पैरासिटामोल जहर
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

पैरासिटामोल जहर

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पैरासिटामोल जहर

  • पृष्ठभूमि
  • विषाक्तता
  • pathophysiology
  • नैदानिक ​​सुविधाएं
  • मूल्यांकन
  • जांच
  • प्रबंध
  • एन-एसिटाइलसिस्टीन उपचार
  • देर से प्रस्तुति
  • गर्भावस्था के दौरान पेरासिटामोल ओवरडोज
  • एक विशेषज्ञ इकाई के लिए रेफरल के लिए मानदंड
  • रोग का निदान

समानार्थी: एसिटामिनोफेन विषाक्तता

पृष्ठभूमि

पेरासिटामोल व्यापक रूप से उपलब्ध है और 1950 के दशक के आसपास रहा है। यह काउंटर पर खरीदने के लिए व्यापक रूप से निर्धारित और सस्ता है, जिससे यह ओवरडोज में ली जाने वाली एक सामान्य दवा है। यह एक बहुत ही उपयोगी एनाल्जेसिक (अकेले या संयोजन में) है और एक एंटीपायरेटिक भी है। यह आमतौर पर 500 मिलीग्राम टैबलेट के रूप में पाया जाता है, लेकिन अक्सर इसे विभिन्न तैयारियों में अन्य सक्रिय सामग्रियों के साथ जोड़ा जाता है।

ब्रिटेन में यह जानबूझकर खुदकुशी के सबसे आम एजेंटों में से एक है। इंग्लैंड और वेल्स में, 2016 में पेरासिटामोल और इसके यौगिकों द्वारा विषाक्तता से 219 मौतें हुई थीं[1]। यह पिछले वर्ष से 11% वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है। एक अंग्रेजी जीपी अध्ययन में, यह 10- से 24 साल के बच्चों में आत्म-क्षति के सबसे आम एजेंट के रूप में चित्रित किया गया था[2]। पेरासिटामोल विषाक्तता तीव्र यकृत विफलता (एएलएफ) का सबसे आम कारण है।

पेरासिटामोल ओवरडोज की घटनाओं को कम करने के लिए, यूके में 1998 में उन गोलियों की संख्या को सीमित करने के लिए कानून पारित किया गया था जिन्हें एक खरीद में खरीदा जा सकता है: वर्तमान में 16 टैबलेट (फार्मेसियों में 32 टैबलेट तक)। इसके अलावा, पेरासिटामोल को ब्लिस्टर पैक्स में सप्लाई किया गया था, जिससे वास्तविक गोलियाँ अधिक समय तक प्राप्त होती हैं।

सीमित आकार पैक ने इंग्लैंड और वेल्स में ओवरडोज़ और मौतों और यकृत प्रत्यारोपण की संख्या में कमी की है, लेकिन स्कॉटलैंड में नहीं[3]। हालाँकि, कुछ लेखकों ने इस गिरावट को विवादित बताया है[4].

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि, जब चिकित्सीय स्तरों पर उपयोग किया जाता है, तो पैरासिटामोल आमतौर पर सुरक्षित और प्रभावी होता है। हालांकि, कुछ दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा या 4 ग्राम लेने से हेपेटोटॉक्सिसिटी होने का पता चलता है।

पेरासिटामोल ओवरडोज जानबूझकर और गलती से हो सकता है - बाद में काउंटर पर उपलब्ध संयोजन उत्पादों की उच्च संख्या के कारण। बच्चों में अकस्मात विषाक्तता के मामले भी आते हैं।

विषाक्तता

जिगर की गंभीर क्षति का जोखिम (यानी पीक ALT 1000 से अधिक IU / L)

पेरासिटामोल की खुराक (मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के आधार पर:
  • 150 मिलीग्राम / किग्रा से कम - संभावना नहीं है।
  • 250 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक - संभावना।
  • कुल 12 ग्राम से अधिक - संभावित घातक।

फिर भी पेरासिटामोल कई वयस्कों के लिए लगभग 150 मिलीग्राम / किग्रा पर गंभीर या घातक प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकता है। काफी अंतर-रोगी परिवर्तनशीलता है जो पेरासिटामोल के साथ ली गई आयु, स्वास्थ्य और पदार्थों पर निर्भर करती है।

इसका स्तर छोटे बच्चों के लिए अधिक है।

एंजाइम इंडक्शन या कम ग्लूटाथियोन भंडार के साथ बढ़ते जोखिम के लिए एक सैद्धांतिक तर्क है। क्रोनिक अल्कोहल के साथ उन लोगों के मामले की रिपोर्ट है जो अपेक्षाकृत छोटे ओवरडोज या यहां तक ​​कि पेरासिटामोल की चिकित्सीय खुराक लेते हैं जो यकृत की विफलता का विकास करते हैं। हालांकि, इन मामलों की रिपोर्ट की करीबी परीक्षा कुछ विसंगतियों को दर्शाती है और यह बताती है कि यह स्पष्ट नहीं है कि ये सभी परिकल्पना का समर्थन करने वाले किसी भी पर्याप्त सबूत प्रदान करते हैं। एक साहित्य समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला है कि यह बताने के लिए कि कुछ समूहों में अन्य लोगों की तुलना में जिगर की चोट का अधिक जोखिम था, यह बताने के लिए बहुत ही अच्छी गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​साक्ष्य थे।[5].

pathophysiology

मौखिक रूप से लिया जाने के बाद, पेरासिटामोल पेट और छोटी आंत से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। यह एक घंटे में चरम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंच जाता है लेकिन तरल या तेजी से अवशोषित रूप में लेने पर यह 30 मिनट का हो सकता है। यह मुख्य रूप से दो चयापचयों के लिए अग्रणी संयुग्मन द्वारा यकृत द्वारा निष्क्रिय होता है; ग्लूकुरोनाइड या सल्फेट। यह मूत्र के माध्यम से फिर से उत्सर्जित होता है।

  • जब अधिक मात्रा में लीवर संयुग्मन हो जाता है, तो पैरासिटामोल को एक वैकल्पिक मार्ग द्वारा मेटाबोलाइज़ किया जाता है।
  • इसके परिणामस्वरूप एक विषाक्त मेटाबोलाइट, एन-एसिटाइल-पी-बेंजोक्विनोन इमाइन (एनएपीक्यूआई) है, जो स्वयं ग्लूटाथियोन द्वारा निष्क्रिय है, तेजी से किसी भी नुकसान को रोकता है।
  • जब ग्लूटाथियोन स्टोर लगभग 30% से कम हो जाते हैं, तो एनएपीक्यूआई सेल के न्यूक्लियोफिलिक पहलुओं के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिससे नेक्रोसिस हो जाता है। परिगलन यकृत में और गुर्दे की नलिकाओं में होता है।

राइफैम्पिसिन, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन और अल्कोहल जैसी दवाओं के माध्यम से P450 प्रणाली को शामिल करने वाले रोगियों में विषाक्तता को बढ़ाने के लिए सोचा गया है। यह निम्न ग्लूटाथियोन भंडार वाले रोगियों में हो सकता है:

  • आनुवंशिक विभिन्नता।
  • एचआईवी पॉजिटिव स्थिति।
  • कुपोषण।
  • शराब से संबंधित या अन्य यकृत रोग।

हालाँकि, हाल के काम ने इस पर संदेह जताया है कि क्या P450 प्रणाली के प्रेरण का पैरासिटामोल विषाक्तता पर कोई प्रभाव पड़ता है[5].

पेरासिटामोल विषाक्तता के बाद बाल चिकित्सा रोगी (5 वर्ष से कम आयु के लिए) बेहतर लगते हैं, शायद सल्फेट के साथ संयुग्मित करने की अधिक क्षमता के कारण, NAPQI या अधिक ग्लूटाथियोन भंडार के विषहरण में वृद्धि हुई है। हालांकि, यह नहीं माना जाना चाहिए कि बच्चों में उपचार वयस्कों की तुलना में अलग होना चाहिए, क्योंकि किसी भी नियंत्रित अध्ययन ने किसी भी वैकल्पिक बाल चिकित्सा का समर्थन नहीं किया है।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • आमतौर पर, रोगी पहले 24 घंटों के लिए स्पर्शोन्मुख होते हैं या पेट के लक्षण (जैसे कि मतली और उल्टी) होते हैं।
  • हेपेटिक नेक्रोसिस 24 घंटे (ऊंचा ट्रांसएमिनेस, दाएं ऊपरी चतुर्थांश दर्द और पीलिया) के बाद विकसित होना शुरू होता है और तीव्र यकृत विफलता के लिए प्रगति कर सकता है।
  • मरीजों का भी विकास हो सकता है:
    • मस्तिष्क विकृति।
    • पेशाब की कमी।
    • रक्त ग्लूकोस।
    • गुर्दे की विफलता - आमतौर पर तीन दिन के आसपास होती है।
    • लैक्टिक एसिडोसिस।

मूल्यांकन

इतिहास

  • गोलियों की संख्या, सूत्रीकरण, किसी भी सहवर्ती गोलियां (पदार्थों को हर्बल उपचार के रूप में शामिल करें, जैसे सेंट जॉन पौधा - एक एंजाइम inducer)।
  • ओवरडोज का समय।
  • आत्महत्या जोखिम - क्या एक नोट छोड़ा गया था?
  • कोई शराब ले ली। एक्यूट अल्कोहल घूस लीवर एंजाइम को बाधित कर सकता है और टॉक्सिन NAPQI के उत्पादन को कम कर सकता है, जबकि क्रोनिक अल्कोहल इसे बढ़ा सकता है (हालांकि इन चिंताओं का समर्थन करने वाला सबूत अनुभव के आधार पर सैद्धांतिक है)।

इंतिहान

  • आमतौर पर ऐसा बहुत कम होता है, जब तक कि रोगी ALF विकसित न कर ले।
  • यदि ALF विकसित होता है, तो निम्नलिखित को देखा जा सकता है: पीलिया, यकृत फ्लैप, एन्सेफैलोपैथी और निविदा हेपटोमेगाली।

जांच

  • पेरासिटामोल स्तर: पेरासिटामोल स्तर को चार घंटे के बाद निगलना, या जैसे ही रोगी आता है:
    • ओवरडोज का समय चार घंटे से अधिक है।
    • डगमगाते हुए ओवरडोज (कंपित ओवरडोज़ में, अंतर्ग्रहण की पुष्टि करने के अलावा स्तर व्याख्या करने योग्य नहीं है)।
  • यू एंड ई, क्रिएटिनिन - गुर्दे की विफलता के लिए देखने के लिए और एक आधार रेखा है।
  • LFTs: सामान्य हो सकता है यदि रोगी जल्दी प्रस्तुत करता है, लेकिन ALT> 1000 IU / L तक बढ़ सकता है। यह हेपेटोटॉक्सिसिटी को इंगित करने के लिए लिया गया एंजाइम स्तर है।
  • ग्लूकोज: हाइपोग्लाइसीमिया यकृत परिगलन में आम है - केशिका रक्त ग्लूकोज प्रति घंटे की जाँच की जानी चाहिए।
  • क्लॉटिंग स्क्रीन: प्रोथ्रोम्बिन समय यकृत की विफलता की गंभीरता का सबसे अच्छा संकेतक है और INR को 12-घंटे की जाँच की जानी चाहिए।
  • धमनी रक्त गैस; एसिडोसिस बहुत ही प्रारंभिक अवस्था में हो सकता है, तब भी जब रोगी स्पर्शोन्मुख हो। यह ALF वाले 10% रोगियों में देखा जाता है।
  • एफबीसी और सैलिसिलेट स्तर नियमित रूप से आवश्यक नहीं हैं।

चल रहे अध्ययन पेरासिटामोल ओवरडोज के बारे में अधिक सटीक भविष्यवाणी करने के लिए विषाक्तता बायोमार्कर के उपयोग की जांच कर रहे हैं, ताकि घूस और प्रारंभिक खुराक के बारे में जानकारी पर निर्भरता को दूर किया जा सके (जो अक्सर रोगी या तीसरे पक्ष से प्राप्त होता है और अत्यधिक गलत हो सकता है)[6].

प्रबंध

एक व्यक्ति का तत्काल प्रबंधन जिसने पिछले घंटे के भीतर किसी पदार्थ की संभावित विषाक्त खुराक ली है, अलग-अलग तीव्र जहर - सामान्य उपाय लेख में कवर किया गया है।

मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA) ने सितंबर 2012 में पेरासिटामोल ओवरडोज के प्रबंधन पर दिशानिर्देशों को बदल दिया[7]। ये बहुत सरलीकृत हैं और इसमें एक अद्यतन, सिंगल लाइन नॉमोग्राम शामिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह नामांक अल्ट्रा-रूढ़िवादी है और पैरासिटामोल ओवरडोज के प्रबंधन पर अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सर्वसम्मति का अभाव है।

ऐसे सभी रोगी जिनके पास समय के बाद 100 mg / L के बीच खींची गई रेखा के ऊपर या ऊपर एक प्लाज़्मा प्लाज्मा पेरासिटामोल का स्तर होता है और घूस के 15 घंटे बाद 15 mg / L होता है, को एसिटाइलसिस्टीन प्राप्त करना चाहिए। यह किसी भी जोखिम वाले कारकों की परवाह किए बिना है, जो हेपेटोटॉक्सिसिटी के लिए हो सकते हैं।

यदि अंतर्ग्रहण के समय के बारे में कोई संदेह है (एक घंटे या अधिक से अधिक एक कंपित ओवरडोज सहित), एसिटाइलसिस्टीन को बिना देरी के दिया जाना चाहिए। उपचार नाममात्र को संदर्भित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

पेरासिटामोल विषाक्तता संशोधित-रिलीज पेरासिटामोल, अंतःशिरा पेरासिटामोल, बड़े पैमाने पर पेरासिटामोल खुराक (> 1 ग्राम / किग्रा) से जुड़ी हुई है और संभव के रूप में एक विष विज्ञान विशेषज्ञ के साथ कई ड्रग ओवरडोज पर चर्चा की जानी चाहिए।

अगर फुलमिनेंट लीवर फेलियर हो तो आईसीयू का संदर्भ लें - जो कि मेडिकल टीम को एन-एसिटाइलसिस्टीन (एनएसी) और मनोचिकित्सा टीम को सभी पैरा-आत्महत्याओं के साथ इलाज करते हैं।

एन-एसिटाइलसिस्टीन उपचार

माना जाता है कि एनएसी कई सुरक्षात्मक तंत्रों द्वारा काम करता है। यह ग्लूटाथियोन के लिए एक अग्रदूत के रूप में कार्य करता है, जो किसी भी शेष पेरासिटामोल के सामान्य संयुग्मन को बढ़ावा देता है, और एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कार्य करने वाले थिओल्स की आपूर्ति भी करता है। यह वस्तुतः आठ घंटे के अंतर्ग्रहण के दौरान लीवर की क्षति को रोकने में लगभग 100% प्रभावी है[7]। आठ घंटे के बाद, प्रभावकारिता तेजी से घट जाती है।

तीन निरंतर अंतःशिरा को निम्नानुसार दिया जाना चाहिए[8]:

  • पहला जलसेक: 1 घंटे से अधिक 150 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की प्रारंभिक लोडिंग खुराक।
  • दूसरा जलसेक: अगले 4 घंटों में 50 मिलीग्राम / किग्रा।
  • तीसरा जलसेक: अगले 16 घंटों में 100 मिलीग्राम / किग्रा।
  • रोगी को 21 घंटे की अवधि में 300 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की कुल खुराक प्राप्त करनी चाहिए। मोटे रोगियों के लिए खुराक की गणना करते समय 110 किलोग्राम का छत वजन का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • व्यक्तिगत रोगी के नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर, एनएसी के साथ निरंतर उपचार (तीसरे जलसेक में इस्तेमाल की जाने वाली खुराक और दर के अनुसार) आवश्यक हो सकता है।

अभी है नहीं एसिटाइलसिस्टीन उपयोग के लिए विशिष्ट गर्भ-संकेत। यहां तक ​​कि अगर एक पहले से रिपोर्ट की गई प्रतिक्रिया है, तो उपचार के फायदे जोखिमों से आगे निकल जाते हैं।

स्वास्थ्य पेशेवर का मार्गदर्शन करने के लिए विशिष्ट वजन-संबंधित खुराक तालिकाएं उपलब्ध हैं[9]। बच्चों को वयस्कों के समान खुराक और उपचार प्राप्त होता है, लेकिन कम मात्रा में अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ, क्योंकि तरल पदार्थ का अधिभार एक संभावित जोखिम है।

एक पूर्ण उपचार पाठ्यक्रम में लगातार तीन खुराक शामिल होती हैं, जो क्रमिक रूप से प्रशासित होती हैं, जिसमें संक्रमण के बीच कोई ब्रेक नहीं होता है।

उपचार आमतौर पर अवधि के लिए जारी रहता है एक बार एनएसी शुरू होने के बाद, किसी भी प्लाज्मा स्तर की परवाह किए बिना। इसमें आमतौर पर 24 घंटे लगते हैं। एनएसी को रोका जा सकता है यदि एक उपयुक्त पेरासिटामोल स्तर से पहले शुरू किया जाता है, यदि स्तर उपचार रेखा से नीचे है (जब नामांकित मान्य है) और रोगी के पास सामान्य एलएफटी है और स्पर्शोन्मुख है। एनएसी को आमतौर पर जारी रखा जाता है यदि पहले कोर्स के बाद रक्त परीक्षण अभी भी काफी असामान्य है। खुराक स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है लेकिन अक्सर तीसरे (अंतिम दिए गए) बैग की दर पर होता है।

डिस्चार्ज करने से पहले, INR, वृक्क परीक्षण और LFTs की फिर से जाँच करना समझदारी है। निर्वहन के बाद उल्टी होने पर मरीजों को लौटने की सलाह दी जानी चाहिए।

देर से प्रस्तुति

घूस के 24 घंटे से अधिक समय तक पेश करने वाले रोगियों का उपचार विवादास्पद है। प्रबंधन Toxbase® पर विस्तृत है और ओवरडोज के बाद 8 और 24 घंटों के बीच प्रस्तुति के समान है।

  • उपाय INR, क्रिएटिनिन, ALT और शिरापरक रक्त एसिड / बेस बैलेंस या बाइकार्बोनेट।
  • यदि इनमें से कोई भी आपके निकटतम राष्ट्रीय विष सूचना केंद्र (0870 600 6266) के साथ असामान्य चर्चा है।
जब तक साक्ष्य आधार के बारे में चिंताओं का समाधान नहीं किया जाता है, तब तक यह समझ में आता है कि क्या:
  • रोगी लंबे समय तक एंजाइम के साथ उपचार पर रहता है - जैसे, कार्बामाज़ेपाइन, फ़ेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, प्राइमिडोन, रिफैम्पिसिन, सेंट जॉन पौधा।
  • रोगी नियमित रूप से अधिक मात्रा में शराब का सेवन करता है।
  • रोगी को पहले से मौजूद जिगर की बीमारी है।
  • रोगी को ग्लूटाथियोन-क्षीण होने की संभावना है - उदाहरण के लिए, खाने के विकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एचआईवी संक्रमण।

एनबी: प्लाज्मा पेरासिटामोल सांद्रता> ओवरडोज के 24 घंटे बाद भी पर्याप्त ओवरडोज के बाद भी पता लगाने की सीमा से कम होने की संभावना है। एक औसत दर्जे का पेरासिटामोल सांद्रता के 24 घंटे से अधिक के बाद घनीभूतता या तो एक बहुत बड़े ओवरडोज को इंगित करता है, या अंतर्ग्रहण के समय में एक गलती का सुझाव देता है, या एक कंपित ओवरडोज। एंटीडोटल थेरेपी का एक पूरा कोर्स आम तौर पर उन रोगियों को दिया जाना चाहिए जिनमें पेरासिटामोल का पता चला है।

गर्भावस्था के दौरान पेरासिटामोल ओवरडोज

पेरासिटामोल गर्भावस्था के दौरान ओवरडोज में ली जाने वाली सबसे आम दवा है[10]। परिणामस्वरूप विषाक्त चयापचयों नाल को पार कर सकते हैं और मातृ और भ्रूण के जिगर की कोशिकाओं के हेपेटोसेल्यूलर परिगलन को जन्म दे सकते हैं।

एनएसी मां और भ्रूण के संचलन में विषाक्त चयापचयों को बांध सकता है क्योंकि यह नाल को पार करता है। गर्भावस्था के दौरान एनएसी सुरक्षित दिखाई देता है और इसलिए इसे प्रशासित किया जाना चाहिए।

एक विशेषज्ञ इकाई के लिए रेफरल के लिए मानदंड

  • एन्सेफैलोपैथी या बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी)। सीएनएस एडिमा के संकेतों में बीपी> 160/90 मिमी एचजी (निरंतर) या संक्षिप्त रेज़ (सिस्टोलिक> 200 मिमी एचजी), ब्रैडीकार्डिया, डिकेरेब्रेट आसन, एक्सटेंसर ऐंठन, और खराब पुतली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। ICP निगरानी मदद कर सकती है
  • INR> २ or० पर या ४ hours घंटे से पहले या> ३.५ बजे या उससे पहले so.२ घंटे (इसलिए हर १२ घंटे में INR मापें) शिखर की ऊंचाई लगभग 72-96 घंटे होती है। LFTs हेपेटोसाइट मृत्यु के अच्छे मार्कर नहीं हैं।
  • गुर्दे की हानि (क्रिएटिनिन> 200 μmol / L)। मूत्र प्रवाह और दैनिक यू एंड ई और सीरम क्रिएटिनिन की निगरानी करें (हेमोडायलिसिस का उपयोग करें यदि> 400 μmol / L)।
  • रक्त पीएच <7.3 (लैक्टिक एसिडोसिस के परिणामस्वरूप ऊतक हाइपोक्सिया होता है)।
  • पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के बावजूद सिस्टोलिक बीपी <80 मिमी एचजी।
  • रक्त ग्लूकोस।
  • मेटाबोलिक एसिडोसिस (pH <7.3 या बाइकार्बोनेट <18 mmol / L)।

पेरासिटामोल-प्रेरित तीव्र यकृत विफलता में यकृत प्रत्यारोपण के लिए किंग्स कॉलेज अस्पताल के मापदंड

मूल मापदंड, 1989 से डेटिंग, इस प्रकार थे:

यदि प्रत्यारोपण के लिए सूची[11]:
  • धमनी पीएच <7.3 या धमनी लैक्टेट> पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के बाद 3.0 मिमीोल / एल; या
  • यदि 24 घंटे की अवधि में निम्न में से तीन होते हैं:
    • क्रिएटिनिन> 300 μmol / L।
    • पीटी> 100 सेकंड (INR> 6.5)।
    • ग्रेड III / IV एन्सेफैलोपैथी।
यदि प्रत्यारोपण पर जोरदार विचार करें:
  • प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन के बाद धमनी लैक्टेट> 3.5 मिमीोल / एल।

हाल ही में, एक गतिशील ऑनलाइन भविष्यवाणी मॉडल उपलब्ध कराया गया है, जो भावी डेटा पर आधारित है, जिसमें आईसीयू प्रवेश के बाद तीन दिनों के लिए क्रमिक रूप से मूल्यांकन किए गए 20 से अधिक दैनिक चर का विश्लेषण शामिल है।[6].

रोग का निदान

जिगर की गंभीर विफलता से मृत्यु <5% अच्छे सहायक देखभाल के साथ है।

हालांकि यकृत प्रत्यारोपण के लिए केवल एक सीमित आवेदन है, रोगियों को दूसरे दिन पहले से ही संभव के रूप में पहचाना जाना चाहिए[12]। वर्तमान डेटा एक खराब रोग का संकेत देते हैं यदि:

  • एक धमनी पीएच <7.30 (हाइड्रोजन आयन एकाग्रता> 50 एनएमओएल / एल) दिन पर या दो के बाद ओवरडोज (एक खराब रोगनिरोध के साथ ~ 70% मामलों में पाया गया)।
  • 100 सेकंड (INR> 6.5), प्लाज्मा क्रिएटिनिन> 300 μmol / L और ग्रेड 3 या 4 यकृत एन्सेफैलोपैथी (केवल 17% उत्तरजीविता दर) के प्रोथ्रोम्बिन समय का संयोजन।
  • ओवरडोज के बाद दिन तीन और दिन चार के बीच प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि।

गंभीर हाइपोटेंशन, गंभीर सेरेब्रल एडिमा और गंभीर संक्रमण के रोगियों में लिवर प्रत्यारोपण को संभवतः गर्भ-संकेत दिया जाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मार्क्स डीजेबी, दरगन पीआई, आर्चर जेआरएच, एट अल; बड़े पैमाने पर पेरासिटामोल ओवरडोज से परिणाम: पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन। ब्र जे क्लिन फार्माकोल। 2017 Jun83 (6): 1263-1272। doi: 10.1111 / bcp.13214। एपूब 2017 जनवरी 25।

  • मोलॉयल पी, चेम्बर्स आर, कॉर्क टी; खुदरा दुकानों द्वारा पालन किए जाने वाले एस्पिरिन और पेरासिटामोल की सामान्य बिक्री से संबंधित राष्ट्रीय दिशानिर्देश कितने अच्छे हैं: एक रहस्य दुकानदार अध्ययन। बीएमजे ओपन। 2016 जनवरी 186 (1): e010081। doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010081

  1. इंग्लैंड और वेल्स में ड्रग विषाक्तता से संबंधित मौतें: 2016 पंजीकरण; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  2. टायरेल ईजी, केंड्रिक डी, सयाल के, एट अल; युवा लोगों द्वारा लिया गया विषाक्त पदार्थ: एक जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन। Br J Gen प्रैक्टिस। 2018 Oct68 (675): e703-e710। doi: 10.3399 / bjgp18X698897 ईपब 2018 सितंबर 10।

  3. हॉटन के वगैरह; जानबूझकर ओवरडोज़ पर यूनाइटेड किंगडम और आयरलैंड में पेरासिटामोल के विभिन्न पैक आकारों का प्रभाव: एक तुलनात्मक अध्ययन। बायोमेड सेंट्रल (2011)

  4. बेटमैन डी.एन.; पैरासिटामोल पैक का आकार सीमित करना: क्या इसने ब्रिटेन में काम किया है? क्लिन टोक्सिकॉल (फिला)। 2009 जुलाई 47 (6): 536-41।

  5. कैपरोट्टा टीएम, एंटोनी डीजे, प्रिय जेडडब्ल्यू; पेरासिटामोल से प्रेरित जिगर की चोट के जोखिम में कुछ लोग हैं? साहित्य की एक आलोचनात्मक समीक्षा। यूर जे क्लिन फार्माकोल। 2018 Feb74 (2): 147-160। doi: 10.1007 / s00228-017-2356-6 एपूब 2017 अक्टूबर 24।

  6. मेसन सीएल, लीडेल जे, तसोलिस एस, एट अल; पैरासिटामोल ओवरडोज की पहचान करने के लिए सिस्टम टॉक्सिकोलॉजी दृष्टिकोण। सीपीटी फार्माकमीट्रिक्स एसिस्ट फार्माकोल। 2018 जून 7 (6): 394-403। doi: 10.1002 / psp4.12298। एपूब 2018 अप्रैल 18।

  7. पेरासिटामोल के इलाज के साथ अंतःशिरा एसिटाइलसिस्टीन: नया मार्गदर्शन; दवाएं और हेल्थकेयर उत्पाद नियामक एजेंसी (सितंबर 2012)

  8. पेरासिटामोल ओवरडोज के लिए अंतःशिरा एन-एसिटाइलसिस्टीन (एनएसी): अधिकृत खुराक के रिमाइंडर; एनएसी, जीओवीयूके, 2017 के साथ निरंतर उपचार की आवश्यकता

  9. जलसेक के लिए एसिटाइलसिस्टीन 200 मिलीग्राम / एमएल इंजेक्शन; दवाएं और हेल्थकेयर उत्पाद नियामक एजेंसी (संग्रहीत सामग्री)

  10. विल्क्स जेएम, क्लार्क ले, हरेरा जेएल; गर्भावस्था में एसिटामिनोफेन ओवरडोज। साउथ मेड जे। 2005 Nov98 (11): 1118-22।

  11. दरगन पीआई, जोन्स एएल; एसिटामिनोफेन विषाक्तता: तीव्रता के लिए एक अद्यतन। क्रिट केयर। 2002 अप्रैल 6 (2): 108-10। एपब 2002 2002 14 मार्च।

  12. बर्नल डब्ल्यू, विलियम्स आर; केसीएच चयन और तीव्र यकृत विफलता में विकल्प से परे। हेपेटोल इंट। 2018 मई 12 (3): 204-213। doi: 10.1007 / s12072-018-9869-7। एपुब 2018 जून 1।

मेटाटार्सल फ्रैक्चर

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