महत्वाकांक्षा निमोनिया

महत्वाकांक्षा निमोनिया

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महत्वाकांक्षा निमोनिया

  • महामारी विज्ञान
  • रोगज़नक़ों
  • आकांक्षा निमोनिया के लिए जोखिम कारक
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

महत्वाकांक्षा निमोनिया पेट की सामग्री या ऑरोफरीनक्स के स्राव के परिणामस्वरूप, श्वसन पथ के संक्रमण को कम करता है। कई स्वस्थ वयस्कों में, बहुत कम मात्रा में आकांक्षा अक्सर होती है लेकिन सामान्य रक्षा तंत्र (खांसी, फेफड़े सिलिया) बिना किसी दुष्प्रभाव के सामग्री को हटा देते हैं। हालांकि, आकांक्षा का कारण हो सकता है:

  • रासायनिक न्यूमोनाइटिस: फेफड़ों की रासायनिक जलन, जो तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और / या जीवाणु संक्रमण के लिए प्रगति कर सकती है। फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री की तीव्र आकांक्षा एक अत्यंत गंभीर और कभी-कभी घातक बीमारी पैदा कर सकती है। इसे मेंडल्सन सिंड्रोम कहा गया है और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण को जटिल कर सकता है।
  • रुकावट: एस्पिरेटेड सामग्री की बड़ी मात्रा श्वसन पथ में रुकावट हो सकती है।
  • बैक्टीरियल संक्रमण: निचले वायुमार्ग के संक्रमण से एमीमा, फेफड़े के फोड़े, तीव्र श्वसन विफलता और तीव्र फेफड़ों की चोट हो सकती है। लगातार आकांक्षा निमोनिया अक्सर एनारोबेस के कारण होता है और यह फेफड़े के फोड़े या ब्रोन्किइक्टेसिस की ओर बढ़ सकता है।

एक आकांक्षा निमोनिया के लिए सामान्य साइट दाहिने फेफड़े के निचले लोब के एपिकल और पीछे के खंड हैं। यदि मरीज लापरवाह है तो महाप्राण सामग्री ऊपरी लोब के पीछे के खंड में भी प्रवेश कर सकती है।

महामारी विज्ञान

  • यह सामान्य है। बुजुर्ग रोगियों के एक अध्ययन ने आकांक्षा निमोनिया को 10% या समुदाय-प्राप्त निमोनिया के मामलों में फंसाया[1].
  • आकांक्षा निमोनिया अस्पताल में अपेक्षाकृत आम है और आम तौर पर कई बैक्टीरिया के साथ संक्रमण शामिल होता है, जिसमें एनारोबेस भी शामिल है।
  • यह पुरुषों, छोटे बच्चों और बुजुर्गों में अधिक आम है।

रोगज़नक़ों

समुदाय-अधिग्रहित आकांक्षा निमोनिया के रोगजनकों में अक्सर ऑरोफरीनक्स की सामान्य वनस्पति होती है, जिनमें शामिल हैं:

  • स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया।
  • स्टेफिलोकोकस ऑरियस।
  • हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।
  • अनायरोबेस - जैसे, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, फुसोबैक्टीरियम तथा Prevotella एसपीपी।
  • 'स्ट्रेप्टोकोकस मिलेरी' समूह।
  • क्लेबसिएला निमोनिया - शराब के दुरुपयोग के इतिहास के साथ उन लोगों में तेजी से देखा गया।

नोसोकोमियल आकांक्षा निमोनिया के रोगजनकों में शामिल हैं[2]:

  • मौखिक एनारोबेस - जैसा कि ऊपर।
  • ग्राम पॉजिटिव कोको - जैसे, Peptostreptococcus एसपीपी।, पेप्टोकोकस एसपीपी।
  • ग्राम-नकारात्मक बेसिली - जैसे, एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला निमोनिया, इशरीकिया कोली, Enterobacter एसपीपी।), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।
  • Meticillin प्रतिरोधी एस। औरियस (मरसा)।

आकांक्षा निमोनिया के लिए जोखिम कारक[3]

एक ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला की अनुपस्थिति में, महत्वपूर्ण आकांक्षा आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि के दौरान होती है, ओस्लोफेजल कड़ाई के साथ, या बल्ब्सर पाल्सी के साथ रिफ्लक्स ओस्टोफैगिटिस। निम्नलिखित आकांक्षा निमोनिया के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक माने जाते हैं:

  • बिगड़ा हुआ चेतना: दवा या शराब का दुरुपयोग, सामान्य संज्ञाहरण, बरामदगी, बेहोश करने की क्रिया, तीव्र आघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, सिर में चोट।
  • गरीब गतिशीलता, मुंह की स्थिति से शून्य, बढ़ती उम्र, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (COPD), पुरुष लिंग और दवाओं की बढ़ती संख्या[3].
  • निगलने में गड़बड़ी: ऑसोफेजियल सख्ती, डिस्पैगिया, स्ट्रोक, बल्बर पाल्सी, ग्रसनी रोग (जैसे, घातक), न्यूरोमस्कुलर विकार (जैसे, मल्टीपल स्केलेरोसिस)।
  • अन्य: ट्रेचेओ-ओओसोफेगल फिस्टुला, वेंटिलेटर-संबंधी निमोनिया, पीरियडोंटल बीमारी, गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स[4], पोस्ट-गैस्ट्रेक्टोमी, ट्रेकियोस्टोमी।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब फीडिंग को आधुनिक नर्सिंग तकनीकों के कारण जोखिम से कम माना जाता है, जैसे (लापरवाह स्थिति में मरीजों को खिलाने से बचना)[5].

प्रदर्शन

  • निरर्थक लक्षण - जैसे, बुखार, सिरदर्द, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, माइलियागिया, वजन में कमी।
  • खाँसी।
  • दमा।
  • फुफ्फुसीय छाती का दर्द।
  • पुरुलेंट थूक।
  • संकेतों में क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, सांस की आवाज़ में कमी और चकत्ते को समेकन, फुफ्फुस घर्षण रगड़ के क्षेत्रों पर टक्कर शामिल हो सकते हैं।
  • गंभीर संक्रमण से हाइपोक्सिया और सेप्टिक शॉक हो सकता है।

विभेदक निदान

श्वसन संकट के अन्य कारण, जिनमें शामिल हैं:

  • निमोनिया के अन्य कारण।
  • Bronchiolitis।
  • क्रुप।
  • Epiglottitis।
  • श्वसन पथ में विदेशी शरीर।
  • दमा।
  • हृदय रोग।

जांच

  • रक्त गणना: न्युट्रोफिल ल्यूकोसाइटोसिस।
  • इलेक्ट्रोलाइट्स और गुर्दे समारोह: निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।
  • रक्त संस्कृति।
  • रक्त गैसें।
  • थूक की संस्कृति:
    • बैक्टीरियल एस्पिरेशन निमोनिया के रोगियों में, यह ग्रसनी में सामान्य रूप से रहने वाले जीवों को दिखा सकता है।
  • CXR:
    • दाएं, मध्य और निचले फेफड़े के लोब सबसे आम साइट हैं।
    • जब आकांक्षा द्विपक्षीय निचले फेफड़े में घुसपैठ का कारण बन सकती है।
    • दाहिने ऊपरी लोब अक्सर शराब के दुरुपयोग के इतिहास वाले लोगों में समेकन को दर्शाता है जो प्रवण स्थिति में आकांक्षा करते हैं।
  • फेफड़े की सीटी केवल कभी-कभी आवश्यक होती है।
  • ब्रोंकोस्कोपी से प्राप्त नमूने एंटीबायोटिक उपचार की पसंद को निर्देशित करने में मदद कर सकते हैं[4].

प्रबंध[4]

  • यांत्रिक रुकावट: आम तौर पर ब्रोन्कोस्कोपी द्वारा वस्तु को हटाना।
  • यदि जल्दी देखा जाए तो ट्रेकिल सक्शन।
  • सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है।
  • निचले वायुमार्ग के जीवाणु संक्रमण (एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प किसी भी हाल के एंटीबायोटिक उपचार, माइक्रोबायोलॉजी संस्कृति के परिणाम और रोगी की स्थिति से प्रभावित होगा):
    • संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा।
    • रोगाणुरोधी चिकित्सा रोगी की विशेषताओं के आधार पर होनी चाहिए, जिस सेटिंग में आकांक्षा हुई, निमोनिया की गंभीरता, और स्थानीय रोगजनकों और प्रतिरोध पैटर्न के बारे में उपलब्ध जानकारी[6].
    • समुदाय-अधिग्रहित आकांक्षा निमोनिया को अक्सर प्रारंभिक रूप से सह-अमोक्सिक्लेव के साथ इलाज किया जाता है। जटिलताओं का प्रमाण होने पर मेट्रोनिडाज़ोल मिलाना पड़ सकता है - जैसे, फेफड़े का फोड़ा। अस्पताल में प्रवेश के संकेत के लिए अलग निमोनिया लेख देखें[2].
    • अस्पताल-अधिग्रहित आकांक्षा निमोनिया: रोगियों में एक उपयुक्त संयोजन जो पहले से ही हाल ही में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया है, टाज़ोबैक्टम के साथ पिपेरसिलिन है।
  • स्टेरॉयड की भूमिका अनिश्चित है और सिद्ध लाभ की नहीं।
  • तरल पदार्थ प्रबंधन, ब्रोन्कोडायलेटर्स और फिजियोथेरेपी के साथ सहायक चिकित्सा मदद कर सकती है।
  • भाषण और भाषा चिकित्सक के लिए रेफरल।

जटिलताओं

  • अनुपचारित, बैक्टीरियल आकांक्षा निमोनिया फेफड़े के फोड़े या ब्रोन्किइक्टेसिस में प्रगति कर सकता है।
  • तीव्र श्वसन संकट।

रोग का निदान

यह अंतर्निहित कारण, रोगी की सामान्य भलाई, जटिलताओं की उपस्थिति, निदान की गति और प्रभावी उपचार पर निर्भर करता है।

निवारण

  • बिस्तर के सिर को 30 ° के कोण पर रखें: इससे जोखिम वाले लोगों में जोखिम या आकांक्षा निमोनिया होता है।
  • जोखिम वाले रोगियों के लिए नसोगैस्ट्रिक फीडिंग - उदाहरण के लिए, खराब गैग रिफ्लेक्स, डिस्पैगिया।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • लांसपा एमजे, पियारानी पी, वाईमकेन टी, एट अल; आकांक्षा निमोनिया के नैदानिक ​​निदान के साथ जुड़े लक्षण: पीड़ित रोगियों और उनके परिणामों का एक वर्णनात्मक अध्ययन। जे होस मेड। 2015 फ़रवरी 10 (2): 90-6। doi: 10.1002 / jhm.2280। एपुब 2014 नवंबर 1।

  1. सिमेटेटी एएफ, विअसस डी, गार्सिया-विडाल सी, एट अल; वृद्ध वयस्कों में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया का प्रबंधन। एड इंफेक्शन डिस। 2014 फ़रवरी 2 (1): 3-16। doi: 10.1177 / 2049936113518041

  2. क्वॉन्ग जेसी, हावर्ड बीपी, चार्ल्स पीजी; नई आकांक्षाएं: आकांक्षा निमोनिया उपचार दिशानिर्देशों पर बहस। मेड जे ऑस्ट। 2011 अक्टूबर 3195 (7): 380-1।

  3. हिबर्ड जे, फ्रेजर जे, चैपमैन सी, एट अल; क्या हम यूनाइटेड किंगडम में आकांक्षा निमोनिया की भविष्यवाणी करने के लिए कारकों को प्रभावित कर सकते हैं? मल्टीडिस्पिल्स रेस्पिर मेड। 2013 जून 118 (1): 39।

  4. राघवेंद्रन के, नेमज़ेक जे, नेपोलिटानो एलएम, एट अल; आकांक्षा प्रेरित फेफड़ों की चोट। क्रिट केयर मेड। 2011 अप्रैल 39 (4): 818-26। doi: 10.1097 / CCM.0b013e31820a856b।

  5. ब्लुमेंस्टीन I, शास्त्री वाईएम, स्टीन जे; गैस्ट्रोएंटेरिक ट्यूब फीडिंग: तकनीक, समस्याएं और समाधान। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2014 जुलाई 1420 (26): 8505-24। doi: 10.3748 / wjg.v20.i26.8505।

  6. तीव्र आकांक्षा; बीएमजे बेस्ट प्रैक्टिस, 2016

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