ओटिटिस एक्सटर्ना और दर्दनाक, कान का निर्वहन
कान-नाक और गले

ओटिटिस एक्सटर्ना और दर्दनाक, कान का निर्वहन

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ओटिटिस एक्सटर्ना और दर्दनाक, कान का निर्वहन

  • महामारी विज्ञान
  • कान नहर की शारीरिक रचना
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • उपचार
  • जटिलताओं
  • रेफरल
  • रोग का निदान
  • ऊपर का पालन करें
  • निवारण

ओटिटिस एक्सटर्ना बाहरी कान की सूजन है। इसमें टखने की सभी भड़काऊ स्थितियां, बाहरी श्रवण नहर और कान की बाहरी सतह शामिल हैं। यह स्थानीयकृत या फैलाना हो सकता है और तीव्र या पुराना हो सकता है। तीव्र फैलाना ओटिटिस एक्सटर्ना को तैराक का कान भी कहा जाता है।

महामारी विज्ञान

  • ओटिटिस एक्सटर्ना यूके की सामान्य प्रैक्टिस में एक सामान्य रूप से पेश की जाने वाली शिकायत है, जिसमें यह सुझाव दिया गया है कि यह सभी जीपी परामर्शों का लगभग 1% हिस्सा है। यह माना जाता है कि लगभग 10% लोग अपने जीवनकाल में कम से कम एक एपिसोड का अनुभव करेंगे[1].
  • यूके के सामान्य अभ्यास में देखे गए लगभग 3% मामलों को माध्यमिक देखभाल के लिए संदर्भित किया जाता है[2].

जोखिम[3]

  • गर्म और आर्द्र जलवायु।
  • तैराकी।
  • बड़ी उम्र।
  • इम्यूनोकोम्प्रोमाइज (जैसे, एचआईवी)।
  • मधुमेह।
  • संकीर्ण बाहरी श्रवण मांस (वंशानुगत या क्रोनिक संक्रमण के माध्यम से अधिग्रहीत)।
  • सामान्य मांस की रुकावट - जैसे, केराटोसिस ओबटुरन्स, विदेशी शरीर, श्रवण सहायता, हिरस्यूट कान नहर।
  • अपर्याप्त मोम: बहुत कम cerumen (अक्सर अति-सफाई के माध्यम से) संक्रमण की भविष्यवाणी कर सकता है क्योंकि यह cerumen के सुरक्षात्मक कार्य को कम कर देता है जिससे नहर का पीएच बढ़ जाता है।
  • वैक्स बिल्ड-अप: अत्यधिक सेरमेन से रुकावट, पानी और मलबे की अवधारण, और संक्रमण हो सकता है।
  • त्वचा संबंधी स्थिति: एक्जिमा, सेबोरहाइक जिल्द की सूजन।
  • कान नहर के उपकला को प्रभावित करने वाले एलर्जी, एटोपिक या अड़चन जिल्द की सूजन।
  • ट्रामा टू ईयर कैनाल - जैसे, कपास की कलियों, रेडियोथेरेपी से।
  • माइक्रोबायोलॉजिका - जैसे, सक्रिय ओटिटिस मीडिया, से एक्सपोज़र स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या कवक।
  • पिछला tympanostomy।
  • कान में रेडियोथेरेपी।

कान नहर की शारीरिक रचना

नहर का बाहरी तीसरा हिस्सा इलास्टिक कार्टिलेज से बना है: पूर्वकाल और निचली दीवार कार्टिलाजिनस हैं और बेहतर और पीछे की दीवार रेशेदार है। उपास्थि पिना की निरंतरता है। बोनी भाग आंतरिक दो तिहाई बनाता है। बोनी वाला हिस्सा बच्चों में बहुत छोटा होता है और नवजात शिशु में केवल एक रिंग (एनलस टैंपेनिकस) होता है।

नहर का आकार और आकार व्यक्तियों के बीच भिन्न होता है। नहर व्यास में लगभग 2.5 सेंटीमीटर (1 इंच) लंबी और 0.7 सेमी (0.28 इंच) व्यास की है, नीचे और आगे की ओर से ऊपर और ऊपर से चल रही सिग्मॉइड आकृति में है। क्रॉस-सेक्शन पर, यह अंडाकार आकार का है।

नहर स्वयं सफाई है, जो इसे मलबे से साफ करती है। यह उपकला प्रवासन द्वारा इसे प्राप्त करता है; त्वचा की सतह बाद में कान की नहर के उद्घाटन की ओर लसिका झिल्ली से निकलती है।

कान का मोम (सेरुमेन) नहर के बाहरी कार्टिलाजिनस भाग में वसामय और सेरुमिनस ग्रंथियों से उपकला कोशिकाओं, लाइसोजाइम और तैलीय स्राव से बना होता है। आहार, आयु और वातावरण के आधार पर रचना व्यक्ति से अलग-अलग होती है। सेरुमेन सफाई और चिकनाई के साथ सहायता करता है और बैक्टीरिया, धूल और कीड़ों से कुछ सुरक्षा प्रदान करता है। यह एक अम्लीय कोट बनाता है जो बैक्टीरिया और कवक के विकास को रोकने में मदद करता है। इसके हाइड्रोफोबिक गुण पानी को नहर की त्वचा तक पहुंचने और धब्बों को पैदा करने से रोकते हैं।

नहर के बाहरी हिस्से को भी बालों द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो वस्तुओं को कान नहर में प्रवेश करने से रोकने में मदद करता है और नहर से बाहर निकलने में त्वचा को उजाड़ने में मदद करता है।

aetiology

  • ओटिटिस एक्सटरना कान नहर के लिपिड / एसिड संतुलन की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है।
  • यह सबसे आम तौर पर संक्रामक है, लेकिन एलर्जी, जलन या सूजन की स्थिति के कारण हो सकता है (ये सभी जीवाणु संक्रमण को भी कम कर सकते हैं)।

संक्रमण

  • बाहरी कान का संक्रमण आमतौर पर बैक्टीरिया (90%) या कवक (10%) होता है[4]। अधिकांश मामलों में कई जीव शामिल होते हैं, जिसमें अधिकांश शामिल होते हैं स्टेफिलोकोकस ऑरियस और / या पी। एरुगिनोसा.
  • फंगल संक्रमण आमतौर पर स्टेरॉयड के साथ या बिना एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार का अनुसरण करता है। लगभग 10% मामले फंगल हैं। 90% फंगल संक्रमण शामिल हैं एस्परजिलस एसपीपी। और बाकी हैं कैंडिडा एसपीपी। Dermatophyte संक्रमण हो सकता है और seborrhoeic जिल्द की सूजन के साथ संक्रमण के बाद हो सकता है Malassezia एसपीपी।
  • हरपीज ज़ोस्टर (रामसे हंट सिंड्रोम)।
  • संक्रमण एक संक्रमित बाल कूप के लिए स्थानीयकृत हो सकता है, जिससे फुंसी या स्थानीयकृत ओटिटिस एक्सटर्ना हो सकता है (एस। औरियस सामान्य जीव है)।

त्वचा की सूजन

कारणों में शामिल हैं:

  • पसीने से होने वाली त्वचा की खुजली की बीमारी
  • मुँहासे
  • सोरायसिस
  • एटॉपिक एग्ज़िमा
  • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

जलन

इसमें शामिल है:

  • सामयिक दवाएं, श्रवण यंत्र या इयरप्लग:
  • बढ़े हुए कारक, जैसे कान में विदेशी निकायों से कान का आघात, कपास की कलियां, कान की सिरिंजिंग या श्रवण यंत्र।
  • खासतौर पर प्रदूषित पानी में तैराकों के कान में पानी।
  • हेयर स्प्रे, हेयर डाई और सेरामेनोलिटिक्स सहित रसायन।

प्रदर्शन[3]

मुख्य लक्षण दर्द और खुजली हैं। निर्वहन और श्रवण हानि भी हो सकती है। ओटोस्कोपी पर निष्कर्ष हैं:

  • एरिथेमा, एडिमा और एक्सयूडेट के साथ कान नहर।
  • मोबाइल tympanic झिल्ली।
  • ट्रेगस या ऑरलिक के आंदोलन के साथ दर्द।
  • प्री-ऑरिकुलर लिम्फाडेनोपैथी।

हालत आम तौर पर निम्नलिखित में से किसी के साथ अधिक गंभीर है:

  • ओडेमेटस कान नहर संकीर्ण और मलबे द्वारा अस्पष्ट।
  • बहरापन।
  • निर्वहन।
  • क्षेत्रीय लिम्फाडेनोपैथी।
  • कान के बाहर फैलने वाला सेल्युलाइटिस।
  • बुखार।

तीव्र फैलाना ओटिटिस एक्सटर्ना

  • मध्यम तापमान (38 डिग्री सेल्सियस से कम) और लिम्फैडेनोपैथी।
  • सूजन फैलाना है।
  • दर्द संभव प्रुरिटस के साथ परिवर्तनशील है।
  • कान या जबड़े को हिलाना दर्दनाक होता है।
  • थोड़ा मोटा निर्वहन हो सकता है, जो बाद में खूनी हो सकता है।
  • श्रवण बाधित हो सकता है।
  • बैक्टीरियल संक्रमण आम है।

जेम्स हैमिलमैन, एमडी (स्वयं के काम) द्वारा [CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

  • तैराक का कान तीव्र ओटिटिस एक्सटर्ना के साथ एक विनिमेय शब्द है और जब तक यह प्रचलन है, तैराक में गैर-तैराक की तुलना में लगभग पांच गुना अधिक है, तो आपको तैराक के कान होने के लिए तैराक होने की आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, इस शब्द का उपयोग अक्सर तैराकी के बाद कान में बचे पानी द्वारा लाया गया तीव्र ओटिटिस एक्सटर्ना को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए एक आदर्श माध्यम बनाता है।

क्रोनिक ओटिटिस एक्सटर्ना

  • यदि संक्रमण के कारण यह आमतौर पर कवक है। त्वचा की स्थिति को कम करने, मधुमेह, इम्युनोसुप्रेशन या एंटीबायोटिक कान की बूंदों का लंबे समय तक उपयोग में योगदान हो सकता है।
  • लक्षण तीव्र फैलाना ओटिटिस एक्सटर्ना के लिए हैं। डिस्चार्ज और खुजली आम हैं।

सतही कवक संक्रमण

  • जीर्ण हो जाता है।
  • शिकायतें खुजली और परेशानी की हैं।
  • डिस्चार्ज परिवर्तनशील है।

अलग फंगल कान संक्रमण (ओटोमाइकोसिस) लेख देखें।

फुंसी

  • कान में गंभीर दर्द और नहर की स्थानीय सूजन के साथ छोटे स्थानीय संक्रमण।
  • Pyrexia मध्यम (38 ° C से कम) है।
  • वहाँ हो सकता है बाद में auricular लिम्फैडेनोपैथी।
  • औरिस्कॉप परीक्षा बहुत दर्दनाक हो सकती है।
  • यदि घाव फट जाए तो दर्द से अचानक राहत मिलती है।

सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग

  • आमतौर पर चिड़चिड़ापन के साथ शुरुआत में चिड़चिड़ापन होता है।
  • एलर्जी ओटिटिस एक्सटर्ना आमतौर पर खुजली, एरिथेमा और एडिमा के साथ शुरुआत में तेज होती है।
  • यदि ओटिटिस एक्सटर्ना पारंपरिक उपचार के बावजूद बनी रहती है, तो एलर्जी पर विचार करें, आमतौर पर एक एमिनोग्लाइकोसाइड के लिए। पैच परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है[5].

अन्य त्वचा रोग

  • यदि सेबोरहाइक जिल्द की सूजन या एटोपिक जिल्द की सूजन संक्रमण से गुजरती है, तो आमतौर पर उस बीमारी के स्थानीय प्रमाण होंगे।

नेक्रोटाइजिंग (घातक) ओटिटिस एक्सटर्ना

  • ओटिटिस एक्सटर्ना का एक जानलेवा विस्तार मास्टॉयड और टेम्पोरल हड्डियों में होता है।
  • आमतौर पर के कारण पी। एरुगिनोसा या एस। औरियस.
  • आमतौर पर डायबिटीज वाले मरीज़ या इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़ किए जाने वाले मरीजों को प्रभावित करते हैं।
  • नैदानिक ​​संकेतों की तुलना में अधिक तीव्रता का दर्द और सिरदर्द सुझाव देगा।
  • फेशियल नर्व पाल्सी एक लाल झंडा संकेत है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह एक खराब रोगनिरोधी बीमारी से जुड़ा हो[6].
  • निदान के लिए मानदंड शामिल हैं[7]:
    • दर्द।
    • एडेमा।
    • रिसाव।
    • दानेदार ऊतक (हड्डी और उपास्थि के जंक्शन पर मौजूद हो सकता है)।
    • माइक्रोबेसस (जब संचालित)।
    • सकारात्मक हड्डी स्कैन या स्थानीय उपचार की विफलता।
    • स्यूडोमोनास एसपीपी। संस्कृति में।
  • विशिष्ट अतिरिक्त विशेषताएं:
    • मधुमेह।
    • कपाल तंत्रिका की भागीदारी।
    • सकारात्मक रेडियोग्राफ़।
    • एक दुर्बल अंतर्निहित स्थिति।
    • इम्यूनोसप्रेशन - जैसे, एचआईवी / एड्स, कीमोथेरेपी।
    • बड़ी उम्र।
    • एटिपिकल मरीज असामान्य नहीं हैं[8].
  • ऑस्टियोमाइलाइटिस को बाहर करने के लिए एक टेक्नेटियम बोन स्कैन की आवश्यकता होती है।
  • गणना की गई टोमोग्राफी खोपड़ी की भागीदारी की सीमा का अनुमान लगाने में उपयोगी हो सकती है[9].

जांच[3]

यदि उपचार में विफलता हुई है या स्थिति असामान्य दिखती है तो स्वाब की सिफारिश की जाती है। यदि उपचार विफल हो जाता है या ओटिटिस एक्सटर्ना बार-बार होता है, तो बैक्टीरिया और फंगल माइक्रोस्कोपी और संस्कृति के लिए एक कान झाड़ू भेजने पर विचार करें। संदूषण को कम करने के लिए विज़ुअलाइज़ेशन के तहत कान नहर के औसत दर्जे के पहलू से एक स्वास लिया जाता है।

जीव की पहचान आमतौर पर चिकित्सीय रूप से सहायक नहीं होती है:

  • रिपोर्ट किए गए बैक्टीरिया की संवेदनशीलता नैदानिक ​​परिणामों के साथ संबंध नहीं हो सकती है क्योंकि प्रणालीगत प्रशासन के लिए संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक की बहुत अधिक सांद्रता सामयिक अनुप्रयोग के साथ प्राप्त की जाती है। बरामद लगभग सभी बैक्टीरिया इन सांद्रता के प्रति संवेदनशील हैं।
  • संस्कृति के परिणामों से यह बताना संभव नहीं है कि क्या अलग-थलग जीव क्रियात्मक हैं या दूषित हैं। विशेष रूप से, कवक अक्सर जीवाणुरोधी बूंदों का उपयोग करने के बाद मौजूद होता है (जो सामान्य जीवाणु वनस्पति को दबा दिया होगा) लेकिन सूजन का कारण नहीं हो सकता है।

यदि संभव हो तो टिम्पेनिक झिल्ली की अखंडता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। कल्पना करना असंभव हो सकता है लेकिन अगर व्यक्ति को यह समझा जाए तो वेध हो सकता है:

  • कान में रखी दवा का स्वाद ले सकते हैं; या
  • नाक से चुटकी बजाने पर कान से हवा बह सकती है; या
  • स्वस्थानी में एक tympanostomy ट्यूब है।

विभेदक निदान

  • विदेशी निकाय उपस्थित हो सकते हैं।
  • प्रभावित मोम दर्द और बहरापन का कारण बन सकता है। ड्रॉप्स इसे प्रफुल्लित करेगा और हटाने से पहले इसे बढ़ा सकता है।
  • ओटिटिस मीडिया दर्दनाक है लेकिन, अगर ड्रम फट जाता है, तो दर्द बंद हो जाता है और एक निर्वहन होता है।
  • क्रोनिक डिस्चार्जिंग ओटिटिस ओटिटिस मीडिया और संभवतः कोलेस्टीटोमा से जुड़ा हुआ है।
  • यदि कान एक नहर के साथ सूज जाता है जो संपर्क पर आसानी से खून बहता है, तो अशिष्टता पर विचार करें।
  • दर्द को स्पैनोइडल साइनस, दांत, गर्दन या गले से संदर्भित किया जा सकता है।
  • बरोटेमा आमतौर पर गोताखोरों को प्रभावित करता है और, कम सामान्यतः, जो हाल ही में बह गए हैं; हालाँकि, यह कान के लिए एक झटका से परिणाम कर सकते हैं।
  • त्वचा रोग, जैसा कि ऊपर 'प्रस्तुति' में सूचीबद्ध है।

प्रबंध[3, 10]

उपचार का उद्देश्य है:

  • लक्षणों को निपटाने के लिए (दर्द सहित)।
  • संक्रमण को ठीक करने के लिए।
  • पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए।
  • जटिलताओं को रोकने के लिए।

प्रबंधन वयस्कों और बच्चों के लिए समान है:

तीव्र ओटिटिस एक्सटर्ना

  • आमतौर पर सामयिक बूंदों के साथ प्रबंधित।
  • मलबे को हटाने और हटाने में मदद मिल सकती है।
  • यदि प्रारंभिक चिकित्सा विफल हो जाती है तो निदान पर पुनर्विचार करें।
  • यदि सेल्युलाइटिस या ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी है, तो मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।
  • प्रणालीगत लक्षणों वाले रोगियों को उसी दिन ईएनटी समीक्षा की आवश्यकता होती है और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है।

क्रोनिक ओटिटिस एक्सटर्ना

क्रोनिक ओटिटिस एक्सटर्ना वह है जो तीन महीने से अधिक समय से मौजूद है। उपचार द्वारा अक्सर सामान्य वनस्पतियों का संशोधन किया जाता है। फोकस कारण या उग्र कारकों की पहचान करने की कोशिश कर रहा है। विचार करें:

  • अपर्याप्त कर्ण शौचालय।
  • खरोंच या तैराकी से लगातार आघात।
  • उपचार के साथ खराब अनुपालन।
  • पिछले सामयिक उपचार के लिए संपर्क संवेदनशीलता एक योगदान समस्या हो सकती है।
  • जीवाणुरोधी बूंदों का अत्यधिक उपयोग, फंगल संक्रमण के लिए अग्रणी।
  • त्वचा रोग से गुजरना।
  • हियरिंग एड, ईयर प्लग या शारीरिक समस्याएं, जैसे कि मसल स्टेनोसिस।
  • यदि कोई कारण स्पष्ट नहीं है, तो कोर्टिकॉस्टिरॉइड कान की बूंदों के साथ एसिटिक एसिड के 2% कान बूंदों के सात दिनों को लिखें।
  • यदि फंगल वृद्धि का संदेह है, तो एक सामयिक ऐंटिफंगल तैयारी जैसे क्लोट्रिमेज़ोल 1% समाधान की कोशिश की जा सकती है। स्वैबिंग की सिफारिश की जाती है।
  • उपचार मुश्किल हो सकता है और इन परिस्थितियों में रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।
  • अन्य उपचारों में टैक्रोलिमस शामिल हैं[11].

नेक्रोटाइजिंग ओटिटिस एक्सटर्ना

  • नेक्रोटाइजिंग या घातक ओटिटिस एक्सटर्ना के कारण होता है पी। एरुगिनोसा 90% मामलों में[12]। क्विनोलोन के साथ मौखिक और सामयिक उपचार (छह से आठ सप्ताह के लिए दिया जाता है) आमतौर पर आवश्यक होते हैं।सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का बढ़ना एक समस्या हो सकती है[13].
  • यदि नेक्रोटाइजिंग या घातक ओटिटिस एक्सटर्ना का संदेह है, तो ईएनटी के लिए तत्काल रेफरल बनाया जाना चाहिए।

उपचार[3]

सामयिक उपचार

सामयिक बूंदें आमतौर पर तब तक प्रभावी होती हैं जब तक कि सेल्युलाइटिस के साथ फैल न हो या रोगी व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ न हो। ज्यादातर मामलों में सामयिक हस्तक्षेप की पसंद चिकित्सीय परिणाम को काफी प्रभावित करती है।

  • सिरका अम्ल सप्ताह 1 में एंटीबायोटिक / स्टेरॉयड के लिए प्रभावी और तुलनीय है। हालांकि, जब उपचार को इससे आगे बढ़ाने की आवश्यकता होती है तो यह कम प्रभावी होता है। इसलिए यह केवल हल्के मामलों के लिए अनुशंसित है[10].
  • के लिए साक्ष्य स्टेरॉइड-ओनली ड्रॉप्स बहुत सीमित है।
  • सामयिक एंटीबायोटिक सभी लेकिन सबसे हल्के मामलों के लिए अनुशंसित हैं। प्रयोगशाला संवेदनशीलता आमतौर पर प्रासंगिक नहीं हैं, क्योंकि प्रणालीगत खुराक में प्राप्त सांद्रता का उपयोग करके परीक्षण किया जाता है। एंटीबायोटिक की बहुत अधिक सांद्रता सामयिक अनुप्रयोग के साथ प्राप्त की जाती है। वस्तुतः बरामद बैक्टीरिया के सभी सामयिक कान दवाओं में मौजूद एंटीबायोटिक की सांद्रता के प्रति संवेदनशील हैं। च्वाइस इसलिए अन्य कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे उपलब्धता, ओटोटॉक्सिसिटी के जोखिम या संपर्क संवेदनशीलता, लागत और खुराक अनुसूची और जीवाणु प्रतिरोध के विकास को सीमित करने की इच्छा:
    • ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी (बीएनएफ) नियोमाइसिन या क्लियोक्विनॉल (जिसमें फंगल संक्रमण भी शामिल है) की सिफारिश करता है।
    • एमिनोग्लाइकोसाइड्स अपेक्षाकृत गर्भनिरोधक हैं यदि ईयरड्रम का छिद्र होता है, क्योंकि वे ओटोटॉक्सिक हो सकते हैं: उन्हें सावधानी से दूसरी पंक्ति के रूप में उपयोग किया जाता है। वे संपर्क जिल्द की सूजन पैदा कर सकता है, हालांकि एक छोटे पाठ्यक्रम के बाद शायद ही कभी।
    • अनुशंसित स्टेरॉयड बीटामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन और फ्लुमेसनोन हैं।
    • माध्यमिक फंगल संक्रमण या एलर्जी का खतरा बढ़ जाता है जब पाठ्यक्रम लम्बा हो जाता है: सामयिक बूंदों से संपर्क संवेदनशीलता आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स) या संरक्षक के कारण होती है।
  • यदि श्रवण नहर की व्यापक सूजन होती है, तो एक इल्ली (ईएनटी रेफरल की आवश्यकता हो सकती है) डालने पर विचार करें। इसे एंटीबायोटिक-स्टेरॉयड संयोजन के साथ गर्भवती किया जाना चाहिए और श्रवण नहर में डाला जाता है। यह कभी-कभी एल्यूमीनियम एसीटेट या स्टेरॉयड जैसे एक कसैले में भिगोया जाता है ताकि कान नहर के शोफ को कम किया जा सके:
    • सम्मिलन के लिए आमतौर पर रेफरल की आवश्यकता होती है।
    • कम से कम हर दो या तीन दिन में इल्ली को बदल देना चाहिए।
  • यदि पैकिंग का उपयोग नहीं किया जाता है, तो सूजन वाले कान नहर वाले मरीजों को प्रभावित कान के साथ दूसरी तरफ झूठ बोलना चाहिए, बाद में 10 मिनट तक इस स्थिति को बनाए रखना चाहिए।
  • पेरोक्साइड बूँदें अतीत में तैराक के कान के लिए एक 'घरेलू उपाय' की सिफारिश की गई हैं। वे मोम को भंग करते हैं और अम्लीय और जीवाणुनाशक होते हैं। उनकी एक निवारक भूमिका है लेकिन सक्रिय संक्रमण के लिए उपचार के रूप में पेरोक्साइड की बूंदों के लिए कोई प्रकाशित सबूत नहीं मिला।
  • क्रोनिक दुर्दम्य ओटिटिस एक्सटर्ना में एक सामयिक उपचार के रूप में टैक्रोलिमस में कुछ रुचि रही है[14].

उपचार शुरू होने के लगभग छह दिन बाद तक निर्धारित एंटीबायोटिक / स्टेरॉयड ड्रॉप्स के रोगी अपने लक्षणों की उम्मीद कर सकते हैं। उन्हें कम से कम एक सप्ताह तक बूंदों का उपयोग करना चाहिए। यदि उनके पास पहले सप्ताह से परे लक्षण हैं, तो उन्हें तब तक बूंदों को जारी रखना चाहिए जब तक कि उनके लक्षण हल न हों, अधिकतम सात दिनों के लिए।

दो सप्ताह से अधिक लगातार लक्षणों वाले रोगियों को उपचार विफलताओं और शुरू किए गए वैकल्पिक प्रबंधन पर विचार करना चाहिए।

Aural टॉयलेट

  • यदि ईयरवैक्स या मलबे से सामयिक दवा में बाधा उत्पन्न होने की संभावना है, तो बाहरी श्रवण नहर पीएच को साफ करना और एमिनोग्लाइकोसाइड कान की बूंदों की गतिविधि को बढ़ाता है। कोमल सीरिंज या माइक्रोसेक्शन सामान्य तरीके हैं। यह सफाई दवा के प्रवेश में सुधार और भविष्य में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए महसूस की जाती है। यह सप्ताह में कई बार आवश्यक हो सकता है।
  • सिंपिंग को आमतौर पर टैंपेनिक झिल्ली बरकरार न होने पर टाला जाता है।

प्रणालीगत उपचार

आमतौर पर मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की जरूरत नहीं होती है। उन्हें संकेत दिया जा सकता है यदि:

  • रोगी व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ होता है।
  • प्री-ऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी है।
  • संक्रमण फैलने का प्रमाण है।
  • पसंद का एंटीबायोटिक फ्लुक्लोसिलिन (या पेरीसिलिन एलर्जी होने पर एरिथ्रोमाइसिन है) क्योंकि संक्रमण आमतौर पर होता है एस। औरियस.

एक अध्ययन में पाया गया कि यूके जीपी द्वारा मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को अधिक बार निर्धारित किया जा रहा था[15].

स्वयं की देखभाल पर सलाह

  • निकालें या उत्तेजित कारकों का इलाज।
  • कान को सूखा रखने और कलियों या कान के प्लग का उपयोग करने के लिए रोगियों को सलाह दें।
  • डिस्चार्जिंग कान को प्लग करने के लिए कॉटन वूल से बचें जब तक कि डिस्चार्ज इतना गहरा न हो जाए कि उसे कॉस्मेटिक कारणों के लिए आवश्यक हो। यदि उपयोग किया जाता है, तो इसे ढीला रखें और अक्सर बदलें।
  • तैरने से बचें और, जब तक बसे नहीं, पानी को कान में प्रवेश करने से रोकने की कोशिश करें।

जटिलताओं

  • अस्थायी सुनवाई हानि या मफलिंग।
  • तीव्र ओटिटिस एक्सटर्ना जीर्ण हो सकता है। बाहरी कान का संक्रमण आमतौर पर पुराना माना जाता है यदि लक्षण और लक्षण तीन महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं। क्रोनिक संक्रमण अधिक सामान्य हैं यदि ऐसी स्थितियां हैं जो उपचार को मुश्किल बनाती हैं, जैसे कि बैक्टीरिया का एक दुर्लभ तनाव, एक एलर्जी त्वचा प्रतिक्रिया, एंटीबायोटिक ईयरड्रॉब्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया, या एक जीवाणु और फंगल संक्रमण का एक संयोजन।
  • डीप टिश्यू इन्फेक्शन (सेल्युलाइटिस)। शायद ही कभी, ओटिटिस एक्सटर्ना के परिणामस्वरूप संक्रमण त्वचा की गहरी परतों और संयोजी ऊतकों में फैल सकता है।
  • हड्डी और उपास्थि क्षति (नेक्रोटाइजिंग ओटिटिस एक्सटर्ना)। संक्रमण त्वचा के बाहरी भाग और खोपड़ी के निचले हिस्से की हड्डियों के कार्टिलेज तक फैल जाता है, जिससे तेज दर्द होता है। इसमें मास्टॉयड शामिल हो सकता है और चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है। वृद्ध वयस्कों और मधुमेह या इम्यूनोसप्रेशन वाले लोगों में इसका खतरा बढ़ जाता है। नेक्रोटाइजिंग ओटिटिस एक्सटर्ना को घातक ओटिटिस एक्सटर्ना के रूप में भी जाना जाता है लेकिन यह एक घातक नहीं है।
  • यदि तैराक का कान नेक्रोटाइजिंग ओटिटिस एक्सटर्ना में विकसित हो जाता है, तो हेमेटोजेनस विस्तार सेप्सिस हो सकता है। यह दुर्लभ जटिलता जानलेवा हो सकती है।

रेफरल[3]

घातक ओटिटिस का संदेह होने पर तत्काल स्वीकार करें। संदिग्ध ओटिटिस यदि:

  • दर्द और सिरदर्द नैदानिक ​​संकेतों की तुलना में अधिक गंभीर हैं; या
  • कान नहर के हड्डी-उपास्थि जंक्शन पर दानेदार ऊतक है, या कान नहर में उजागर हड्डी; या
  • चेहरे की नसों को लकवा मार गया है (घाव के किनारे पर चेहरे का ढलान)।

विशेषज्ञ सलाह लेने पर विचार करें यदि:

  • उपचार के बावजूद लक्षणों में सुधार नहीं हुआ है और उपचार की विफलता अस्पष्टीकृत है।
  • क्विनोलोन के साथ उपचार का संकेत दिया गया है।

यदि वहाँ है तो द्वितीयक देखभाल के लिए रेफरल पर विचार करें:

  • व्यापक सेल्युलाइटिस।
  • अत्यधिक दर्द या तकलीफ।
  • श्रवण नहर और microsuction या कान बाती सम्मिलन की उल्लेखनीय निर्वहन या व्यापक सूजन की आवश्यकता है।

रोग का निदान

ओटिटिस एक्सटर्ना के अधिकांश मामले उपचार शुरू करने के कुछ दिनों के भीतर हल हो जाते हैं। जब तक अंतर्निहित कारण कारकों को संबोधित नहीं किया जाता है, तब तक स्थिति पुनरावृत्ति होगी।

ऊपर का पालन करें

दो समूहों को विशिष्ट अनुवर्ती की आवश्यकता होती है:

  • आवर्तक संक्रमण वाले रोगी जिनके पास अंतर्निहित कोलेस्टीटोमा हो सकता है। इन रोगियों में टैंपेनिक झिल्ली का पूर्ण दृश्य होना चाहिए, जो केवल माइक्रोसेक्शन के बाद ही संभव हो सकता है।
  • जिन रोगियों में लगातार लक्षणों के लिए अंतर्निहित प्रणालीगत बीमारी हो सकती है।

निवारण

ओटिटिस एक्सटर्ना की रोकथाम अंतर्निहित कारक कारकों को कम करने पर निर्भर करती है। मरीजों को बताएं:

  • शुष्क कान के संक्रमित होने की संभावना नहीं है, इसलिए तैराकी या स्नान के दौरान कानों को नमी से मुक्त रखना और तैराकी / स्नान के बाद किसी भी तरल को बाहर निकालना महत्वपूर्ण है।
  • • तैराकी करते समय ईयर प्लग का उपयोग करें।
  • स्थिर या दूषित पानी में तैरने से बचें।
  • • कानों को सुखाने के लिए एक सूखे तौलिया या हेयर ड्रायर का उपयोग करें।
  • • समय-समय पर कानों की सफाई करें अगर परतदार या टेढ़ी-मेढ़ी हो, या फिर कान की अधिकता होने पर।
  • • मोम को हटाने के लिए कपास झाड़ू का उपयोग न करें। वे मोम और गंदगी को कान नहर में गहराई से पैक करते हैं, इयरवैक्स की सुरक्षात्मक परत को बाहर निकालते हैं और अस्तर को परेशान करते हैं, जिससे संक्रमण के लिए एक आदर्श वातावरण बनता है।
  • तैराक कभी-कभी तैराकी से पहले और बाद में तैराक के कान की बूंदों को अम्लीय करने की कोशिश करते हैं। जिन मिश्रणों को आज़माया गया है उनमें शामिल हैं:
    • सफ़ेद सिरके का एक हिस्सा रबिंग अल्कोहल के एक भाग (प्रत्येक कान में एक चम्मच, दस मिनट के बाद सूखा)।
    • 3% पेरोक्साइड समाधान (कान में एक कान ड्रॉपर का लगभग आधा हिस्सा, फ़िज़ करने और बाहर निकालने की अनुमति)। सेरुमेन को भंग करने के अलावा, इसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं, हालांकि कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि पेरोक्साइड स्वस्थ ऊतक को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए यह कुछ हद तक पक्ष से बाहर हो गया है।
  • मोम के निर्माण को कम करने के लिए जैतून का तेल या मालिकाना मोम की बूंदें (जो पानी में फंस सकती हैं) भी सहायक हो सकती हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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