गर्भाशय टूटना

गर्भाशय टूटना

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गर्भाशय टूटना

  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण
गर्भावस्था में पूर्ण गर्भाशय का टूटना एक भयावह घटना है जहां एक पूर्ण मोटाई आंसू विकसित होती है, गर्भाशय को सीधे उदर गुहा में खोलती है। मातृ और शिशु परिणामों की सुरक्षा के लिए तेजी से शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है।

अधिकांश श्रम के दौरान होते हैं; हालांकि, पहले सीजेरियन के बाद गर्भाशय के निशान किसी भी संकुचन होने से पहले तीसरी तिमाही के दौरान फट सकते हैं।

वर्गीकरण

  • भोग या अधूरा टूटना एक शल्य चिकित्सा निशान को अलग करने के लिए संदर्भित करता है लेकिन आंतों की पेरिटोनियम बरकरार रहती है। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है और इसके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
  • पूर्ण टूटना हो सकता है:
    • घाव:
      • मोटर वाहन दुर्घटना।
      • ऑक्सीटोसिक एजेंट का गलत उपयोग।
      • ऑपरेटिव योनि डिलीवरी पर एक खराब तरीके से किया गया प्रयास (आमतौर पर अपूर्ण रूप से पतला गर्भाशय ग्रीवा के साथ खरोंच)।
      • (गैर-गर्भवती महिला में ऑपरेटिव हिस्टेरोस्कोपी)।
    • स्वाभाविक:
      • अधिकांश रोगियों में या तो सीजेरियन सेक्शन होता है या आघात का इतिहास होता है जो स्थायी नुकसान पहुंचा सकता है।[1]
      • मरीजों में सर्जरी का कोई इतिहास नहीं हो सकता है, लेकिन मल्टीपरिटी के कारण एक कमजोर गर्भाशय, खासकर यदि उनके पास एक पुरानी पार्श्व ग्रीवा लाह है।

महामारी विज्ञान

घटना

एक असुरक्षित गर्भाशय में गर्भाशय का टूटना अत्यंत दुर्लभ (6.1 / 10,000 प्रसव) होता है।[2]पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद घटना 22-74 / 10,000 तक बढ़ जाती है यदि सीजेरियन (वीबीएसी) के बाद योनि जन्म का प्रयास किया जाता है[3].

जोखिम

  • 87% मामले महिलाओं में होते हैं, जिनका पिछला सीजेरियन सेक्शन हुआ है:[2]
    • शास्त्रीय ऊर्ध्वाधर और टी-आकार के चीरे मानक आधुनिक निम्न अनुप्रस्थ दृष्टिकोण की तुलना में बाद में गर्भाशय के टूटने का अधिक जोखिम उठाते हैं।
    • 18-24 महीने से कम के एक अंतर-डिलीवरी अंतराल से जोखिम बढ़ जाता है।[4]
    • जोखिम 40 सप्ताह से अधिक की गर्भावधि उम्र की महिलाओं में अधिक प्रतीत होता है।
  • पूर्व गर्भाशय सर्जरी (मायोमेक्टोमी, इलाज, प्रेरित गर्भपात, नाल का मैनुअल हटाने सहित)।
  • 11.5% मामलों में कोई ज्ञात गर्भाशय निशान नहीं है।[2]
  • गर्भाशय की विसंगतियाँ - जैसे, अविकसित गर्भाशय सींग।
  • आघात - जैसे, एक वाहन दुर्घटना।
  • घूर्णी संदंश का उपयोग।
  • श्रम में बाधा।
  • श्रम की प्रेरण - श्रम के परीक्षण के दौरान प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
  • सरवाइकल लाररेशन।
  • 16 सप्ताह के गर्भ के बाद चिकित्सकीय रूप से प्रेरित समाप्ति।[2]
  • प्लेसेंटा पेरेट्रा या इन्क्रेता।
  • Hydramnios।
  • मैक्रोसोमिया और भ्रूण विसंगति - जैसे, हाइड्रोसिफ़लस।
  • प्रस्तुति (भौंह या चेहरा)।
  • एकाधिक गर्भावस्था।
  • गर्भाशयकर्कट।

गर्भाशय के टूटने के उच्च जोखिम वाली अन्य प्रक्रियाओं में आंतरिक पोडालिक संस्करण और निष्कर्षण, विनाशकारी संचालन और युद्धाभ्यास शामिल हैं जो कंधे के डिस्टोसिया से राहत देते हैं।

प्रदर्शन[5]

गर्भाशय टूटना का प्रबंधन शीघ्र पता लगाने और निदान पर निर्भर करता है। क्लासिक संकेत (अचानक फाड़ गर्भाशय दर्द, योनि रक्तस्राव, गर्भाशय के संकुचन की समाप्ति, भ्रूण का प्रतिगमन) को अविश्वसनीय और बार-बार अनुपस्थित दिखाया गया है, लेकिन निम्न में से किसी को भी सतर्क संदेह होना चाहिए:

  • कार्डियोटोकोग्राफ (सीटीजी) असामान्यताएं, विशेष रूप से भ्रूण ब्रैडीकार्डिया।[4]
  • गंभीर पेट दर्द बदल रहा है ताकि यह संकुचन के बीच बना रहे।
  • छाती या कंधे की नोक का दर्द और सांस की तकलीफ।
  • निशान दर्द और कोमलता।
  • असामान्य योनि से रक्तस्राव या सकल रक्तमेह।
  • पहले से कुशल गर्भाशय के संकुचन की समाप्ति।
  • मातृ तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन या झटका।
  • पेश भाग से दूर हटो। पेट का तालु स्पष्ट भ्रूण के हिस्सों को प्रकट कर सकता है क्योंकि भ्रूण या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय से बाहर निकलता है और पेट की गुहा में होता है, जिसमें अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

यदि गर्भाशय के टूटने का संदेह है, तो नुकसान का आकलन करने और रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए एक सफल योनि प्रसव के बाद भी लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

जांच

  • अल्ट्रासाउंड का उपयोग श्रम से पहले टूटना का निदान करने के लिए किया जा सकता है जब यह एक असामान्य भ्रूण स्थिति, हेमोपेरिटोनम या अनुपस्थित या पतली गर्भाशय की दीवार दिखा सकता है। गर्भाशय के टूटने की भविष्यवाणी करने के लिए एक उपकरण के रूप में अल्ट्रासाउंड का विश्लेषण किया जा रहा है। एक फ्रांसीसी अध्ययन से पता चलता है कि 4.5 मिमी से अधिक की गर्भाशय की दीवार की मोटाई का 100% नकारात्मक पूर्वानुमानात्मक मूल्य है, लेकिन दुर्भाग्य से 3.5 मिमी से कम मोटाई का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य केवल 11.8% पर खराब है।[4]
  • अंतर्गर्भाशयी दबाव कैथेटर का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, लेकिन गर्भाशय के टूटने के बाद गर्भाशय की टोन या सिकुड़ा हुआ पैटर्न का नुकसान दिखाने में विफल हो सकता है।

प्रबंध[5]

प्रारंभिक प्रबंधन तीव्र भ्रूण संकट के अन्य कारणों के लिए समान है - अति आवश्यक सर्जिकल डिलीवरी।
  • आवश्यकतानुसार पुनर्जीवन।
  • यदि संभव हो तो गर्भाशय की मरम्मत; हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है यदि रक्तस्राव जारी रहता है - या तो कुल या उप-कुल, टूटना की साइट और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।
  • निचले गर्भाशय खंड और गर्भाशय धमनी से जुड़े पार्श्व टूटने के मामलों में जहां रक्तस्राव और हेमेटोमा ऑपरेटिव क्षेत्र को अस्पष्ट करते हैं, रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय के हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के बंधाव की आवश्यकता हो सकती है।
  • यदि एक गर्भाशय की मरम्मत हासिल की गई है, तो यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लगभग 20% मामलों में दोहराव टूटना होता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी के सभी मामलों में, विशेष रूप से जहां गर्भाशय के टूटने के जोखिम कारक होते हैं, गर्भाशय और जन्म नहर की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

  • पश्चात का संक्रमण।
  • मूत्रवाहिनी को नुकसान।
  • एमनियोटिक द्रव एम्बोलस।
  • बड़े पैमाने पर मातृ रक्तस्राव और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी)।
  • पिट्यूटरी विफलता।

रोग का निदान[4]

  • 6.2% गर्भाशय का टूटना, प्रसवकालीन मृत्यु के साथ जुड़ा हुआ है।
  • गर्भाशय के टूटने के साथ 14-33% महिलाओं को एक आपातकालीन हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।
  • वीबीएसी की एक व्यवस्थित समीक्षा में सहज गर्भाशय टूटना से संबंधित मातृ मृत्यु दर 0% थी। इसी तरह, एक डच राष्ट्रव्यापी अध्ययन में गर्भाशय के टूटने के कारण गर्भावस्था से संबंधित मौतें नहीं थीं।[2].

निवारण

दुर्भाग्य से, गर्भाशय के टूटने का अनुमान महिलाओं के लिए पर्याप्त रूप से नहीं लगाया जा सकता है, जो पिछले सीज़ेरियन सेक्शन के बाद श्रम का परीक्षण चाहते हैं।[6] डॉक्टरों को जोखिम के कारकों और उसके सापेक्ष जोखिम, लाभ, विकल्प और सफलता की संभावना के बारे में परामर्श के लिए चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करनी चाहिए।[3]आमतौर पर, प्रसूति विशेषज्ञ के साथ साझा की गई देखभाल किसी भी महिला के लिए पिछले सीजेरियन सेक्शन के लिए उपयुक्त है।

कुछ परिस्थितियों (आपातकालीन सिजेरियन डिलीवरी के लिए पूर्व क्लासिक या टी-आकार का चीरा और सुविधाओं की अनुपलब्धता) श्रम के परीक्षण को रोक देगा। अधिकांश उदाहरणों में, हालांकि, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन सलाह देता है कि पिछले सीज़ेरियन के बाद जन्म के तरीके के बारे में निर्णय को ध्यान में रखा जाना चाहिए:[7]

  • मातृ प्राथमिकताएं और प्राथमिकताएं।
  • एक अनियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के जोखिम सहित वीबीएसी बनाम सीज़ेरियन सेक्शन के समग्र जोखिम और लाभों की एक सामान्य चर्चा।
  • पूर्व सीज़ेरियन वाली सभी महिलाओं के लिए गर्भाशय फटने का जोखिम प्रति 1,000 पर 3 है। श्रम के परीक्षण के साथ जोखिम 4.7 / 1,000 है और यदि कोई वैकल्पिक दोहराव है तो दर 0.26 प्रति 1,000 है।[4]
  • जिन महिलाओं में चार तक सीजेरियन डिलीवरी हुई हों, उन्हें सलाह दी जानी चाहिए कि हालांकि वीबीएसी के परीक्षण के लिए गर्भाशय के टूटने का जोखिम अधिक है, फिर भी यह दुर्लभ है। गर्भाशय टूटने की दर उन महिलाओं में अधिक नहीं है जिनके पास एक से अधिक सीज़ेरियन हुआ है, यह उन महिलाओं में है जिनकी केवल एक है, हालांकि हिस्टेरेक्टॉमी दर और आधान की आवश्यकता अधिक है।[8]
  • गर्भाशय फटने का 6% प्रसवकालीन मृत्यु के साथ जुड़ा हुआ है। इंट्रापार्टम मृत्यु का जोखिम नियोजित वीबीएसी (10 प्रति 10,000) में छोटा है, लेकिन नियोजित रिपीट सीज़ेरियन (1 प्रति 10,000) वाले लोगों की तुलना में अधिक है। सेरेब्रल पाल्सी पर नियोजित योनि जन्म या दोहराने सीजेरियन सेक्शन का प्रभाव अनिश्चित है।
  • जिन महिलाओं का पिछला सिजेरियन सेक्शन हुआ है, लेकिन योनि जन्म भी सलाह दी जा सकती है कि वे उन महिलाओं की तुलना में योनि जन्म लेने की अधिक संभावना रखती हैं जिनके पास केवल सीजेरियन जन्म हुआ है।

जो लोग प्रसव के परीक्षण का विकल्प चुनते हैं, उन्हें प्रसव के दौरान निरंतर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी और एक इकाई में प्रसव के दौरान देखभाल की पेशकश की जानी चाहिए जहां आपातकालीन सीजेरियन और तत्काल साइट पर रक्त आधान सेवा तक पहुंच होती है।[9]

श्रम की प्रेरण[10]

  • NICE मार्गदर्शन बताता है कि पिछले सीज़ेरियन सेक्शन वाली महिलाओं को लेबर के इंडक्शन की पेशकश की जा सकती है, लेकिन उन्हें इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि गर्भाशय फटने का खतरा दो से तीन गुना बढ़ जाता है, और इमरजेंसी सीज़ेरियन की ज़रूरत का खतरा 1.5 गुना होता है। अधिक है।
  • जब एक नियोजित वीबीएसी प्रेरित होता है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग गैर-प्रोस्टाग्लैंडीन-आधारित आहार की तुलना में किया जाता है, तो गर्भाशय का टूटना जोखिम अधिक होता है: लगभग 19,000 महिलाओं के नार्वे के अवलोकन संबंधी अध्ययन में, प्रोस्टाग्लैंडीन प्रेरण के बाद जोखिम 12.6 गुना अधिक है यदि प्रेरण यांत्रिक या श्रम सहज था।[11]
  • जब एक नियोजित VBAC संवर्धित किया जाता है, तो ऑक्सीटोसिन की खुराक का शीर्षक इस तरह होना चाहिए कि संकुचन आवृत्ति 4 से 10 मिनट में अधिक न हो। अनुसंधान, प्रसव के परीक्षण में 20 एमयू / मिनट की अधिकतम ऑक्सीटोसिन खुराक का समर्थन करता है, ताकि गर्भाशय के टूटने का अस्वीकार्य उच्च (4 x अधिक) जोखिम न हो।[12]
  • एक नियोजित VBAC के प्रेरण और वृद्धि के संबंध में निर्णय महिला और एक परामर्शदाता प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. केसर केई, बस्कट टीएफ; गर्भाशय के टूटने का 10 साल का जनसंख्या-आधारित अध्ययन। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2002 अक्टूबर 100 (4): 749-53।

  2. ज़्वार्ट जे जे, रिचर्स जेएम, ओरी एफ, एट अल; नीदरलैंड में गर्भावस्था, प्रसव और प्यूपरियम के दौरान गंभीर रुग्णता: एक राष्ट्रव्यापी जनसंख्या आधारित 371,000 गर्भधारण का अध्ययन। BJOG। 2008 Jun115 (7): 842-50।

  3. सिजेरियन जन्म के बाद जन्म; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (2007)

  4. गाईस जेएम, ईडन के, एमिस सी, एट अल; सिजेरियन के बाद योनि का जन्म: नई अंतर्दृष्टि। Evid Rep Technol आकलन (पूर्ण प्रतिनिधि)। 2010 मार्च (191): 1-397।

  5. एडमंड्स डी के (एड); देहुरस्ट की पाठ्यपुस्तक प्रसूति और स्त्री रोग, 8 वें संस्करण (2012)। जॉन विले और बेटे।

  6. ग्रोबमैन वा, लाइ वाई, लैंडन एमबी, एट अल; सिजेरियन डिलीवरी के बाद योनि से जन्म के साथ जुड़े गर्भाशय के टूटने की भविष्यवाणी। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2008 अप्रैल 23।

  7. सीजेरियन सेक्शन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2011)

  8. लैंडन एमबी, स्पॉन्ग सीवाई, थॉम ई, एट अल; कई और एकल पूर्व सिजेरियन डिलीवरी वाली महिलाओं में श्रम के परीक्षण के साथ गर्भाशय का टूटना। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2006 Jul108 (1): 12-20।

  9. इंट्रापार्टम देखभाल: प्रसव के दौरान स्वस्थ महिलाओं और उनके बच्चों की देखभाल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (दिसंबर 2014)

  10. श्रम की प्रेरण; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2008 - वर्तमान में समीक्षा के तहत)

  11. अल-ज़िरकी I, स्ट्रै-पेडर्सन बी, फोर्सन एल, एट अल; पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का टूटना। BJOG। 2010 Jun117 (7): 809-20। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02533.x एपूब 2010 मार्च 24।

  12. काहिल एजी, वाटरमैन बीएम, स्टैमिलियो डीएम, एट अल; ऑक्सीटोसिन की अधिक से अधिक खुराक सिजेरियन डिलीवरी के बाद योनि के जन्म का प्रयास करने वाले रोगियों में गर्भाशय के टूटने के लिए अस्वीकार्य रूप से उच्च जोखिम से जुड़ी होती है। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2008 1 मई।

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