कार्सिनोमामयता

कार्सिनोमामयता

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कार्सिनोमामयता

  • विवरण
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध

विवरण

कार्सिनोमैटोसिस को एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है जिसमें कई कार्सिनोमा एक साथ विकसित होते हैं, आमतौर पर एक प्राथमिक स्रोत से प्रसार के बाद। इसका तात्पर्य क्षेत्रीय नोड्स में फैलने से ज्यादा है और यहां तक ​​कि सिर्फ मेटास्टैटिक बीमारी से भी ज्यादा है। इस शब्द का अर्थ आमतौर पर यह माना जाता है कि कई साइटों में कई सेकंडरी हैं।

सख्ती से, इसका उपयोग केवल उपकला कैंसर या कार्सिनोमस के लिए किया जाना चाहिए और सारकोमा या लिम्फोमा नहीं बल्कि सभी प्रकार के कैंसर को शामिल करने के लिए बढ़ाया गया है जो फैल गए हैं। शब्द का उपयोग अब अधिक सीमित प्रसार के साथ स्थितियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जैसे:

लेप्टोमेनिंगल कार्सिनोमैटोसिस

  • मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से बीजारोपण के माध्यम से लेप्टोमेनिंग का समावेश, जो या तो प्रत्यक्ष प्रसार या रक्तप्रवाह के माध्यम से होता है।
  • कोई भी कैंसर इसका कारण हो सकता है लेकिन एडेनोकार्सिनोमा सबसे अधिक शामिल हैं।
  • बहुपक्षीय न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और संकेतों के साथ शास्त्रीय रूप से प्रस्तुत करता है।[1]
  • निदान नैदानिक ​​प्रस्तुति, मस्तिष्कमेरु द्रव कोशिका विज्ञान और न्यूरोइमेजिंग के मूल्यांकन पर आधारित है।[2]
  • असामान्य और आमतौर पर कैंसर की देर से जटिलता।[1]

फुफ्फुसीय लसीकापर्वशोथ कार्सिनोमाटोसिस

  • लसीका चैनलों की रुकावट के साथ फेफड़े की घुसपैठ में कठिनाई।
  • फेफड़े, स्तन, पेट और बड़ी आंत सहित विभिन्न प्रकार के कैंसर हो सकते हैं।[3]

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस

  • मेटास्टेसिस पेरिटोनियम में फैलता है, आमतौर पर डिम्बग्रंथि और कोलोरेक्टल कैंसर से।
  • पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस की घटना को जिगर और / या जठरांत्र संबंधी कैंसर से अतिरिक्त एपेरिटोनियल मेटास्टेस के रोगियों में समग्र अस्तित्व में काफी कमी दिखाई गई है।[5]

प्रदर्शन

कार्सिनोमैटोसिस ज्ञात रोग की प्रगति हो सकती है। यह पुनरावृत्ति की प्रस्तुति हो सकती है या यह प्राथमिक प्रस्तुति सुविधा हो सकती है। प्रस्तुति इस बात पर निर्भर करेगी कि प्रभावित कहाँ है।

  • फेफड़ों में यह सांस की कमी और हेमोप्टीसिस के रूप में मौजूद हो सकता है।
  • जिगर में यह अक्सर पीलिया के रूप में प्रस्तुत करता है।
  • मस्तिष्क में सिरदर्द, उल्टी और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं हो सकती हैं।[6]
  • हड्डियों में दर्द या पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकता है।

विभेदक निदान

जब ये विशेषताएं मौजूद हैं, तो सवाल यह है कि क्या यह ज्ञात बीमारी का हिस्सा है या कुछ और। उदाहरण के लिए, क्या पीलिया जिगर में मेटास्टेटिक कार्सिनोमा के कारण होता है या पित्त पथरी के लिए।

जब कार्सिनोमैटोसिस पेश करने की विशेषता है, तो प्राथमिक ट्यूमर की तलाश करना सामान्य है। हिस्टोलॉजी एनाप्लास्टिक हो सकती है और कोई मदद नहीं दे सकती है, हालांकि जांच तकनीक में सुधार विभेदक निदान को संकीर्ण करने में मदद कर रहे हैं (नीचे देखें)।

जांच

जांच का उद्देश्य बीमारी की प्रकृति की पुष्टि करना और इसकी गंभीरता और सीमा का आकलन करना है।

  • अज्ञात प्राथमिक के मामलों में, एफबीसी जठरांत्र संबंधी दुर्दमता के लोहे की कमी का सुझाव दे सकता है, सूक्ष्म रक्तगुल्म मनोगत जनन-संबंधी दुर्भावना को प्रकट कर सकता है और गुप्त रक्त एक कोलोरेक्टल कारण को इंगित कर सकता है। ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक जाना जाता है, एफबीसी, यू एंड ई, क्रिएटिनिन और एलएफटी गंभीरता का संकेत दे सकते हैं।
  • आधुनिक इमेजिंग तकनीक जैसे कि अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई स्कैनिंग के साथ-साथ पुरानी जांच, जैसे कि CXR, बहुत अच्छी जानकारी प्रदान करती है और आजकल एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।
  • ऊतक विज्ञान के लिए ऊतक प्राप्त करना वांछनीय हो सकता है। विभेदक निदान में सहायता के लिए अब नियोजित तकनीकों में शामिल हैं:
    • हल्की माइक्रोस्कोपी।
    • इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री - पेरोक्सीडेस-लेबल वाले एंटीजन का उपयोग विशिष्ट ट्यूमर मार्करों (जैसे, प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन) की पहचान करने के लिए किया जाता है।
    • इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी।
    • गुणसूत्र अध्ययन - ये कभी-कभी सहायक होते हैं (जैसे, संदिग्ध मनोगत नासोफेरींजल कार्सिनोमा में एपस्टीन बर वायरस का डीएनए प्रवर्धन)।
  • लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेस के लिए ट्यूमर मार्करों की पहचान की गई है।[7]

प्रबंध

आमतौर पर क्यूरेटिव थेरेपी की कोई वास्तविक उम्मीद नहीं है, हालांकि कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का उपशामक प्रभाव हो सकता है। कीमोथेरेपी मदद करने से पहले सर्जरी ट्यूमर का उपशामक और 'डिबुलिंग' हो सकती है। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए लिवर मेटास्टेसिस के द्वितीयक को सीमित बीमारी में कुछ सफलता मिली है। रोगियों के कुछ उपसमूह हैं जो इलाज के साथ अपेक्षाकृत अच्छा करते हैं:

  • मल्टी-मॉडेलिटी ट्रीटमेंट (इंट्राथिल कीमोथेरेपी, अंतःशिरा कीमोथेरेपी, पूरे मस्तिष्क रेडियोथेरेपी और स्पाइनल लेप्टोमेनिंग को रेडियोथेरेपी) स्तन कैंसर के लिए लेप्टोमिंगियल मेटास्टेसिस वाले रोगियों में जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए देखा गया है।[8]

कीमोथेरपी:

  • लिम्फेटिक कार्सिनोमैटोसिस को कभी-कभी स्थिर किया जा सकता है, या कम से कम प्रगति कीमोथेरेपी द्वारा कम किया जा सकता है। यह प्रणालीगत या मस्तिष्कमेरु द्रव में जलसेक के माध्यम से हो सकता है। यदि ट्यूमर ऊतक भारी या लक्षण पैदा कर रहा है तो रेडियोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।[9]
  • पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का कभी-कभी इंट्रापेरिटोनियल और / या अंतःशिरा कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जा सकता है। उपचार को पोस्टऑपरेटिव रूप से शुरू किया जा सकता है या कीमोथेरेपी दवाओं को सर्जरी के दौरान पेट की गुहा में भी डाला जा सकता है। इन दृष्टिकोणों के परिणामस्वरूप जीवित रहने की दरों में प्रदर्शन में सुधार हुआ है।
  • Intrathecal trastuzumab एक सुरक्षित और कुछ मामलों में, लेप्टोमेनिंगियल भागीदारी के साथ HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के रोगियों के उपचार के लिए प्रभावी विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।[10]

Embolisation

  • ट्रांसकैथेटर धमनी कीमोइम्बोलिसन (टीएसीई) ने एक सफल परिणाम प्राप्त किया है, विशेष रूप से न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर और कोलोरेक्टल मेटास्टेस के रोगियों में। एक माइक्रोकैथेटर को यकृत रक्त की आपूर्ति में डाला जाता है और कीमोथेरप्यूटिक एजेंटों और एम्बोलिक एजेंटों के संयोजन को इंजेक्ट किया जाता है। रेडियोएम्बोलिज़्म मेटास्टेटिक बीमारी के इलाज और प्रबंधन के लिए उपलब्ध उपचारों में एक विस्तारित भूमिका निभाने का वादा करता है।[11]

रेडियोथेरेपी

  • प्रशामक रेडियोथेरेपी का उपयोग अक्सर किया जा सकता है:
    • हड्डी के मेटास्टेस से दर्द को कम करना या खत्म करना।
    • प्लीटेट ब्रेन मेटास्टेसिस।
    • आंत के मेटास्टेसिस (जैसे, वायुमार्ग या जठरांत्र रुकावट) से रीढ़ की हड्डी के संपीड़न या संकुचित लक्षणों को राहत दें।
    • रक्तस्राव को नियंत्रित करें - जैसे, हेमोप्टीसिस या हेमट्यूरिया।[12]
  • लिवर मेटास्टेसिस को नष्ट करने के लिए विभिन्न एब्लेटिव तकनीकों का उपयोग किया गया है, जिसमें फ्रीजिंग, माइक्रोवेव, लेजर और रेडियोफ्रीक्वेंसी रेंज के भीतर वैकल्पिक चालू का उपयोग शामिल है।

सर्जरी

  • यद्यपि कार्सिनोमैटोसिस से घातक आंत्र रुकावट के लिए उपशामक सर्जरी रोगियों को लाभान्वित कर सकती है, यह रोगी के बचे हुए समय के सापेक्ष उच्च मृत्यु दर और रुग्णता की कीमत पर आता है।[13]
  • पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के लिए हाइपरथेराटिक इंट्रापेरेटिव पेरिटोनियल कीमोथेरेपी (HIPEC) द्वारा पीछा किया गया है।[14]
  • हड्डी मेटास्टेसिस के सर्जिकल उपचार से जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।[15]

लाइलाज रोगियों के लिए, एक स्पष्ट और ईमानदार चर्चा होनी चाहिए। इसके लिए एक से अधिक सत्रों की आवश्यकता हो सकती है और बुरी खबरों को तोड़ने के लिए कौशल की आवश्यकता होती है। अन्य विचार घर पर और अपच संबंधी देखभाल में अपच हो सकता है। टर्मिनल देखभाल और मतली में दर्द नियंत्रण और उपशामक देखभाल में उल्टी भी ध्यान दे सकती है।

उपशामक देखभाल को विफलता के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। यह चिकित्सा पद्धति का बहुत मांग और बहुत फायदेमंद पहलू है।[16]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मेटास्टेटिक कैंसर; राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (यूएस)

  1. क्लार्क जेएल; प्रणालीगत कैंसर से लेप्टोमेनिंगल मेटास्टेसिस। कॉन्टिनम (मिन्नेप मिन)। 2012 अप्रैल 18 (2): 328-42। doi: 10.1212 / 01.CON.0000413661.58045.e7।

  2. मार्टिंस एसजे, अज़ीवेदो सीआर, चिनन एलटी, एट अल; ठोस ट्यूमर में मेनिंगियल कार्सिनोमैटोसिस। अर्क न्यूरोप्सिकिएट्र। 2011 Dec69 (6): 973-80।

  3. झांग के, हुआंग वाई; [नैदानिक ​​विशेषताएं और फुफ्फुसीय लसीकापर्वशोथ कार्सिनोमोसिस का निदान]। ऐ झेंग। 2006 Sep25 (9): 1127-30।

  4. Coccolini F, Gheza F, Lotti M, et al; पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2013 नवंबर 719 (41): 6979-94। doi: 10.3748 / wjg.v19.i41.6979।

  5. वेल आरजे, पामिएरी डीसी, ब्रॉन्डर जेएल, एट अल; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को स्तन कैंसर मेटास्टेसिस। अम जे पाथोल। 2005 Oct167 (4): 913-20।

  6. वाल्बर्ट टी, ग्रोव्स एमडी; लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेसिस के ज्ञात और उभरते बायोमार्कर और फ्यूचर ओनकोल पर इसकी प्रतिक्रिया। 2010 फरवरी 6 (2): 287-97।

  7. रुदनिक एच, निविंस्का ए, मुरावस्का एम; स्तन कैंसर लेप्टोमेनिंगल मेटास्टेसिस - बहुमूत्रता उपचार की भूमिका। जे न्यूरोनल। 2007 Aug84 (1): 57-62। एपूब 2007 फरवरी 20।

  8. चेम्बरलेन एम.सी.; लेप्टोमेनिंगल मेटास्टेसिस। सेमिन न्यूरोल। 2010 जुलाई 30 (3): 236-44। एपूब 2010 जून 24।

  9. ज़गौरी एफ, सेरजेनटाइन्स टीएन, बार्टश आर, एट अल; HER2 पॉजिटिव मेटास्टेटिक स्तन कैंसर में मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस के उपचार के लिए ट्रैस्टुज़ुमैब का इंट्राथेकल प्रशासन: एक व्यवस्थित समीक्षा और पूल विश्लेषण। स्तन कैंसर का इलाज। 2013 मई 139 (1): 13-22। doi: 10.1007 / s10549-013-2525-y एपूब 2013 अप्रैल 16।

  10. ज़ुरकिया ओ, गांगुली एस; हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस से परे: रेडियोएम्बोलाइजेशन के विस्तार अनुप्रयोगों। फ्रंट ऑनकोल। 2014 जून 164: 150। doi: 10.3389 / fonc.2014.00150। eCollection 2014।

  11. अहमद एसएस, ड्यूक एस, जेना आर, एट अल; रेडियोथेरेपी में अग्रिम। बीएमजे। 2012 दिसंबर 4345: e7765। doi: 10.1136 / bmj.e7765

  12. पॉल ओल्सन टीजे, पिंकर्टन सी, ब्रासेल केजे, एट अल; कार्सिनोमैटोसिस से घातक आंत्र रुकावट के लिए उपशामक सर्जरी: एक व्यवस्थित समीक्षा। जामा सर्ज। 2014 अप्रैल 14 (4): 383-92। doi: 10.1001 / jamasurg.2013.4059।

  13. पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस के लिए अतिताप इंट्राऑपरेटिव पेरिटोनियल कीमोथेरेपी के बाद Cytoreduction सर्जरी; नीस इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडलाइन (फरवरी 2010)

  14. कैप्पुकियो एम, बंडिएरा एस, बब्बी एल, एट अल; हड्डी मेटास्टेस का प्रबंधन। यूर रेव मेड फार्माकोल साइंस। 2010 अप्रैल 14 (4): 407-14।

  15. वेजलगार्ड टी, एडिंगटन-हॉल जेएम; डेनिश डॉक्टरों और नर्सों के दृष्टिकोण के लिए उपशामक और टर्मिनल देखभाल। पलिया मेड। 2005 Mar19 (2): 119-27।

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