पोस्टमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

पोस्टमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग

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पोस्टमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग

  • परिभाषा
  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रबंध
  • जांच
  • सावधान

परिभाषा

पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव (पीएमबी) को व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए परिभाषित किया जाता है क्योंकि योनि से रक्तस्राव बारहमासी के बारह महीने बाद होता है, जिस उम्र में रजोनिवृत्ति की उम्मीद की जा सकती है।

इसलिए यह एक युवा महिला पर लागू नहीं होता है, जिसे एनोरेक्सिया नर्वोसा से एमेनोरिया हुआ है, या स्तनपान के बाद गर्भावस्था हुई है। हालांकि, यह समय से पहले डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता या समय से पहले रजोनिवृत्ति के बाद युवा महिलाओं पर लागू हो सकता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) लेने वाली रजोनिवृत्त आयु की महिलाओं में अनिर्धारित रक्तस्राव को व्यावहारिक दृष्टिकोण से उसी तरह से प्रबंधित किया जाना चाहिए। एचआरटी शुरू होने के छह महीने बाद तक या गैर-रक्तस्रावी रक्तस्राव को गैर-चक्रीय रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है।

हालांकि पीएमबी का आमतौर पर एक सौम्य कारण होता है, प्राथमिकता है दुर्भावना को बाहर करें.

महामारी विज्ञान

पीएमबी एक आम समस्या है जो सभी स्त्री रोग संबंधी आउट पेशेंट उपस्थिति के 5% का प्रतिनिधित्व करती है। ये सबसे आम तौर पर एंडोमेट्रियल कैंसर को खत्म करने का कारण बनते हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक[1]

  • कई जोखिम कारक एस्ट्रोजेन जोखिम से संबंधित हैं।
  • निर्विरोध एस्ट्रोजन-केवल एचआरटी।
  • Tamoxifen का उपयोग - यह स्तन पर एक विरोधी एस्ट्रोजन प्रभाव है, लेकिन गर्भाशय और हड्डियों पर एक समर्थक एस्ट्रोजन प्रभाव।
  • कम समता या बांझपन।
  • प्रारंभिक रजोनिवृत्ति और देर से रजोनिवृत्ति।
  • बढ़ती उम्र।
  • पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग।
  • वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कार्सिनोमा।
  • मधुमेह के साथ संयुक्त मोटापा।
  • उच्च रक्तचाप।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए सुरक्षात्मक कारक

  • संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है।
  • भव्य बहुरूपता।

aetiology

  • योनि शोष। PMB का सबसे आम कारण।
  • HRT का उपयोग।
  • अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि; सरल, जटिल और atypical।
  • अंतर्गर्भाशयकला कैंसर।
  • एंडोमेट्रियल पॉलीप्स या ग्रीवा पॉलीप्स।
  • ग्रीवा कैंसर; याद रखें कि गर्भाशय ग्रीवा धब्बा अप टू डेट है या नहीं।
  • गर्भाशय सार्कोमा (दुर्लभ)।
  • डिम्बग्रंथि के कैंसर, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन-स्रावित (theca सेल) डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
  • योनि कैंसर (बहुत असामान्य)।
  • वल्वाल कैंसर से खून आ सकता है, लेकिन घाव स्पष्ट होना चाहिए।
  • आघात या रक्तस्राव विकार सहित गैर-स्त्री रोग संबंधी कारण।

प्रबंध

इतिहास और परीक्षा संभवतः कारण का संकेत दे सकती है, लेकिन यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पीएमबी को घातक माना जाना चाहिए, जब तक कि अन्यथा साबित न हो।

इसके लिए दो सप्ताह के भीतर एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ की नियुक्ति की आवश्यकता होती है[2].

जांच

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड स्कैन (TVUS)

टीवीयूएस यह पहचानने के लिए एक उपयुक्त प्रथम-पंक्ति प्रक्रिया है कि पीएमबी वाली महिलाओं को एंडोमेट्रियल कैंसर का अधिक खतरा है[3].

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में औसत एंडोमेट्रियल मोटाई पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं की तुलना में बहुत पतली है। एंडोमेट्रियम का मोटा होना पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सामान्य तौर पर, एंडोमेट्रियम जितना मोटा होता है, महत्वपूर्ण पैथोलॉजी यानी एंडोमेट्रियल कैंसर होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

यूके और यूएसए में सीमा 5 मिमी है। एंडोमेट्रियल मोटाई के लिए इष्टतम कटऑफ के बारे में कुछ अनिश्चितता है। कई मेटा-विश्लेषणों ने 5 मिमी या उससे कम की कटऑफ माप का उपयोग किया है, जिसमें 96% संवेदनशीलता और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए 2.5% की पोस्ट-टेस्ट संभावना है।[1]। हालाँकि, 70% से अधिक की झूठी सकारात्मक दर है[4].

एंडोमेट्रियल बायोप्सी

पीएमबी में एक निश्चित निदान हिस्टोलॉजी द्वारा किया जाता है। ऐतिहासिक रूप से, एंडोमेट्रियल के नमूने डिलेटेशन और उपचार के द्वारा प्राप्त किए गए हैं। आजकल एंडोमेट्रियल बायोप्सी द्वारा एक नमूना प्राप्त करना अधिक सामान्य है, जो नमूने का उपयोग करके किया जा सकता है। यह अक्सर एक अस्पताल या सामुदायिक क्लिनिक, या कभी-कभी जीपी सर्जरी में एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है[5, 6].

जब एक पर्याप्त नमूना प्राप्त किया जाता है, तो पिपेल® विधि में उच्च नैदानिक ​​सटीकता होती है, जिसमें सकारात्मक अनुमान 81.7% और 99.1% का नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य होता है।[1]। हालांकि, पर्याप्त नमूने प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। एक अध्ययन से पता चला है कि केवल 34% रोगियों के पास पर्याप्त नमूना था। कम से कम 5 मिमी की एंडोमेट्रियल मोटाई वाली महिलाओं का मूल्यांकन करते समय यह प्रतिशत बढ़कर 60% हो गया।

एनबी: एंडोमेट्रियम के नमूने की प्रत्येक विधि में कुछ कैंसर को याद करने की क्षमता होती है।

गर्भाशयदर्शन

पॉली और अन्य सौम्य घावों का पता लगाने के लिए हिस्टेरोस्कोपी और बायोप्सी (उपचार) पसंदीदा निदान तकनीक है। हिस्टेरोस्कोपी एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है, हालांकि कुछ महिलाओं को GA की आवश्यकता होगी[7].

'वन स्टॉप' विशेष क्लीनिक के लिए आदर्श है[8]। ऐसे क्लीनिकों में नैदानिक ​​मूल्यांकन के पूरक के लिए कई जांच उपलब्ध हैं, जिनमें अल्ट्रासाउंड, एंडोमेट्रियल सैंपलिंग तकनीक और हिस्टेरोस्कोपी शामिल हैं। इस तरह के मूल्यांकन के बाद, आश्वासन दिया जा सकता है या आगे की जांच या उपचार पर चर्चा और व्यवस्था की जा सकती है।

सावधान

PMB के साथ अधिकांश महिलाओं के पास महत्वपूर्ण विकृति नहीं होगी, लेकिन तानाशाही बनी रहती है पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव कैंसर है जब तक कि अन्यथा साबित न हो.

  • एचआरटी पर महिलाओं में पीएमबी की अभी भी जांच की जरूरत है।
  • एक स्पष्ट घाव जैसे कि एट्रोफिक योनिशोथ एक और घाव को बाहर नहीं करता है।
  • कई महिलाएं योनि और मूत्र के रक्तस्राव के बीच अंतर नहीं कर पाती हैं और कुछ मलाशय के रक्तस्राव में अंतर नहीं कर पाती हैं।

टेमोक्सीफेन

स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाएं जो दीर्घकालिक आधार पर टैमोक्सीफेन लेती हैं, उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। टेमोक्सीफेन थेरेपी से जुड़े एंडोमेट्रियल कैंसर के बढ़ते जोखिम के मद्देनजर, उनकी देखभाल के लिए जिम्मेदार दोनों महिलाओं और चिकित्सक (ओं) द्वारा पीएमबी के लिए बढ़ाई गई सतर्कता के लिए एक मामला है। टेमोक्सीफेन एंडोमेट्रियम में अन्य परिवर्तनों का कारण बन सकता है, और अल्ट्रासाउंड की व्याख्या करना अधिक कठिन हो सकता है। PMB के साथ सभी महिलाएं जो टैमोक्सीफेन पर हैं, आमतौर पर अल्ट्रासोनोग्राफी के अलावा हिस्टेरोस्कोपी और बायोप्सी होती हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कॉलिन्स जे, क्रोसिग्नानी पी.जी.; एंडोमेट्रियल रक्तस्राव। हम रिप्रोड अपडेट। 2007 सितंबर-अक्टूबर 13 (5): 421-31। एपूब 2007 मार्च 2।

  • स्त्री रोग संबंधी कैंसर - मान्यता और रेफरल; नीस सीकेएस, नवंबर 2016 (केवल यूके पहुंच)

  1. ब्रौन एमएम, ओवरबेक-वेजर ईए, ग्रुम्बो आरजे; एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2016 मार्च 1593 (6): 468-74।

  2. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  3. वोंग ऐडब्ल्यू, लाओ टीएच, चेउंग सीडब्ल्यू, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव में एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाने के लिए एंडोमेट्रियल मोटाई का पुन: मूल्यांकन: एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन। BJOG। 2015 मार्च 20. doi: 10.1111 / 1471-0528.13342।

  4. श्रामम ए, एबनेर एफ, बाउर ई, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़िक रक्तस्राव के साथ रोगियों में एंडोमेट्रियल कैंसर की भविष्यवाणी के लिए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा मूल्यांकन किए गए एंडोमेट्रियल मोटाई का मूल्य। आर्क गाइनेकॉल ओब्सेट। 2017 अगस्त 296 (2): 319-326। डोई: 10.1007 / s00404-017-4439-0। एपूब 2017 जून 20।

  5. डिक्सन जेएम, डेलाने बी, कॉनर एमई; प्राथमिक देखभाल एंडोमेट्रियल नमूना असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए: एक पायलट अध्ययन। जे फाम पलान्न रेप्रोड स्वास्थ्य देखभाल। 2017 Oct43 (4): 296-301। doi: 10.1136 / jfprhc-2017-101735। एपूब 2017 अगस्त 19।

  6. नारिस बीएफ, डेलाने बी, डिकसन जेएम; असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ कम जोखिम वाले रोगियों में एंडोमेट्रियल नमूनाकरण: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-संश्लेषण। बीएमसी फैमिली प्रैक्टिस। 2018 जुलाई 3019 (1): 135। doi: 10.1186 / s12875-018-0817-3।

  7. सेंटिनी जी, ट्रॉया एल, लेज़ेररी एल, एट अल; आधुनिक ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी। मिनर्वा गिनकोल। 2016 Apr68 (2): 126-32। इपब 2016 मार्च 1।

  8. लोटफल्लाह एच, फराग के, हसन I, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के लिए वन-स्टॉप हिस्टेरोस्कोपी क्लिनिक। जे रेप्रोड मेड। 2005 फ़रवरी 50 (2): 101-7।

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप