Extrasystoles
हृदय रोग

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Extrasystoles

  • महामारी विज्ञान
  • एक्सट्रैसिस्टोल का महत्व
  • एक्सट्रैसिस्टोल के लिए जोखिम कारक
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • जांच
  • प्राथमिक देखभाल से किन रोगियों को रेफरल की आवश्यकता होती है?
  • प्रबंध

समानार्थी: अस्थानिक धड़कन, समय से पहले धड़कना, समय से पहले आलिंद या निलय परिसर

सामान्य हृदय गति और ताल सही अलिंद में साइनो-अलिंद नोड द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो हृदय के लिए पेसमेकर के रूप में कार्य करता है। यह नोड एट्रिया के माध्यम से विद्युत प्रवाह का निर्वहन करता है जिससे वे अनुबंधित हो जाते हैं। विद्युत प्रवाह तब एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड से गुजरता है जो निचले इंटरट्रियल सेप्टम के भीतर होता है। इलेक्ट्रिकल इंपल्स यहां से पुर्किंजे के नेटवर्क में गुजरता है, दाएं और बाएं उसके बंडलों के साथ, और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों को उत्तेजित करता है जिससे उनका संकुचन होता है। चालन प्रणाली और मायोकार्डियम में एक तंत्रिका आपूर्ति होती है और हार्मोन संवेदनशील (कैटेकोलामाइंस) होते हैं, जो विभिन्न गतिविधियों, तनाव और उत्तेजना के अनुसार दिल की धड़कन के विनियमन की अनुमति देता है।

एक्सट्रैसिस्टोल अनिवार्य रूप से अतिरिक्त धड़कन या संकुचन होते हैं, जो हृदय की सामान्य नियमित लय को बाधित करते हैं। वे तब होते हैं जब साइनो-अलिंद नोड के अलावा दिल में कहीं से विद्युत निर्वहन होता है। उन्हें मूल स्थान के अनुसार अलिंद या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

महामारी विज्ञान[1]

अलिंद और निलय दोनों एक्सट्रैसिस्टोल सभी उम्र में आम हैं।

अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल

  • ये सामान्य दिल वाले स्वस्थ लोगों में आम हैं। 60% से अधिक स्वस्थ वयस्कों में अक्सर 24-घंटे होल्टर मॉनिटरिंग देखी जाती है।
  • वे तब भी हो सकते हैं जब एट्रिआ पर दबाव बढ़ जाता है जैसे हृदय विफलता या माइट्रल वाल्व रोग और अलिंद के विकास से पहले हो सकता है। वे शराब और कैफीन द्वारा exacerbated हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

  • ये आम हैं और किसी भी उम्र में हो सकते हैं।
  • वे संरचनात्मक हृदय रोग वाले लोगों में अधिक आम हैं। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सबसे आम प्रकार के अतालता हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद होते हैं। वे गंभीर बाएं निलय (एलवी) हाइपरट्रॉफी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और कंजेस्टिव कार्डियक विफलता में भी हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्टोपिक्स के लिए विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियां हैं, उनके नैदानिक ​​जोखिम, आवृत्ति या उत्पत्ति के फोकस के संदर्भ में।

बच्चे[2]

  • आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल बहुत आम हैं और केवल शायद ही कभी किसी बीमारी से जुड़े हैं।
  • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल भी आम हैं। संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में, वे लगभग हमेशा सौम्य होते हैं।
  • दोनों को आमतौर पर व्यायाम द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल का महत्व

एक्सट्रैसिस्टोल पूरी तरह से सामान्य दिल वाले लोगों में अक्सर हो सकते हैं और अक्सर कोई समस्या नहीं होती है। हालांकि, वे कुछ हृदय रोगों की विशेषता भी हो सकते हैं।

अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का महत्व

  • आमतौर पर, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल समस्याएं पैदा नहीं करते हैं।
  • कुछ मामलों में, अलिंद अस्थानिक के रन से अलिंद फैब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म हो सकते हैं।[3]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का महत्व[4]


हृदय रोग के बिना रोगियों
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में पाए जाते हैं। हृदय रोग की अनुपस्थिति में, वे आमतौर पर सौम्य होते हैं और रोग का निदान अच्छा होता है। पिछले शोध में पाया गया कि सामान्य दिलों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में हृदय संबंधी कोई अतिरिक्त घटना या मृत्यु दर नहीं थी।[1] हालांकि, हाल के शोध में पता चला है कि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के संभावित प्रतिकूल प्रभाव, यहां तक ​​कि ज्ञात हृदय रोग के बिना भी:

  • मृत्यु दर पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रभाव के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं।[5]
  • व्यायाम परीक्षण के दौरान प्रेरित एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वसूली चरण के दौरान उत्पन्न होने वाले, बढ़े हुए मृत्यु जोखिम का संकेत कर सकते हैं।[6, 7, 8]
  • के साथ रोगियों में बारंबार वेंट्रिकुलर एक्टोपिक्स (> प्रति 24 घंटे 1,000), वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है:[4]
    • सामान्य एलवी इजेक्शन अंश के बावजूद एलवी फ़ंक्शन की सूक्ष्म हानि हो सकती है।
    • बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल लंबे समय में (कई वर्षों या दशकों से) वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में धीमी गिरावट से जुड़ा हो सकता है। हालांकि, ओवरवेट एलवी डिस्फंक्शन के लिए यह दुर्लभ था - अधिकांश रोगियों में सामान्य श्रेणी में इजेक्शन फ्रैक्शन था।

हृदय रोग के रोगी
महत्वपूर्ण संरचनात्मक हृदय रोग की उपस्थिति में, अक्सर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, और विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।

एक्सट्रैसिस्टोल के लिए जोखिम कारक[1]

  • सामान्य दिलों में हो सकता है, जहां उम्र के साथ एक्सट्रैसिस्टोल का प्रचलन बढ़ जाता है।
  • उच्च रक्तचाप।
  • हृदय रोग, तीव्र रोधगलन, वाल्व्युलर हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और हृदय विफलता सहित।
  • हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरलकैकेमिया सहित इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
  • डिगॉक्सिन, एमिनोफाइलाइन, ट्राइसिकल एंटीडिप्रेसेंट्स, कोकीन, एमफेटामाइन सहित ड्रग्स।
  • शराब की अधिकता।
  • संक्रमण।
  • तनाव।
  • सर्जरी।
  • अतिगलग्रंथिता।
  • संभवतः, केंद्रीय स्लीप एपनिया वेंट्रिकुलर एक्टोपिक्स से जुड़ा हुआ है।[9]
  • कैफीन जैसे उत्तेजक पदार्थों की भूमिका हो सकती है, हालांकि यह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए साबित नहीं हुआ है।[1]

प्रदर्शन

एक नियमित ईसीजी पर एक संयोग खोज हो सकता है।

संभव लक्षण

  • पैल्पिटेशन मुख्य रिपोर्ट किए गए लक्षण हैं (Palpitations पर अलग से लेख देखें):
    • हृदय की धड़कन की गति, दर या लय में बदलाव के बारे में जागरूकता है।
    • एक्सट्रैसिस्टोल आमतौर पर एक सामान्य दिल की धड़कन के बाद होते हैं और एक ठहराव द्वारा पीछा किया जाता है जब तक कि सामान्य दिल की लय वापस नहीं आती है। इसलिए, उन्हें 'मिस्ड' या 'स्किप' बीट्स या 'दिल रुक गया है' के रूप में महसूस किया जा सकता है।
    • वैकल्पिक रूप से, उन्हें छाती में एक थरथराहट या अतिरिक्त धड़कन के रूप में एक अजीब या अजीब सनसनी के रूप में महसूस किया जा सकता है। वे असहज हो सकते हैं और कुछ लोगों में महत्वपूर्ण चिंता पैदा कर सकते हैं।
  • लक्षण आमतौर पर आराम से बदतर होते हैं और व्यायाम के साथ गायब हो सकते हैं। व्यायाम पर बढ़ने वाले लक्षण अधिक चिंताजनक और महत्वपूर्ण हैं।
  • अन्य संभावित लक्षण हैं:
    • समकोण या समकोण (चक्कर) के पास
    • सीने में दर्द
    • थकान
    • ऐसी मामले रिपोर्टें हैं जिनमें पुरानी खाँसी खाँसी case अन्तर्ग्रथन एक्सट्रैसिस्टोल के पेश लक्षण थे।[10, 11]

संभव संकेत

  • कोई भी हो सकता है।
  • दिल की आवाज़ की चर या घटी हुई तीव्रता; एक हरा हरा के बाद संवर्धित हरा सुना जा सकता है।
  • चर नाड़ी लय।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रोनस के नुकसान से दृश्यमान जुगुलर पल्स (तोप एक लहर)।

मूल्यांकन[12]

इतिहास

  • पेश लक्षण का विस्तृत इतिहास - शुरुआत, अवधि, जुड़े लक्षण और पुनर्प्राप्ति सहित।
  • सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी या समकोण (जैसे, चक्कर आना) और अतालता के लक्षणों (जैसे, तेजी से धड़कन तेज होना) सहित अन्य हृदय संबंधी लक्षणों के लिए जाँच करें।
  • यदि सिंकैप का इतिहास है, तो ध्यान दें:
    • असाधारण सिंकॉप हमेशा एक भयावह कारण का अलार्म उठाना चाहिए।[13]
    • सिंकपॉल घटना के बाद तेजी से वसूली, भ्रम या उनींदापन के बिना, कार्डियक सिंकोप की विशेषता है।[13]
  • पारिवारिक इतिहास - प्रारंभिक हृदय रोग या अचानक मौत के लिए।
  • पिछला हृदय रोग या कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) जोखिम कारक।

इंतिहान

  • कार्डियोवास्कुलर सिस्टम जिसमें रक्तचाप, दिल की धड़कन और हृदय विफलता के कोई लक्षण शामिल हैं।

जांच

पैल्पिटेशन के साथ पेश होने वाले रोगियों में, प्रारंभिक जांच हैं:[14]

  • 12-लीड ईसीजी को आराम करना
  • एफबीसी और टीएफटी
  • इलेक्ट्रोलाइट्स

अन्य जांच:

  • सीरम कैल्शियम और मैग्नीशियम।
  • यदि लक्षणों की एक लंबी अवधि (कई घंटे) है, तो रोगी को अगले एपिसोड के दौरान 12-लीड ईसीजी के लिए अपनी जीपी सर्जरी या ए एंड ई में भाग लेने की सलाह दें।
  • एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग:
    • यदि लक्षण अल्पकालिक हैं, लेकिन लगातार (प्रति सप्ताह 2-3 बार), 24-घंटे होल्टर मॉनिटर का उपयोग करें
    • यदि लक्षण अल्पकालिक और अपरिवर्तनीय (<1 प्रति सप्ताह) हैं, तो एक ईवेंट मॉनिटर या ट्रांसस्टेलफोनिक रिकॉर्डर का उपयोग करें
  • इकोकार्डियोग्राफी - एलवी फ़ंक्शन और हृदय संरचना का आकलन करने के लिए।
  • व्यायाम तनाव परीक्षण - व्यायाम करने के लिए एक्सट्रैसिस्टोल के संबंध में रोग संबंधी महत्व हो सकता है।
  • इसके अलावा गैर-इनवेसिव कार्डियक इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है।[15]

ईसीजी निष्कर्ष

अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल
ये समय से पहले पी तरंगें हैं जो एक सामान्य पी लहर से अलग दिखती हैं। वे एसटी खंड या पूर्ववर्ती साइनस बीट की टी लहर में छिपे हो सकते हैं। उन्हें या तो एक सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा पीछा किया जा सकता है, या पीआर अंतराल लंबे समय तक हो सकता है, या आवेग का संचालन नहीं किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
ये व्यापक, असामान्य रूप से आकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हैं। हर दूसरे या तीसरे बीट पर होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल को क्रमशः बिगेमिनी या ट्राइजेमिनी कहा जाता है।

उदाहरणों के लिए ECG लाइब्रेरी (नीचे दिए गए लिंक और आगे पढ़ने के लिए दिए गए लिंक) देखें।

प्राथमिक देखभाल से किन रोगियों को रेफरल की आवश्यकता होती है?[12]

पैल्पिटेशन या संदिग्ध अतालता के संदर्भ में, के लिए रेफरल आवश्यक है:

  • तत्काल लक्षण (जैसे, सीने में दर्द, सांस फूलना या चेतना का नुकसान) आमतौर पर मूल्यांकन के लिए प्रवेश योग्यता होती है।
  • सिंकोप या निकटवर्ती सिंक (विशेषकर एक्सर्टनल सिंकोप), जो एक गंभीर लक्षण है[13]).
  • लक्षण एक पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया का सुझाव देते हैं - उदाहरण के लिए, अगर अचानक शुरुआत और ऑफसेट के साथ बहुत तेज़ दिल की धड़कन का सटीक वर्णन है।
  • महत्वपूर्ण ईसीजी असामान्यता।
  • हृदय संबंधी महत्वपूर्ण बीमारी।
  • दिल की असामान्य ध्वनि।
  • महत्वपूर्ण अंतर्निहित समस्या - जैसे, अंतःस्रावी या चयापचय संबंधी विकार, संक्रमण।
  • कम उम्र में अचानक मृत्यु या दिल की बीमारी का पारिवारिक इतिहास:
    • 30 वर्ष की आयु में अस्पष्टीकृत मृत्यु, और <30 वर्ष की आयु में सभी अचानक मौतें, पहली डिग्री के रिश्तेदारों (हृदय संबंधी अतालता या कार्डियोमायोपैथी के लिए) के हृदय मूल्यांकन का ट्रिगर करना चाहिए।
    • प्रारंभिक हृदय रोग (उम्र <40) का पारिवारिक इतिहास संभव हृदय वृद्धि का संकेत देता है और आगे के मूल्यांकन को वारंट किया जा सकता है।
  • यह भी देखें कि क्या लक्षण परेशानी वाले हैं, ताकि उपचार के विकल्पों पर विचार किया जा सके।

रेफरल की तात्कालिकता नैदानिक ​​निर्णय पर निर्भर करती है, लक्षणों और अन्य चिकित्सा स्थितियों की आवृत्ति और अवधि को ध्यान में रखते हुए। रेफरल की तात्कालिकता या उपयोगिता के बारे में अनिश्चितता होने पर किसी विशेषज्ञ के साथ चर्चा सहायक हो सकती है। आमतौर पर, यदि उपलब्ध हो तो एक अतालता क्लिनिक देखें।

प्रबंध[12]

अवलोकन के रूप में:

  • कम हृदय रोगियों में कोई अन्य हृदय की समस्या नहीं है और कोई लक्षण (या केवल मामूली लक्षण) आश्वस्त नहीं हो सकते हैं।
  • अन्य रोगियों (हृदय रोग, हृदय जोखिम या महत्वपूर्ण लक्षणों वाले लोग) को आमतौर पर आगे के मूल्यांकन, उपचार या अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होगी।
  • उपचार के विकल्प हैं:
    • ड्रग्स - बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल)।
    • अस्थानिक फ़ोकस (उपयुक्त मामलों में) का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर पृथक करना।
    • कैफीन या अन्य उत्तेजक पदार्थों के अधिक सेवन वाले मरीजों को अपने सेवन को कम करने की कोशिश करने की सलाह दी जा सकती है, यह देखने के लिए कि इससे उनके लक्षणों में सुधार होता है या नहीं।[1]

अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का प्रबंधन

  • यदि लक्षण परेशानी हैं, तो बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल या मेटोप्रोलोल) का प्रयास करें।[12]
  • फुफ्फुसीय नसों से उत्पन्न होने वाले अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, फुफ्फुसीय शिरा अलगाव की प्रक्रिया द्वारा उपचार योग्य हो सकते हैं।[16]
  • विशेष तकनीकों का उपयोग करके भविष्य में कुछ आलिंद एक्टोपिक्स के लिए कैथेटर एब्लेशन एक संभव विकल्प हो सकता है।[3, 16]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का प्रबंधन[1]

प्रबंधन इस पर निर्भर करता है:

  • चाहे अंतर्निहित हृदय रोग हो।
  • एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति और क्या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को प्रलेखित किया गया है।
  • लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता।
2006 के कार्डियोलॉजी की समीक्षा में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रबंधन के लिए निम्नलिखित रणनीति का सुझाव दिया गया है:[1]

  • बिना किसी लक्षण / मामूली लक्षणों वाले रोगी - कोई हृदय रोग (सामान्य एलवी फ़ंक्शन सहित), संक्रामक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जो व्यायाम परीक्षण पर आवृत्ति को कम करते हैं, और कोई प्रलेखित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया नहीं:
    • इन रोगियों को आश्वस्त किया जा सकता है।
    • कैफीन का सेवन कम करना (यदि अधिक हो) यह देखने की कोशिश की जा सकती है कि क्या यह लक्षणों को कम करता है।
    • यदि उपचार वांछित है, तो बीटा-ब्लॉकर्स पर विचार करें।
  • दिल की बीमारी वाले मरीज, लेकिन लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (> प्रति 24 घंटे 1,000) के साथ:[4]
    • किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन ये मरीज़ लंबी अवधि के अनुवर्ती योग्यता को ले सकते हैं, विशेष रूप से एलवी फ़ंक्शन के आवधिक पुनर्मूल्यांकन के साथ, विशेष रूप से बहुत उच्च आवृत्ति वाले एक्सट्रैसिस्टोल वाले लोगों के लिए।
  • हृदय रोग के साथ रोगियों, अक्सर एकतरफा वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ और खासकर अगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या सालोस व्यायाम पर प्रेरित होता है:
    • कैथेटर पृथक्करण पर विचार करें - यह उपचारात्मक हो सकता है और परिणाम अक्सर अच्छे होते हैं।
  • हृदय रोग के रोगी:
    • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या तो अतालता जोखिम या अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता का संकेत दे सकता है; इसलिए, अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम के स्तर पर विचार करें।
    • बीटा-ब्लॉकर्स को अंतर्निहित हृदय रोग के लिए संकेत दिया जा सकता है, या क्योंकि वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति या लक्षणों को कम कर सकते हैं।
    • यदि गंभीर निलय अतालता के उच्च जोखिम पर आरोपण हृदय डिफिब्रिलेटर पर विचार करें।
    • सहायक उपचार के रूप में कैथेटर पृथक्करण पर विचार करें।
किसी भी अंतर्निहित हृदय रोग का इलाज करें और कारकों का योगदान करें - जैसे, उच्च रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं, इस्किमिया या हृदय विफलता।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • ईसीजी लाइब्रेरी

  • भूषण एम, असीरवाथम एसजे; वेंट्रिकुलर अतालता और कार्डियोमायोपैथी की संधि: जो असामान्यता कूर हार्ट फेल रेप 2009 Mar6 (1): 7-13।

  • ब्यूफोर्ट-क्रोल जीसी, डीजकस्ट्रा एसएस, बिंक-बोएलकेन्स एमटी; यूरोपेस के साथ बच्चों में वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन का प्राकृतिक इतिहास। 2008 अगस्त 10 (8): 998-1003। इपब 2008 6 मई।

  1. एनजी जीए; वेंट्रिकुलर एक्टोपिक बीट्स के साथ रोगियों का इलाज करना। दिल। 2006 Nov92 (11): 1707-12।

  2. गुडाक्रे एस, मैक्लॉड के; नैदानिक ​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की एबीसी: बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। बीएमजे। 2002 जून 8324 (7350): 1382-5।

  3. काये जीसी; पर्क्यूटियस इंटरवेंशनल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी। बीएमजे। 2003 अगस्त 2327 (7409): 280-3।

  4. विल्बर डीजे; वेंट्रिकुलर एक्टोपिक बीट्स: इतना सौम्य नहीं। दिल। 2009 अगस्त 95 (15): 1209-10। एपूब 2009 मई 7।

  5. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al; वेंट्रिकुलर यूरोपेस के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी / एएचए / ईएससी 2006 दिशानिर्देश। 2006 Sep8 (9): 746-837। ईपब 2006 अगस्त 25।

  6. फ्रॉल्किस जेपी, पोथियर सीई, ब्लैकस्टोन ईएच, एट अल; मृत्यु के पूर्वसूचक के रूप में व्यायाम के बाद बार-बार वेंट्रिकुलर एक्टीपी। एन एंगल जे मेड। 2003 फ़रवरी 27348 (9): 781-90।

  7. मोरशेडी-मीबोदी ए, इवांस जेसी, लेवी डी, एट अल; नैदानिक ​​सहसंबंधी और समुदाय में व्यायाम-प्रेरित वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन का रोग-संबंधी महत्व: फ्रामिंघम हार्ट स्टडी। सर्कुलेशन। 2004 मई 25109 (20): 2417-22। एपब 2004 2004 मई।

  8. डेवी एफई, कपूर जेआर, विलियम्स आरएस, एट अल; नैदानिक ​​ट्रेडमिल परीक्षण और रोग का निदान के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता। आर्क इंटर्न मेड। 2008 जनवरी 28168 (2): 225-34।

  9. बोरगेल जे, मुग्गे ए; हृदय चिकित्सा में छवियाँ। सेंट्रल स्लीप एपनिया वेंट्रिकुलर सर्कुलेशन को प्रेरित करता है। 2008 सितंबर 23118 (13): 1398-401।

  10. ब्रैंडन एन; खांसी के लिए एटियलजि के रूप में समय से पहले आलिंद संकुचन। छाती। 2008 Mar133 (3): 828।

  11. स्टेक एस, डाब्रोवस्का एम, ज़बॉर्स्का बी, एट अल; समय से पहले वेंट्रिकुलर जटिल-प्रेरित पुरानी खांसी और खाँसी सिंकोप। यूर रेस्पिर जे। 2007 अगस्त 30 (2): 391-4।

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  14. पैल्पिटेशन रेफरल दिशानिर्देश। कार्डियोथोरेसिक सर्विसेज, ऑक्सफोर्ड रेडक्लिफ हॉस्पिटल्स एनएचएस ट्रस्ट, 2009. मार्च 2010 को एक्सेस किया गया।

  15. कैंटोनियन डीजे; समयपूर्व निलय परिसरों का मूल्यांकन और प्रबंधन। क्लीव क्लिन जे मेड। 2013 Jun80 (6): 377-87। doi: 10.3949 / ccjm.80a.12168।

  16. यमादा टी, मुराकामी वाई, ओकाडा टी, एट अल; समय से पहले अलिंद संकुचन के कैथेटर के अपचयन में इलेक्ट्रोटैनामिक मैपिंग यूरोपेस। 2008 Nov10 (11): 1320-4। ईपब 2008 अगस्त 28।

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