बच्चों की सुरक्षा - जोखिम में दुरुपयोग या एक बच्चे को कैसे पहचानें

बच्चों की सुरक्षा - जोखिम में दुरुपयोग या एक बच्चे को कैसे पहचानें

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं बच्चों की सुरक्षा लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

बच्चों की सुरक्षा - जोखिम में दुरुपयोग या एक बच्चे को कैसे पहचानें

  • परिभाषाएं
  • महामारी विज्ञान
  • मूल्यांकन
  • बाल कुपोषण को पहचानना: सामान्य सिद्धांत
  • उपेक्षा - लक्षण और संकेत
  • शारीरिक शोषण - लक्षण और संकेत
  • भावनात्मक दुरुपयोग - लक्षण और संकेत
  • यौन शोषण - लक्षण और संकेत
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग और जटिलताओं
  • निवारण
बाल रोग का निदान और निदान किया जाता है।1 ध्यान रखें कि दुर्व्यवहार की खोज पर आपकी प्रारंभिक प्रतिक्रिया, समस्या से इनकार करने और शामिल होने की अनिच्छा की इच्छा हो सकती है। यदि आपको संदेह है कि कोई बच्चा जोखिम में है, तो खुद से पूछें:2
  • मुझे चिंता क्यों है?
  • जोखिम का कथित स्तर क्या है?
  • कुछ भी नहीं करने या कार्रवाई को स्थगित करने के निहितार्थ क्या हैं?
  • मुझे अभी क्या करना चाहिए?

कोई भी डॉक्टर जो बाल कुपोषण के बारे में संदेह करता है, का कर्तव्य है.3हमेशा सहमति हासिल करने और जानकारी साझा करने और एक वरिष्ठ सहयोगी को शामिल करने का प्रयास करें। हालांकि, यदि आप मानते हैं कि बच्चा तत्काल खतरे में है, तो आपको बच्चे के सर्वोत्तम हित में कार्य करना चाहिए।

जनरल मेडिकल काउंसिल (जीएमसी) मार्गदर्शन कहता है कि सभी डॉक्टरों का कर्तव्य है कि वे चिंताओं की रिपोर्ट करें कि बच्चे को खतरा हो सकता है (इसमें वयस्क रोगियों के साथ काम करने वाले डॉक्टर शामिल हैं जहां उन्हें संदेह है कि उनके रोगी का बच्चा जोखिम में हो सकता है)।3

परिभाषाएं1

ध्यान दें:, "देखभाल करने वाले" एक बच्चे की देखभाल करने वाले माता-पिता और / या दूसरों को देखें। एक "बच्चा" किसी ऐसे व्यक्ति को संदर्भित करता है जो अपने 18 वें जन्मदिन तक नहीं पहुंचा है।

दुरुपयोग की श्रेणियाँ

बाल दुर्व्यवहार की चार श्रेणियों को आम तौर पर मान्यता दी जाती है - एक बच्चा एक समय में एक से अधिक प्रकार से पीड़ित हो सकता है:

  • शारीरिक शोषण: मार, झटकों, जलन, फेंकना, विषाक्तता या घुटन जैसे शारीरिक नुकसान शामिल हैं। देखभालकर्ताओं द्वारा मनगढ़ंत या प्रेरित बीमारी शामिल है (छद्म रूप से गंभीर बीमारी - पूर्व में छद्म द्वारा छद्म के सिंड्रोम के रूप में संदर्भित)। महिला जननांग विकृति (FGM) एक प्रकार का बाल शोषण है और ब्रिटेन में अवैध है।
  • भावनात्मक शोषण: लगातार भावनात्मक बीमार उपचार या उपेक्षा बच्चे के भावनात्मक विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। उदाहरण के लिए: बच्चे को बेकार या अप्रभावित, अवास्तविक अपेक्षाओं को महसूस करना, सामान्य सामाजिक गतिविधि को रोकना, गंभीर बदमाशी, किसी अन्य व्यक्ति के बीमार व्यवहार को देखना, बच्चे को अक्सर भयभीत, शोषण या भ्रष्टाचार करना।
  • यौन शोषण: किसी बच्चे को यौन क्रिया के लिए मजबूर करना या उसे लुभाना (इसमें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ दोनों कार्य शामिल हैं)। इसमें "गैर-संपर्क" गतिविधियां भी शामिल हैं - उदाहरण के लिए, पोर्नोग्राफी में भागीदारी, यौन गतिविधियों या अश्लील सामग्री को देखने वाला बच्चा या किसी बच्चे में अनुचित यौन व्यवहार को प्रोत्साहित करना।
  • उपेक्षा: बच्चे की बुनियादी शारीरिक या मनोवैज्ञानिक जरूरतों को पूरा करने में लगातार विफलता, एक तरह से बच्चे के स्वास्थ्य या विकास को गंभीर रूप से बिगाड़ने की संभावना है। उदाहरण के लिए: भोजन या आश्रय नहीं देना, खतरे या पर्यवेक्षण से अपर्याप्त सुरक्षा, पर्याप्त चिकित्सा देखभाल, भावनात्मक उपेक्षा को सक्षम नहीं करना।

विशेष रूप से भावनात्मक दुर्व्यवहार और उपेक्षा देखभालकर्ता की अपनी स्वास्थ्य या सामाजिक आवश्यकताओं को दर्शा सकती है।

अवधारणाओं

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन, "अलर्टिंग फीचर्स" की अवधारणाओं का सुझाव देता है, जो कि किसी को "विचार" या "संदिग्ध" बाल दुर्व्यवहार के लिए प्रेरित करना चाहिए:

  • "अलर्टिंग फीचर्स" लक्षण, संकेत और चोट या व्यवहार के पैटर्न हैं, जो बाल शोषण का संकेत हो सकता है।
  • "विचार करें" का अर्थ है कि दुर्व्यवहार एक चेतावनी सुविधा के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण है (लेकिन अन्य अंतर निदान हैं)।
  • "संदिग्ध" का मतलब है कि दुरुपयोग के बारे में गंभीर स्तर की चिंता है लेकिन यह सबूत नहीं है। यह एक बाल संरक्षण जांच को गति प्रदान कर सकता है। इससे परिवार को अधिक सहायता देने के लिए बाल संरक्षण प्रक्रियाएं हो सकती हैं, या वैकल्पिक स्पष्टीकरण मिल सकते हैं।
  • वैकल्पिक विवरण मिलने पर "अपवर्जन" कुरूपता।

एनआईसीई मार्गदर्शन, चिंताओं की जांच की प्रक्रिया में किए गए सभी कार्यों के गहन प्रलेखन को प्रोत्साहित करता है। जीएमसी मार्गदर्शन हमें आश्वस्त करता है कि "कार्रवाई करना उचित होगा, भले ही यह पता चले कि बच्चे या युवा व्यक्ति को जोखिम, दुर्व्यवहार या उपेक्षा का खतरा नहीं है, जब तक कि चिंताओं को ईमानदारी से और उचित और डॉक्टर के पास है। उचित चैनलों के माध्यम से कार्रवाई की जाती है। जो डॉक्टर जीएमसी मार्गदर्शन में सिद्धांतों के आधार पर निर्णय लेते हैं, अगर हम उनके अभ्यास के बारे में शिकायत प्राप्त करते हैं, तो वे अपने निर्णयों और कार्यों को सही ठहराने में सक्षम होंगे। "3

महामारी विज्ञान4

दुरुपयोग के सटीक आंकड़े ज्ञात नहीं हैं, लेकिन नेशनल सोसाइटी फॉर द प्रिवेंशन ऑफ क्रुएल्टी टू चिल्ड्रन (NSPCC) की 2014 की रिपोर्ट में वर्ष 2012-2013 में यूके में दिखाया गया है:

  • 69 बाल गृह थे।
  • हमले या अनिर्धारित इरादे के परिणामस्वरूप 44 बच्चों की मृत्यु हो गई।
  • पुलिस द्वारा दर्ज किए गए बच्चों के खिलाफ 23,663 यौन अपराध किए गए थे।
  • बच्चों के 6,296 बलात्कार हुए जो इंग्लैंड और वेल्स में पुलिस द्वारा दर्ज किए गए थे।
  • क्रूरता या उपेक्षा के 7,964 दर्ज मामले थे।
  • चाइल्डलाइन ने 1,836 बच्चों को बाहरी एजेंसियों को संदर्भित किया।
  • साइबर बुलिंग में काफी वृद्धि हुई है।
  • NSPCC ने स्वयं-रिपोर्टिंग स्रोतों से गणना की:
    • बीस में से एक बच्चे का यौन शोषण किया गया है।
    • लगभग पाँच बच्चों में से एक ने उच्च स्तर के दुरुपयोग या उपेक्षा का अनुभव किया है।

यह सोचा जाता है कि जिन बच्चों के साथ दुर्व्यवहार किया जा रहा है, उनका एक बड़ा हिस्सा बाल संरक्षण सेवाओं के लिए नहीं जाना जाता है। NSPCC ने अनुमान लगाया है कि बाल संरक्षण योजना पर प्रत्येक बच्चे के लिए एक और आठ हैं, जिनके साथ दुर्व्यवहार किया जा रहा है।

सरकारी आंकड़े बताते हैं कि 2013-14 में इंग्लैंड में 650,000 से अधिक बच्चों को स्थानीय प्राधिकरण द्वारा बच्चों की सामाजिक देखभाल सेवाओं के लिए भेजा गया था, जिनके कल्याण की चिंता थी।5

जोखिम6, 7

  • परिवार में बाल दुर्व्यवहार का पिछला इतिहास (स्वास्थ्य आगंतुकों और सामाजिक कार्यकर्ताओं के पास उपयोगी जानकारी हो सकती है)।
  • घरेलु हिंसा। इसके अलावा घरेलू / वैवाहिक संघर्ष, और परिवार में हिंसक हमले का इतिहास।
  • मानसिक स्वास्थ्य विकार, सीखने की अक्षमता, शारीरिक बीमारी या देखभालकर्ताओं में विकलांगता।
  • देखभाल करने वालों में दवा या शराब का दुरुपयोग - खासकर अगर अस्थिर या अराजक दवा का दुरुपयोग।
  • आवास या वित्तीय समस्याएं।
  • बच्चे में विकलांगता या दीर्घकालिक पुरानी बीमारी।
  • एकल माता-पिता, खासकर अगर अपरिपक्व या असमर्थित।
  • पशु / पालतू पशुओं की मृत्यु का इतिहास।
  • देखभाल प्रणाली में बच्चे।
  • कुछ बच्चे सिस्टम द्वारा "खो" जाने के लिए कमजोर हैं - उदाहरण के लिए, जहां परिवार बेघर या शरण चाहने वाले हैं, या जहां बच्चे देखभाल करने वाले या युवा अपराधी हैं।

मूल्यांकन

सामान्य सिद्धांत1

यदि आपके पास एक विशेषता है जो आपको संभावित बाल दुर्व्यवहार के लिए सचेत करती है, तो इन चरणों का पालन करें:

  • सुनो और निरीक्षण करो: इतिहास, लक्षण और संकेत, तीसरे पक्ष से किसी भी अन्य जानकारी या प्रकटीकरण, बच्चे की उपस्थिति, व्यवहार और बच्चे की देखभाल और देखभाल पर ध्यान दें।
  • स्पष्टीकरण की तलाश करें: एक खुले और गैर-न्यायिक तरीके से पूछताछ, चोटों या अन्य सुविधाओं के लिए स्पष्टीकरण के रूप में। एक अनुपयुक्त व्याख्या है:
    • बच्चे की उम्र, विकास, चिकित्सा स्थिति, चोट के इतिहास के साथ असंगत।
    • देखभाल करने वालों के बीच असंगत, बच्चे के खाते से भिन्न होता है या समय के साथ बदलता है।
    • एक बच्चे को चोट पहुंचाने के लिए सांस्कृतिक अभ्यास एक स्वीकार्य बहाना नहीं है।
  • अभिलेख: क्या कहा और मनाया जाता है, किसके द्वारा, और क्यों आप चिंतित हैं।
  • यदि इस बिंदु पर आप बाल शोषण पर विचार या संदेह कर रहे हैं: अपने स्तर की चिंता के बारे में सोचें और क्या बच्चे को तत्काल खतरा है। फिर सहयोगियों के साथ चर्चा करें, संदर्भ लें और / या अधिक जानकारी लें। अलग सुरक्षित बच्चों को देखें - एक दुर्व्यवहार या कम जोखिम वाले बाल लेख का संदर्भ और प्रबंधन। यदि बाल कुपोषण को बाहर नहीं किया जा सकता है, तो सुनिश्चित करें कि बच्चे की समीक्षा की गई है।

इतिहास

  • बात सुनो; प्रमुख प्रश्नों के बजाय खुले और गैर-निर्णय संबंधी प्रश्नों ("क्या हुआ?") का उपयोग करें ("क्या आप हिट थे?")।
  • जहां संभव हो, बच्चे के साथ एक अलग संचार करें, एक तरह से जो विश्वास को विकसित करने में मदद करता है। बच्चे से सीधे इतिहास लेने पर विचार करें, अगर यह उनके सर्वोत्तम हित में है। यदि आवश्यक हो, तो यह देखभालकर्ता की सहमति के बिना किया जा सकता है - लेकिन अपने कारणों का दस्तावेजीकरण करें।
  • बच्चे की सुनो। अपने आप से पूछें "इस बच्चे के जीवन में क्या दिन जैसा है?"
  • यदि दुभाषियों का उपयोग करते हैं, तो आपको परिवार के बाहर से एक की आवश्यकता हो सकती है।
  • एनबी: बच्चा दुरुपयोग के कोई बाहरी लक्षण नहीं दिखा सकता है और जो हो रहा है उसे छिपा सकता है।

इंतिहान

  • सभी निष्कर्षों का दस्तावेज। एक शरीर के नक्शे पर रिकॉर्ड के संकेत - उदाहरण उपलब्ध हैं।9, 10
  • एक शारीरिक परीक्षा के लिए सहमति प्राप्त की जानी चाहिए जो विशेष रूप से बाल संरक्षण के उद्देश्य से है। यदि माता-पिता, या माता-पिता की जिम्मेदारी वाले व्यक्ति द्वारा या अदालत द्वारा सक्षम होने पर बच्चे द्वारा सहमति दी जा सकती है। हालाँकि, किसी आपात स्थिति में, बिना स्पष्ट सहमति के यह परीक्षा करवाना बच्चे के हित में हो सकता है। यदि हां, तो कारणों का दस्तावेजीकरण करें।
  • पूरे बच्चे और मौजूद सभी चोटों का आकलन करें।

बाल कुपोषण को पहचानना: सामान्य सिद्धांत

निम्नलिखित में से किसी भी तरीके से बाल अपवित्रता डॉक्टरों के ध्यान में आ सकती है:6

  • अन्य एजेंसियों / विभागों से संचार - जैसे, पुलिस सूचनाएं, सामाजिक सेवाएं, दुर्घटना और आपातकालीन विभाग, दवा और शराब सेवाएं, मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं।
  • एक परामर्श के दौरान इतिहास या परीक्षा पर चोटों या अनुपयुक्त स्पष्टीकरण के पैटर्न सहित।
  • बच्चे या देखभालकर्ता द्वारा प्रकटीकरण।
  • अभ्यास कर्मचारियों के प्रति व्यवहार।
  • प्रतीक्षालय या परामर्श कक्ष में बातचीत का अवलोकन।
  • जोखिम कारकों की उपस्थिति।

निम्नलिखित संकेतकों से बच्चे के कुपोषण की संभावना के बारे में जागरूकता पैदा होनी चाहिए:7

  • बार-बार चोट लगने सहित स्वास्थ्य सेवाओं के लिए लगातार उपस्थिति या असामान्य पैटर्न।
  • बच्चे के व्यवहार या भावनात्मक स्थिति में बदलाव। उदाहरण जो दुर्भावना के संकेत हो सकते हैं, नीचे दिए गए भावनात्मक दुरुपयोग अनुभाग में सूचीबद्ध हैं।
  • खराबी की सुविधाओं के साथ चोट (विशिष्टियों के लिए नीचे शारीरिक शोषण अनुभाग देखें)।
  • यौन गतिविधि के साक्ष्य।
  • बच्चे और देखभाल करने वाले के बीच हानिकारक बातचीत।
  • उपेक्षा की सूरत।
  • उचित रूप से चिकित्सा देखभाल का उपयोग करने में विफलता (नियमित टीकाकरण के लिए गैर-उपस्थिति सहित, प्रस्तुति में देरी)।
  • अनुपयुक्त स्पष्टीकरण। स्पष्टीकरण जो समय के साथ या लोगों के बीच असंगत हैं, या जो प्रस्तुत करने की विशेषताओं के अनुरूप नहीं हैं।

उपेक्षा - लक्षण और संकेत1, 7

बुनियादी जरूरतों की आपूर्ति के लिए प्रावधान की विफलता

उपेक्षा पर विचार करें:

  • लगातार और / या गंभीर संक्रमण होते हैं: खुजली या सिर की जूँ।
  • बच्चे के पास नियमित रूप से अनुचित कपड़े या जूते हैं।
  • फेल होने का सबूत है।

संदेह की उपेक्षा अगर:

  • बच्चा लगातार बदबूदार या गंदा होता है।
  • घरेलू स्वच्छता की रिपोर्टें हैं जो स्वास्थ्य को प्रभावित करने, भोजन के अपर्याप्त प्रावधान, एक असुरक्षित रहने वाले वातावरण के लिए पर्याप्त खराब हैं।
  • बाल त्याग का प्रमाण है।

पर्याप्त पर्यवेक्षण प्रदान करने में विफलता

  • उपेक्षा पर विचार करें अगर चोटें अपर्याप्त पर्यवेक्षण के संकेत हैं (जैसे, धूप की कालिमा, हानिकारक पदार्थ का अंतर्ग्रहण, डूबने के पास, जानवर के काटने)।
  • उपेक्षा पर विचार करें यदि कोई सबूत है कि बच्चे की देखभाल एक ऐसे व्यक्ति द्वारा की जा रही है जो पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम नहीं है।

उचित चिकित्सा देखभाल या शिक्षा तक पहुंच प्रदान करने में विफलता

उपेक्षा पर विचार करें:

  • माता-पिता या देखभाल करने वाले निर्धारित दवा का सेवन नहीं करते हैं।
  • नियुक्तियों में शामिल होने में बार-बार विफलता है।
  • टीकाकरण, नियमित विकास समीक्षा या स्क्रीनिंग के साथ संलग्न होने में लगातार विफलता है।
  • दंत क्षय के लिए उपचार लेने में विफलता है।

संदेह की उपेक्षा अगर:

  • बच्चे की सेहत या सेहत के लिए उस हद तक चिकित्सकीय देखभाल करने में असफलता होती है, जब तक कि समझौता न हो जाए।
  • स्कूल में अनुचित उपस्थिति।

शारीरिक शोषण - लक्षण और संकेत1, 6

निम्नलिखित को आपको शारीरिक शोषण पर संदेह करने के लिए संकेत देना चाहिए (जब तक कि निर्दिष्ट न हो, विचार करने के बजाय संदेह करने के लिए):

चोटें

  • एक वस्तु के आकार में ब्रूसिंग - उंगलियों, हाथ, संयुक्ताक्षर, छड़ी, दांतों के निशान या बेल्ट बकल जैसे कार्यान्वित।
  • एक गैर-मोबाइल बच्चे (विशेष रूप से चेहरे की चोट) पर कोई चोट।
  • चिकित्सा स्थिति की अनुपस्थिति में ब्रूसिंग या पेटीसिया जिसका उपयुक्त स्पष्टीकरण नहीं है:
    • एकाधिक चोटें।
    • समान आकार और आकार के ब्रुश
    • ऐसी जगहों पर चोट लगना जहां आकस्मिक चोट लगना असामान्य है: चेहरा, आंखें, कान (पिना के चारों ओर चोट लगना सूक्ष्म हो सकता है), गर्दन का 'सुरक्षित त्रिकोण' (गर्दन और कंधे के ऊपर), आंतरिक भुजाएं, नितंब, पेट, कमर ।
    • गर्दन पर गला घोंटने का विचारोत्तेजक सुझाव।
    • उम्र या विकलांगता के कारण स्वतंत्र रूप से मोबाइल न रखने वाले बच्चे पर चोट।

काटने

  • मानव के काटने (अन्य युवा बच्चे के कारण होने वाले विचार के अलावा)।
  • जानवरों के काटने (उपेक्षा पर विचार करें)।

लाख, घर्षण और निशान

जैसा कि चोटों के लिए, शारीरिक शोषण पर संदेह करें जहां एक बच्चे में लाख, घर्षण या निशान होते हैं और स्पष्टीकरण अनुपयुक्त है। उदाहरण के लिए:

  • एक बच्चे या बच्चे पर जो स्वतंत्र रूप से मोबाइल नहीं है।
  • कई घाव।
  • सममित घाव।
  • आमतौर पर कपड़ों से ढके क्षेत्रों पर।
  • आंखों, कानों या चेहरे के किनारे पर।
  • घाव जो कलाई, टखने या गर्दन पर संयुक्ताक्षर के निशान की तरह दिखते हैं।

जलता है और खोपड़ी (थर्मल चोट)

  • जहां स्पष्टीकरण चोट के अनुरूप नहीं है।
  • यदि बच्चा स्वतंत्र रूप से मोबाइल नहीं है।
  • त्वचा के उन क्षेत्रों पर जिनकी गर्म वस्तु के संपर्क में आने की उम्मीद नहीं होगी।
  • जहां प्रभावित क्षेत्र एक पहचानने योग्य वस्तु (लोहे, सिगरेट के छोर) के आकार का होता है।
  • उबलते पानी में मजबूर विसर्जन के पैटर्न का सुझाव।
  • उपेक्षा (पर्यवेक्षण की कमी) पर विचार करें जहां इतिहास चोट के साथ फिट बैठता है।

सर्दी की चोट

कुरूपता पर विचार करें जहां एक बच्चा हाइपोथर्मिया (और कोई स्पष्टीकरण नहीं) या ठंडे हाथ या पैर के साथ प्रस्तुत करता है।

भंग

ओस्टियोजेनेसिस इम्पेक्टा जैसी चिकित्सा स्थिति की अनुपस्थिति में, यदि कोई बच्चा एक या दो फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करता है, तो बच्चे के कुप्रभाव पर संदेह करें।

विशेष संदेह उत्पन्न होना चाहिए यदि:

  • अलग-अलग उम्र के फ्रैक्चर हैं।
  • स्पष्टीकरण चोट के अनुरूप नहीं है।
  • एक्स-रे पर मनोगत फ्रैक्चर हैं।
  • बच्चा स्वतंत्र रूप से मोबाइल नहीं है।

इंट्राकैनायल चोटें

प्रमुख आकस्मिक आघात की अनुपस्थिति में, यदि बाल अपच होने पर संदेह हो तो:

  • असंगत व्याख्या है।
  • बच्चा 3 साल से कम का है।
  • वहाँ जुड़े रेटिना रक्तस्राव, रिब या अंग भंग, या अन्य संबंधित चोटें हैं।
  • कई सबड्यूरल रक्तस्राव होते हैं।

आंखों में चोट

प्रमुख आकस्मिक आघात या चिकित्सीय कारण की अनुपस्थिति में रेटिना रक्तस्राव या आंख की चोटें होने पर संदिग्ध कुपोषण।

मेरुदंड संबंधी चोट

पुष्टि किए गए प्रमुख आकस्मिक आघात की अनुपस्थिति में किसी भी रीढ़ की हड्डी में खराबी का संदेह है।

अन्य चोटें

  • पुष्टि किए गए प्रमुख आकस्मिक आघात की अनुपस्थिति में किसी भी आंत की चोट में खराबी का संदेह है।
  • पर्याप्त विवरण के बिना किसी भी मौखिक चोट में खराबी पर विचार करें।
  • किसी भी असामान्य या गंभीर चोट में खराबी पर विचार करें।
  • कुपोषण पर विचार करें जहां प्रस्तुति में देरी हुई है।

मनगढ़ंत या प्रेरित बीमारी

हो सकता है:

  • लक्षण या संकेत केवल एक व्यक्ति की उपस्थिति में होते हैं।
  • कई विशेषज्ञों या राय मांगी या शामिल किया गया।
  • उपचार के लिए अस्पष्ट रूप से खराब प्रतिक्रिया।
  • घटनाओं का अनोखा इतिहास।
  • नैदानिक ​​तस्वीर में विसंगति।
  • पिछले लक्षणों को हल करते ही नए लक्षणों की रिपोर्टिंग।
  • बच्चे की सामान्य दैनिक गतिविधियों का समझौता।

महिला जननांग विकृति (FGM)

31 अक्टूबर 2015 से, 18 वर्ष से कम आयु की लड़कियों में एफजीएम के मामलों की रिपोर्ट करने के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों का एक वैधानिक कर्तव्य है। ब्रिटेन में FGM गैरकानूनी है और इसे बाल शोषण माना जाता है।11

भावनात्मक दुरुपयोग - लक्षण और संकेत1, 7

बालक का व्यवहार

भावनात्मक दुरुपयोग पर विचार करें यदि:

  • अन्य कारणों के बिना व्यवहार या भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन की सूचना है, जैसे:
    • समान विषयों के साथ आवर्ती दुःस्वप्न।
    • अत्यधिक कष्ट।
    • संचार की वापसी।
    • वापस लिया जा रहा है।
    • आक्रामक व्यवहार।
  • व्यवहार या भावनात्मक स्थिति उम्र के अनुरूप नहीं है और जिसका कोई अन्य कारण नहीं है जैसे कि चिकित्सा स्थिति:
    • भयभीत होना, पीछे हटना या कम आत्मसम्मान होना।
    • आक्रामक व्यवहार।
    • शरीर का हिलना।
    • स्नेह-मांग व्यवहार या ध्यान-व्यवहार व्यवहार।
    • पेशेवरों और अजनबियों के लिए अधिक मित्रता।
    • अत्यधिक अकड़न।
    • देखभाल करने वाले के साथ अनुचित पारस्परिक बातचीत।
    • अधिक आज्ञाकारिता।
  • अत्यधिक या अनुचित भावनात्मक प्रतिक्रियाएं उम्र या चिकित्सा स्थितियों के कारण नहीं हैं:
    • स्कूल में पढ़ने वाले बच्चों का गुस्सा।
    • थोड़ा उकसावे के साथ लगातार क्रोध।
    • अतुलनीय रोना।
  • बच्चा असंतोषजनक व्यवहार दिखाता है।
  • बच्चे के पास जिम्मेदारियां हैं जो सामान्य दैनिक गतिविधि में हस्तक्षेप करती हैं।
  • बच्चा असामान्य या अनुचित तरीके से चिकित्सा परीक्षा का जवाब देता है।
  • आत्मघात करने वाला व्यवहार है।
  • अनुचित बेडवेटिंग या सोइलिंग (द्वितीयक या जानबूझकर) है।
  • बच्चा भाग गया है।
  • खाने के व्यवहार में गड़बड़ी है। (यदि बच्चे को बार-बार खुरचने, छुपाने, छिपाने या भोजन चुराने में तकलीफ होती है)
  • विलंबित विकास (शारीरिक, मानसिक या भावनात्मक; भाषण विकार) है।

माता-पिता या देखभाल करने वाले का व्यवहार

भावनात्मक शोषण पर विचार करें जब वहाँ है:

  • पेशेवरों द्वारा बताए जाने के बावजूद बेडवेटिंग (या बेडवेटिंग के लिए सजा) की रिपोर्टिंग यह अनैच्छिक है।
  • एक बच्चे या युवा व्यक्ति को अस्वीकार या बलि देना।
  • अनुचित अपेक्षाएँ।
  • अनुचित खतरे या अनुशासन।
  • एक वयस्क की जरूरतों को पूरा करने के लिए बच्चे का उपयोग करना।
  • एक बच्चे को अपने दम पर एक स्वास्थ्य पेशेवर से बात करने की अनुमति देने से इनकार करना।
  • एक बच्चे के प्रति असावधानी।
  • बच्चे के प्रति नकारात्मकता या शत्रुता।
  • घरेलू दुर्व्यवहार जैसी भयावह घटनाओं के लिए एक बच्चे का एक्सपोजर।
  • एक बच्चे के उचित समाजीकरण को बढ़ावा देने में विफलता।

ऊपर सूचीबद्ध व्यवहारों के लगातार सबूत होने पर भावनात्मक शोषण पर संदेह करें।

यौन शोषण - लक्षण और संकेत1, 7

यौन शोषण पर विचार करें यदि:

  • एक उपयुक्त स्पष्टीकरण या चिकित्सा कारण के बिना जननांग या गुदा लक्षण (रक्तस्राव या निर्वहन) या आवर्तक डिसुरिया हैं।
  • योनि या गुदा में विदेशी शरीर होते हैं।
  • एक परीक्षा के दौरान एक अंतराल गुदा मनाया जाता है (चिकित्सा विवरण के बिना - जैसे, एक तंत्रिका संबंधी विकार या गंभीर कब्ज)।
  • हेपेटाइटिस बी या एनोजोनिटल मौसा 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में होते हैं (जब तक कि जन्म या रक्त संचरण के दौरान संचरण का स्पष्ट प्रमाण न हो, या गैर-यौन संचरण)
  • हेपेटाइटिस बी या एंड्रोजेनिक मौसा 13-15 वर्ष की आयु के बच्चे में होता है (ऊपर की परिस्थितियों के अलावा या जहां सहकर्मी के साथ सहमति से सेक्स से प्राप्त होता है)।
  • 13-15 वर्ष की आयु का बच्चा गर्भवती है।
  • यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) या गर्भावस्था 16-17 वर्ष की आयु के युवा व्यक्ति में होती है यदि कोई सबूत है कि सेक्स गैर-सहमतिपूर्ण था या कि युवा व्यक्ति का शोषण किया जा रहा था, या यह कि दोनों के बीच शक्ति / मानसिक क्षमता में स्पष्ट अंतर है लोग।
  • स्वयं को नुकसान पहुंचाना, भाग जाना या माध्यमिक बेडवेटिंग जैसे व्यवहार हैं।

यौन शोषण का संदेह अगर:

  • एक बच्चा एक उपयुक्त विवरण के अभाव में एक जननांग, गुदा या पेरिअनल चोट के साथ प्रस्तुत करता है।
  • व्यवहार या भावनात्मक परिवर्तन से जुड़े लगातार या आवर्तक जननांग या गुदा लक्षण (रक्तस्राव या निर्वहन) हैं।
  • एक बच्चा एक गुदा विदर के साथ प्रस्तुत करता है (जब तक कि कब्ज या क्रोहन रोग जैसी चिकित्सा कारण नहीं है)।
  • 13 वर्ष से कम आयु का बच्चा गर्भवती है।
  • 13 वर्ष से कम आयु का बच्चा एक एसटीआई (गर्भावस्था या जन्म या रक्त संदूषण के दौरान साबित ऊर्ध्वाधर संचरण के अलावा) के साथ प्रस्तुत करता है।
  • 13-15 वर्ष की आयु का एक बच्चा एक एसटीआई के साथ प्रस्तुत करता है, जहां ऊपर की परिस्थितियां सिद्ध होती हैं, या जहां सहकर्मी के साथ सहमति से सेक्स किया गया है।
  • एक पूर्व-बच्चे में यौन व्यवहार का प्रमाण है।

अन्य नोट:

  • जननांग की जांच केवल एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। अलग सुरक्षित बच्चों को देखें - एक दुर्व्यवहार या कम जोखिम वाले बाल लेख का संदर्भ और प्रबंधन।
  • 13 वर्ष की आयु के बच्चे के साथ यौन क्रिया, कानून द्वारा यौन शोषण है; बच्चे की 'सहमति' इस उम्र में अप्रासंगिक है।

विभेदक निदान

  • असफल होने के लिए चिकित्सा कारण।
  • गिरने और आकस्मिक फ्रैक्चर के अन्य कारण - जैसे, मिर्गी।
  • बढ़ती हुई चोटों की स्थिति - जैसे, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकेमिया।
  • मंगोलियन ब्लू स्पॉट (एक जन्मजात निशान), जो एक चोट के समान हो सकता है।
  • फ्रैक्चर के कारण होने वाली चिकित्सा स्थितियां - जैसे, नवजात शिशुओं में अस्थिकोजनीयता अपूर्णता, चयापचय संबंधी अस्थि रोग, रिकेट्स, तांबे की कमी, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ल्यूकेमिया और प्रसार न्यूरोब्लास्टोमा।
  • ग्लूटेरिक एकिडिमिया, जो सबड्यूरल हेमेटोमा का एक दुर्लभ कारण हो सकता है।

जांच12

प्रस्तुति के आधार पर, जांच की आवश्यकता हो सकती है। जांच जिसमें प्रासंगिकता शामिल हो सकती है:

  • रक्त परीक्षण: एफबीसी, क्लॉटिंग स्क्रीन।
  • कंकाल सर्वेक्षण या हड्डी स्कैन: जहां <2 वर्ष की आयु के बच्चों में शारीरिक शोषण का संदेह है, कंकाल सर्वेक्षण या रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी स्कैन का संकेत दिया जाता है। कुछ बड़े बच्चों में भी इसकी आवश्यकता हो सकती है।
  • मस्तिष्क इमेजिंग:
    • सिर की चोट का चिकित्सकीय रूप से संदेह होने पर इसकी जरूरत होती है। इसके अलावा, किसी भी शारीरिक दुर्व्यवहार की चोटों के साथ <1 वर्ष की आयु के शिशुओं को संभावित गैर-आकस्मिक मस्तिष्क की चोट के लिए न्यूरो-इमेजिंग होना चाहिए। अपमानजनक चोटों वाले बच्चे और मस्तिष्क की चोट के किसी भी लक्षण या लक्षण का न्यूरो-इमेजिंग प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
  • रेटिनल परीक्षा: यदि सिर में चोट है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक रेटिनल परीक्षा और पसलियों के तिरछे विचारों के साथ एक कंकाल सर्वेक्षण की व्यवस्था करें।
  • स्पाइनल इमेजिंग:
    • एक पूर्ण कंकाल सर्वेक्षण (यदि संकेत दिया गया है, जैसा कि ऊपर बताया गया है) में पार्श्व विचारों सहित रीढ़ की सादे एक्स-रे शामिल होनी चाहिए।
    • यदि कोई फ्रैक्चर देखा जाता है या रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो रीढ़ की एमआरआई करें।
    • गैर-आकस्मिक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में सह-मौजूदा रीढ़ की चोट की संभावना पर विचार करें - ऐसे मामलों में, रीढ़ की एमआरआई की व्यवस्था करें यदि सह-मौजूदा रीढ़ की चोट के बारे में चिंताएं हैं।
  • यौन स्वास्थ्य परीक्षण: यदि यौन शोषण का संदेह है, तो बच्चे को उचित प्रशिक्षण प्राप्त चिकित्सक द्वारा किए गए एसटीआई के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता हो सकती है। अलग सुरक्षित बच्चों को देखें - एक दुर्व्यवहार या कम जोखिम वाले बाल लेख का संदर्भ और प्रबंधन।
  • फोरेंसिक दंत चिकित्सा: फोरेंसिक दंत चिकित्सक काटने के निशान की व्याख्या कर सकते हैं, मानव से पशु को अलग कर सकते हैं, और कभी-कभी नशेड़ी की पहचान कर सकते हैं।
  • अन्य विभिन्‍न जांचों के लिए विभिन्‍न विभेदक निदानों (ऊपर) को बाहर करना पड़ सकता है।

प्रबंध

अलग सुरक्षित बच्चों को देखें - एक दुर्व्यवहार या कम जोखिम वाले बाल लेख का संदर्भ और प्रबंधन। बच्चे का कल्याण सर्वोपरि है।

बाल संरक्षण में मदद के स्रोत

नामित पेशेवरों और बाल संरक्षण सुराग
  • ये डॉक्टर / नर्स / दाइयों हैं जो अस्पताल, इलाके या अभ्यास में काम करने वालों को बाल संरक्षण में सलाह और सहायता प्रदान करते हैं।
  • एक "नामित पेशेवर" भी है, जिसके पास एक नैदानिक ​​कमीशन समूह (CCG) के भीतर बाल संरक्षण की संपूर्ण जिम्मेदारी है।
पुलिस
  • मई परिसर में प्रवेश करें और 72 घंटे के लिए एक बच्चे को सुरक्षा के स्थान पर हटा दें।
  • बाल दुर्व्यवहार जांच इकाइयाँ हैं, जो सामान्य रूप से बाल दुर्व्यवहार मामलों की जाँच की ज़िम्मेदारी लेती हैं।
सामाजिक कार्यकर्ता (स्थानीय प्राधिकरण सामाजिक सेवाएं)
  • सभी स्थानीय अधिकारियों के पास बाल संरक्षण रजिस्टर के उपयोग के साथ कॉल पर (घंटे के बाहर सहित) एक सामाजिक सेवा अधिकारी है। अगर बच्चे को लेकर चिंता हो तो यह अधिकारी रेफरल ले सकता है।
  • स्थानीय प्राधिकरण के पास बच्चों की सुरक्षा और कल्याण की जिम्मेदारी है।
NSPCC
  • बाल सुरक्षा कार्यवाही शुरू करने के लिए एक स्वैच्छिक संगठन अधिकृत है।
  • एक राष्ट्रीय बाल संरक्षण हेल्पलाइन (फ्रीफ़ोन 0808 800 5000) और एक बच्चों की हेल्पलाइन (चाइल्डलाइन, फ्रीफ़ोन 0800 1111) है।
स्थानीय सुरक्षा बच्चों का बोर्ड (LSCB)
  • 2004 के बाल अधिनियम के बाद, प्रत्येक स्थानीय प्राधिकरण के पास एलएससीबी स्थापित करने के लिए एक वैधानिक जिम्मेदारी थी।
  • एलएससीबी के पास यह तय करने की समग्र जिम्मेदारी है कि संबंधित संगठन अपने क्षेत्र में बच्चों की सुरक्षा के लिए कैसे काम करेंगे।
  • एलएससीबी स्थानीय सुरक्षा नीतियों और प्रक्रियाओं को विकसित करता है, और उन पर नजर रखता है और उनका समन्वय करता है।
  • LSCBs इंग्लैंड और वेल्स में मौजूद हैं।
सरकारी वेबसाइट्स
  • इंग्लैंड, वेल्स, स्कॉटलैंड और उत्तरी आयरलैंड की व्यक्तिगत नीतियां हैं। सामान्य सिद्धांत समान हैं लेकिन एजेंसियों और प्रोटोकॉल में कुछ मामूली अंतर हैं।5, 15, 16

रोग और जटिलताओं1

  • उचित हस्तक्षेप के बिना, बाल दुर्व्यवहार एक बार-बार होने वाली या बढ़ने वाली समस्या हो सकती है। यह घातक हो सकता है।
  • एक बच्चे के स्वास्थ्य, कल्याण और विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।
  • दुरुपयोग के शारीरिक, भावनात्मक और सामाजिक प्रभाव आजीवन हो सकते हैं।
  • वयस्कता में फैले प्रतिकूल प्रभावों में शामिल हैं:
    • चिंता और अवसाद।
    • अभिघातज के बाद का तनाव विकार।
    • पदार्थ का दुरुपयोग।
    • आत्म-विनाशकारी, आक्रामक या असामाजिक व्यवहार।
    • गरीब पालन-पोषण।
    • संबंध कठिनाइयों।
    • रोजगार में कठिनाई।
    • विकलांगता या शारीरिक दाग।
    • एचआईवी सहित एसटीआई के प्रभाव।
    • अपराध में संलिप्तता का खतरा बढ़ गया है।

निवारण5

  • कमजोर बच्चों और परिवारों की शुरुआती पहचान और समर्थन। लक्षित प्रारंभिक सहायता प्रदान करना।
  • एजेंसियों के बीच जानकारी साझा करें - उदाहरण के लिए, घरेलू हिंसा की घटनाओं को जीपी और स्वास्थ्य आगंतुक को सूचित किया जाता है।
  • सभी पेशेवरों की शिक्षा और प्रशिक्षण।
  • जब एक माता-पिता या देखभाल करने वाला बीमार होता है, तो पता करें कि परिवार और बच्चे कैसे प्रभावित होते हैं; यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त समर्थन को सूचीबद्ध करें।
  • अतिरिक्त जरूरतों वाले बच्चों के लिए, बच्चे की जरूरतों का आकलन करने के लिए अब कॉमन एसेसमेंट फ्रेमवर्क (CAF) का उपयोग किया जाता है (इंग्लैंड में)।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • अपमानजनक सिर आघात और शैशवावस्था में आंख; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ (2013)

  • संदिग्ध बाल चिकित्सा सिर के आघात में नेत्र संबंधी विशेषताओं की रिकॉर्डिंग; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ (2013)

  • बच्चों के लिए क्रूरता की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय सोसायटी (NSPCC)

  • चाइल्ड लाइन

  1. बाल कुपोषण पर संदेह कब करें; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2009)

  2. बाल संरक्षण मॉड्यूल; बीएमजे लर्निंग, बीएमजे पब्लिशिंग ग्रुप

  3. बच्चों और युवाओं की सुरक्षा: सभी डॉक्टरों की जिम्मेदारियां; सामान्य चिकित्सा परिषद

  4. हमारे बच्चे कितने सुरक्षित हैं?; नेशनल सोसाइटी फॉर द प्रिवेंशन ऑफ क्रुएल्टी टू चिल्ड्रेन (NSPCC), 2014

  5. बच्चों की सुरक्षा के लिए साथ मिलकर काम करना। बच्चों के कल्याण को सुरक्षित रखने और बढ़ावा देने के लिए काम करने वाली अंतर-एजेंसी के लिए एक गाइड; GOV.UK, मार्च 2015

  6. बच्चों और युवाओं की सुरक्षा: आरसीजीपी / एनएसपीसीसी सामान्य अभ्यास के लिए बच्चों के टूलकिट की सुरक्षा; रॉयल कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स, 2014

  7. बाल दुर्व्यवहार - मान्यता और प्रबंधन; नीस सीकेएस, मार्च 2014 (केवल यूके पहुंच)

  8. शरीर का नक्शा; ऑक्सफ़ोर्डशायर काउंटी परिषद

  9. चेहरे की चोट का रिकॉर्ड; बाल संरक्षण और दंत चिकित्सा टीम

  10. FGM अनिवार्य रिपोर्टिंग कर्तव्य; स्वास्थ्य विभाग और एनएचएस इंग्लैंड, 2015

  11. गैर-आकस्मिक चोट की रेडियोलॉजिकल जांच के लिए मानक; रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट, 2008

  12. स्कॉटलैंड 2010 में बाल संरक्षण के लिए राष्ट्रीय मार्गदर्शन; स्कॉटिश सरकार

  13. उत्तरी आयरलैंड में बच्चों की जरूरतों को समझना; स्वास्थ्य, सामाजिक सेवा और सार्वजनिक सुरक्षा विभाग उत्तरी आयरलैंड (DHSSPSNI), जून 2011

कैसे बताएं कि क्या आपके पास एक थायरॉयड थायरॉयड है

रूमेटिक फीवर