मूत्राशय और मूत्रमार्ग की चोटें
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

मूत्राशय और मूत्रमार्ग की चोटें

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं Voiding Cystourethrogram (Micturating Cystourethrogram) लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

मूत्राशय और मूत्रमार्ग की चोटें

  • aetiology
  • पेश है विशेषताएँ
  • जांच
  • प्रबंध
  • ऊपर का पालन करें
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

मूत्राशय गहरे पैल्विक गुहा में रह रहा है और अच्छी तरह से संरक्षित है। यही कारण है कि यह शायद ही कभी दर्दनाक है। हालांकि, यह आघात का सामना कर सकता है जो एक्स्ट्रापरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल टूटना पैदा कर सकता है।

सकल हेमटुरिया मूत्राशय की चोट की पहचान है। कुंद या निचले पेट के आघात के साथ रोगियों का मूल्यांकन करने वाले चिकित्सकों को मूत्र संबंधी चोट, विशेष रूप से मूत्राशय और मूत्रमार्ग की चोटों के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक होना चाहिए।

aetiology[1]

Genitourinary आघात दोनों लिंगों और सभी आयु समूहों में देखा जाता है, लेकिन पुरुषों में अधिक आम है। जननांग प्रणाली में गुर्दे सबसे अधिक घायल अंग है और गुर्दे का आघात सभी आघात मामलों के 5% तक और सभी पेट के आघात के लगभग 10% मामलों में देखा जाता है।

शारीरिक विचारों, हिंसा और युद्ध-लड़ाई में शारीरिक भागीदारी और अधिक लगातार भागीदारी के कारण पुरुषों में जननांग आघात अधिक आम है।

छोटे बच्चों में मूत्राशय पूर्ण होने पर पेट का अंग जासूसी होता है और आघात से अधिक चोट लगने की संभावना होती है, जिसमें केवल अपेक्षाकृत पतली पेट की मांसलता होती है जो इसकी बहुत रक्षा करती है।

कुंद आघात (बहुमत)

  • मंदी की चोटें आमतौर पर मूत्राशय के आघात (वेध) और पैल्विक फ्रैक्चर दोनों का उत्पादन करती हैं।
  • कुंद आघात का सबसे आम तंत्र सड़क यातायात दुर्घटनाएं, गिरना और हमले हैं।[2]
  • क्योंकि मूत्राशय श्रोणि की बोनी संरचनाओं के भीतर स्थित है, यह अधिकांश बाहरी बलों से सुरक्षित है।
  • पैल्विक फ्रैक्चर वाले लगभग 4% रोगियों में मूत्राशय की महत्वपूर्ण चोटें भी हैं।
  • मूत्राशय को चोट लगने की संभावना आघात के समय इसकी डिग्री की गड़बड़ी से संबंधित है।
  • चोट लग सकती है अगर वहाँ श्रोणि के लिए एक झटका है जो हड्डियों को तोड़ने के लिए गंभीर है और मूत्राशय की दीवार में घुसने के लिए हड्डी के टुकड़े का कारण बनता है।
  • आम तौर पर इन मामलों में मूत्राशय की चोट अन्य चोटों के साथ जुड़ी होती है, सबसे अधिक तिल्ली और मलाशय में होती है।

मानसिक आघात

  • आघात घुसाने का सबसे आम कारण बंदूक की गोली के घाव और छुरा है।
  • पेनेट्रेटिंग ट्रॉमा कुंद आघात की तुलना में अधिक गंभीर और कम अनुमानित है। गोलियों में उच्च गतिज ऊर्जा होती है और अधिक विनाश की क्षमता होती है। वे अक्सर कई अंग चोटों से जुड़े होते हैं।
  • मलाशय और मूत्र प्रणाली दोनों के लिए मर्मज्ञ आघात का संयोजन उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हो सकता है।

प्रसूति आघात

  • लंबे समय तक श्रम या एक कठिन संदंश वितरण के दौरान, मां के प्यूबिस के खिलाफ भ्रूण के सिर से लगातार दबाव मूत्राशय के परिगलन का कारण बन सकता है।
  • मूत्राशय का सीधा फाड़ना कभी-कभी सीजेरियन डिलीवरी से गुजरने वाली महिलाओं में हो सकता है।
  • पिछली सीजेरियन डिलीवरी से आसंजन मूत्राशय के आघात के लिए एक जोखिम कारक है।[3]
  • जब मूत्राशय की चोटों की पहचान नहीं हो पाती है, तो इससे वेसिक्युटेरिन फिस्टुलस और अन्य समस्याएं हो सकती हैं।

स्त्री रोग आघात

  • योनि या पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान आईट्रोजेनिक मूत्राशय की चोट हो सकती है। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी मूत्राशय या मूत्रवाहिनी की चोट के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।[4]
  • मूत्राशय के आधार के बीच गलत ऊतक विमान में ब्लाइंड विच्छेदन और ग्रीवा प्रावरणी के परिणामस्वरूप मूत्राशय की चोट होती है।
  • मूत्राशय आघात के लिए मुख्य जोखिम कारक पिछली सर्जरी, सूजन और अस्वस्थता हैं।[5]

मूत्र संबंधी आघात

  • मूत्राशय का छिद्र मूत्राशय की बायोप्सी के दौरान हो सकता है, प्रोस्टेट (टीयूआरपी) का ट्रांसयुरेथ्रल रेज़िन या मूत्राशय के ट्यूमर (टीयूआरबीटी) के ट्रांसरेथ्रल रेज़न।[6]

हड्डी रोग का आघात

  • आर्थोपेडिक पिन और शिकंजा मूत्राशय को छिद्रित कर सकते हैं, विशेष रूप से पेल्विक फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के दौरान।
  • मूत्राशय की दीवार पर थर्मल चोटें आर्थ्रोप्लास्टी प्रोस्थेटिक्स को सुरक्षित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सीमेंट पदार्थों की स्थापना के दौरान हो सकती हैं।

अन्य आईट्रोजेनिक आघात

  • मूत्राशय कभी-कभी उन शिशुओं में छिद्रित हो सकता है जिनके पास वंक्षण नहर की सर्जरी होती है।

इडियोपैथिक मूत्राशय का आघात

  • शराब पर निर्भर लोगों और उन व्यक्तियों को जिनके बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीने से जीर्ण हो गया है, इस प्रकार की चोट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
  • पिछले मूत्राशय की सर्जरी एक जोखिम कारक है।
  • इस तरह की चोट मूत्राशय की अतिवृद्धि और मामूली बाहरी आघात के संयोजन से हो सकती है - उदाहरण के लिए, एक साधारण गिरावट।

मूत्रमार्ग आघात

  • यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में देखा जाने वाला मूत्रमार्ग आघात का सबसे आम प्रकार कैथीटेराइजेशन, इंस्ट्रूमेंटेशन या सर्जरी के कारण आईट्रोजेनिक है।
  • रेडियोथेरेपी मूत्रमार्ग सख्त हो सकती है।
  • मूत्रमार्ग में आईट्रोजेनिक चोटें प्रमुख श्रोणि प्रक्रियाओं की जटिलता हो सकती हैं।
  • पश्च मूत्रमार्ग या मूत्राशय उन रोगियों में घायल हो सकता है जो बोनी श्रोणि के फ्रैक्चर को बनाए रखते हैं।
  • पूर्वकाल मूत्रमार्ग कुंद या 'पतन-एस्ट्राइड' आघात से सबसे अधिक घायल होता है।
  • संभोग के दौरान पेनाइल फ्रैक्चर हो सकता है। मूत्रमार्ग इनमें से लगभग 20% मामलों में शामिल होता है।[7]
  • महिलाओं में मूत्रमार्ग की चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं।

पेश है विशेषताएँ

हाइपोवोलामिया, हाइपोटेंशन और झटका हो सकता है।

मूत्राशय की चोट के नैदानिक ​​संकेत अपेक्षाकृत निरर्थक हैं।

निम्नलिखित हो सकते हैं:

  • मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया। दर्दनाक मूत्राशय का टूटना श्रोणि फ्रैक्चर और सकल हेमट्यूरिया के संयोजन के साथ दृढ़ता से संबंधित है और दृढ़ता से आगे इमेजिंग की आवश्यकता को इंगित करता है।
  • हालांकि, मूत्राशय के टूटने के लगभग 5-15% रोगियों में केवल गैर-दृश्यमान हेमट्यूरिया होता है।
  • सुप्राप्युबिक दर्द या कोमलता। मूत्राशय के फटने के साथ ज्यादातर रोगियों को सुपरप्यूबिक या पेट दर्द की शिकायत होती है।
  • शून्य होने में कठिनाई या असमर्थता। कई अभी भी शून्य हो सकते हैं लेकिन पेशाब करने की क्षमता मूत्राशय की चोट या वेध को बाहर नहीं करती है।
  • यदि मूत्रमार्ग के मांस में रक्त होता है, तो हमेशा मूत्रमार्ग की चोट पर संदेह होता है।
  • लगभग 10-20% पुरुषों में एक पीछे के मूत्रमार्ग की चोट के साथ एक मूत्राशय की चोट होती है।

पेट की जांच से पता चल सकता है:

  • ध्यान, रखवाली या प्रतिक्षेप कोमलता।
  • अनुपस्थित आंत्र ध्वनियां और पेरिटोनियल जलन के संकेत, एक संभव इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने का संकेत है।
  • सुपरब्रुबिक क्षेत्र में ब्रूसिंग।
  • अंडकोश, पेरिनेम, पेट की दीवार और / या जांघों में सूजन हो सकती है।

जांच

रेडियोग्राफिक इमेजिंग के बारे में निर्णय नैदानिक ​​निष्कर्षों और चोट के तंत्र पर आधारित है।

Cystography

सिस्टोग्राफी उन रोगियों के लिए पसंद की जांच है, जिनके पास गैर-एट्रोजेनिक मूत्राशय की चोट है। सादा और सीटी सिस्टोग्राफी में समान संवेदनशीलता और विशिष्टताएं होती हैं। एक प्रतिगामी मूत्रमार्ग एक पुरुष मूत्रमार्ग की चोट के तीव्र मूल्यांकन के लिए मानक नैदानिक ​​जांच है।

मूत्राशयदर्शन

सिस्टोस्कोपी अंतर्गर्भाशयकला मूत्राशय की चोटों का पता लगाने के लिए पसंदीदा तरीका है, क्योंकि यह सीधे लैक्सेटेशन की कल्पना कर सकता है। एक हिस्टेरेक्टॉमी और हर प्रमुख स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रिया के अंत में एक नियमित सिस्टोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। एक लचीली सिस्टोस्कोपी का उपयोग निदान करने और एक तीव्र मूत्रमार्ग की चोट का प्रबंधन करने के लिए भी किया जा सकता है।

सीटी स्कैन

स्थिर रोगियों के आकलन के लिए यह सबसे अच्छा परीक्षण है। सीटी इंट्रावेनस पाइलोग्राम (आईवीपी), अल्ट्रासोनोग्राफी या एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट है। गुर्दे के मूल्यांकन के लिए अंतःशिरा विपरीत दिया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन

मूत्राशय के आघात के निदान में केवल एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर्याप्त नहीं है। तीव्र सेटिंग में एक कैथेटर के सही स्थान का मार्गदर्शन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन उपयोगी हो सकता है।

प्रतिगामी मूत्रमार्ग

मूत्रमार्ग का मूल्यांकन करने के लिए यह एक उपयोगी जांच है। हालांकि, यह एक आपातकालीन सेटिंग में नहीं किया गया है।

प्रबंध

यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ ने जननांगों के आघात के उचित प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश विकसित किए।[1]किसी भी जानलेवा चोट को पहले से निपटा जाना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा

अधिकांश मामूली मूत्राशय की चोटों को सरल कैथेटर जल निकासी (यानी मूत्रमार्ग या अधिरोपिक), बिस्तर आराम और अवलोकन के साथ सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। कैथेटर को सीटू में 7-10 दिनों के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए और फिर एक सिस्टोग्राम का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। लगभग 75-85% समय में, लैक्रेशन को सील कर दिया जाता है और कैथेटर को एक शून्य परीक्षण के लिए हटा दिया जाता है। अधिकांश एक्स्ट्रापरिटोनियल मूत्राशय की चोटें तीन सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती हैं। यदि संबंधित चोटों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो एक्स्ट्रापरिटोनियल टूटना उसी समय में मरम्मत की जा सकती है, जब तक कि रोगी स्थिर हो।

शल्य चिकित्सा

इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय का टूटना

  • इंट्रापेरिटोनियल टूटना सेप्सिस का कारण बन सकता है और एक्स्ट्रापरिटोनियल चोटों की तुलना में अधिक मृत्यु दर ले सकता है। वे बड़े होते हैं और सबसे अधिक मूत्राशय के गुंबद पर होते हैं। इन सभी चोटों को शीघ्र शल्य चिकित्सा अन्वेषण के साथ इलाज किया जाना चाहिए। मूत्र उदर गुहा में रिसाव जारी रख सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में जलोदर, पेट में गड़बड़ी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी हो सकती है।
  • निचले पेट में सभी बंदूक की गोली के घावों का पता लगाया जाना चाहिए। जिन रोगियों में उच्च-वेग मिसाइल आघात होता है, उन्हें तुरंत रंगमंच पर ले जाना चाहिए। यहां मूत्राशय की चोटों की मरम्मत उसी समय की जा सकती है, जब कोई आंतों में चोट लगी हो।
  • मूत्राशय को शामिल करने वाले सुपरप्यूबिक क्षेत्र में चाकू के घाव को चुनिंदा तरीके से प्रबंधित किया जाता है। स्पष्ट रूप से इंट्रापेरिटोनियल चोटों की सर्जरी की जानी चाहिए।
  • कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट उन लोगों के लिए किया जा सकता है, जिन्हें मूत्राशय (टीयूआरबी) के ट्रांसरेथ्रल रिस्पांस के बाद अपूर्ण इंट्रापेरिटोनियल चोट लगी हो या सर्जरी के दौरान पहचाना न गया हो, लेकिन केवल पेरिटोनिटिस और इलियस की अनुपस्थिति में।

एक्स्ट्रापरिटोनियल चोट

  • अतिरिक्त रूढ़िवादी चोटों को एक रूढ़िवादी रणनीति के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है।
  • 10 दिनों के बाद सिस्टोग्राम के बाद कैथेटर ड्रेनेज मामलों के बहुमत में सफल होता है, लगभग सभी टूटने के बाद तीन सप्ताह के लिए ठीक हो जाते हैं।
  • ट्रॉमा रोगियों को जिन्हें आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है, उनमें एक ही समय में बड़ी या जटिल चोट लग सकती है।

मूत्रमार्ग की चोटें
मूत्रमार्ग की चोट का प्रबंधन चोट के प्रकार के आसपास आधारित है। यूरेथ्रल या सुपरप्यूबिक कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए।[8]मूत्रमार्ग आघात में उपचार का उद्देश्य निरंतरता और सामर्थ्य बनाए रखना और सख्ती की घटना को कम करना है। कई मामलों में एक यूरेथ्रोप्लास्टी एक सख्त विकसित होने के बाद एक बाद के चरण में की जाती है।

ऊपर का पालन करें

एक्स्ट्रापरिटोनियल और जटिल इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के अवरोधों को बनाए रखने वाले मरीजों को नियमित सिस्टोग्राम फॉलो-अप की आवश्यकता होती है।

उन रोगियों में जो एक सरल इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के विघटन की मरम्मत से गुजर रहे हैं, हालांकि, नियमित अनुवर्ती सिस्टोग्राम नैदानिक ​​प्रबंधन को प्रभावित नहीं करते हैं।

  • स्टेपल हटाने और घाव की जांच के लिए रोगी को 7-10 दिनों में वापस आ जाना चाहिए।
  • चोट के 7-14 दिनों बाद सिस्टोग्राम होना चाहिए।
  • यदि सिस्टोग्राम ढूंढना सामान्य है, तो मूत्रमार्ग कैथेटर को हटाया जा सकता है।
  • रोगी को सलाह दें कि वे सर्जरी के 4-6 सप्ताह बाद सामान्य गतिविधि में लौट सकते हैं।

जटिलताओं

मूत्राशय की सर्जरी की संभावित जटिलताओं

  • मूत्रत्याग
  • घाव स्फुटन
  • नकसीर
  • पैल्विक संक्रमण
  • छोटी क्षमता का मूत्राशय
  • दे नोवो आग्रह असंयम
  • प्रतिरोधी यूरोपैथी

अन्य जटिलताओं

  • तकनीकी रूप से अच्छे पुनर्निर्माण के बावजूद, मूत्राशय के बंद होने के माध्यम से मूत्र का अपव्यय हो सकता है। यह आमतौर पर विस्तारित कैथेटर जल निकासी के लिए प्रतिक्रिया करता है।
  • चीरा स्थल से लगातार जल निकासी के रूप में उदर fascial dehiscence प्रस्तुत करता है।
  • सर्जरी के दौरान पैल्विक हेमेटोमा का उल्लंघन करने से गंभीर रक्तस्राव होता है। संक्रमित होने पर, पैल्विक हैमेटोमास पैल्विक फोड़े हो सकते हैं।
  • मूत्राशय के आक्रामक सर्जिकल विकृति एक छोटे मूत्राशय में परिणाम दे सकती है, मूत्राशय की ऐंठन को जन्म देती है और असंयम का आग्रह करती है। समय के साथ, मूत्राशय धीरे-धीरे अधिक सामान्य मात्रा में बढ़ सकता है।
  • व्यापक पेरिनियल चोटों वाले रोगियों में नपुंसकता आम है। अभिघातजन्य मूत्रमार्ग फटने के बाद 20-60% रोगियों में स्तंभन दोष होता है।[9]

रोग का निदान

दर्दनाक मूत्राशय के टूटने एक बार समान रूप से घातक थे। वे वर्तमान में आमतौर पर सफलतापूर्वक प्रबंधित होते हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए समय पर मूल्यांकन और उचित प्रबंधन महत्वपूर्ण हैं।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. यूरोलॉजिकल ट्रॉमा पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2015)

  2. अलवाल ए, ज़ैद यूबी, ब्लाश्को एसडी, एट अल; पैल्विक फ्रैक्चर मूत्रमार्ग की चोट की घटना, कारण, तंत्र, जोखिम कारक, वर्गीकरण और निदान। अरब जे उरोल। 2015 Mar13 (1): 2-6। doi: 10.1016 / j.aju.2014.08.006। एपूब 2014 सितंबर 16।

  3. जू वाई, वांग क्यू, वांग एफ; पिछले सीजेरियन सेक्शन और लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान मूत्र पथ की चोट का खतरा: एक मेटा-विश्लेषण। इंट उरोग्यनेकोल जे। 2015 सितंबर 26 (9): 1269-75। doi: 10.1007 / s00192-015-2653-5। एपूब 2015 फरवरी 26।

  4. कॉर्डन बीएच, फ्रैचिया जेए, आर्मेनकास एनए; 24 वर्षों में आईट्रोजेनिक नॉनेंडोस्कोपिक मूत्राशय की चोट: एक संस्थान में 127 मामले। मूत्रविज्ञान। 2014 Jul84 (1): 222-6। doi: 10.1016 / j.urology.2014.03.028। एपूब 2014 मई 22।

  5. एस्पराज एएम, पर्ल जेए, हर्ट्स बीआर, एट अल; मूत्रजननांगी मूत्र पथ की चोटें: एटियलजि, निदान और प्रबंधन। सेमिन इंटरवेंशन रेडिओल। 2015 Jun32 (2): 195-208। doi: 10.1055 / s-0035-1549378।

  6. गोलन एस, बनिएल जे, लास्क डी, एट अल; मूत्राशय के ट्यूमर के ट्रांसरेथ्रल स्नेहक को छिद्रित करके जटिल किया जाता है, जिसके लिए ओपन सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है - नैदानिक ​​विशेषताएं और ऑन्कोलॉजिकल परिणाम। BJU इंट। 2011 Apr107 (7): 1065-8। doi: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09696.x एपूब 2010 सितम्बर 22।

  7. चांग एजे, ब्रांड एसबी; जननांगों की चोटों के निदान और प्रबंधन में प्रगति। उरोल क्लीन उत्तरी अम। 2013 अगस्त 40 (3): 427-38। डोई: 10.1016 / j.ucl.2013.04.013 इपब 2013 २ ९ मई।

  8. बैरेट के, ब्रागा एलएच, फररोखर एफ, एट अल; श्रोणि फ्रैक्चर से जुड़े मूत्रमार्ग की चोटों के प्रबंधन के लिए प्राथमिक पुनरावर्तन बनाम सुप्राप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। मूत्रविज्ञान। 2014 अप्रैल83 (4): 924-9। doi: 10.1016 / j.urology.2013.12.031।

  9. ब्लास्चको एसडी, सैनफोर्ड एमटी, श्लोमर बीजे, एट अल; पैल्विक फ्रैक्चर मूत्रमार्ग की चोट के बाद स्तंभन दोष की घटना: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। अरब जे उरोल। 2015 Mar13 (1): 68-74। doi: 10.1016 / j.aju.2014.09.004। एपूब 2014 अक्टूबर 16।

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप