बुजुर्ग लोगों में मिर्गी

• 2019

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बुजुर्ग लोगों में मिर्गी

• महामारी विज्ञान
• प्रदर्शन
• विभेदक निदान
• जांच
• प्रबंध
• जटिलताओं
• रोग का निदान

अन्य प्रासंगिक अलग लेखों में वयस्कों में मिर्गी और स्टेटस एपिलेप्टिकस प्रबंधन शामिल हैं।

मिर्गी को मस्तिष्क में असामान्य रूप से अत्यधिक विद्युत स्राव के कारण अक्सर न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में आवधिक गड़बड़ी के कम से कम दो अप्राप्य एपिसोड की घटना की विशेषता होती है।

युवा रोगियों की तुलना में, पुराने रोगियों में नींद से उत्पन्न होने वाले दौरे, सामान्यीकरण के बिना फोकल बरामदगी, दूरस्थ रोगसूचक एनेटियोलॉजी, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफ (ईईजी) पर फोकल परिवर्तन और न्यूरोइमेजिंग पर एपोप्टोजेनिक घाव होने की संभावना अधिक होती है।¹

वृद्ध लोगों में मिर्गी इसलिए बाकी लोगों की तुलना में सेवाओं के प्रावधान के लिए कई अतिरिक्त समस्याएं पैदा करता है:²

• नैदानिक ​​कठिनाइयों, विशेष रूप से बरामदगी से सिंकोप हमलों में अंतर करना।
• मिरगी-रोधी दवा (AED) के दुष्प्रभाव और विषाक्तता, और अन्य दवा के साथ बातचीत की संभावना में वृद्धि।
• सामाजिक कठिनाइयाँ - जैसे, ड्राइविंग प्रतिबंधों का प्रभाव बढ़ जाना।
• जीवन शैली के लिए शारीरिक प्रतिबंध; दौरे पड़ने की वजह से वृद्ध लोगों में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
• समुदाय में बहु-विषयक सेवा आवश्यकताएं, जिनमें लाइजन नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता और व्यावसायिक चिकित्सक शामिल हैं।

महामारी विज्ञान¹

• बचपन के बाद, मिर्गी की घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है।³ मिरगी स्ट्रोक और मनोभ्रंश के बाद बुजुर्गों में सबसे आम गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार है।⁴
• वृद्धावस्था अब मिर्गी के विकास का सबसे आम समय है।⁵65-69 वर्ष की आयु के लोगों के लिए वार्षिक घटना 85.9 प्रति 100,000 है और 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए प्रति 100,000 135 है।
• डिमेंशिया और न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार वृद्ध लोगों में सभी मिर्गी के रोगियों के 10-20% के लिए होते हैं; अल्जाइमर रोग वाले रोगियों में बिना किसी शर्त के मिर्गी विकसित होने की संभावना 10 गुना अधिक होती है।
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग और स्ट्रोक: स्ट्रोक 50% मामलों में हो सकता है जहां एक कारण की पहचान की जा सकती है और एक स्ट्रोक के बाद पहले वर्ष में मिर्गी का खतरा 20 गुना तक बढ़ जाता है।
• 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में स्टेटस एपिलेप्टिकस अधिक बार होने लगता है और इस आयु वर्ग में स्टेटस एपिलेप्टिकस की रुग्णता और मृत्यु दर काफी अधिक होती है।⁶

बुजुर्गों में मिर्गी का रोग

• सेरेब्रोवास्कुलर रोग, मनोभ्रंश और ट्यूमर सहित युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों के अधिक अनुपात में अंडरएजिंग कारकों की पहचान की जा सकती है।
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग सबसे आम अंतर्निहित कारक है।
• गैर-संवहनी उत्पत्ति के मनोभ्रंश बरामदगी को जन्म देते हैं जो अक्सर नियंत्रित करना आसान होता है। अल्जाइमर रोग और मिर्गी अक्सर सह-अस्तित्व में हैं।
• बाद के जीवन में बरामदगी के लिए पाए जाने वाले सबसे आम ट्यूमर ग्लिओमास, मेनिंगिओमा और मेटास्टेस हैं। बरामदगी में अक्सर फोकल विशेषताएं होती हैं लेकिन बुजुर्ग रोगी हमेशा न्यूरोलॉजिकल संकेत नहीं दिखाते हैं।
• वृद्धावस्था में आघात आम है और वृद्ध लोगों में अभिघातजन्य बाद के मिर्गी के विकास की संभावना अधिक होती है। सबड्यूरल हेमेटोमा बुजुर्ग लोगों में मिर्गी का एक संभावित उपचार योग्य कारण है।
• अन्य संभावित अंतर्निहित कारण हाइपरटेंसिव एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल वैस्कुलिटिस हैं।

प्रदर्शन

विभेदक निदान की व्यापक श्रेणी और सहवर्ती रोग के एक उच्च प्रसार के कारण बुढ़ापे में मिर्गी के निदान की स्थापना युवा रोगियों की तुलना में अधिक कठिन हो सकती है। बुजुर्गों में नैदानिक ​​प्रस्तुति अलग है। सबसे सामान्य बरामदगी माध्यमिक सामान्यीकरण के साथ या बिना शुरुआत में फोकल हैं। भ्रम और स्मृति की समस्याएं आम लक्षण हैं और पोस्टिक चरण अक्सर लंबे समय तक होते हैं।⁷

• एक विश्वसनीय इतिहास और एक साक्षी घटना आम तौर पर जांच से अधिक मूल्य की होती है।
• स्पष्ट चोट, कटौती या जलने के साथ आघात का इतिहास हो सकता है।
• पैलोर, सायनोसिस, असामान्य आंदोलनों, जीभ-काटने, मूत्र असंयम और बिगड़ा हुआ सचेत स्तर, या पोस्टिकल सुविधाओं की एक गवाह रिपोर्ट हो सकती है - जैसे, भ्रम, सिरदर्द, उनींदापन, और टॉड की पैरेसिस।

मिर्गी या सेरेब्रोवास्कुलर रोग से जुड़े मिर्गी की संभावना के कारण, नए-पुराने दौरे के साथ एक पुराने व्यक्ति में, मस्तिष्क संबंधी जोखिम कारकों की उपस्थिति के लिए संज्ञानात्मक कार्य स्क्रीनिंग और मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।¹

विभेदक निदान

• जिन सामान्य समस्याओं पर विचार करने की आवश्यकता है उनमें कार्डियक अतालता, हाइपोग्लाइकेमिया, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, कैरोटिड साइनस संवेदनशीलता, प्रतिकूल दवा प्रभाव और सिंक शामिल हैं।
• बुजुर्गों में दौरे का अंतर निदान में शामिल हैं:⁸
  • न्यूरोलॉजिकल: क्षणिक इस्केमिक हमला, क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी, माइग्रेन, नार्कोलेप्सी, टॉयलेट पैर सिंड्रोम।
  • कार्डियोवस्कुलर: सिंकोप, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कार्डिएक अतालता, संरचनात्मक हृदय रोग, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम।
  • एनोक्सिक मस्तिष्क की चोट से उत्पन्न दौरे श्वसन के साथ-साथ हृदय रोग भी हो सकते हैं।
  • संक्रमण।
  • अंतःस्रावी / चयापचय: ​​तीव्र गुर्दे की चोट, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोग्लाइकेमिया, हाइपरग्लाइकेमिक गैर-केटोटिक राज्य, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (जैसे, हाइपोनेत्रिया, हाइपोकैलेमिया, हाइपोकैलेमिया) और यकृत हानि।
  • स्लीप डिसॉर्डर: ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, हाइपनिक जर्क, रैपिड आई मूवमेंट स्लीप डिसॉर्डर।
  • मनोवैज्ञानिक: गैर-मिर्गी संबंधी मनोवैज्ञानिक दौरे।
  • अल्कोहल निकासी से संबंधित पहले दौरे की चरम घटना देर से वयस्क जीवन में होती है।
  • ड्रग-प्रेरित बरामदगी सबसे अधिक एक दवा, उच्च खुराक और सह-मौजूदा बीमारी के उपयोग से जुड़े होने की संभावना है। बरामदगी का कारण बनने वाली दवाओं में एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स और हाइपोग्लाइकेमिक ड्रग्स शामिल हैं।
• भ्रम के रूप में पेश जटिल फोकल बरामदगी को मनोरोग लक्षणों के रूप में गलत माना जा सकता है।
• क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी: एथेरोग्रेड एम्नेसिया जो 24 घंटे के भीतर पूरी तरह से हल हो जाती है, जिसमें कोई न्यूरोलॉजिकल या संज्ञानात्मक अनुक्रम नहीं होता है।
• नींद की बीमारी: मरीजों को केवल रात के समय दौरे पड़ सकते हैं।
• हाइपोथायरायड न्यूरोपैथी को फोकल जब्ती गतिविधि के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
• गैर-मिरगी के दौरे बाद के जीवन में पहली बार मौजूद हो सकते हैं लेकिन यह असामान्य है।

जांच^{1, 9}

• जांच प्रस्तुति पर निर्भर करेगी लेकिन इसमें ईसीजी, एंबुलेटरी ईसीजी, कैरोटिड और बेसिलर आर्टरी अल्ट्रासाउंड, ऑर्थोस्टैटिक ब्लड प्रेशर माप, टिल्ट टेबल टेस्टिंग (अलग सिंकॉप आलेख देखें) और रूटीन बायोकैमिकल और हेमेटोलॉजिकल स्क्रीनिंग शामिल हैं, जो संभावित अंतर्निहित कारणों के बीच अंतर करने में मदद कर सकते हैं।
• प्रारंभिक रक्त परीक्षण में एफबीसी, ईएसआर, ग्लूकोज, गुर्दे समारोह परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स, एलएफटी, कैल्शियम और टीएफटी शामिल होना चाहिए।
• ईईजी: बुजुर्ग लोगों में मिर्गी की जांच में न्यूरोइमेजिंग की तुलना में कम विशिष्ट और संवेदनशील। स्वस्थ बुजुर्ग व्यक्तियों में ईईजी असामान्यताएं आम हैं। ईईजी कभी-कभी जब्ती प्रकार की पहचान करने में मदद कर सकता है। गैर-ऐंठन स्थिति मिर्गी के निदान की पुष्टि तब की जा सकती है जब एक भ्रमित रोगी में निरंतर मिरगी की गतिविधि दर्ज की जाती है।
• न्यूरोइमेजिंग इंट्रासेरेब्रल घावों का पता लगाने के लिए। एमआरआई आमतौर पर पसंदीदा जांच है, जो सीटी से अधिक सटीक है, सबराचोनोइड रक्तस्राव के अपवाद के साथ।

प्रबंध

सामान्यकृत बरामदगी के लिए उपयोग किए गए अलग-अलग एंटीकॉनवल्स्टर्स और फोकल बरामदगी के लेखों के लिए इस्तेमाल किए गए एंटीकॉनवल्स्टर्स को भी देखें।

AED उपचार मिर्गी और मनोभ्रंश के लगातार सह-अस्तित्व, सह-दवा और खुराक-संबंधी और अज्ञात जीवों के प्रतिकूल प्रभाव की बढ़ती संभावना से जटिल हो सकता है।^{10, 11}उपयुक्त प्रबंधन के साथ, मिर्गी के साथ वृद्ध लोगों को युवा वयस्कों की तुलना में बेहतर रोग का निदान दिखाई देता है, जो कि उच्चतर प्रतिशत से अधिक जब्ती-मुक्त होता है, अक्सर कम एईडी खुराक पर।¹

लेमोट्रीजीन या संभवतः लेवेतिरेक्टम पर विचार किया जाना चाहिए जब फोकल-ऑनसेट बरामदगी वाले वृद्ध लोगों में एईडी उपचार शुरू किया जाता है। गैबापेंटिन मिर्गी के साथ पुराने लोगों में एक वैकल्पिक मोनोथेरेपी या सहायक चिकित्सा विकल्प है।¹

वृद्ध लोगों के साथ भेदभाव न करें और सामान्य लोगों के लिए समान सेवाओं, जांचों और उपचारों की पेशकश करें (इसलिए, वयस्कों के लेख में अलग मिर्गी भी देखें)। मिर्गी के साथ वृद्ध लोगों में बहुध्रुवीयता और कॉमरोडिटी के साथ फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक मुद्दों पर विशेष ध्यान दें। AEDs की कम खुराक का उपयोग करने पर विचार करें और अगर कार्बामाज़ेपिन का उपयोग कर रहे हैं, तो नियंत्रित-रिलीज़ कार्बामाज़ेपिन की तैयारी की पेशकश करें।⁹

• एक बुजुर्ग व्यक्ति को संदेह था कि नई शुरुआत के दौरे को आदर्श रूप से संकेत दिया जाना चाहिए, अगर तेजी से मूल्यांकन और उपचार शुरू करने के लिए मिर्गी विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए।⁸
• बरामदगी के कारण, सावधानी और उपचार के बारे में रोगियों, देखभालकर्ताओं और रिश्तेदारों की शिक्षा।
• उत्तेजक दौरे के लिए उपचार अंतर्निहित कारण की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।
• क्या उपचार के बाद इलाज शुरू किया जाना चाहिए, एक भी असुरक्षित बरामदगी विवादास्पद बनी हुई है।⁸
• एईडी उपचार के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम को देखते हुए कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक पर विचार किया जाना चाहिए। कुछ अधिकारी ऑस्टियोपोरोसिस के विशेष जोखिम में बुजुर्ग रोगियों के लिए कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक और नियमित अस्थि घनत्व माप की सलाह देते हैं।⁸

एईडी

• कम-खुराक वाली ड्रग रेजिमेंस, प्रतिकूल प्रभाव और ड्रग इंटरैक्शन को न्यूनतम रखने में मदद कर सकती है। अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को युवा वयस्कों की तुलना में छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। कम खुराक और धीरे-धीरे अनुमापन के साथ प्रतिकूल प्रभाव को कम से कम रखा जा सकता है।
• बुजुर्ग रोगियों को साइड-इफेक्ट्स और आइडियोस्पिरेटिक प्रतिक्रियाओं का खतरा अधिक होता है।¹²
• बहुध्रुवीयता के कारण औषधीय बातचीत का खतरा बढ़ जाता है और बुजुर्ग एईडी की प्रतिकूल घटनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।¹²
• लंबे समय तक एईडी उपचार ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।¹
• न्यूरोटॉक्सिसिटी के एक उच्च जोखिम वाले ड्रग्स से बचा जाना चाहिए।
• एईडी के कुछ नैदानिक ​​परीक्षण विशेष रूप से बुजुर्गों में किए गए हैं।

जटिलताओं

• पोस्टिकल चरण अक्सर बुजुर्ग रोगियों में विस्तारित होता है और जब्ती गतिविधि के दौरान निरंतर शारीरिक चोट के लिए योगदान दे सकता है। फाल्स, बर्न, फ्रैक्चर, लैकरेशन, स्ट्रेन और गंभीर ब्रूज़िंग जीवन की गुणवत्ता को बहुत कम कर सकते हैं।
• प्रभावित लोग अक्सर आत्मविश्वास और स्वतंत्रता खो देते हैं। गरीब गतिशीलता और बिगड़ा हुआ आत्मविश्वास आवासीय देखभाल में प्रवेश कर सकता है।
• मिर्गी चिंता, अवसाद और आत्महत्या के विचारों सहित मानसिक स्वास्थ्य विकारों के बढ़ते प्रसार से जुड़ा हुआ है।¹³
• मिर्गी से पीड़ित वृद्ध लोगों की मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है।¹

रोग का निदान

• संदिग्ध मिर्गी के साथ पेश करने वाले व्यक्ति के लिए रोग का निदान बहुत परिवर्तनशील है और मिर्गी सिंड्रोम, दौरे की आवृत्ति और उपचार की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।¹³
• अधिकांश पुराने रोगी एईडी मोनोथेरेपी पर जब्ती-मुक्त रहेंगे।⁷ अपर्याप्त जब्ती नियंत्रण को खराब पालन या प्रगतिशील न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी का संदेह उठाना चाहिए।
• वृद्ध लोग जो एकल जब्ती के साथ उपस्थित होते हैं, युवा व्यक्तियों की तुलना में अधिक जब्ती होने की संभावना होती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

• वयस्कों और युवा लोगों में चेतना का क्षणिक नुकसान ('ब्लैकआउट') प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2010)

• मिरगी; नीस सीकेएस, दिसंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

• ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

• मिर्गी की क्रिया

• मिर्गी समाज

• एपिलेप्सी स्कॉटलैंड

• मिर्गी की बीमारी

1. वयस्कों में मिर्गी का निदान और प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (2015)

2. मिर्गी प्रबंधन में प्राथमिक देखभाल की भूमिका; मिर्गी की कार्रवाई, 2005

3. बेगी एम, सविका आर, बेगी ई, एट अल; बुजुर्गों में एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग और लागत: अभी भी एक अनसुलझी ड्रग्स एजिंग है। 200,926 (2): 157-68। doi: 10.2165 / 0002512-200926020-00007।

4. जॉनसन ए, स्मिथ पीई; बुजुर्गों में मिर्गी। विशेषज्ञ रेव न्यूरोथर। 2010 दिसंबर 10 (12): 1899-1910।

5. तनाका ए, अकामात्सू एन, शौजाकी टी, एट अल; बुजुर्गों में नई-शुरुआत मिर्गी में नैदानिक ​​विशेषताएं और उपचार प्रतिक्रियाएं। जब्ती। 2013 Nov22 (9): 772-5। doi: 10.1016 / j.seizure.2013.06.005। ईपब 2013 जुलाई 10।

6. क्लोएड जे, हॉसर डब्ल्यू, टाउने ए, एट अल; बुजुर्गों में मिर्गी के महामारी विज्ञान और चिकित्सा पहलुओं। मिर्गी का दौर। 2006 Jan68 Suppl 1: S39-48। ईपब 2005 दिसंबर 27।

7. कोलिन्स एनएस, शापिरो आरए, रामसे आरई; मिर्गी के रोगी। मेड क्लिन नॉर्थ एम। 2006 Sep90 (5): 945-66।

8. ब्रॉडी एमजे, क्वान पी; बुजुर्ग लोगों में मिर्गी। बीएमजे। 2005 दिसंबर 3331 (7528): 1317-22।

9. मिर्गी: निदान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2012)

10. लेपिक आईई; बुजुर्गों में मिर्गी। मिर्गी। २००६४ Supp सप्ल १: ६५- .०।

11. विरहं केजे; बुजुर्गों में मिर्गी। Dtsch Arztebl Int। 2009 Feb106 (9): 135-42। doi: 10.3238 / arztebl.2009.0135। एपूब 2009 फरवरी 27।

12. जेट्टर जीएम, कैवाज़ोस जेई; बुजुर्गों में मिर्गी। सेमिन न्यूरोल। 2008 Jul28 (3): 336-41। एपब 2008 2008 जुलाई 24।

13. एल्गर सीई, श्मिट डी; मिर्गी का आधुनिक प्रबंधन: एक व्यावहारिक दृष्टिकोण। मिर्गी का दौरा। 2008 मई 12 (4): 501-39। एपब 2008 2008 7।