लगातार मतली या उल्टी होना

लगातार मतली या उल्टी होना

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लगातार मतली या उल्टी होना

  • रोगी का आकलन
  • लगातार मतली और उल्टी के सामान्य कारण
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं

लगातार मतली और / या उल्टी के साथ पेश होने वाले रोगी के लिए संभावित निदान कई और विविध हैं लेकिन अक्सर पांच मुख्य शीर्षकों के तहत विचार किया जा सकता है:

  • गर्भावस्था।
  • आंत का रोग।
  • विषाक्त पदार्थ प्रभाव / चयापचय की स्थिति।
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी।
  • मनोरोग संबंधी बीमारी।

रोगी का आकलन

लगातार मतली और उल्टी के साथ रोगी का आकलन दो श्रेणियों में होना चाहिए:

  • रोगी की शारीरिक स्थिति का आकलन, जो मतली / उल्टी के परिणामस्वरूप हुआ है।
  • इसका सबूत देखें:
    • गरीब का पोषण अवस्था
    • निर्जलीकरण
    • इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन
  • संभावित अंतर्निहित कारण के संबंध में रोगी का आकलन।

गर्भावस्था

  • गर्भावस्था की मतली और उल्टी लगभग 75% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करती है।[1]
  • लगभग 1% महिलाएं हाइपरमेसिस ग्रेविडरम विकसित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मां और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।
  • निम्नलिखित पर भी विचार करें:
    • सुबह की बीमारी।
    • मूत्र पथ के संक्रमण।
    • भाटा oesophagitis।
    • गुरुत्वाकर्षण गर्भाशय से यांत्रिक दबाव।

लगातार मतली और उल्टी के सामान्य कारण

अंतर्निहित कारणउदाहरणतंत्र के लिए अग्रणी
मतली और उल्टी
मेनिन्जेस की जलन या खिंचाव।इंट्राकैनायल ट्यूमर के कारण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।ज्ञात नहीं है, इसमें शामिल हो सकते हैं
मैनिंजियल मेकेनसेप्टर्स।
पेल्विक या पेट का ट्यूमर।
  • मेसेन्टेरिक मेटास्टेसिस।
  • जिगर की मेटास्टेसिस।
  • गर्भाशय की रुकावट।
  • रेट्रोपरिटोनियल कैंसर।
मैकेनाइसेप्टर्स का टूटना।
मल त्याग के लिए आंत्र रुकावट माध्यमिक।
  • यांत्रिक - ट्यूमर द्वारा आंतरिक या बाहरी।
  • कार्यात्मक - आंतों की गतिशीलता के विकारों में घातक भागीदारी शामिल है
    नसों, आंत्र की मांसपेशियों या रक्त की आपूर्ति।
  • पैरानियोप्लास्टिक न्यूरोपैथी।
मैकेनाइसेप्टर्स का टूटना।
गैस्ट्रिक ठहराव।
  • ड्रग्स (एंटीकोलिनर्जिक्स, ओपिओइड्स)।
  • गैस्ट्रिक खाली करने के लिए यांत्रिक बाधा: ट्यूमर, गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, हेपेटोमेगाली।
  • स्वायत्त विफलता - उदाहरण के लिए, उन्नत मधुमेह में।
गैस्ट्रिक मैकेनिकसेप्टर्स।
रासायनिक / चयापचय।
  • ड्रग्स - एंटी-मिर्गी, ओपिओइड, एंटीबायोटिक्स, साइटोटोक्सिक्स, डिगोक्सिन।
  • मेटाबोलिक - हाइपरलकैकेमिया: विचार करें कि क्या उनींदापन, भ्रम, प्यास लगती है, खासकर यदि अचानक शुरुआत।
  • विषाक्त पदार्थों - जैसे, ट्यूमर परिगलन, जीवाणु विषाक्त पदार्थ।
ट्रिगर क्षेत्र में Chemoreceptors।
चिंता प्रेरित।निदान, उपचार, रोगसूचकता, सामाजिक मुद्दों, साइटोटॉक्सिक्स के साथ प्रत्याशा के बारे में चिंता।सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कई रिसेप्टर्स।
आंदोलन से संबंधित।
  • पेट के ट्यूमर।
  • नशीले पदार्थों।
  • वेस्टिबुलर प्रणाली को प्रभावित करने वाला रोग।
  • के खिंचाव को दर्शाता है
    ट्यूमर द्वारा मेकेनिसेप्टर्स।
  • वेस्टिबुलर संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
  • वेस्टिबुलर फ़ंक्शन परेशान है।

आंत का रोग

  • रिफ्लक्स ओस्पोफैगिटिस या गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीओआरडी)।
  • रुकावट - जैसे, कुरूपता या पुरानी कब्ज के कारण।
  • पित्ताशय।
  • हेपेटाइटिस।
  • मूत्र पथ के संक्रमण।
  • Gastroparesis - गैस्ट्रिक खाली करने में देरी।

विषाक्त पदार्थ प्रभाव / चयापचय की स्थिति

  • ड्रग्स, जैसे साइटोटॉक्सिक एजेंट, एरिथ्रोमाइसिन, डिगॉक्सिन विषाक्तता, थियोफिलाइन।
  • शराब।
  • अतिकैल्शियमरक्तता।
  • Uraemia।
  • डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी

  • चक्रीय उल्टी सिंड्रोम - यह एक स्वस्थ व्यक्ति, आमतौर पर एक बच्चे में उल्टी के आवर्तक एपिसोड की विशेषता है।[2]यह पेट दर्द के एपिसोड से भी जुड़ा हो सकता है और अक्सर माइग्रेन का पारिवारिक इतिहास होता है।
  • वेस्टिब्युलर लेब्रिंथाइटिस और मेनिएरेस रोग।
  • एक इंट्राकैनायल दबाव उठाया - जैसे, एक अंतरिक्ष-कब्जे वाले घाव के कारण, इंट्राक्रैनील ब्लीड।

मानसिक रोग

  • बुलिमिया नर्वोसा।
  • कार्यात्मक।
  • साइकोजेनिक।

जांच

पूरा इतिहास

अवधि, गंभीरता, बढ़ती और राहत देने वाले कारकों, संबंधित सुविधाओं, दवा और व्यावसायिक इतिहास, सामाजिक इतिहास, अंतिम मासिक धर्म, पिछले चिकित्सा इतिहास और हाल ही में आघात पर विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

पूरी परीक्षा

विशेष रूप से, जलयोजन और पोषण संबंधी स्थिति का आकलन करें, पेट, श्वेतपटल और ऑप्टिक डिस्क की जांच करें और निस्टागमस की जांच करें।

निम्नलिखित परीक्षण उपयुक्त हो सकते हैं:

  • मूत्र डिपस्टिक - प्रोटीन, रक्त, ग्लूकोज, पीएच, बिलीरुबिन, यूरोबिलिनोजेन के लिए।
  • सीरम यूरिया।
  • सीरम कैल्शियम।
  • LFTs।
  • FBC।
  • गर्भावस्था परीक्षण।
  • पेट का एक्स-रे।
  • पेट का अल्ट्रासाउंड।
  • एंडोस्कोपी।
  • पेट सीटी / एमआरआई स्कैन।
  • मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई अगर उठाए गए इंट्राक्रैनील दबाव का संदेह है।

प्रबंध

सामान्य उपाय

  • लगातार मतली और / या उल्टी वाले रोगियों को तरल पदार्थ के सेवन पर उचित आहार और सलाह दी जानी चाहिए।
  • गंभीर निर्जलीकरण वाले रोगियों को अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
  • मनोरोग या मनोविज्ञान रेफरल उन लोगों के लिए उपयुक्त हो सकता है जिनके पास एक अंतर्निहित मनोरोग / मनोवैज्ञानिक कारण है।
  • गर्भवती महिलाओं को भावनात्मक समर्थन, आहार से संबंधित सलाह और पर्याप्त पौष्टिक सेवन दिया जाना चाहिए और बड़ी मात्रा में भोजन और तंग कपड़ों से बचने की सलाह दी जानी चाहिए। अधिक जानकारी के लिए गर्भावस्था के लेख में अलग-अलग मतली और उल्टी देखें।
  • मतली और उल्टी के रोगसूचक राहत के लिए एक्यूपंक्चर के उपयोग के लिए कुछ सबूत हैं और यह कुछ रोगियों के लिए एक विकल्प हो सकता है। यह पश्चात मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए विशेष रूप से प्रभावशाली हो सकता है।[3]

औषधीय

  • एक बार जब उल्टी का कारण स्थापित हो जाता है, तो रोगसूचक उपचार के रूप में रोगसूचक राहत दी जा सकती है (यदि उपयुक्त हो)।
  • दवाओं के कई वर्ग एंटीमैटिक गुणों को प्रदर्शित करते हैं - जैसे, एंटीहिस्टामाइन, फेनोथियाजाइन्स (जैसे कि प्रोक्लोरपेरजेन) और एंटीसाइकोटिक दवाएं (जैसे हेलोपरिडोल)।
  • मेटोक्लोप्रमाइड सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कार्य करता है। हालांकि, इस दवा के साथ संभावित रूप से गंभीर न्यूरोलॉजिकल प्रतिकूल प्रभाव का खतरा है, जैसे कि एक्स्ट्रामाइराइडल डिसऑर्डर और टारडिव डिस्केनेसिया।
  • इन संभावित प्रतिकूल प्रभावों को देखते हुए, मेटोक्लोप्रमाइड के उपयोग के संकेत, खुराक और अवधि के लिए निम्नलिखित प्रतिबंध बनाए गए हैं:[4]
    • 18 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में, मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग केवल पश्चात मतली और उल्टी, रेडियोथेरेपी-प्रेरित मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए किया जाना चाहिए, देरी (लेकिन तीव्र नहीं) कीमोथेरेपी-प्रेरित मतली और उल्टी, और मतली और उल्टी के रोगसूचक उपचार, जिसमें शामिल हैं तीव्र माइग्रेन के साथ (जहां इसका उपयोग मौखिक एनाल्जेसिक के अवशोषण में सुधार के लिए भी किया जा सकता है)।
    • इसे केवल अल्पकालिक उपयोग (पांच दिनों तक) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • खुराक की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए मौखिक तरल योगों को उचित रूप से डिजाइन, स्नातक किए गए मौखिक सिरिंज के माध्यम से दिया जाना चाहिए।
  • गर्भावस्था में साइक्लिज़िन और मेटोक्लोप्रामाइड सहित दवाओं को सुरक्षित और प्रभावी उपचार के रूप में दिखाया गया है।[5]
  • Domperidone chemoreceptor ट्रिगर ज़ोन में कार्य करता है और यह कीमोथेरेपी के साथ जुड़े मतली और उल्टी के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।
  • प्रोप्रैसेटिक एजेंट जैसे कि डोमपरिडोन गैस्ट्रोपैरिसिस के प्रबंधन में भी फायदेमंद हो सकते हैं।[6]
  • गैस्ट्रो-इलेक्ट्रिकल उत्तेजना गैस्ट्रोपैसिस के लिए पुरानी, ​​असाध्य मतली और उल्टी के इलाज के लिए एक विकल्प है।[7]
  • Granisetron और ondansetron विशिष्ट 5HT हैं3 विरोधी और, जैसे, पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं और जो साइटोटॉक्सिक थेरेपी से जुड़े होते हैं। वे बच्चों में भी फायदेमंद हो सकते हैं।[8]
  • डेक्सामेथासोन और नबीलोन (एक सिंथेटिक कैनबिनोइड) साइटोटॉक्सिक दवाओं के रोगियों के लिए उपयोगी हो सकता है, मतली के साथ जो अन्य चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है।

सर्जिकल

मतली और उल्टी के कुछ अंतर्निहित कारणों का इलाज करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है - उदाहरण के लिए, इंट्राक्रैनील दबाव और रुकावट के कुछ रूपों को उठाया।

जटिलताओं

आवर्तक उल्टी में परिणाम हो सकता है:

  • निर्जलीकरण
  • इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
  • अन्नप्रणाली / जठरशोथ
  • मलोरी-वीस सिंड्रोम

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. Herrell महामहिम; गर्भावस्था की मतली और उल्टी। फेम फिजिशियन हूं। 2014 जून 1589 (12): 965-70।

  2. टैन एमएल, लिवानग एमजे, क्वाक एसएच; चक्रीय उल्टी सिंड्रोम: मान्यता, मूल्यांकन और प्रबंधन। विश्व जे क्लिन बाल रोग विशेषज्ञ। 2014 अगस्त 83 (3): 54-8। doi: 10.5409 / wjcp.v3.i3.54। eCollection 2014 अगस्त 8।

  3. स्टोइशिया एन, गण टीजे, जोसेफ एन, एट अल; पश्चात मतली और उल्टी की रोकथाम के लिए वैकल्पिक चिकित्सा। फ्रंट मेड (लुसाने)। 2015 दिसंबर 162: 87। doi: 10.3389 / fmed.2015.00087। eCollection 2015।

  4. दवाएं और हेल्थकेयर उत्पाद नियामक एजेंसी (MHRA)

  5. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; अभ्यास बुलेटिन नंबर 153: मतली और गर्भावस्था की उल्टी। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2015 Sep126 (3): e12-24। doi: 10.1097 / AOG.0000000000001048

  6. कैमिलेरी एम; गैस्ट्रोपैरिसिस के लिए नॉवेल डाइट, ड्रग्स और गैस्ट्रिक इंटरवेंशन। क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2016 जनवरी 4. पीआईआई: एस 1542-3565 (15) 01724-3। doi: 10.1016 / j.cgh.2015.12.033।

  7. जठरांत्र के लिए जठरांत्रिय उत्तेजना; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मई 2014

  8. फिलिप्स आरएस, मित्र ए जे, गिब्सन एफ, एट अल; बचपन में कीमोथेरेपी-प्रेरित मतली और उल्टी की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीमैटिक दवा। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 2016 22 फरवरी: CD007786।

वृषण-शिरापस्फीति

साइनसाइटिस