिलानी एफएस, फारूकी एस, डोड्डामनी आर, एट अल; कार्डियोजेनिक शॉक में पेरक्यूटेनियस मैकेनिकल सपोर्ट: एक समीक्षा। क्लिन मेड इनसाइट कार्डिओल। 2015 मई 289 (सप्ल 2): 23-8। doi: 10.4137 / CMC.S19707। eCollection 2015।

  11. लेश्नोवर बीजी, ग्लीसन टीजी, ओ'हारा एमएल, एट अल; बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस समर्थन की सुरक्षा और प्रभावकारिता पोस्टमॉकार्डियल रोधगलन कार्डियोजेनिक सदमे में। एन थोरैक सर्वे। 2006 अप्रैल81 (4): 1365-70

  12. श्मिट-श्वेडा एस, ओहलर ए, पोस्ट एच, एट अल; गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे के लिए मध्यम हाइपोथर्मिया (COOL शॉक स्टडी I और II)। पुनर्जीवन। 2013 Mar84 (3): 319-25। doi: 10.1016 / j.resuscitation.2012.09.034। ईपब 2012 2012 5।

  13. सिंह एम, व्हाइट जे, हसदाई डी, एट अल; लंबे समय तक परिणाम और एसटी-सेगमेंट के मरीजों के बीच इसके भविष्यवाणियों को सदमे से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन है: GUSTO-I परीक्षण से अंतर्दृष्टि। जे एम कोल कार्डिओल। 2007 अक्टूबर 3050 (18): 1752-8।

  14. फॉक्स केए, स्टेग पीजी, ईगल केए, एट अल; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, 1999-2006 में मृत्यु और दिल की विफलता की दर में गिरावट। जामा। 2007 मई 2297 (17): 1892-900।

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप