सरीना जहर
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

सरीना जहर

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सरीना जहर

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

सरीन एक ऑर्गोफॉस्फेट तंत्रिका एजेंट है और सबसे जहरीले रासायनिक युद्ध एजेंटों में से एक है। सरीन आंखों, श्वसन पथ और त्वचा के माध्यम से तेजी से अवशोषित होती है। तंत्रिका एजेंट अपरिवर्तनीय रूप से एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ को निष्क्रिय कर देते हैं, जिससे कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स में एसिटाइलकोलाइन का एक संचय होता है। इसके बाद यह हो सकता है:

  • मस्कैरिक रिसेप्टर्स: मिओसिस, बढ़ी हुई लार, ब्रोन्कियल और आंसू स्राव, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन, उल्टी, दस्त, मूत्र और मल असंयम, ब्रैडीकार्डिया
  • निकोटिनिक रिसेप्टर्स: पसीना, मांसपेशियों की कमजोरी और फ्लेसीड पैरालिसिस
  • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: चिड़चिड़ापन, गरिमा, थकान, सुस्ती, भूलने की बीमारी, गतिभंग, दौरे और श्वसन अवसाद
  • अधिवृक्क मज्जा की उत्तेजना टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप का कारण बनती है

महामारी विज्ञान

  • जापानी शहर मात्सुमोतो के एक रिहायशी इलाके में जून 1994 में छोड़े गए सरीन से लगभग 600 लोगों को निकाला गया था। 58 निवासियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था और 7 की मौत हो गई थी।[1]
  • मार्च 1995 में रश घंटे के दौरान टोक्यो सबवे सिस्टम में सेरीन जारी किया गया था। 5,000 से अधिक लोगों ने चिकित्सा पर ध्यान दिया। इन लोगों में से, 984 को मामूली जहर दिया गया, 54 को गंभीर रूप से जहर दिया गया और 12 की मौत हो गई। हालांकि, विशाल बहुमत में ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता के कोई संकेत नहीं थे।[2] कई और लोगों ने निम्नलिखित 24 घंटों में प्रस्तुत किया, लेकिन किसी में भी ऑर्गोफॉस्फेट विषाक्तता की विशेषताएं नहीं थीं।

प्रदर्शन

  • आंखें:
    • मिओसिस: यह दर्दनाक और कई दिनों तक रह सकता है। यह तेजी से सरीन वाष्प के संपर्क में आता है और सरीन वाष्प के संपर्क का एक संवेदनशील सूचकांक है।[3]
    • बिगड़ा हुआ आवास।
    • कंजंक्टिवल इंजेक्शन।
  • त्वचा:
    • तरल सरीन के कारण स्थानीयकृत पसीना और आकर्षण हो सकता है।
  • श्वसन (साँस लेना):
    • ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि, छाती में जकड़न, रक्तस्राव और बढ़ा हुआ लार मिनटों में होता है।
  • घूस:
    • दूषित भोजन या पानी के सेवन से पेट में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त और मल असंयम हो सकता है।
  • प्रणालीगत विशेषताएं:
    • वाष्प, त्वचा पर तरल या अंतर्ग्रहण द्वारा संपर्क का पालन कर सकते हैं। प्रणालीगत विशेषताएं बहुत तेजी से लेकिन अधिक धीरे-धीरे त्वचा के संपर्क या अंतर्ग्रहण के बाद वाष्प जोखिम का पालन करती हैं।
    • पेट में दर्द, मतली और उल्टी, अनैच्छिक मृत्यु और शौच, मांसपेशियों में कमजोरी और आकर्षण, कंपकंपी, बेचैनी, गतिहीनता और आक्षेप।
    • ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हो सकता है।

विभेदक निदान

रासायनिक युद्ध के एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाने वाले अन्य ऑर्गोफॉस्फेट तंत्रिका एजेंटों में शामिल हैं टैबुन, सोमन और साइक्लोसरिन।

जांच

  • रेड ब्लड सेल और प्लाज़्मा चोलिनिस्टर गतिविधियां निदान की पुष्टि करती हैं। लाल रक्त कोशिका का स्तर गंभीरता और प्रगति के साथ संबंधित है, और प्लाज्मा स्तर केवल एक एक्सपोज़र मार्कर प्रदान करते हैं। रेड ब्लड सेल चोलिनिस्टर के स्तर व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं इसलिए मिश्रित प्लाज्मा चोलिनेस्टरेज़ टेस्ट (50:50 मरीज और नियंत्रण सीरम का मिश्रण) का उपयोग अक्सर किया जाता है।
  • रक्त गैसों की निगरानी करें।

प्रबंध

राष्ट्रीय विष सूचना सेवा (0870 600 6266) से संपर्क करें या TOXBASE वेबसाइट पर पहुँचें[2] (नीचे देखें) आगे की सलाह के लिए। अलग-अलग लेख देखें जहर - सामान्य उपाय। नशे की पुष्टि वाले सभी रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए।

तत्काल प्रबंधन

  • पुनर्जीवन और सहायक देखभाल: हाइपोटेंशन, कोमा, श्वसन विफलता और दौरे के प्रबंधन सहित।
  • हताहतों को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल ले जाना चाहिए।
  • नेत्र प्रदर्शन:
    • संपर्क लेंस निकालें।
    • आँखों को तुरंत गुनगुने पानी या सोडियम क्लोराइड के घोल से सिंचाई करें।
    • आंखों के दर्द के लिए स्थानीय संवेदनाहारी लागू करें।
  • त्वचा जोखिम:
    • आगे के अवशोषण को कम करने के लिए दूषित कपड़ों को हटा दें।
  • साँस लेना:
    • कैजुअल्टी को आगे एक्सपोज़र से हटा दें।
    • एक स्पष्ट वायुमार्ग की स्थापना और रखरखाव। ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है।
  • द्वितीयक हताहतों की संख्या को कम करना और रोकना:
    • हेल्थकेयर श्रमिकों को दूषित संरक्षण से निपटने के लिए पर्याप्त सुरक्षा पहननी चाहिए क्योंकि द्वितीयक संदूषण हो सकता है।[4]
    • वेंटिलेशन को अधिकतम करें।
    • दूषित क्षेत्रों में आदर्श रूप से श्वसन तंत्र का उपयोग किया जाना चाहिए।
    • दूषित संदूषण को रोकने के लिए दूषित कपड़ों को लेबल वाले थैलों में सावधानी से सील किया जाना चाहिए।
    • त्वचा को साबुन और पानी से धोएं।

आगे की व्यवस्था

  • अंतःशिरा पहुंच की स्थापना करें।
  • एट्रोपिन: 1.2 मिलीग्राम अंतःशिरा बोल्टस, दोहराया और हर 2-3 मिनट में दोगुना हो जाता है जब तक कि अत्यधिक ब्रोन्कियल स्राव बंद नहीं होता है और मिओसिस का समाधान होता है (100 मिलीग्राम एट्रोपिन की आवश्यकता हो सकती है)।
  • आयोडाइड, क्लोराइड या मेसाइलेट के रूप में अमान्य
    • कम से कम 24 घंटे या उससे अधिक समय तक स्पर्शोन्मुख (कोई कमजोरी नहीं) तक जारी रहता है और सीरियल रेड सेल चोलिनेस्टरएज गतिविधि में कोई कमी नहीं आती है।
    • प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं आमतौर पर मामूली और निरर्थक होती हैं लेकिन तेजी से प्रशासन तचीकार्डिया, लैरींगोस्पास्म, मांसपेशियों की कठोरता, उच्च रक्तचाप और क्षणिक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कारण बन सकता है।
    • मध्यम या गंभीर रूप से जहर वाले रोगियों को फॉस्फोनीलेटेड एंजाइम को फिर से सक्रिय करने के लिए चार मिनट से अधिक समय तक 30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (एक वयस्क में 2 ग्राम) को प्रिलेडॉक्सिम दिया जाना चाहिए।
  • अंतःशिरा डायजेपाम: आशंका, आंदोलन, आकर्षण और आक्षेप को नियंत्रित करने में उपयोगी।
  • अवलोकन को न्यूनतम 12 घंटे तक जारी रखा जाना चाहिए।
  • मध्यवर्ती या विलंबित सिंड्रोम के लिए अनुवर्ती की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

  • अभिघातज के बाद का तनाव विकार।[5] बड़ी खुराक के जोखिम से बचे लोगों में अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और अवसाद हो सकता है।[2]
  • ईईजी असामान्यताओं सहित लगातार न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं गंभीर रूप से उजागर रोगियों में हो सकती हैं।[6, 7]

रोग का निदान

  • यदि एक्सपोज़र पर्याप्त है, तो मृत्यु मिनटों के भीतर श्वसन विफलता से हो सकती है।
  • हल्के या मध्यम रूप से उजागर व्यक्ति आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • डेलीगेट और एक्सीडेंटल रिलीव्स; स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (संग्रहीत सामग्री)

  1. ओकुडेरा एच, मोरिता एच, इवाशिता टी, एट अल; मात्सुमोतो शहर में अप्रत्याशित तंत्रिका गैस का प्रसार: पहले सरीन गैस आतंकवाद में बचाव गतिविधि की रिपोर्ट। एम जे एमर्ज मेड। 1997 Sep15 (5): 527-8।

  2. TOXBASE®

  3. नोज़ाकी एच, होरी एस, शिनोज़ावा वाई, एट अल; सरीन वाष्प के संपर्क में आने वाले रोगियों में पुतली के आकार और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि के बीच संबंध। गहन देखभाल मेड। 1997 Sep23 (9): 1005-7।

  4. नोज़ाकी एच, होरी एस, शिनोज़ावा वाई, एट अल; आपातकालीन कमरे में सरीन वाष्प के लिए चिकित्सा कर्मचारियों का द्वितीयक प्रदर्शन। गहन देखभाल मेड। 1995 दिसंबर 21 (12): 1032-5।

  5. ओहतानी टी, इवानामी ए, कसाई के, एट अल; टोक्यो मेट्रो हमले के पीड़ितों में अभिघातजन्य तनाव विकार के लक्षण: 5 साल का अनुवर्ती अध्ययन। मनोचिकित्सा नैदानिक ​​तंत्रिका विज्ञान। 2004 Dec58 (6): 624-9।

  6. मुराता के, अर्की एस, योकोयामा के, एट अल; टोक्यो मेट्रो हमले के 6 महीने बाद केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में तीव्र सेरिन विषाक्तता के लिए एसिम्प्टोमेटिक सीकेले। जे न्यूरोल। 1997 अक्टूबर 244 (10): 601-6।

  7. सेकिजिमा वाई, मोरिता एच, यानागिसावा एन; मात्सुमोतो में सरीन विषाक्तता का अनुवर्ती। एन इंटर्न मेड। 1997 दिसंबर 1127 (11): 1042।

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