Epididymo-orchitis
जनरल सर्जरी

Epididymo-orchitis

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Epididymo-orchitis

  • एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस की एटिओलॉजी
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं

तीव्र epididymo-orchitis एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जिसमें वृषण की सूजन के साथ या उसके बिना दर्द, सूजन और एपिडीडिमिस की सूजन होती है। संक्रमण का सबसे आम मार्ग स्थानीय विस्तार है और मुख्य रूप से मूत्रमार्ग (यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई)) या मूत्राशय से फैलने वाले संक्रमण के कारण होता है।[1]। ऑर्काइटिस (वृषण तक सीमित संक्रमण) बहुत कम आम है। क्रोनिक एपिडीडिमाइटिस एपिडीडिमल दर्द और सूजन (आमतौर पर अंडकोश की सूजन के बिना) को संदर्भित करता है जो छह महीने से अधिक समय तक रहता है।

एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस की एटिओलॉजी[1, 2]

  • 35 साल से कम उम्र के पुरुषों में, संक्रमण सबसे अधिक बार यौन विकृति के कारण होता है - जैसे, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस तथा नेइसेरिया गोनोरहोई.
  • 35 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में, संक्रमण अक्सर गैर-यौन संचारित ग्राम-नकारात्मक आंत्र जीव के कारण होता है, जो मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बनता है - इशरीकिया कोली, स्यूडोमोनास एसपीपी। विशिष्ट जोखिम कारकों में हाल ही में इंस्ट्रूमेंटेशन या कैथीटेराइजेशन शामिल हैं।
  • हालांकि, इन समूहों के बीच एक ओवरलैप है और सभी आयु समूहों के लिए एक संपूर्ण यौन इतिहास अनिवार्य है।
  • 2005 में महामारी के बाद से मम्प्स को एनेटोलॉजी माना जाना चाहिए।
  • एक्सट्रापुलमरी तपेदिक (टीबी) यूके में 40-45% टीबी के मामलों का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन तपेदिक एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस एक दुर्लभ प्रस्तुति है। यह उच्च-प्रसार देशों के रोगियों में या टीबी के पिछले इतिहास के साथ और विशेष रूप से प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में पेश करने की संभावना है। यह आमतौर पर प्रसारित संक्रमण का परिणाम है और आमतौर पर गुर्दे की टीबी से जुड़ा होता है, लेकिन एक अलग खोज हो सकता है।
  • Ureaplasma urealyticum एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस वाले पुरुषों में पाया जाता है, अक्सर इसके साथ एन। सूजाक या सी। ट्रैकोमैटिस संक्रमण।
  • बेहेट की बीमारी वाले 12-19% पुरुषों में एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस विकसित होता है। यह गैर-संक्रामक है और रोग प्रक्रिया का हिस्सा माना जाता है। यह अधिक गंभीर बीमारी से जुड़ा है।
  • अन्य दुर्लभ संक्रमण (जैसे, ब्रूसीलोसिस, कोक्सीडायोमायकोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, साइटोमेगालोवायरस और कैंडिडिआसिस) आमतौर पर इम्यूनोकम्प्रोमाइज़्ड होस्ट में होते हैं[3].
  • एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस को अमियोडेरोन के प्रतिकूल प्रभाव के रूप में भी बताया गया है। यह खुराक पर निर्भर है। यद्यपि 200 मिलीग्राम से 800 मिलीग्राम की खुराक को फंसाया जाता है, लेकिन यह अक्सर चिंता करता है कि प्रति दिन 400 मिलीग्राम से अधिक खुराक हो[4].

तीव्र ऑर्काइटिस की एटिओलॉजी[5]

  • वायरल: ऑंपिटिस सबसे आम है। कॉक्ससैकेरवाइरस ए, वैरिकाला और इकोवायरल संक्रमण दुर्लभ हैं[6, 7].
  • बैक्टीरियल और पाइोजेनिक संक्रमण: ई कोलाई, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास, Staphylococcus तथा स्ट्रैपटोकोकस प्रजातियां असामान्य हैं[8].
  • कणिकागुल्म: उपदंश, टीबी, कुष्ठ रोग, एक्टिनोमाइसेस एसपीपी। और फंगल रोग दुर्लभ हैं[1, 9, 10].
  • ट्रामा।
  • अज्ञातहेतुक।

महामारी विज्ञान

  • 2003-2008 के दौरान यूके की सामान्य प्रथाओं के एक अध्ययन में 2004-2005 में 25 / 10,000 की उच्चतम घटना दर्ज की गई थी। अध्ययन के बाद के हिस्से के दौरान घटना में गिरावट आई[11].
  • तीव्र एपिडीडिमाइटिस सबसे अधिक 15-30 वर्ष की आयु के रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में होता है। यूके जीपी अध्ययन में, अध्ययन अवधि के दौरान कम आयु समूहों में घटना घट गई लेकिन 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों की स्थिति स्थिर थी। Prepubertal एपिडीडिमाइटिस दुर्लभ है (और वृषण मरोड़ इस आयु वर्ग में बहुत अधिक सामान्य है)।
  • कण्ठमाला के साथ 40% तक मम्प्स ऑर्काइटिस होता है; यह प्रीपेबर्टल लड़कों में दुर्लभ है[12]। 2004 में शुरू हुआ और कुछ तीन वर्षों तक चलने वाला इंग्लैंड और वेल्स में देखा गया था और 1990 के दशक के मध्य में बच्चों में प्रारंभिक रूप से परिपक्व होने वाले खसरा-मम्प-रूबेला (एमएमआर) वैक्सीन के उठाव में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था।[13].
  • Prepubertal एपिडीडिमाइटिस के बारे में माना जाता है कि यह पहले की तुलना में अधिक सामान्य था। इसे पोस्टविरल संक्रामक घटना माना जाता है[14].

जोखिम[1]

  • सूजाक के लिए सामान्य जोखिम कारक पिछले संक्रमण के साथ हैं एन। सूजाकसूजाक के ज्ञात संपर्क, प्यूरुलेंट मूत्रमार्ग निर्वहन की उपस्थिति, पुरुषों के साथ यौन संबंध और काले जातीयता।
  • इंस्ट्रूमेंटेशन और इंडवेलिंग कैथेटर्स तीव्र एपिडीडिमाइटिस के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। मूत्रमार्गशोथ या प्रोस्टेटाइटिस भी सह-अस्तित्व में हो सकते हैं।
  • ग्राम-नकारात्मक आंत्र जीवों से संक्रमित समूह में मूत्र पथ की संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यताएं आम हैं। वयस्कों में आमतौर पर मूत्राशय के आउटलेट में बाधा या मूत्रमार्ग की कठोरता होती है; बच्चों में एक एक्टोपिक मूत्रवाहिनी, पीछे के मूत्रमार्ग के वाल्व या वेसिकोराइटरल रिफ्लक्स हो सकते हैं।
  • गुदा संभोग भी एंटिक रोगजनकों के संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक है।
  • प्रोस्टेटेटिक मूत्रमार्ग से एपिडीडिमिस के माध्यम से संक्रमित मूत्र के भाटा को वलसल्वा पैंतरेबाज़ी या ज़ोरदार परिश्रम से प्रेरित किया जा सकता है। एपिडीडिमाइटिस पुरुषों में ज़ोरदार परिश्रम करने के लिए आम है, जब कोई शून्य करने का अवसर नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण मूत्राशय होता है।

प्रदर्शन

अलग-अलग जेनिटोरिनरी इतिहास और परीक्षा (पुरुष) लेख भी देखें।

  • यह आमतौर पर एकतरफा अंडकोषीय दर्द और अपेक्षाकृत तीव्र शुरुआत की सूजन के साथ प्रस्तुत करता है।
  • तीव्र एपिडीडिमाइटिस आमतौर पर एकतरफा होता है लेकिन 5-10% रोगियों में द्विपक्षीय होता है।
  • यौन संचारित एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस में मूत्रमार्गशोथ या मूत्रमार्ग के निर्वहन के लक्षण हो सकते हैं।
  • मूत्र पथ के संक्रमण या बैक्टीरियूरिया के इतिहास का सुझाव देने वाले लक्षणों का एक इतिहास हो सकता है।
  • कण्ठमाला आमतौर पर सिरदर्द, बुखार और एकतरफा या द्विपक्षीय पैरोटिड सूजन के साथ प्रस्तुत करता है लेकिन एपिडीडिमाइटिस के साथ उपस्थित हो सकता है। प्रणालीगत लक्षणों के बिना स्क्रोटल भागीदारी हो सकती है।
  • तपेदिक संक्रमण के संकेत देने वाले लक्षणों में टीबी के प्रणालीगत लक्षणों के साथ दर्द रहित या दर्दनाक अंडकोश की सूजन की सबअक्यूट / क्रोनिक शुरुआत, एक अंडकोषीय साइनस या मोटी हुई अंडकोषीय त्वचा शामिल हैं।

लक्षण

  • प्रभावित पक्ष में तालमेल के लिए कोमलता।
  • एपिडीडिमिस की पैल्पेबल सूजन, वृषण के निचले ध्रुव पर पूंछ से शुरू होती है और वृषण की भागीदारी के साथ या बिना वृषण के ऊपरी ध्रुव पर सिर की ओर फैलती है।
  • प्रभावित पक्ष और मूत्रमार्ग पर मूत्रमार्ग डिस्चार्ज, माध्यमिक हाइड्रोसेले, एरिथेमा और / या अंडकोश की सूजन भी हो सकती है।

विभेदक निदान

वृषण मरोड़[1]

  • वृषण मरोड़ सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान है। यह एक सर्जिकल इमरजेंसी है, सभी रोगियों में विचार किया जाना चाहिए और पहले बाहर रखा जाना चाहिए (छह घंटे के भीतर वृषण निस्तारण आवश्यक है और समय के साथ संभवतः कम हो जाता है)।
  • नैदानिक ​​परीक्षा पर एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस और वृषण मरोड़ के बीच अंतर मुश्किल हो सकता है और यदि कोई संदेह मौजूद है, तो तत्काल सर्जिकल अन्वेषण की वकालत की जाती है।
  • पुरुषों में मरोड़ अधिक आम है जो 20 साल से कम उम्र के हैं लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकता है।
  • एक किशोर लड़के या युवा में एक दर्दनाक सूजन वाले अंडकोष को मरोड़ के रूप में प्रबंधित किया जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा साबित न हो।
  • यदि दर्द की शुरुआत तीव्र है (आमतौर पर प्रस्तुति में चार घंटे के आसपास) और दर्द गंभीर है, तो मरोड़ की संभावना अधिक होती है।

तीव्र अंडकोश के दर्द और सूजन के संभावित कारणों के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है[15].

  • इस्किमिया या रोधगलन के साथ वृषण मरोड़।
  • ट्रामा।
  • अतिरिक्त गठन।
  • वृषण या अधिवृषण ट्यूमर।
  • Hydrocele।

जांच[1]

एक यौन संचारित कारण को हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए। निम्नलिखित प्रदर्शन किया जाना चाहिए:

  • ग्राम से सना हुआ मूत्रमार्ग धब्बा (भले ही मूत्रमार्ग के लक्षण अनुपस्थित हों), मूत्रमार्ग के निदान के लिए सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है, (उच्च शक्ति क्षेत्र x 1,000 प्रति 5 या अधिक बहुरूपता नाभिक ल्यूकोसाइट्स) और सूजाक (ग्राम-नकारात्मक इंट्रासेल्युलर डिप्लोकैसी), या ग्राम के विघटनकारी निदान। माइक्रोस्कोपी के लिए पहले पारित मूत्र (एफपीयू) के एक सेंट्रीफ्यूज्ड नमूने से तैयार की गई तैयारी, मूत्रमार्गशोथ के निदान का एक वैकल्पिक तरीका है (उच्च शक्ति क्षेत्र x 1,000 प्रति 10 या अधिक पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स)।
  • के लिए मूत्रमार्ग झाड़ू एन। सूजाक संस्कृति और / या FPU या urethral swab के लिए न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन परीक्षण (NAAT) एन। सूजाक.
  • एफपीयू या मूत्रमार्ग स्वाब सी। ट्रैकोमैटिस Naat।
  • बैक्टीरिया के लिए मूत्र (MSU) के मिडस्ट्रीम नमूने की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति। नाइट्राइट और / या एक ल्यूकोसाइट एस्टरेज़ परीक्षण सहित मूत्रालय सहायक है, लेकिन नैदानिक ​​नहीं है।
  • यदि कोई जोखिम कारक या नैदानिक ​​संदेह है, तो एचआईवी परीक्षण पर विचार करें।
  • यदि इसे देरी के बिना व्यवस्थित किया जा सकता है, तो धमनी रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड उपयोगी हो सकता है ताकि एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस और शुक्राणु कॉर्ड के मरोड़ के बीच अंतर करने में मदद मिल सके (लेकिन मरोड़ का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता 100% नहीं हो सकती है और इससे सर्जिकल देरी नहीं होनी चाहिए अंडकोश की खोज)।

आगे की जांच

अन्य जांचों पर विचार किया जा सकता है:

  • यौन संचारित एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस वाले सभी रोगियों को अन्य एसटीआई के लिए जांच की जानी चाहिए।
  • मूत्र मार्ग की शारीरिक असामान्यताएं ग्राम-नकारात्मक आंत्र जीवों से संक्रमित समूह में आम हैं और मूत्र पथ की आगे की जांच ऐसे सभी रोगियों में विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होनी चाहिए।
  • तपेदिक संक्रमण की जांच करते समय, तीन सुबह के मूत्र के नमूने प्राप्त किए जाने चाहिए, लेकिन ये तपेदिक एपिडीडिमाइटिस की सेटिंग में एसिड-अल्कोहल फास्ट बेसिली (AAFB) के लिए हमेशा सकारात्मक नहीं होते हैं। सिफारिश की गई अन्य जांच में अंतःशिरा यूरोग्राफी, रीनल ट्रैक्ट अल्ट्रासाउंड स्कैन और साइट की बायोप्सी के साथ-साथ सह-मौजूदा श्वसन भागीदारी को बाहर करना या पुष्टि करना शामिल है।
  • एक संभावित निदान के रूप में कण्ठमाला पर विचार करते समय, आईजीएम / आईजीजी सीरोलॉजी की जांच की जानी चाहिए।
  • नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में एपिडिडिमल एस्पिरेशन / फाइन-सुई एस्पिरेशन साइटोलॉजी की कोई भूमिका नहीं है। यह आवर्तक संक्रमण में उपयोगी हो सकता है जो थेरेपी का जवाब देने में विफल रहता है और यदि एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस ऑपरेशन में और संदिग्ध ट्यूबरकुलस एपिडीडिमाइटिस के मामले में पाया जाता है।

प्रबंध[2]

  • यदि मरोड़ की कोई संभावना है, तो तत्काल मूत्रविज्ञान राय की व्यवस्था करें।
  • यदि संभव हो तो एसटीआई - जैसे, कम उम्र, कई साथी या नए साथी:
    • पूर्ण एसटीआई स्क्रीन, उपचार और संपर्क ट्रेसिंग के लिए एक जेनेटोरिनरी क्लिनिक में तत्काल देखें।
    • असुरक्षित यौन संबंधों से बचने के लिए सलाह दें जब तक कि यौन संपर्क का पता लगाने और उसका इलाज करने सहित उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई पूरी न हो जाए।

सामान्य सलाह

  • उचित आराम, एनाल्जेसिया और अंडकोश की सहायता की सिफारिश की जाती है।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सहायक हो सकती हैं।
  • मरीजों को संभोग से तब तक परहेज करने की सलाह दी जानी चाहिए जब तक कि उनके और उनके साथी ने पुष्टि या संदिग्ध यौन संचारित एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के साथ उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई पूरी नहीं कर ली हो।

ड्रग्स[1, 2]

  • संस्कृति / NAAT परिणाम उपलब्ध होने से पहले एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस वाले सभी रोगियों को अनुभवजन्य चिकित्सा दी जानी चाहिए। चुने गए एंटीबायोटिक रेजिमेंट को तत्काल परीक्षणों (मूत्रमार्ग या एफपीयू स्मीयर, यूरिनलिसिस) के साथ-साथ उम्र के साथ-साथ यौन इतिहास, सम्मिलन गुदा संभोग, किसी भी हाल ही में इंस्ट्रूमेंटेशन या कैथीटेराइजेशन और किसी भी ज्ञात मूत्र पथ की असामान्यताओं के कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।
  • एंटीबायोटिक दवाओं को एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के स्थानीय ज्ञान के अनुसार अलग-अलग होने की आवश्यकता हो सकती है और संस्कृतियों और संवेदनशीलता के परिणामों को ज्ञात होने के बाद बदल दिया जाता है।
  • एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के लिए संभवतया किसी भी यौन संचारित रोगज़नक़ के कारण: सीफ़ट्रिअक्सोन 250 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली एकल खुराक, प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन मुंह से 10-14 दिनों के लिए दो बार।
  • अगर यह संभवतः क्लैमाइडिया या अन्य गैर-गोनोकोकल जीवों के कारण होता है (यानी जहां सूजाक को सूक्ष्मदर्शी माना जाता है, तो ग्राम-नकारात्मक इंट्रासेल्युलर डिप्लोमा के लिए नकारात्मक है और गोनोरिया के लिए कोई जोखिम वाले कारकों की पहचान नहीं की जाती है) विचार करें: डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मुंह से प्रतिदिन दो बार के लिए। 14 दिनों के लिए 10-14 दिन या ओफ़्लॉक्सासिन 200 मिलीग्राम प्रतिदिन मुंह से दो बार। यह महत्वपूर्ण है कि ओफ्लॉक्सासिन दिए जाने से पहले संवेदनशीलता का परीक्षण किया जाए।
  • एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के लिए सबसे अधिक संभवतया एंटिक जीवों के कारण होता है: Ofloxacin 200 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार 14 दिनों के लिए या सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 mg मुंह से दो बार 10 दिनों के लिए।
  • कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग तीव्र एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के उपचार में किया गया है, लेकिन लाभ के लिए नहीं दिखाया गया है।
  • गंभीर एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस या बैक्टेरामिया के विचारोत्तेजक लक्षणों वाले लोगों में, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के इन-प्रिपरेशन प्रबंधन की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा व्यापक-स्पेक्ट्रम चिकित्सा, कोलीफॉर्म की ओर निर्देशित और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विचार किया जाना चाहिए: cefuroxime 1.5 ग्राम तीन बार के साथ या बिना gentamicin 3-5 दिनों के लिए बुखार के कम होने तक; पेनिसिलिन से गंभीर एलर्जी वाले लोगों में, सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम का उपयोग प्रतिदिन दो बार करें।
  • सभी कारणों के एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के लिए जहां रोगी को सेफलोस्पोरिन और / या टेट्रासाइक्लिन से एलर्जी है: 14 दिनों के लिए प्रतिदिन दो बार मुंह से 200 मिलीग्राम।

यौन साथी

गोनोरिया, क्लैमाइडिया और गैर-गोनोकोकल मूत्रमार्ग (एनजीयू) या अनिश्चित एनेटोलॉजी और बाद में एमएसयू नकारात्मक के साथ एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस माध्यमिक के साथ सभी रोगियों के लिए साथी अधिसूचना और उपचार की सिफारिश की जाती है।

ऊपर का पालन करें

  • यदि तीन दिनों के बाद रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो निदान को फिर से मूल्यांकन किया जाना चाहिए और चिकित्सा का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
  • उपचार, साझेदार अधिसूचना और लक्षणों के सुधार के अनुपालन का आकलन करने के लिए दो सप्ताह में और अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।
  • रोगाणुरोधी चिकित्सा पूरी होने के बाद सूजन और कोमलता बनी रह सकती है, लेकिन इसमें काफी सुधार होना चाहिए। जहां थोड़ा सुधार हुआ है, आगे की जांच जैसे कि अल्ट्रासाउंड स्कैन या सर्जिकल मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जिकल

  • यदि एक मरोड़ या ट्यूमर को तीव्र एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस की जटिलताओं के लिए (जैसे, फोड़ा, वृषण रोधगलन) नहीं किया जा सकता है, तो स्क्रोटल अन्वेषण[16].

जटिलताओं

एसटीआई से जुड़े एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस की तुलना में यूरोपैथोजेन-संबंधित एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के रोगियों में जटिलताएं अधिक देखी जाती हैं।

  • रिएक्टिव हाइड्रोसेले।
  • अंडकोष के निरपेक्ष गठन और रोधगलन (दोनों दुर्लभ हैं)।
  • बांझपन - एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस और बांझपन के बीच संबंध खराब रूप से समझा जाता है। जो पुरुष ऑब्सट्रक्टिव एज़ोस्पर्मिया के साथ उपस्थित होते हैं, आमतौर पर शुक्राणु पुनः प्राप्ति के लिए खोजे जाने पर एपिडीडिमल अवरोध पाया जाता है, जो पिछले संक्रमण का परिणाम हो सकता है।
  • मम्प्स एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस से वृषण शोष, उप-प्रजनन और बांझपन हो सकता है[13].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वॉकर एनए, चैलकोम्बे बी; सामान्य व्यवहार में एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस का प्रबंधन। व्यवसायी। 2013 अप्रैल 25 (1760): 21-5, 2-3।

  • डी'आंड्रिया ए, कोप्पोलिनो एफ, सेसरानो ई, एट अल; तीव्र अंडकोश की थैली के मूल्यांकन में यू.एस. क्रिट अल्ट्रासाउंड जे। 2013 जुलाई 155 सप्ल 1: एस 8। doi: 10.1186 / 2036-7902-5-S1-S8। ईपब 2013 जुलाई 15।

  • झाओ एस, झू डब्ल्यू, ज़ू एस, एट अल; वृषण रक्षा प्रणाली: प्रतिरक्षा विशेषाधिकार और जन्मजात प्रतिरक्षा। सेल मोल इम्युनोल। 2014 Sep11 (5): 428-37। doi: 10.1038 / cmi.2014.38। एपूब 2014 जून 23।

  1. एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस का प्रबंधन; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्शुअल हेल्थ एंड एचआईवी (2010 अपडेटेड जून 2011)

  2. प्राथमिक देखभाल में यौन संचारित संक्रमण; रॉयल कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स एंड ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्सुअल हेल्थ एंड एचआईवी (अप्रैल 2013)

  3. बैरन ईजे, मिलर जेएम, वेनस्टाइन सांसद, एट अल; संक्रामक रोगों के निदान के लिए माइक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाला के उपयोग के लिए एक मार्गदर्शिका: संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए) और अमेरिकन सोसायटी फॉर माइक्रोबायोलॉजी (एएसएम) (ए) द्वारा 2013 की सिफारिशें। नैदानिक ​​संक्रमण रोग। 2013 Aug57 (4): e22-e121। doi: 10.1093 / cid / cit278। ईपब 2013 जुलाई 10।

  4. Cicek T, Cicek Demir C, Coban G, et al; अमियोडैरोन प्रेरित एपिडीडिमाइटिस: एक केस रिपोर्ट। ईरान रेड क्रिसेंट मेड जे। 2014 Jan16 (1): e13929। doi: 10.5812 / ircmj.13929। एपूब 2014 जनवरी 5।

  5. ट्रोजियन टीएच, लिश्नाक टीएस, हीमैन डी; एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस: एक सिंहावलोकन। फेम फिजिशियन हूं। 2009 अप्रैल 179 (7): 583-7।

  6. छोटी चेचक; रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, 2012

  7. डॉयल जे एट अल; युवा यात्रियों के बीच एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस के रूप में पेश करने वाले कण: अंडर-मान्यता, छूटे हुए निदान और संचरण जोखिम। मेड जे ऑस्ट 2011 194 (6): 317-318।

  8. रिचेन्स जे; पुरुषों में यौन संचारित संक्रमणों की मुख्य प्रस्तुतियाँ। बीएमजे। 2004 मई 22328 (7450): 1251-3।

  9. वर्मा आर, बैथुन एस, अलेक्जेंडर एस, एट अल; त्रेपटेमा पल्लिडम पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा पहचाने जाने वाले एचआईवी -1 संक्रमित व्यक्ति में वृषण की उपदंश संबंधी ऑर्काइटिस अंडकोष की ख़राबी की नकल करता है। इंट जे एसटीडी एड्स। 2009 Jan20 (1): 65-6। doi: 10.1258 / ijsa.2008.008253।

  10. सालवी एस, चोपड़ा ए; एक रुमेटोलॉजी सेटिंग में कुष्ठ रोग: उजागर करने के लिए एक चुनौतीपूर्ण नकल। क्लिन रुमेटोल। 2013 Oct32 (10): 1557-63। doi: 10.1007 / s10067-013-2276-5। एपूब 2013 मई 7।

  11. निकोलसन ए, रीत जी, मरे-थॉमस टी, एट अल; प्राथमिक देखभाल में एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस का प्रबंधन: यूके के एक बड़े प्राथमिक देखभाल डेटाबेस से परिणाम। Br J Gen प्रैक्टिस। 2010 Oct60 (579): e407-22। doi: 10.3399 / bjgp10X532413

  12. फिलिप जे, सेल्वन डी, डेसमंड ई; गैर-प्रतिरक्षा postpubertal पुरुष में ऑर्काइटिस: पुरुष प्रजनन क्षमता के लिए एक पुनरुत्थान का खतरा? BJU इंट। 2006 Jan97 (1): 138-41।

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  14. ग्केंत्ज़िस ए, ली एल; प्रीटुबरेटल एपिडीडिमाइटिस का एटिओलॉजी और वर्तमान प्रबंधन। एन आर कोल सर्ज इंजी। 2014 अप्रैल 96 (3): 181-3। doi: 10.1308 / 003588414X13814021679311

  15. स्क्रोटल स्वेलिंग्स; नीस सीकेएस, फरवरी 2010 (केवल यूके पहुंच)

  16. यूरोलॉजिकल संक्रमण पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2015)

खाने की गड़बड़ी होने पर भोजन के साथ काम करना

नेत्र प्रणालीगत रोग में