एक्यूट सीवियर अस्थमा और स्टेटस अस्थमाटिकस
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

एक्यूट सीवियर अस्थमा और स्टेटस अस्थमाटिकस

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं दमा लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

एक्यूट सीवियर अस्थमा और स्टेटस अस्थमाटिकस

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • मूल्यांकन
  • प्रबंध
  • आगे अस्पताल-आधारित प्रबंधन
  • जटिलताओं
  • निवारण

जब अस्थमा के निदान की पुष्टि की जाती है और कॉमरेडिडिटीज को संबोधित किया जाता है, तो गंभीर अस्थमा को अस्थमा के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके लिए उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, दूसरे नियंत्रक और / या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को 'अनियंत्रित' होने से बचाने के लिए, या वह बना रहता है इस चिकित्सा के बावजूद 'अनियंत्रित'[1].

अस्थमा एक आम बीमारी है और इसकी आवृत्ति कभी-कभी इसकी संभावित गंभीरता से अलग हो जाती है। अस्थमा वाले वयस्कों में, केवल 5-10% को गंभीर बीमारी होती है, लेकिन ये व्यक्ति लागत का पर्याप्त अनुपात (रुग्णता और आर्थिक विचार दोनों के संदर्भ में) लेते हैं और तीव्र गंभीर जोखिम और मृत्यु का उच्चतम जोखिम उठाते हैं[2].

स्थिति दमा गंभीर अस्थमा है जो तत्काल देखभाल के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है और यह एक जीवन के लिए खतरा है। श्वसन विफलता के कारण हाइपोक्सिया, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण और एसिडोसिस होता है। एक तीव्र गंभीर अस्थमा के दौरे के विकास में निहित सटीक तंत्र मायावी रहता है, लेकिन इसमें दो फेनोटाइप पाए जाते हैं[3, 4]:

  • क्रमिक-शुरुआत - लगभग 80%, 48 घंटे से अधिक समय में गंभीर हमले विकसित होते हैं। ये ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और चिकित्सा की धीमी प्रतिक्रिया से जुड़े हैं।
  • अचानक शुरुआत - अक्सर महत्वपूर्ण एलर्जीन के संपर्क में। मरीजों की उम्र आधी रात से सुबह 8 बजे के बीच होती है। इस तरह के हमले को न्युट्रोफिलिक सूजन और चिकित्सा के लिए एक मज़बूत प्रतिक्रिया के साथ जोड़ा जाता है।

अस्थमा से होने वाली मौतों में अक्सर स्थिति की पूरी गंभीरता को पहचानने में विफलता होती है। यह रोगी, उनके परिवार / देखभालकर्ताओं या स्वास्थ्य सेवा टीम के लिए नीचे हो सकता है लेकिन अक्सर कारकों की एक भीड़ शामिल होती है। रोगियों में अक्सर प्रतिकूल मनोसामाजिक कारक होते हैं जो उनकी बीमारी को पहचानने या प्रबंधित करने की क्षमता के साथ बातचीत करते हैं या उनके डिस्पेनिया की कम धारणा है जो देर से प्रस्तुति की ओर जाता है। तीव्र गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए पर्याप्त रूप से पर्याप्त या राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का पालन करने के लिए चिकित्सा देखभाल कभी-कभी विफल रहती है[5].

  • अस्थमा के लिए हर आपातकालीन परामर्श को तीव्र गंभीर अस्थमा * के रूप में माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो।
  • तीव्र गंभीर अस्थमा * वाले सभी रोगियों ने तत्काल उपचार या जीवन-धमकी वाले अस्थमा का जवाब नहीं दिया है * उन्हें अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।
*नैदानिक ​​सुविधाओं के लिए नीचे देखें

महामारी विज्ञान[6]

  • 2011 में यूके में अस्थमा से 1,167 मौतें हुई थीं।
  • अस्थमा के लिए अनुमानित 75% प्रवेश टालने योग्य हैं और अस्थमा से होने वाली 90% मौतों को रोका जा सकता है।

जोखिम

अस्थमा से संबंधित मृत्यु के जोखिम कारकों में शामिल हैं[5]:

  • पुरानी गंभीर अस्थमा की पृष्ठभूमि बीमारी का पैटर्न:गंभीर अस्थमा:
    • पिछला निकट-घातक अस्थमा।
    • अस्थमा के लिए पिछला प्रवेश, विशेष रूप से पूर्ववर्ती वर्ष में।
    • अस्थमा की दवा के तीन या अधिक वर्ग।
    • बीटा का भारी या बढ़ता उपयोग2 एगोनिस्ट।
    • अस्थमा देखभाल के लिए लगातार आपातकालीन संपर्क, विशेष रूप से पूर्ववर्ती वर्ष में।
    • 'भंगुर' अस्थमा।
  • अपर्याप्त इलाज वाली बीमारी +/- अपर्याप्त चिकित्सा निगरानी।
  • अनुचित बीटा-अवरोधक नुस्खे या भारी बेहोश करने की क्रिया।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ संवेदनशीलता।
  • एक लंबे समय से अभिनय बीटा का उपयोग2 एगोनिस्ट (LABA) जैसे कि सैल्मेटेरोल, खासकर यदि एक स्टेरॉयड इनहेलर का उपयोग नहीं कर रहा है[7].
  • व्यक्तिगत या निष्क्रिय धूम्रपान।
  • पर्यावरण की स्थिति - वायु प्रदूषण (ओजोन, सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड और पार्टिकुलेट) और पराग के स्तर को अस्पताल के प्रवेश की दर को प्रभावित करने के लिए सोचा जाता है।
  • कवक के प्रति संवेदनशीलता (नीचे 'फंगल सेंसिटाइजेशन (SAFS) के साथ गंभीर अस्थमा' देखें)।
  • प्रतिकूल व्यवहार / मनोदैहिक कारक:
    • गैर-अनुपालन, नियुक्तियों में लगातार विफलता, स्व-निर्वहन, बीमारी से इनकार।
    • मनोरोग संबंधी बीमारी (मनोविकृति, अवसाद, जानबूझकर खुद को नुकसान पहुंचाना), शराब या सड़क पर नशीली दवाओं का उपयोग।
    • मोटापा।
    • सीखने की कठिनाइयाँ।
    • रोजगार की समस्याएं, आय की समस्याएं, सामाजिक अलगाव।
    • बचपन का दुरुपयोग।
    • गंभीर घरेलू, वैवाहिक या कानूनी तनाव कारक।
  • मौसमी भिन्नता (यूके में, 44 वर्ष से कम आयु के लोगों की मृत्यु का चरम जुलाई-अगस्त में है और पुराने रोगियों में, दिसंबर-जनवरी)।
  • गर्भावस्था प्रभावित महिलाओं में से एक तिहाई में अस्थमा को बढ़ा देगा। अस्थमा का इलाज करें - जहां आवश्यक हो वहां दवा को जारी रखा जाना चाहिए; यह अनियंत्रित अस्थमा या गंभीर एग्जॉस्टबेशन की तुलना में भ्रूण के लिए कम जोखिम वाला है।

फंगल सेंसिटाइजेशन (SAFS) के साथ गंभीर अस्थमा

गंभीर अस्थमा संवेदीकरण से कवक के कारण हो सकता है। एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए) और एसएएफएस के बारे में अधिक जानकारी के लिए अलग से एस्परगिलोसिस लेख देखें।

  • SAFS गंभीर अस्थमा (मानक उपचार के बावजूद) के रोगियों को फफूंद संवेदीकरण के साक्ष्य के साथ संदर्भित करता है जो ABPA के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं[8]। कुल IgE आम तौर पर ABPA (कुल IgE <1000 IU / mL) वाले रोगियों की तुलना में कम है।
  • अधिकांश प्रभावित रोगी केवल दो कवक में से एक पर प्रतिक्रिया करते हैं, सबसे अधिक बार एस्परगिलस फ्यूमिगेटस या कैनडीडा अल्बिकन्स.
  • SAFS के मरीजों में आमतौर पर अधिकतम गंभीर उपचार के बावजूद अस्थमा के गंभीर लक्षण होते हैं, जिनमें स्टेरॉयड भी शामिल हैं।
  • एसएएफएस का उपचार शुरू में गंभीर अस्थमा के समान होना चाहिए[9].
  • इट्राकोनाजोल के साथ एंटिफंगल थेरेपी फायदेमंद है (फ्लुकोनाज़ोल उन लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है जो इसके प्रति संवेदनशील हैं ट्रायकॉफ़ायटन एसपीपी।)। आवश्यक ऐंटिफंगल थेरेपी की अवधि अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है[10].

प्रदर्शन

लक्षण

  • सांस की तकलीफ घंटों या दिनों में विकसित हो सकती है लेकिन आमतौर पर अचानक बढ़ने के बजाय प्रगतिशील होती है।
  • खराब नियंत्रण का एक इतिहास आम है।
  • अक्सर प्रतिक्रिया कम होने के साथ रिलीवर इनहेलर्स के उपयोग में हाल ही में वृद्धि हुई है।
  • संभव श्वसन पथ संक्रमण या एलर्जीन या ट्रिगर के संपर्क में आना।

लक्षण

  • रोगी आमतौर पर गुलाबी दिखाई देगा। सायनोसिस एक गंभीर संकेत है।
  • उनका श्वसन दर बढ़ा हुआ है।
  • टैचीकार्डिया सामान्य है और बीटा के उपयोग से बढ़ाया जा सकता है2 एगोनिस्ट।
  • श्वसन की गौण मांसपेशियों को नियोजित किया जाता है (गर्दन की मांसपेशियों के तालमेल द्वारा सबसे अच्छा मूल्यांकन किया जाता है) और छाती हाइपर-फुला हुआ दिखाई देता है।
  • सामान्य श्वास में, समाप्ति की प्रेरणा की अवधि का अनुपात लगभग 1: 2 है, लेकिन जैसे-जैसे अस्थमा अधिक गंभीर होता जाता है, श्वसन चरण अपेक्षाकृत अधिक लंबा होता जाता है।
  • व्हीज़ आमतौर पर श्वसन है, लेकिन अधिक गंभीर अस्थमा में भी श्वसन हो सकता है।नुकसान
    • एक बहुत तंग छाती खराब हवा के प्रवेश के कारण बिल्कुल भी मट्ठा नहीं कर सकती है। मूक छाती से सावधान रहें।
    • गंभीर या जीवन-धमकाने वाले अस्थमा के रोगी परेशान नहीं दिख सकते हैं।
    • की उपस्थिति कोई भी प्रासंगिक असामान्यता डॉक्टर को सचेत करना चाहिए।
    • जहां लक्षण / लक्षण गंभीरता की श्रेणियों को पार करते हैं, हमेशा सबसे गंभीर श्रेणी को असाइन करें।
  • अस्थमा के दौरे की गंभीरता के विश्वसनीय संकेतक के रूप में पल्लुस विरोधाभास की सिफारिश नहीं की जाती है।

विभेदक निदान

स्थिति दमा रोग को तीव्र श्वास-प्रश्वास के अन्य कारणों से अलग किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

  • बच्चों में घरघराहट, जो विभिन्न प्रकार की संक्रामक स्थितियों के कारण हो सकता है - उदाहरण के लिए, श्वसन सिंक्रोटायल वायरस - ब्रोंकोलाइटिस का कारण बनता है।
  • विदेशी शरीर साँस लेना और स्ट्रिडर के अन्य कारण (उदाहरण के लिए, एपिग्लोटाइटिस, क्रुप, ट्रेकिटिस, संवहनी अंगूठी, ट्रेकोमेलेशिया, आदि)।
  • एलर्जी की प्रतिक्रिया, एनाफिलेक्सिस।
  • प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
  • अस्थमा के साथ या उसके बिना न्यूमोथोरैक्स।
  • साँस की चोट।
  • क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) की तीव्र एक्ज़ैर्बेशन।
  • ब्रोन्किइक्टेसिस।
  • फेफड़ों का कैंसर।
  • कार्डिएक विफलता ('कार्डियक अस्थमा')।

मूल्यांकन[5]

निम्नलिखित सारांश वयस्कों पर लागू होता है। बचपन अस्थमा लेख का अलग प्रबंधन देखें।

अस्थमा से होने वाली कई मौतों को रोका जा सकता है। देरी घातक हो सकती है। खराब परिणाम के लिए अग्रणी कारकों में शामिल हैं:

  • उद्देश्य मापन द्वारा गंभीरता का आकलन करने में असफल नैदानिक ​​कर्मचारी।
  • गंभीरता की सराहना करने में विफल मरीज या परिजन।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के तहत उपयोग।

प्रत्येक आपातकालीन अस्थमा के परामर्श के रूप में तीव्र गंभीर अस्थमा के लिए जब तक अन्यथा दिखाया गया है। आकलन और रिकॉर्ड:

  • पीक एक्सफोलिएंट फ्लो रेट (PEFR)।
  • लक्षण और स्व-उपचार की प्रतिक्रिया।
  • हृदय और श्वसन दर।
  • ऑक्सीजन संतृप्ति (पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा)।

गंभीर या जानलेवा हमलों वाले रोगी परेशान नहीं हो सकते हैं और नीचे सूचीबद्ध सभी असामान्यताएं नहीं हो सकती हैं। किसी की उपस्थिति से डॉक्टर को सतर्क होना चाहिए।

गंभीरता का आकलन[5]

यदि किसी मरीज के पास श्रेणियों में लक्षण और लक्षण हैं, तो हमेशा अपनी सबसे गंभीर विशेषताओं के अनुसार इलाज करें।

  • मध्यम अस्थमा
    • PEFR> 50-75% सबसे अच्छा या अनुमानित।
    • ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO)2) ≥92%.
    • वाणी सामान्य।
    • श्वसन <25 श्वास प्रति मिनट।
    • पल्स <110 प्रति मिनट धड़कता है।
  • तीव्र अस्थमा - किसी में से एक:
    • PEFR 33-50% सबसे अच्छा या अनुमानित।
    • ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO)2) ≥92%.
    • वाक्य पूरे नहीं कर सकते।
    • श्वसन दर iratory25 प्रति मिनट की सांस।
    • पल्स ≥110 प्रति मिनट धड़कता है।
  • जानलेवा अस्थमा - गंभीर अस्थमा के रोगी में निम्न में से कोई एक:
    • PEFR <33 सबसे अच्छा या अनुमानित।
    • ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO)2) <92%.
    • मूक छाती, सायनोसिस या श्वसन संबंधी खराब प्रयास।
    • अतालता या हाइपोटेंशन।
    • थकावट, परिवर्तित चेतना।

प्रबंध

मध्यम अस्थमा

घर पर या सर्जरी में इलाज करें और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करें।

  • यदि PEFR> 50-75% की भविष्यवाणी / सर्वोत्तम:
    • बीटा2 ब्रांकोडायलेटर। उपलब्ध उपकरणों के आधार पर, या तो उपयोग करें:
      • बीटा2 स्पेसर के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर (शुरू में चार कश दें और अधिकतम 10 पफ तक प्रतिक्रिया के अनुसार हर दो मिनट में दो और कश दें); या
      • सल्बुटामोल 5 मिलीग्राम के साथ नेब्युलाइज़र (अधिमानतः ऑक्सीजन चालित)।
    • प्रेडनिसोलोन 40-50 मिलीग्राम दें।
    • सामान्य उपचार जारी रखें या बढ़ाएँ।
  • यदि पहले उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया (लक्षणों में सुधार, श्वसन और नाड़ी बसना और PEFR> 50%), सामान्य उपचार जारी रखें या बढ़ाएँ और प्रेडनिसोलोन जारी रखें।
  • निम्नलिखित में से कोई भी होने पर अस्पताल में भर्ती हों:
    • जीवन-धमकाने वाली विशेषताएं।
    • प्रारंभिक उपचार के बाद मौजूद तीव्र गंभीर अस्थमा की विशेषताएं।
    • पिछला निकट-घातक अस्थमा।
  • प्रवेश के लिए निचली दहलीज यदि दोपहर या शाम का हमला, हाल ही में रात के लक्षण या अस्पताल में प्रवेश, पिछले गंभीर हमले, रोगी खुद की स्थिति का आकलन करने में असमर्थ, या सामाजिक परिस्थितियों पर चिंता।

गंभीर अस्थमा

प्रवेश पर विचार करें।

  • SpO को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन2 यदि उपलब्ध हो तो 94-98%।
  • बीटा2 ब्रोन्कोडायलेटर: नेबुलाइज़र (अधिमानतः ऑक्सीजन से संचालित) सल्बुटामोल 5 मिलीग्राम के साथ, या स्पेसर के माध्यम से (शुरुआत में चार कश दें और अधिकतम 10 पफ तक प्रतिक्रिया के अनुसार हर दो मिनट में दो पफ दें)।
  • प्रेडनिसोलोन 40-50 मिलीग्राम या अंतःशिरा (IV) हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम।
  • यदि तीव्र गंभीर अस्थमा में कोई प्रतिक्रिया नहीं है: ADMIT। यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती करना है:
    • एम्बुलेंस आने तक धैर्य के साथ रहें।
    • अस्पताल में लिखित मूल्यांकन और रेफरल विवरण भेजें।
    • बीटा2 एम्बुलेंस में ऑक्सीजन चालित नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर।

जानलेवा अस्थमा

तत्काल प्रवेश की व्यवस्था करें।

  • SpO को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन2 94-98%.
  • बीटा2 ब्रोंकोडायलेटर और आईप्रोट्रोपियम: नेबुलाइज़र (अधिमानतः ऑक्सीजन से संचालित) साल्बुटामोल 5 मिलीग्राम और आईप्रोट्रोपियम 0.5 मिलीग्राम के साथ; या स्पेसर के माध्यम से (शुरू में चार कश दें और अधिकतम 10 पफ तक प्रतिक्रिया के अनुसार हर दो मिनट में दो और कश दें)।
  • प्रेडनिसोलोन 40-50 मिलीग्राम या IV हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम तुरंत।

अस्पताल से छुट्टी के दो कार्य दिवसों के भीतर जीपी की समीक्षा

  • लक्षणों और PEFR की निगरानी करें।
  • इन्हेलर तकनीक की जाँच करें।
  • अस्थमा की कार्य योजना लिखी।
  • क्रोनिक लगातार अस्थमा के लिए दिशानिर्देशों के अनुसार उपचार को संशोधित करें।
  • प्रवेश के लिए संभावित रूप से निवारक योगदानकर्ताओं को संबोधित करें।

रेफरल

उपरोक्त उल्लिखित प्रवेश के लिए संकेत के अलावा, निम्नलिखित कारकों को प्रवेश के लिए सीमा को कम करना चाहिए[11]:

  • 18 साल से कम उम्र के लोग।
  • गरीबों का संघार।
  • व्यक्ति अकेला रहता है।
  • मनोवैज्ञानिक समस्याएं जैसे अवसाद, और शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग।
  • शारीरिक या सीखने की विकलांगता।
  • पिछला निकट-घातक हमला या भंगुर अस्थमा।
  • प्रस्तुति से पहले मौखिक कॉर्टिकॉस्टिरॉइड की पर्याप्त खुराक के बावजूद लगातार साँस छोड़ना।
  • रात में या दोपहर में प्रस्तुति।
  • गर्भावस्था।

आगे अस्पताल-आधारित प्रबंधन[5]

प्रारंभिक आकलन और ऑक्सीजन, सल्बुटामोल और प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ प्रारंभिक उपचार के बाद, आगे का प्रबंधन अस्थमा की गंभीरता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया पर निर्भर करेगा। आगे के उपचार में अंतःशिरा मैग्नीशियम और द्रव / इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार शामिल हो सकता है। रोगी को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में इलाज की आवश्यकता हो सकती है।

आईसीयू में भर्ती होने वाले सभी रोगियों को वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन जिन लोगों को हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया, उनींदापन या बेहोशी होती है और जिन्हें सांस की बीमारी है, उन्हें आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों में इंटुबैषेण बहुत मुश्किल है और एक एनेस्थेटिस्ट या आईसीयू सलाहकार द्वारा किया जाना चाहिए।

गंभीर अस्थमा के लिए ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी की प्रभावकारिता पर साक्ष्य लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में कुछ सुधार दिखाते हैं, और अतिरंजना और अस्पताल में प्रवेश को कम करते हैं[12].

जटिलताओं

स्थिति दमा रोगियों की जटिलताओं में शामिल हैं:

  • महत्वाकांक्षा निमोनिया।
  • Pneumomediastinum।
  • वातिलवक्ष।
  • Rhabdomyolysis।
  • श्वसन विफलता और गिरफ्तारी।
  • हृदय गति रुकना।
  • हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क की चोट।

मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है जहां उपचार प्राप्त करने में देरी होती है, विशेष रूप से स्टेरॉयड शुरू करने के लिए, कोमोर्बिटिडिटी जैसे कि कंजेस्टिव दिल की विफलता या सीओपीडी और धूम्रपान करने वालों में। बहुत युवा और बहुत बूढ़े लोगों में मृत्यु दर सबसे अधिक है।

निवारण[5]

  • अस्थमा के सभी रोगियों - लेकिन विशेष रूप से खराब नियंत्रित बीमारी वाले लोगों को - उनकी स्थिति के बारे में और नियमित समीक्षा के लिए शिक्षा तक पहुंच होनी चाहिए, और अस्थमा की कार्य योजना होनी चाहिए।
  • अस्थमा रजिस्टर के अलावा, एक 'एट-रिस्क' अस्थमा रजिस्टर मदद कर सकता है। यदि 'जोखिम में' मरीज नियुक्तियों के लिए भाग लेने में विफल रहते हैं तो इसका सक्रिय रूप से पालन किया जाना चाहिए।
  • जिन लोगों को नियंत्रित करना मुश्किल है, उन्हें विशेषज्ञ सेवाओं के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।
  • मनोवैज्ञानिक प्रतिकूल कारकों वाले लोगों के बारे में भी विशेष रूप से सतर्क रहें।
  • बीटा2-गर्भावस्था में इस्तेमाल की जाने वाली थैरेनिस्ट थेरेपी केवल उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो अस्थमा के सबसे हल्के संस्करण के साथ हैं।
  • रिसेप्शनिस्ट, एम्बुलेंस नियंत्रण कार्यकर्ता और जो रोगियों द्वारा संपर्क के पहले बिंदु हैं, उन्हें सराहना करनी चाहिए कि अस्थमा के रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, जिसे आपातकालीन स्थिति के रूप में देखा जाना चाहिए।
  • अस्पताल में प्रवेश को रोगी की देखभाल योजना की समीक्षा करने का अवसर होना चाहिए।
  • जिस किसी को भी प्रवेश की आवश्यकता है, उसे कम से कम एक वर्ष के लिए श्वसन चिकित्सक द्वारा पालन किया जाना चाहिए।
  • जिन रोगियों के पास घातक अस्थमा या भंगुर अस्थमा था, उन्हें अनिश्चित काल के लिए विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (GINA)

  • क्यों अस्थमा अभी भी मारता है; रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन, अगस्त 2015

  1. गंभीर अस्थमा की परिभाषा, मूल्यांकन और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय ईआरएस / एटीएस दिशानिर्देश; यूरोपीय श्वसन सोसायटी (2014)

  2. होलगेट एसटी, पोलोसा आर; वयस्कों में गंभीर अस्थमा के तंत्र, निदान और प्रबंधन। लैंसेट। 2006 अगस्त 26368 (9537): 780-93।

  3. रेस्ट्रेपो आरडी, पीटर्स जे; निकट-घातक अस्थमा: मान्यता और प्रबंधन। कर्र ओपिन पल्म मेड। 2008 Jan14 (1): 13-23।

  4. रामनाथ वीआर, क्लार्क एस, कैमार्गो सीए जूनियर; अस्पताल में भर्ती होने के लिए अचानक शुरू होने वाले धीमे-धीमे अस्थमा एक्ससेर्बेशन की नैदानिक ​​विशेषताओं का बहुसंकेतन अध्ययन। श्वसन देखभाल। 2007 अगस्त 52 (8): 1013-20।

  5. अस्थमा के प्रबंधन पर ब्रिटिश दिशानिर्देश; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (2016)

  6. अस्थमा के तथ्य और आंकड़े; अस्थमा यूके

  7. हैनॉक्स आरजे; टिप्पणियों को छोड़कर: क्या हम अस्थमा मृत्यु दर के साथ बीटा-एगोनिस्ट के संघ की व्याख्या कर सकते हैं? एक परिकल्पना। क्लिन रेव एलर्जी इम्यूनोल। 2006 अक्टूबर-दिसंबर 31 (2-3): 279-88।

  8. होगन सी, डेनिंग डीडब्ल्यू; एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस और संबंधित एलर्जी सिंड्रोम। सेमिन रेस्पिरिट क्रिट केयर मेड। 2011 दिसंबर 32 (6): 682-92। एपीब 2011 2011 13 दिसंबर।

  9. अग्रवाल आर; फंगल सेंसिटाइजेशन के साथ गंभीर अस्थमा। क्यूर एलर्जी अस्थमा रेप। 2011 अक्टूबर 11 (5): 403-13।

  10. डेनिंग डीडब्ल्यू, ओ'ड्रिस्कॉल बीआर, पॉवेल जी, एट अल; कवक संवेदीकरण के साथ गंभीर अस्थमा के लिए मौखिक एंटिफंगल उपचार का यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण: फंगल अस्थमा संवेदीकरण परीक्षण (फास्ट) अध्ययन। एम जे रेस्पिरेट क्रिट केयर मेड। 2009 जनवरी 1179 (1): 11-8। एपूब 2008 अक्टूबर 23।

  11. दमा; नीस सीकेएस, दिसंबर 2013 (केवल यूके पहुंच)

  12. गंभीर अस्थमा के लिए ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जनवरी 2012

सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया

सेबोरहॉइक मौसा