मधुमेह
अंतःस्रावी विकार

मधुमेह

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मधुमेह

  • टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस
  • टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • निदान
  • मूल्यांकन और निगरानी
  • प्रबंध
  • तीव्र जटिलताओं
  • पुरानी जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

मधुमेह मेलेटस एक बीमारी है जो अंतर्जात इंसुलिन की कमी या कम प्रभावशीलता के कारण होती है। यह हाइपरग्लाइकेमिया, विक्षिप्त चयापचय और क्रमिक रूप से मुख्य रूप से वाहिका को प्रभावित करता है। मधुमेह के मुख्य प्रकार हैं:

  • टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस: पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करने में शरीर की विफलता के परिणामस्वरूप।
  • टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस: इंसुलिन के प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, अक्सर शुरू में इंसुलिन के परिसंचारी के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ।
  • जेस्टेशनल डायबिटीज: जिन गर्भवती महिलाओं को पहले कभी डायबिटीज नहीं हुई है, लेकिन जिन्हें गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्त शर्करा का स्तर है, उन्हें गर्भावधि मधुमेह कहा जाता है। गर्भकालीन मधुमेह सभी गर्भवती महिलाओं के लगभग 4% को प्रभावित करता है। यह टाइप 2 (या शायद ही कभी टाइप 1) मधुमेह के विकास से पहले हो सकता है।
  • युवा की परिपक्वता-शुरुआत मधुमेह (MODY) में बीटा-सेल फंक्शन (बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव) के मोनोजेनेटिक दोष के साथ मधुमेह के कई रूप शामिल हैं, जो आमतौर पर कम उम्र में हल्के हाइपरग्लाइकेमिया के रूप में प्रकट होते हैं और आमतौर पर ऑटोसोमल-प्रमुख तरीके से विरासत में मिलते हैं।[1]
  • द्वितीयक मधुमेह: मधुमेह के रोगियों के केवल 1-2% रोगियों के लिए खाता है। कारणों में शामिल हैं:
    • अग्नाशय की बीमारी: अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयशोथ, कार्सिनोमा।
    • एंडोक्राइन: कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, ग्लूकागोनोमा।
    • दवा-प्रेरित: थियाजाइड मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स, एंटीरेट्रोवायरल प्रोटीज अवरोधक।
    • जन्मजात लाइपोडिस्ट्रोफी।
    • अकन्थोसिस निगरिकन्स।
    • जेनेटिक:
      • वुल्फ्राम सिंड्रोम (जिसे DIDMOAD के नाम से भी जाना जाता है: डायबिटीज इन्सिपिडस, डायबिटीज मेलिटस, ऑप्टिक शोष और बहरापन)।[2]
      • फ्रेडरिक के गतिभंग।
      • डिस्ट्रोफ़िया मायोटोनिका।
      • Haemochromatosis।
      • ग्लाइकोजन भंडारण रोग।

टाइप 2 मधुमेह वाले कुछ रोगियों को इंसुलिन की आवश्यकता होती है, इसलिए टाइप 1 मधुमेह के लिए इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम) की पुरानी शर्तें और टाइप 2 मधुमेह के लिए गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) अनुचित हैं। टाइप 2 डायबिटीज का बच्चों और किशोरों में तेजी से निदान किया जाता है और इसलिए टाइप 2 डायबिटीज के लिए पुरानी शब्द परिपक्वता-शुरुआत मधुमेह भी अनुचित है।

संपादक की टिप्पणी

मार्च 2018 - डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में लैंसेट पेपर को वयस्क-शुरुआत मधुमेह के लिए एक नए वर्गीकरण मॉडल का प्रस्ताव करने की सिफारिश की है[3]। स्वीडन और फिनलैंड के शोधकर्ताओं का कहना है कि मॉडल निदान पर जटिलताओं के जोखिम के साथ व्यक्तियों की पहचान कर सकता है।

  • क्लस्टर 1: SAID (गंभीर ऑटोइम्यून मधुमेह) - टाइप 1 मधुमेह और वयस्कों में अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह (LADA)।
  • क्लस्टर 2: SIDD (गंभीर इंसुलिन-कमी मधुमेह) - उच्च एचबीए1सी, बिगड़ा इंसुलिन स्राव और मध्यम इंसुलिन प्रतिरोध।
  • क्लस्टर 3: SIRD (गंभीर इंसुलिन प्रतिरोधी मधुमेह) - मोटापा और गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध।
  • क्लस्टर 4: एमओडी (हल्के मोटापे से संबंधित मधुमेह) - इंसुलिन प्रतिरोध के बिना मोटापा।
  • क्लस्टर 5: MARD (हल्के उम्र से संबंधित मधुमेह) - क्लस्टर 4 के समान है, लेकिन पुराने वयस्कों और केवल मामूली चयापचय व्यवस्था शामिल है।

क्लस्टर 3 (इंसुलिन के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी) वाले व्यक्तियों में गुच्छे 4 और 5 में व्यक्तियों की तुलना में मधुमेह संबंधी गुर्दे की बीमारी का खतरा अधिक होता है, जिन्हें इसी तरह का मधुमेह उपचार निर्धारित किया गया था। क्लस्टर 2 (इंसुलिन की कमी) से रेटिनोपैथी का खतरा सबसे अधिक होता है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस का विकास एक आनुवंशिक गड़बड़ी और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के संयोजन पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप अग्न्याशय के बीटा कोशिकाओं का क्रमिक विनाश होता है, जिससे पूर्ण इंसुलिन की कमी हो जाती है। आमतौर पर एक प्री-डायबिटिक चरण होता है जहां ऑटोइम्यूनिटी पहले से ही विकसित हुई है, लेकिन नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट इंसुलिन निर्भरता नहीं है। 6-12 महीने की उम्र में आनुवांशिक रूप से पूर्वगामी व्यक्तियों में इंसुलिन ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाया जा सकता है।[4]

इस प्रक्रिया के लिए संभावित ट्रिगर में वायरस, आहार कारक, पर्यावरण विषाक्त पदार्थ और भावनात्मक या शारीरिक तनाव शामिल हो सकते हैं। स्तनपान के प्रारंभिक समापन को भी टाइप 1 मधुमेह के विकास के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है, लेकिन एसोसिएशन अप्रमाणित और विवादास्पद है।[5]

  • मधुमेह वाले लगभग 15% लोगों को टाइप 1 मधुमेह है - आमतौर पर किशोर-शुरुआत, लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकता है। यह अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़ा हो सकता है।यह इंसुलिन की कमी की विशेषता है।
  • समान जुड़वाँ में 30-50% समरूपता है और टाइप 1 मधुमेह वाले 10% लोगों में एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास है। टाइप 1 वाले मरीजों के पहले-डिग्री वाले रिश्तेदारों में मधुमेह के निदान के लिए स्क्रीनिंग इसलिए उचित है, यह ध्यान में रखते हुए कि पूर्ण जोखिम काफी कम है।
  • निदान के समय के आसपास एचएलए डीआर 3 और डीआर 4 और आइलेट सेल एंटीबॉडी के साथ जुड़े।
  • मरीजों को हमेशा इंसुलिन उपचार की आवश्यकता होती है और कीटोएसिडोसिस होने का खतरा होता है।
  • टाइप 1 मधुमेह के लिए सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी उत्तरी यूरोपीय वंश के कोकेशियान है। स्कैंडिनेवियाई लोगों में घटना अधिक है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस

  • लगभग 85% मधुमेह वाले लोग; वे आमतौर पर प्रस्तुति (आमतौर पर> 30 वर्ष की आयु) में बड़े होते हैं, लेकिन बच्चों और किशोरों में इसका तेजी से निदान किया जाता है।
  • टाइप 2 मधुमेह शरीर के अतिरिक्त वजन और शारीरिक निष्क्रियता से जुड़ा हुआ है।
  • सभी नस्लीय समूह प्रभावित हैं लेकिन दक्षिण एशियाई, अफ्रीकी, अफ्रीकी-कैरिबियन, पोलिनेशियन, मध्य-पूर्वी और अमेरिकी-भारतीय वंश के लोगों में इसका प्रचलन बढ़ा है।
  • यह बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव और इंसुलिन प्रतिरोध के कारण होता है और धीरे-धीरे शुरू होता है।
  • टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को अंततः इंसुलिन उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

महामारी विज्ञान

दुनिया भर में मधुमेह के बढ़ते प्रचलन के कारण 2011 में लगभग 360 मिलियन लोगों को मधुमेह हो गया था, जिनमें से 95% से अधिक लोगों को टाइप 2 मधुमेह था। यह संख्या 2030 तक बढ़कर 552 मिलियन हो जाने का अनुमान है और यह माना जाता है कि उनमें से लगभग आधे लोग अपने निदान से अनजान होंगे।[6]

टाइप 2 मधुमेह के लिए जोखिम कारक[7]

  • मोटापा, विशेष रूप से केंद्रीय (ट्रंकल) मोटापा।
  • शारीरिक गतिविधि का अभाव।
  • जातीयता: दक्षिण एशियाई, अफ्रीकी, अफ्रीकी-कैरेबियन, पोलिनेशियन, मध्य-पूर्वी और अमेरिकी-भारतीय मूल के लोगों को सफेद आबादी की तुलना में टाइप 2 मधुमेह का अधिक खतरा है।
  • गर्भावधि मधुमेह का इतिहास।
  • क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।
  • खाली पेट होने के समय शर्करा में खराबी।
  • ड्रग थेरेपी - जैसे, एक बीटा-ब्लॉकर के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग।
  • कम फाइबर, उच्च ग्लाइसेमिक सूचकांक आहार।
  • उपापचयी लक्षण।
  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।
  • पारिवारिक इतिहास (टाइप 2 मधुमेह के लिए 2.4 गुना बढ़ा जोखिम)।
  • वयस्क जिनके पास गर्भकालीन आयु के लिए कम वजन था।
  • स्टैटिंस एक छोटे, लेकिन नए-शुरुआत मधुमेह के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण जोखिम के साथ जुड़े हुए हैं। मधुमेह मेलेटस के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों के रोगियों को अधिक जोखिम हो सकता है। हृदय जोखिम को कम करने के लाभों से इस जोखिम की संभावना है।[8]

प्रदर्शन

  • सभी प्रकार के मधुमेह के रोगी पॉलीयुरिया, पॉलीडिप्सिया, सुस्ती, फोड़े, प्रुरिटस वल्वा के साथ या लगातार, आवर्तक या लंबे समय तक संक्रमण के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
  • टाइप 1 डायबिटीज के मरीज वजन घटाने, निर्जलीकरण, कीटोनुरिया और हाइपरवेंटिलेशन के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं। टाइप 1 मधुमेह की प्रस्तुति लक्षणों की एक छोटी अवधि के साथ तीव्र हो जाती है।
  • टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में प्रस्तुति लक्षणों की एक लंबी अवधि के साथ उपकेंद्रित होती है।
  • मधुमेह के रोगी तीव्र या पुरानी जटिलताओं के साथ उपस्थित हो सकते हैं, जैसा कि नीचे दिए गए खंड 'जटिलताओं' में उल्लिखित है।

निदान

  • मधुमेह एक असामान्य प्लाज्मा ग्लूकोज (यादृच्छिक mm11.1 mmol / L या उपवास /7 mmol / L) के आधार पर मधुमेह के लक्षणों जैसे प्यास, पेशाब में वृद्धि, आवर्तक संक्रमण, वजन घटाने, उनींदापन और कोमा के आधार पर निदान किया जा सकता है।
  • असामान्य यादृच्छिक प्लाज्मा ग्लूकोज के साथ स्पर्शोन्मुख लोगों में, निदान के लिए असामान्य सीमा (/7 mmol / L) में दो उपवास वाले शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के नमूने की सिफारिश की जाती है।
  • मौखिक ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (OGTT) में 75 ग्राम निर्जल ग्लूकोज के दो घंटे बाद दो घंटे की शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता .111.1 mmol / L।
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) अब सिफारिश करता है कि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (एचबीए 1 सी) का उपयोग मधुमेह के लिए नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। मधुमेह के निदान के लिए कट-ऑफ पॉइंट के रूप में 48 mmol / mol (6.5%) का HbA1c की सिफारिश की जाती है। 48 mmol / mol से कम मूल्य ग्लूकोज परीक्षणों का उपयोग करके निदान किए गए मधुमेह को बाहर नहीं करता है।[9]अलग ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) लेख भी देखें।

मूल्यांकन और निगरानी

  • आकलन: स्थापित मधुमेह लेख के साथ रोगी का अलग मूल्यांकन देखें।
  • मॉनिटरिंग: अलग ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) और सेल्फ-मॉनिटरिंग को डायबिटीज मेलिटस लेख में देखें।

प्रबंध

मधुमेह वाले व्यक्ति के लिए प्रबंधन योजना में शामिल हैं:[7]

  • मधुमेह शिक्षा: जागरूकता को बढ़ावा देने के लिए संरचित शिक्षा और स्व-प्रबंधन (निदान और नियमित रूप से समीक्षा और प्रबलित)।
  • आहार और जीवन शैली: स्वस्थ आहार, वजन कम होना यदि व्यक्ति अधिक वजन वाला है, धूम्रपान बंद करता है, नियमित शारीरिक व्यायाम करता है।
  • हाइपोग्लाइकेमिया जैसे उपचार के प्रतिकूल प्रभावों को कम करते हुए ग्लूकोज नियंत्रण को अधिकतम करना।
  • मधुमेह की जटिलताओं के लिए अन्य जोखिम कारकों में कमी, उच्च रक्तचाप का शीघ्र पता लगाने और प्रबंधन सहित, लिपिड के स्तर को संशोधित करने के लिए दवा उपचार और एस्पिरिन के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी पर विचार करना।
  • मधुमेह की जटिलताओं के लिए निगरानी और शुरुआती हस्तक्षेप, जिसमें हृदय रोग, पैरों की समस्याएं, आंखों की समस्याएं, गुर्दे की समस्याएं और न्यूरोपैथी शामिल हैं।

एक व्यक्ति के हृदय जोखिम का एक वैश्विक मूल्यांकन आवश्यक है। अलग-अलग कार्डियोवास्कुलर जोखिम मूल्यांकन लेख देखें।

अलग लेख देखें:

  • टाइप 1 डायबिटीज का प्रबंधन।
  • टाइप 2 मधुमेह का प्रबंधन।
  • नव-निदान मधुमेह के साथ रोगी।
  • मधुमेह आहार और व्यायाम।
  • मधुमेह शिक्षा और स्व-प्रबंधन कार्यक्रम।
  • एंटीहाइपरग्लाइकेमिक एजेंट्स टाइप 2 मधुमेह के लिए उपयोग किया जाता है।
  • इंसुलिन रेजिमेंस।
  • मधुमेह के दौर से गुजरने वाले मरीजों के साथ सावधानियां।
  • डायबिटीज और इंटरक्रेन्टल बीमारी।
  • गर्भावस्था में मधुमेह।
  • गर्भावधि मधुमेह।

तीव्र जटिलताओं

  • डायबिटिक केटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइकेमिक स्टेट देखें।
  • हाइपोग्लाइकेमिया का आपातकालीन प्रबंधन देखें।

पुरानी जटिलताओं

  • हृदय रोग: कोरोनरी हृदय रोग (स्टेबल एंजिना, एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम), सेरेब्रोवास्कुलर इवेंट्स और पेरिफेरल आर्टेरियल डिजीज देखें।
  • डायबिटिक नेफ्रोपैथी देखें।
  • डायबिटिक रेटिनोपैथी और डायबिटिक आई समस्याओं को देखें।
  • डायबिटिक न्यूरोपैथी, ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी और न्यूरोपैथिक दर्द और इसके प्रबंधन को देखें।
  • डायबिटिक फुट, पैर के अल्सर और दर्दनाक पैर देखें।
  • लगातार, आवर्तक और लगातार संक्रमण।

रोग का निदान

टाइप 1 डायबिटीज[10]

  • टाइप 1 डायबिटीज वाले कई लोगों का स्वास्थ्य अच्छा होता है, लेकिन गंभीर दृष्टिदोष, अंत-चरण की किडनी की बीमारी, हृदय रोग और कुछ मामलों में शुरुआती मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
  • रक्त शर्करा को नियंत्रित करना, लिपिड, रक्तचाप और वजन महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक हैं।

मधुमेह प्रकार 2[7]

  • टाइप 2 मधुमेह वाले 75% लोग हृदय रोग और 15% स्ट्रोक से मरेंगे।
  • हृदय रोग से मृत्यु दर मधुमेह वाले लोगों की तुलना में मधुमेह वाले लोगों की तुलना में पांच गुना अधिक है।
  • एचबीए 1 सी स्तर में हर 1% वृद्धि के लिए, मधुमेह से संबंधित कारण से मृत्यु का जोखिम 21% बढ़ जाता है।

निवारण

टाइप 1: चल रहे शोध के एक महान सौदे के बावजूद, वर्तमान में निदान से पहले कोई हस्तक्षेप नहीं है जिन्होंने कोई लाभ दिखाया है।[11, 12]

अब एक उभरती हुई रुचि है कि क्या ऑटोइम्यून और भड़काऊ स्थितियों में टीकाकरण लागू किया जा सकता है। टाइप 1 मधुमेह की रोकथाम में टीकाकरण की भविष्य में भूमिका हो सकती है।[13]

टाइप 2: टाइप 2 डायबिटीज लेख की अलग से रोकथाम देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मधुमेह; अच्छा

  • मधुमेह ब्रिटेन

  • वयस्कों में मधुमेह; नीस क्वालिटी स्टैंडर्ड (अगस्त 2016)

  1. जवान की परिपक्वता शुरुआत मधुमेह; मैन (ओएमआईएम) में ऑनलाइन मेंडेलियन इनहेरिटेंस

  2. वोल्फ्राम सिंड्रोम 1, डब्ल्यूएफएस 1; मैन (ओएमआईएम) में ऑनलाइन मेंडेलियन इनहेरिटेंस

  3. अहलाकवादी ई, स्टॉर्म पी, करजामाकी ए, एट अल; छह-चर का डेटा-चालित क्लस्टर विश्लेषण: वयस्क-शुरुआत मधुमेह और परिणामों के साथ उनके सहयोग के उपन्यास उपसमूह। लैंसेट मधुमेह एंडोक्रिनोल। 2018 मार्च 1. पीआईआई: एस 2213-8587 (18) 30051-2। doi: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2।

  4. डूंगर डीबी, टॉड जेए; टाइप 1 मधुमेह की रोकथाम: आगे क्या? लैंसेट। 2008 नवंबर 15372 (9651): 1710-1। इपब 2008 २२ सितंबर।

  5. निप्प एम, वर्टेनन एसएम, अकरब्लोम एचके; शिशु आहार और टाइप 1 मधुमेह का खतरा। एम जे क्लिन नट। 2010 मई91 (5): 1506S-1513S। doi: 10.3945 / ajcn.2010.28701C। एपूब 2010 मार्च 24।

  6. ईएएसडी के सहयोग से विकसित मधुमेह, पूर्व मधुमेह और हृदय रोगों पर ईएससी दिशानिर्देश; यूरोपीय हार्ट जर्नल (2013)

  7. मधुमेह - टाइप 2; नीस सीकेएस, अक्टूबर 2015 (केवल यूके पहुंच)

  8. बेकेट आरडी, शेपर्स एसएम, गॉर्डन एसके; स्टेटिन के उपयोग से जुड़ी नई शुरुआत मधुमेह का खतरा। SAGE ओपन मेड। 2015 सितंबर 303: 2050312115605518। doi: 10.1177 / 2050312115605518 eCollection 2015।

  9. मधुमेह मेलेटस के निदान में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) का उपयोग; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2011

  10. मधुमेह - प्रकार 1; नीस सीकेएस, दिसंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

  11. Wherrett डीके, Daneman डी; टाइप 1 मधुमेह की रोकथाम। बाल चिकित्सा क्लिन नॉर्थ एम। 2011 अक्टूबर 58 (5): 1257-70, xi।

  12. हॉलर एमजे, एटकिंसन एमए, शटज़ डीए; ऑटोइम्यून बीटा सेल विनाश को रोकने और रोकने का प्रयास। एंडोक्रिनोल मेटाब क्लिन नॉर्थ एम। 2010 Sep39 (3): 527-39। doi: 10.1016 / j.ecl.2010.05.006।

  13. पीकमान एम; क्या हम टाइप 1 मधुमेह के खिलाफ टीकाकरण कर सकते हैं? एफ 1000 बायोल प्रतिनिधि 20124: 19। doi: 10.3410 / B4-19। एपुब 2012 2012 2।

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