कोहनी की चोट और फ्रैक्चर

कोहनी की चोट और फ्रैक्चर

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कोहनी की चोट और फ्रैक्चर

  • चोट का तंत्र
  • रेडियल सिर और गर्दन के फ्रैक्चर
  • ओलेक्रॉन फ्रैक्चर
  • कोरोनोइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर
  • डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर
  • इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर
  • कंडिलर फ्रैक्चर
  • कैपिटलम फ्रैक्चर
  • कोहनी की अव्यवस्था

ऊपरी बांह का ह्यूमरस और अग्र भाग का युग्म त्रिज्या और उलना कोहनी संयुक्त, ऊपरी बांह में एक काज संयुक्त बनाने के लिए मिलते हैं। कोहनी की नोक पर बोनी प्रमुखता अल्सर की ओलेक्रॉन प्रक्रिया है। एंटीकोबिटल फॉसा कोहनी के पूर्वकाल पहलू पर निहित है।

कोहनी में चोट लगना आम है, आमतौर पर अप्रत्यक्ष आघात के लिए माध्यमिक होते हैं और अक्सर कंधे या कलाई के जोड़ों में चोट के साथ होते हैं।[1]उम्र और चोट के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, चोटों का तुरंत और सटीक रूप से आकलन करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से संवहनी भागीदारी के जोखिम के कारण। कोहनी के विस्तार का परीक्षण हड्डी की चोट के लिए एक उपयोगी जांच उपकरण है - हालांकि अचूक नहीं है।[2, 3]

नीचे दी गई तालिका में चोटों के अलावा, अलग-अलग लेख देखें Forearm Injirs and Fractures (Monteggia's fractures के साथ सौदे), Radial Head Subluxation (nursemaid's elbow), Epicondylitis - Lateral and Medial and Olecranon Bursitis।

चोट का तंत्र

तीन हड्डियों की उपस्थिति और चोट के तंत्र की सीमा के कारण विभिन्न प्रकार की संभावित चोटें हैं।

कोहनी के फ्रैक्चर और अव्यवस्था में चोट का तंत्र
रेडियल सिर और गर्दन के फ्रैक्चरएक टूटे हुए हाथ पर गिरना
ओलेक्रॉन फ्रैक्चर
  • बुजुर्ग - अप्रत्यक्ष आघात ट्राइसेप्स और ब्राचिओराडियलिस के खींचने से
  • बच्चे - कोहनी को सीधा झटका
कोरोनोइड प्रक्रिया के फ्रैक्चरकोहनी अव्यवस्था के लिए एक विस्तारित कोहनी पर गिरें
डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चरएक विस्तारित फैला हुआ हाथ पर गिरना
इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चरकोहनी के लिए प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष झटका
कंडिलर फ्रैक्चरएक लचीली कोहनी को सीधा झटका
कैपिटलम फ्रैक्चरएक फैला हुआ हाथ, या सीधे आघात पर गिरना
कोहनी की अव्यवस्था
  • एक विस्तारित कोहनी पर गिरें
  • युवा में खेल में आम

रेडियल सिर और गर्दन के फ्रैक्चर

चोट का तंत्र

ये आमतौर पर एक बहिर्मुखी हाथ पर गिरने के कारण होते हैं। वयस्कों में कोहनी के जोड़ के आसपास रेडियल हेड फ्रैक्चर सबसे आम फ्रैक्चर है, जबकि रेडियल गर्दन के फ्रैक्चर बच्चों में अधिक पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • रोगी गति की सीमित सीमा के साथ पार्श्व कोहनी पर सूजन के साथ प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से प्रकोष्ठ रोटेशन और कोहनी विस्तार and कोहनी के बहाव और चोट। निष्क्रिय रोटेशन के साथ दर्द बढ़ जाता है।
  • सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​संकेत रेडियल सिर पर बिंदु कोमलता है।
  • तंत्रिका और संवहनी भागीदारी के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से ब्रेकियल धमनी, मंझला और उलान नसों के साथ।
  • विस्थापित फ्रैक्चर के टुकड़ों से क्रेपिटेशन या गति के एक यांत्रिक रुकावट का पता लगाना महत्वपूर्ण है। यह अक्सर दर्द से राहत के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के टपकाने के साथ एक हैमरथ्रोसिस की आकांक्षा की आवश्यकता होती है।
  • यदि महत्वपूर्ण कलाई में दर्द और / या केंद्रीय प्रकोष्ठ का दर्द है, तो डिस्टल रेडियॉलनार संयुक्त के विघटन के साथ तीव्र अनुदैर्ध्य रेडियोलायलर पृथक्करण हो सकता है।

जांच

  • कोहनी के एपी और पार्श्व एक्स-रे विचार आमतौर पर पर्याप्त हैं।
  • फाइंडिंग काफी सूक्ष्म हो सकती है और एकमात्र सुराग वसा पैड संकेत हो सकता है (त्रिकोणीय रेडियोल्यूसेंट छाया पूर्वकाल और पार्श्व एक्स-रे पर डिस्टल ह्यूमरस के विपरीत, हेमरैथ्रोसिस और इंट्रा-आर्टिस्टिक वसा पैड के विस्थापन का संकेत देता है - अक्सर इंट्रा-आर्टिकुलर कंकाल के साथ जुड़ा होता है) चोट)।
  • विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से एल्बो फैट पैड साइन (हेलरहॉफ़ (स्वयं का काम) की छवि):

प्रबंध

  • कोहनी फ्रैक्चर, अव्यवस्था या तंत्रिका या संवहनी भागीदारी के सबूत होने पर तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए देखें।
  • जटिल फ्रैक्चर के लिए खुली कमी और आंतरिक निर्धारण की आवश्यकता होती है।
  • अन्यथा, पर्याप्त एनाल्जेसिया दें और संयुक्त आकांक्षा और संवेदनाहारी के संसेचन (आमतौर पर विशेषज्ञ हाथों में) पर विचार करें।
  • 90 ° पर कोहनी के साथ एक लंबी बांह के पीछे के हिस्से में कोहनी को स्थिर करें।
  • गैर-विस्थापित फ्रैक्चर में, पीछे के विभाजन को हटा दें और केवल आराम के लिए एक गोफन के साथ बदलें; आंदोलन अभ्यास के लिए विस्थापन और संस्थान सक्रिय सीमा की निगरानी, ​​जिसमें रोटेशन, फ्लेक्सन और विस्तार शामिल हैं, रोजाना कम से कम 3-4 बार।
  • 2011 की एक कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि इस सवाल का जवाब देने के लिए विश्वसनीय सबूतों की कमी थी कि क्या शुरुआती विकास ने कोहनी के फ्रैक्चर वाले वयस्कों में जटिलताओं को बढ़ाए बिना कार्य में सुधार किया।[4]

बच्चों में

  • निदान करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि 4 साल की उम्र तक रेडियल हेड ossification नहीं होता है।
  • एक संबद्ध उलान शाफ्ट फ्रैक्चर (वयस्क मोंटेगिया के फ्रैक्चर के बराबर) हो सकता है।
  • निदान की पुष्टि के लिए अल्ट्रासाउंड या एमआरआई स्कैनिंग की आवश्यकता हो सकती है।

ओलेक्रॉन फ्रैक्चर

चोट का तंत्र

ये कम ऊर्जा वाले फ्रैक्चर होते हैं जो बुजुर्गों में सबसे अधिक होते हैं और ट्राइसेप्स और ब्राचिओराडियलिस मांसपेशियों के अचानक खींचने के कारण अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होते हैं।

हालांकि, छोटे रोगियों में, ओलेक्रान फ्रैक्चर आमतौर पर कोहनी के बिंदु पर एक सीधा झटका लगाते हैं और अक्सर कम्यूटेट होते हैं, और एक संबंधित अल्सर शाफ्ट फ्रैक्चर हो सकता है।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • रोगी हेमरथ्रोसिस और गति की सीमित सीमा के साथ ओलेक्रॉन पर सूजन और कोमलता के साथ प्रस्तुत करता है।
  • गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ कोहनी का विस्तार करने में असमर्थता है, ट्राइसेप्स लीवर की शिथिलता का संकेत है।
  • उलनार तंत्रिका क्षति की जांच करने और डिस्टल दालों की जांच करने की आवश्यकता है।

जांच

  • कोहनी का सच पार्श्व एक्स-रे फ्रैक्चर को प्रकट करना चाहिए।

प्रबंध

  • 60-90 ° बल में कोहनी के साथ एक लंबी बांह के पीछे के विभाजन में कोहनी को स्थिर करें, अच्छी तरह से खराब हो जाए।
  • कॉलर और कफ या एक मानक हाथ गोफन के साथ हाथ का समर्थन करें।
  • सर्जरी के लिए विस्थापित फ्रैक्चर देखें। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर में, 5-7 दिनों के लिए विभाजन करें, गैर-विस्थापन की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे निकालें और दोहराएं।
  • यदि स्थिर, कोमल सुपाच्य और उच्चारण अभ्यास उपयुक्त हैं, तो आराम के लिए स्लिंग या रिमूवेबल पोस्टीरियर स्प्लिट का उपयोग करें।
  • दो सप्ताह के बाद लचीलापन और विस्तार व्यायाम।

कोरोनोइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर

चोट का तंत्र

चोट का तंत्र कोहनी अव्यवस्था के लिए है और इस तरह के फ्रैक्चर लगभग 40% मामलों में कोहनी अव्यवस्था से जुड़े हैं

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • रोगी एंटीकोबिटल फोसा और कोहनी के बारे में सूजन पर कोमलता के साथ पेश करते हैं।
  • 90 ° पर कोहनी के साथ रेडियल पल्स की ताकत की जांच करें।

जांच

  • कोहनी के पार्श्व एक्स-रे को कोरोनॉइड फ्रैक्चर का प्रदर्शन करना चाहिए।

प्रबंध

  • गैर-विस्थापित फ्रैक्चर को 90 ° पर कोहनी के साथ एक लंबी बांह के पीछे के टुकड़े में डुबोया जाना चाहिए और पूर्ण वर्चस्व में प्रकोष्ठ। तीन सप्ताह के बाद, आराम के लिए गोफन का उपयोग करके आंदोलन अभ्यास की सक्रिय सीमा शुरू करें।
  • विस्थापित फ्रैक्चर या इसमें शामिल> 50% प्रक्रिया को सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है।

डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर

चोट का तंत्र

  • Supracondylar / transcondylar - सबसे अधिक विस्तार-प्रकार की चोटें होती हैं, जो एक बहिर्मुखी हाथ पर गिरती हैं।
  • बुजुर्गों में ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर अधिक आम हैं।
  • बच्चों में सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर अधिक आम हैं।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • रोगी आमतौर पर कोहनी की सूजन और दर्द के साथ प्रस्तुत करता है।
  • ब्रेकियल धमनी और तंत्रिका को नुकसान के जोखिम के कारण तंत्रिका या संवहनी भागीदारी के लिए सावधान परीक्षा।
  • उंगलियों के निष्क्रिय विस्तार पर दर्द के साथ, अग्र-भुजाओं के अग्र भाग या अग्रपोषी सूजन की चिह्नित सूजन, तीव्र फैसर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का सुझाव देती है, जिसमें आपातकालीन फेसिकोटॉमी की आवश्यकता होती है।
  • 18% तक हॉर्मल शेप फ्रैक्चर से संबंधित रेडियल नर्व पाल्सी होती है।[5]

जांच

  • कोहनी के एपी और पार्श्व एक्स-रे।

प्रबंध

  • तंत्रिका या संवहनी भागीदारी के बिना सभी लेकिन गैर-विस्थापित या न्यूनतम विस्थापित फ्रैक्चर को सर्जिकल मरम्मत के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए - हालांकि कोक्रेन की समीक्षा में सर्वश्रेष्ठ सर्जिकल प्रबंधन पर सहमति की कमी पाई गई।[6]
  • 90 ° पर कोहनी के साथ एक लंबी बांह के पीछे के विभाजन में कोहनी को बेअसर करें ताकि तटस्थ रोटेशन में प्रकोष्ठ हो।
  • स्प्लिंट लागू होने के बाद डिस्टल दालों की जांच करें और यदि अनुपस्थित हैं, तो कोहनी को उस बिंदु तक बढ़ाएं जहां दाल वापस आती है।
  • पहले 7-10 दिनों के दौरान तंत्रिका और संवहनी कार्य की बार-बार जांच आवश्यक है, और सूजन को कम करने में बर्फ और ऊंचाई महत्वपूर्ण हैं।
  • 24-48 घंटों के भीतर फिर से जांच करें।
  • दो सप्ताह के बाद, रोगियों को छींटे को हटा देना चाहिए और लगभग छह सप्ताह तक छींटे का उपयोग करना जारी रखना चाहिए और फिर जोरदार अभ्यास शुरू करना चाहिए।

इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर

ये टी- या वाई-आकार के फ्रैक्चर हैं, जो शंकुधारी और ह्यूमरस के बीच अलग-अलग विस्थापन हैं।

चोट का तंत्र

कोहनी को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से झटका देने के कारण। ओलरेक्रॉन को ह्यूमरस के दो condyles के बीच एक पच्चर के रूप में मजबूर किया जाता है।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • रोगी आमतौर पर चिह्नित ऊतक सूजन के साथ प्रस्तुत करता है, उच्चारण में उनके अग्रभाग को पकड़ता है।
  • घायल प्रकोष्ठ छोटा दिखाई दे सकता है।
  • आंदोलन के क्रेपिटस को महसूस किया जा सकता है जब condyles को एक साथ दबाया जाता है।

जांच

  • एपी और पार्श्व विचारों को इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर को प्रकट करना चाहिए।

प्रबंध

  • अधिकांश फ्रैक्चर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है क्योंकि वे विस्थापित होते हैं।
  • आर्थोपेडिक राय के लिए देखें।
  • शायद ही कभी, गैर-विस्थापित फ्रैक्चर को ऊपर की तरह, गैर-विस्थापित सुपरकोन्डाइलर फ्रैक्चर के समान माना जा सकता है।

कंडिलर फ्रैक्चर

चोट का तंत्र

  • पार्श्व शंकुधारी फ्रैक्चर औसत दर्जे से अधिक सामान्य हैं।
  • पार्श्व फ्रैक्चर आमतौर पर विस्तार में एक कोहनी पर अचानक varus तनाव के कारण होते हैं।
  • विस्तार में एक कोहनी पर एक लचीली कोहनी या अचानक वल्गस तनाव के साथ ओलेक्रॉन के प्रभाव के कारण या तो मेडिकियल फ्रैक्चर होते हैं।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • मरीजों को आमतौर पर सूजन, आंदोलन की सीमित सीमा और चोट लगने के कारण कोमलता होती है।
  • गति के साथ क्रेपिटस अक्सर मौजूद होता है।

जांच

  • एपी और पार्श्व एक्स-रे एक चौड़ी इंटरकॉन्डाइलर दूरी को प्रकट करते हैं और विखंडित फ्रैक्चर टुकड़े हो सकते हैं।

प्रबंध

  • संयुक्त हेमर्थ्रोसिस की आकांक्षा असुविधा से राहत देती है।
  • विस्थापित फ्रैक्चर को सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।
  • 90 डिग्री पर कोहनी के साथ एक लंबे हाथ के पीछे के विभाजन के साथ अविभाजित फ्रैक्चर का इलाज किया जा सकता है।

कैपिटलम फ्रैक्चर

चोट का तंत्र

ये फ्रैक्चर आमतौर पर बाहर निकलने वाले हाथ पर या सीधे आघात के कारण होते हैं।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • इन फ्रैक्चरों में डिस्टल ह्यूरल आर्टिकुलर सतह शामिल होती है।
  • पूर्वकाल कोहनी दर्द और बहाव के साथ पेश करें।

जांच

  • पार्श्व और एपी रेडियोग्राफी आमतौर पर फ्रैक्चर का पता चलता है।

प्रबंध

  • अस्पष्टीकृत फ्रैक्चर को विभाजित किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर वे विस्थापित होते हैं और सर्जिकल निर्धारण की आवश्यकता होती है।

कोहनी की अव्यवस्था

कोहनी अव्यवस्था दूसरा सबसे आम प्रमुख संयुक्त अव्यवस्था है।[5]'कोहनी का भयानक त्रय ’कोहनी अव्यवस्था और रेडियल सिर और कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के संयोजन को संदर्भित करता है - यह प्रबंधन करना बेहद मुश्किल है, हालांकि एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि जटिलताओं के सामान्य होने पर, कार्यात्मक परिणाम आम तौर पर संतोषजनक होते हैं।[7]

चोट का तंत्र

  • अक्सर एक विस्तारित कोहनी पर गिरने के कारण।
  • फ्रैक्चर के बिना उन लोगों को सरल कहा जाता है, जबकि फ्रैक्चर वाले अव्यवस्थाओं को जटिल कहा जाता है।
  • चोट के बाद ह्यूमरस के संबंध में उन्हें अल्सर की स्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • अक्सर ब्रेकियल धमनी और तंत्रिका की चोट के साथ जुड़ा होता है, इसलिए डिस्टल दालों, और मंझला और अल्सर तंत्रिका समारोह की पूरी परीक्षा लेते हैं।[8]
  • रोगी आमतौर पर गंभीर दर्द के साथ प्रस्तुत करता है, कोहनी फ्लेक्सिड और सूजन और विकृति स्पष्ट है।

जांच

  • अव्यवस्था की पुष्टि करने और फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए कोहनी के एपी और पार्श्व एक्स-रे।

प्रबंध

  • शीघ्र कमी आवश्यक है। यह आमतौर पर IV बेहोश करने की क्रिया और पर्याप्त एनाल्जेसिया के तहत किया जाता है।
  • पश्च अव्यवस्था:
    • कलाई और अग्रभाग पर अनुदैर्ध्य कर्षण को लागू करते समय सबसे पहले ह्यूमरस पर प्रतिकर्षण का प्रयास करें।
    • कोहनी फ्लेक्स होने के कारण डिस्टल ट्रैक्शन जारी रखें।
    • समीपस्थ प्रकोष्ठ पर नीचे की ओर दबाव पड़ सकता है।
    • यदि यह विफल रहता है, तो रोगी को टेबल के किनारे पर कोहनी के साथ नीचे की ओर मुंह करके रखें और ह्यूमरस के नीचे एक छोटा तकिया रखें जो कोहनी के जोड़ से समीपस्थ हो; कलाई से 2.5-10 किलोग्राम वजन लटकाएं या कोमल अनुदैर्ध्य कर्षण लागू करें।
    • आमतौर पर कई मिनटों के भीतर कम हो जाता है लेकिन ओलेक्रॉन पर आगे दबाव की आवश्यकता हो सकती है।
  • पूर्वकाल अव्यवस्था:
    • मूल रूप से ऊपर का उलटा, पीछे और नीचे की ओर का दबाव लगाने से अग्रवर्ती ह्युमरस के पीछे से पूर्ववर्ती दबाव लागू होता है।
    • कमी के बाद, संयुक्त गतिशीलता और स्थिरता का परीक्षण करें और तंत्रिका और संवहनी समारोह की जांच करें। एक्स-रे को दोहराएं और कोहनी को 90 ° पर कोहनी के साथ पीछे की तरफ फैलाएं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • शियरमैन सी और एल-खौर जी; अतिसूक्ष्मवाद के रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन में नुकसान: भाग I। ऊपरी चरमता, एमएम परिवार 1998 1998 मार्च (5): 995-1006।

  1. सोनिन ए; कोहनी और अग्रभाग का फ्रैक्चर। सेमिन मस्कुलोस्केलेट रैडिओल। 20004 (2): 171-91।

  2. एपेल्बोअम ए, रूबेन ई।, बेंगर जेआर, एट अल; कोहनी के अस्थिभंग को नियंत्रित करने के लिए कोहनी विस्तार परीक्षण: वयस्कों और बच्चों में नैदानिक ​​सटीकता का बहुस्तरीय, संभावित सत्यापन और अवलोकन संबंधी अध्ययन। बीएमजे। 2008 दिसंबर 9337: a2428। doi: 10.1136 / bmj.a2428

  3. जी केई, वैन डैम एलएफ, वर्घेन टीएफ, एट अल; विस्तार परीक्षण और अस्थि बिंदु कोमलता तीव्र कोहनी आघात में महत्वपूर्ण चोट को सही ढंग से बाहर नहीं कर सकते हैं। एन इमर्ज मेड। 2014 Jul64 (1): 74-8। doi: 10.1016 / j.annemergmed.2014.01.022। ईपब 2014 फ़रवरी 13।

  4. हार्डिंग पी, रसेकाबा टी, स्मरनोस एल, हॉलैंड एई। वयस्कों में कोहनी के फ्रैक्चर के लिए शुरुआती लामबंदी; कोचरेन डाटाबेस ऑफ़ सिस्टमैटिक रिव्यू 2011, अंक 6. कला। नं .: CD008130 डीओआई: 10.1002 / 14651858.CD008130.pub2।

  5. कोहनी संयुक्त मेनू; ऑर्थोपेडिक्स की व्हीलेलेस टेक्स्टबुक

  6. वांग वाई, झूओ क्यू, तांग पी, एट अल; वयस्कों में डिस्टल ह्यूमर फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जनवरी 311: CD009890। doi: 10.1002 / 14651858.CD009890.pub2।

  7. चेन एचडब्ल्यू, लियू जीडी, वू एलजे; कोहनी की भयानक त्रय चोट के इलाज की जटिलताओं: एक व्यवस्थित समीक्षा। एक और। 2014 मई 159 (5): e97476। doi: 10.1371 / journal.pone.0097476 eCollection 2014।

  8. शेप्स डीएम, हिल्डेब्रैंड केए, बोर्मन आर.एस.; कोहनी की सरल अव्यवस्था: मूल्यांकन और उपचार। हाथ का क्लिन। 2004 Nov20 (4): 389-404।

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक