गोइटर सहित थायराइड गांठ
अंतःस्रावी विकार

गोइटर सहित थायराइड गांठ

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थायराइड की गांठ

गोइटर सहित

  • महामारी विज्ञान
  • जोखिम
  • प्रदर्शन
  • लाल झंडा सुविधाएँ
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध

अधिकांश थायरॉयड गांठ सौम्य हैं, लेकिन लगभग 5% घातक हैं और इस भयावह अल्पसंख्यक को अलग करना महत्वपूर्ण है।[1]

गोइटर शब्द का अर्थ है थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना। एक थायरॉयड नोड्यूल एक अन्यथा सामान्य थायरॉयड ग्रंथि में गांठ हो सकता है। हालाँकि, goitres में कई नोड्यूल (बहु-नोड्यूलर गोइटर) शामिल हो सकते हैं और एक गोइट्री के भीतर एकान्त नोड्यूल मौजूद हो सकते हैं। नोड्यूल्स सिस्टिक, कोलाइड, हाइपरप्लास्टिक, एडेनोमेटस या कैंसर हो सकता है।

आयोडीन की कमी दुनिया भर में गोइटर का सबसे आम कारण है, लेकिन ब्रिटेन में आम नहीं है।[2]उन देशों में जहां नमक में आयोडीन मिलाया जाता है, ऑटोइम्यून स्थितियां (हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और ग्रेव्स रोग) अधिक सामान्य कारण हैं। दवा (जैसे कि लिथियम और अमियोडेरोन) थायरॉयड वृद्धि का कारण हो सकता है। यह गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति में भी हो सकता है।

नैदानिक ​​संपादक की टिप्पणियाँ (अक्टूबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में दूध वैकल्पिक पेय पर एक दिलचस्प पेपर पढ़ा जिसमें आयोडीन की कमी का संभावित खतरा था[3]। अध्ययन में 47 दूध-विकल्पों की आयोडीन सामग्री की जांच की गई, जिसमें सोया, बादाम, नारियल, जई, चावल, हेज़लनट, और गांजा शामिल हैं और गायों के दूध के साथ इसकी तुलना की गई है। अधिकांश दूध-वैकल्पिक पेय में आयोडीन का पर्याप्त स्तर नहीं था, सांद्रता के साथ गायों के दूध में लगभग 2% पाया गया था। यह महत्वपूर्ण है कि जो लोग दूध-वैकल्पिक पेय का सेवन करते हैं, उन्हें एहसास होता है कि वे गायों के दूध से आयोडीन की जगह नहीं लेंगे जो कि आयोडीन का मुख्य यूके स्रोत है। यह गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बनाने वालों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

थायराइड कार्सिनोमा और गर्दन के गांठ और धक्कों के अलग-अलग लेख भी देखें।

महामारी विज्ञान[1, 4]

  • 4-7% के बीच वयस्कों में थायरॉयड गांठ होती है। कई और उच्च परिभाषा अल्ट्रासोनोग्राफी पर पता लगाने योग्य होंगे।40% तक लोगों की गर्दन पर अल्ट्रासाउंड स्कैन करने पर संयोग से थायरॉयड नोड्यूल पाया जाता है, और इसी तरह की संख्या संयोगवश ऑटोप्सी में पाई जाती है। वयस्कों में इन थायरॉयड गांठ का 95% सौम्य है।
  • थायराइड कैंसर सभी विकृतियों के 1% का प्रतिनिधित्व करता है।
  • बच्चों और किशोरों में थायरॉइड नोड्यूल्स असामान्य हैं (1-1.5% का अनुमान है कि वे पलक झपकते हैं)।[5]हालांकि, इस आबादी में नोड्यूल के कैंसर का खतरा अधिक होता है।[6]

जोखिम[7, 8]

  • कम आयोडीन की खपत वाले क्षेत्रों में गोइट्रेस और थायरॉयड गांठ अधिक आम हैं। यह उन देशों में कम संभावना है जहां आयोडीन को टेबल नमक में जोड़ा जाता है।
  • इसके विपरीत, आयोडीन का अत्यधिक सेवन (समुद्री शैवाल में पाया जाने वाला) गोइट्रेस का कारण बन सकता है।
  • घातक बीमारी अधिक आम है जहां सौम्य थायरॉयड रोग मौजूद है।
  • थायरॉइड नोड्यूल में अस्वस्थता का जोखिम 20 वर्ष से अधिक और 70 वर्ष की आयु से अधिक है।[4]
  • थायराइड नोड्यूल और कैंसर विकिरण के संपर्क में आने के बाद अधिक आम हैं। इसमें चिकित्सीय रेडियोथेरेपी, और हिरोशिमा और चेरनोबिल जैसी घटनाओं के बाद विकिरण के संपर्क में शामिल हैं।
  • धूम्रपान से नोड्यूलर गोइटर का खतरा बढ़ जाता है।
  • परिवार के इतिहास।
  • दवा जैसे अमियोडारोन और लिथियम।

प्रदर्शन

लक्षण

  • थायराइड गांठ अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं और परिवार के सदस्यों द्वारा देखे जाते हैं या दर्पण में देखे जाते हैं।
  • वे कभी-कभी दर्द का कारण बन सकते हैं और ट्रेकिआ के संपीड़न की सुविधाओं के साथ शायद ही कभी मौजूद होते हैं।
  • पिछले विकिरण के बारे में पूछें।

लक्षण

  • रोगी को कुछ पानी पीने और थायराइड चाल को नोट करने के लिए कहें, क्योंकि वह निगलता है।
  • नोट इज़ाफ़ा या विषमता।
  • एक बैठे रोगी के पीछे खड़े हो जाओ और दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियों का उपयोग करके ग्रंथि की जांच करें क्योंकि वह फिर से निगलती है।
  • नोट गांठ, विषमता, आकार और कोमलता।
  • क्षेत्रीय लिम्फाडेनोपैथी के लिए जाँच करें।

    एक गोइटर का साइड व्यू

    एक गोइतारे

    एक बहुस्तरीय गोइत्र

    एक बड़ा बहुस्तरीय गोयत्र

लाल झंडा सुविधाएँ[9]

एक ही दिन रेफरल को बढ़ावा देना

  • एक थायरॉयड द्रव्यमान के साथ जुड़े स्ट्राइडर

तत्काल (दो-सप्ताह का नियम) रेफरल शीघ्र

  • थायरॉइड नोड्यूल वाला बच्चा।
  • अस्पष्टीकृत स्वर बैठना या आवाज परिवर्तन गोइटर से जुड़े।
  • कुछ हफ्तों की अवधि में तेजी से बढ़ रहा दर्द रहित थायराइड द्रव्यमान।
  • पैल्पेबल ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी।
  • अन्य संभावित लाल झंडे:[1, 10]
    • थायराइड कैंसर या अंतःस्रावी ट्यूमर का पारिवारिक इतिहास।
    • पिछले विकिरण या उच्च पर्यावरणीय विकिरण के संपर्क का इतिहास।
    • कपटी या लगातार दर्द कई हफ्तों तक रहता है।

गैर-जरूरी रेफरल को बढ़ावा देना

  • असामान्य टीएफटी के साथ थायराइड नोड्यूल। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का संदर्भ लें।
  • थायरॉयड गांठ के भीतर दर्द की अचानक शुरुआत। (संभावित कारण एक थायरॉयड पुटी में खून बह रहा है।)

विभेदक निदान[10]

थायराइड गांठ और सूजन

  • गैर विषैले (सरल) गोइटर - गैर-कामकाजी पिंड। टीएफटी सामान्य हैं।
  • जहरीले बहुकोशिकीय गोइटर - कामकाजी नोड्यूल। असामान्य टीएफटी।
  • रेट्रोस्टर्नल गोइटर (आमतौर पर बहुपरत)।
  • हाइपरप्लास्टिक नोड्यूल (एकल नोड्यूल या मल्टीनोडुलर गोइटर का हिस्सा)।
  • कोलाइड नोड्यूल।
  • थायराइड एडेनोमा।
  • थायराइड पुटी।
  • थायराइड कार्सिनोमा।
  • ग्रेव्स रोग - व्यापक रूप से बढ़े हुए अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि।
  • हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस - ग्रंथि के ऑटोइम्यून विनाश से फैलने का कारण हो सकता है।
  • थायरॉयडिटिस के अन्य प्रकार:
    • डी Quervain के थायरॉयडिटिस - ऊपरी श्वास संक्रमण या एक वायरल बीमारी के तुरंत बाद गर्दन में दर्द, बुखार और सुस्ती।
    • तीव्र थायरॉयडिटिस - बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण से फोड़ा पैदा करता है।

गैर-थायरॉयड गांठ और सूजन

  • जन्मजात और विकासात्मक सूजन:
    • थायरोग्लोसल सिस्ट
    • शाखात्मक पुटी
    • ग्रसनी थैली
    • त्वचा सम्बन्धी पुटी
    • Laryngocele
  • लिम्फ नोड्स - सूजन, संक्रमण या कुरूपता के कारण सूजन।
  • लार ग्रंथि में सूजन - ट्यूमर, पथरी, सूजन
  • गैर-थायराइड सौम्य और घातक ट्यूमर - लिपोमास, फाइब्रोमास, संवहनी ट्यूमर, सरकोमा,

जांच[9]

  • TFT प्रदर्शन करें। ब्रिटिश थायरॉइड एसोसिएशन के दिशा-निर्देशों में जीपीएफ को रेफरल की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए टीएफटी प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है, और यदि ऐसा है तो किसे। असामान्य TFTs और कोई संदिग्ध सुविधाओं के साथ उन लोगों को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को भेजा जाना चाहिए। थायरॉइड की सूजन और सामान्य टीएफटी वाले लोगों को "रेड फ्लैग फीचर्स" सेक्शन में टाइमलाइन के तहत रेफर किया जाना चाहिए। ये दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि एक नए थायरॉयड सूजन वाले लोगों में, जीपी को अल्ट्रासाउंड की व्यवस्था नहीं करनी चाहिए क्योंकि यह उन लोगों में विशेषज्ञ की राय है जो थायरॉयड कैंसर हो सकते हैं। रेफरल एक सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या एक विशेषज्ञ बहु-विषयक टीम के अन्य सदस्य के लिए होना चाहिए।
  • अल्ट्रासाउंड थायराइड नोड्यूल का पता लगाने और लक्षण वर्णन के लिए अत्यधिक संवेदनशील है। यह नैदानिक ​​परीक्षा की तुलना में कहीं अधिक संवेदनशील है और केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए नोड्यूल्स का एक छोटा प्रतिशत चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट है। अल्ट्रासाउंड यह सूचित करने में मदद करता है कि किस नोड्यूल को साइटोलॉजी के लिए आकांक्षा की आवश्यकता है।
  • फाइन-सुई आकांक्षा (FNA) कोशिका विज्ञान के लिए ऊतक देता है। यह अधिकतम सटीकता के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। यह सुरक्षित, सस्ती है और प्रत्यक्ष जानकारी प्रदान करती है।
  • बेसल प्लाज्मा कैल्सीटोनिन और कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए) नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन मापा जाता है यदि मध्ययुगीन थायरॉयड कैंसर का संदेह है।
  • सीटी स्कैन और एमआरआई स्कैन स्थानीय और मीडियास्टिनल प्रसार और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए आवश्यक हो सकता है।

प्रबंध

यह कारण पर निर्भर करता है। थायराइड कार्सिनोमा, बेनिग्न थायराइड ट्यूमर, हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और हाइपरथायरायडिज्म जैसे अलग-अलग लेखों में "प्रबंधन" अनुभाग देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सिरेनिक्ज़ ए, कोज़िओलेक एम, सिचेनोविक्ज़ ए, एट अल; गांठदार गण्डमाला के निदान में नई अंतर्दृष्टि। थायरॉयड रेस। 2014 जून 177: 6। डोई: 10.1186 / 1756-6614-7-6। eCollection 2014।

  • सौम्य थायरॉयड नोड्यूल्स के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पर्कुट्यूएट रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जून 2016

  1. मेहना एचएम, जैन ए, मॉर्टन आरपी, एट अल; थायराइड नोड्यूल की जांच। बीएमजे। 2009 मार्च 13338: b733। doi: 10.1136 / bmj.b733

  2. कारेल ए, क्रेजबर्ज ए, लॉरबर्ग पी; नोड्युलर गोइटर की महामारी विज्ञान। आयोडीन के सेवन का प्रभाव। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2014 अगस्त 28 (4): 465-79। doi: 10.1016 / j.beem.2014.01.001। एपूब 2014 जनवरी 10।

  3. बाथ एससी, हिल एस, इंफेंट एचजी, एट अल; गायों के दूध की तुलना में यूके में उपलब्ध दूध-वैकल्पिक पेय की आयोडीन एकाग्रता। Br J Nutr। 2017 Oct118 (7): 525-532। doi: 10.1017 / S0007114517002136 एपब 2017 2017 26 सितंबर।

  4. नॉक्स एमए; थायराइड नोड्यूल। फेम फिजिशियन हूं। 2013 अगस्त 188 (3): 193-6।

  5. तुर्किंगटन जेआर, पैटर्सन ए, स्वीनी ले, एट अल; बच्चों में गर्दन की मालिश। ब्र जे रेडिओल। 2005 Jan78 (925): 75-85।

  6. गुप्ता ए, लाइ एस, कैस्ट्रोनवेस ला, एट अल; बच्चों में थायरॉइड नोड्यूल्स का मानकीकृत मूल्यांकन वयस्कों की तुलना में उच्च कैंसर के प्रसार की पुष्टि करता है। जे क्लिन एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2013 अगस्त98 (8): 3238-45। doi: 10.1210 / jc.2013-1796। ईपब 2013 जून 4।

  7. नुड्सन एन, ब्रिक्स टीएच; नोड्युलर गोइटर की aetiology में आनुवंशिक और गैर-आयोडीन-संबंधी कारक। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2014 अगस्त 28 (4): 495-506। doi: 10.1016 / j.beem.2014.02.005। एपूब 2014 मार्च 6।

  8. डी लुका एफ, एवेर्सा टी, एलेसी एल, एट अल; बचपन में थायराइड नोड्यूल: बायोप्सी और सर्जरी के लिए संकेत। इटाल जे पेडियाट्र। 2014 मई 1940: 48। doi: 10.1186 / 1824-7288-40-48।

  9. थायराइड कैंसर के प्रबंधन के लिए ब्रिटिश थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देश; ब्रिटिश थायराइड एसोसिएशन (जुलाई 2014)

  10. गर्दन की गांठ; नीस सीकेएस, फरवरी 2010 (केवल यूके पहुंच)

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डायबिटिक अमायोट्रॉफी