वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
जन्मजात और विरासत में मिला-विकारों

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

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वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

  • कारण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (डब्ल्यूपीडब्ल्यू) सिंड्रोम निलय पूर्व उत्तेजना उत्तेजना सिंड्रोम का सबसे आम है। अन्य में लाउन-ग्योंग-लेविन सिंड्रोम और माहिम-प्रकार पूर्व उत्तेजना शामिल हैं। वे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ संबंध के कारण महत्वपूर्ण हैं जो गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं और अचानक मृत्यु का परिणाम हो सकता है। ईसीजी के संदर्भ में, उन्हें पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गलत निदान के जोखिम के कारण। WPW सिंड्रोम का वर्णन पहली बार 1930 में डीआरएस वोल्फ, पार्किंसन और व्हाइट द्वारा किया गया था।[1]

WPW सिंड्रोम एक जन्मजात असामान्यता है जिसके परिणामस्वरूप सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) हो सकता है जो एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) गौण पथ का उपयोग करता है। एक्सेसरी पाथवे अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के दौरान प्रवाहकत्त्व की अनुमति भी दे सकता है, जैसे कि अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन। पूर्व उत्तेजना के ईसीजी निष्कर्षों के साथ रोगियों के बहुमत tachyarrhythmias विकसित नहीं है। WPW सिंड्रोम को ईसीजी निष्कर्षों के अनुसार दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

  • टाइप ए: डेल्टा तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से पूर्ववर्ती लीडों में ऊपर की ओर होते हैं। प्रमुख V1 में प्रमुख R तरंग को सही बंडल ब्रांच ब्लॉक के रूप में गलत तरीके से समझा जा सकता है।
  • टाइप बी: डेल्टा वेव और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से वी 1 और वी 2 में नकारात्मक हैं और अन्य प्रेडोरियल लीड्स में पॉजिटिव हैं, लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक से मिलते जुलते हैं।

कारण

  • एक गौण मार्ग जन्मजात होने की संभावना है, हालांकि यह बाद के वर्षों में प्रस्तुत करता है और अधिग्रहण किया जा सकता है।
  • जन्मजात कार्डियक दोष, एबस्टीन की विसंगति, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी या अन्य कार्डियोमायोपैथी के साथ जुड़ा हो सकता है।

महामारी विज्ञान

  • WPW सिंड्रोम अपेक्षाकृत सामान्य है और प्रति 1,000 जनसंख्या पर 2 से 4 लोगों में पाया जाता है।
  • वयस्कों में, यह पुरुषों में अधिक आम है।[2]
  • WPW सिंड्रोम सभी उम्र में पाया जाता है, हालांकि यह युवा, पहले स्वस्थ लोगों में सबसे आम है। पूर्व उत्तेजना के नुकसान के कारण उम्र के साथ प्रसार कम हो जाता है।
  • WPW सिंड्रोम एक विकासात्मक विसंगति के साथ-साथ जन्मजात विसंगति भी है। बचपन में WPW सिंड्रोम अक्सर गायब हो जाता है और बाद के बचपन में फिर से हो सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि 14 से 15 साल की उम्र के लोगों की तुलना में 6 से 13 साल की उम्र के बच्चों में डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की व्यापकता काफी कम है।[3]

प्रदर्शन

  • WPW सिंड्रोम में एसवीटी बचपन में शुरू हो सकता है या मध्य आयु तक नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं हो सकता है।
  • स्पर्शोन्मुख: आकस्मिक ईसीजी पर पता लगाया जा सकता है।[4]
  • रोगसूचक: ताल-तंतु, प्रकाश-प्रधानता या अन्तर्ग्रथन।
  • टैचीकार्डिया जो लक्षण पैदा करता है वह एसवीटी, आलिंद फिब्रिलेशन, या आलिंद स्पंदन हो सकता है।
  • पॉल्यूरिया एसवीटी को पॉलीयूरिया द्वारा समाप्ति के बाद किया जा सकता है, जो आलिंद के क्षरण और आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की रिहाई के कारण होता है।
  • अचानक मौत: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में पूर्व-उत्तेजित आलिंद फिब्रिलेशन की गिरावट से।[5]
  • एसवीटी के दौरान, ताल लगातार और नियमित होता है, जिसमें पहले दिल की आवाज की निरंतर तीव्रता होती है।
  • फुफ्फुस शिरापरक दबाव ऊंचा हो सकता है लेकिन तरंग स्थिर रहता है।
  • संबद्ध हृदय संबंधी दोषों की नैदानिक ​​विशेषताएं मौजूद हो सकती हैं - जैसे, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कार्डियोमायोपैथी।

विभेदक निदान[6]

  • अलिंद विकम्पन।
  • आलिंद स्पंदन।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्री टैचीकार्डिया (AVNRT)।
  • साइनस नोड की शिथिलता।
  • वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।
  • वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया।
  • एबस्टीन की विसंगति।
  • Lown-Ganong-Levine सिंड्रोम।
  • बेहोशी के अन्य कारण।

जांच

ईसीजी[7]

  • विद्युतीय आवेग सामान्य प्रणाली (उसी के बंडल) के समान गति से यात्रा कर सकता है, जिसमें कोई पूर्व-उत्तेजना नहीं है और ईसीजी सामान्य है। स्थिति को अव्यक्त के रूप में वर्णित किया जाता है, जब तक कि दर एवी नोड के दुर्दम्य अवधि से अधिक नहीं हो जाती है।
  • WPW सिंड्रोम के क्लासिक ईसीजी निष्कर्षों में एक छोटा पीआर अंतराल (120 एमएस से कम) शामिल है, क्यूआरएस और माध्यमिक एसटी-टी लहर परिवर्तनों के शुरुआती भाग में एक डेल्टा लहर का उत्पादन करने वाली एक स्लेट शुरुआत के साथ 120 एमएस से अधिक की एक लंबी क्यूआरएस जटिल है।[8, 9]
  • WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में पुनरावृत्ति असामान्यताएं आम हैं।
  • ए वी पुनः प्रवेश तचीकार्डिया, या सर्कस आंदोलन तचीकार्डिया:
    • एक्सेसरी पाथवे केवल एक प्रतिगामी तरीके से संचालित होता है और ट्रिगर होने तक स्थिति अव्यक्त बनी रहती है।
    • एक समयपूर्व अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, एक्सेसरी पाथवे दुर्दम्य को खोजने, एवी नोड के माध्यम से यात्रा करता है, वेंट्रिकुल से एक्सेसरी पाथवे (प्रतिगामी चालन) के साथ पुनर्सक्रियन के साथ, अगर समय ने उत्कृष्टता की वसूली की अनुमति दी है।
    • इसलिए, एक सर्किट स्थापित किया जाता है, जिसे सामान्य क्यूआरएस के साथ, लेकिन उल्टे पी तरंगों के कारण देखा जाता है (क्योंकि प्रतिगामी अलिंद सक्रियण)।
  • पूर्व-उत्तेजित आलिंद फिब्रिलेशन:
    • प्रवाह तेजी से होता है, एवी नोड के किसी भी दर-सीमित प्रभाव से बचता है, गौण मार्ग में बहुत कम ऐंटरोग्रैड दुर्दम्य अवधि होती है। वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया इस प्रकार सीमित नहीं है।
    • हाइपोटेंशन, एक सहानुभूति प्रतिक्रिया पैदा करके, दुर्दम्य अवधि को कम कर सकता है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।
    • उपस्थिति अनियमित है, चर क्यूआरएस (सामान्य से व्यापक जटिल), दरों में अक्सर प्रति मिनट 250 बीट के आसपास।
  • ए वी नोड के माध्यम से सहायक मार्ग और प्रतिगामी प्रवाहकत्त्व के माध्यम से एवर टैचीकार्डिया के साथ ए वी टैचीकार्डिया का बहुत दुर्लभ रूप है, एक नियमित, तेज, व्यापक-जटिल टैचीकार्डिया के रूप में देखा जाता है।

अन्य जांच

  • यदि अतालता 24 घंटे होल्टर मॉनिटर, ईवेंट मॉनिटर और इंप्लांटेबल लूप रिकार्डर सहित, विभिन्न प्रकार के रिकॉर्डिंग उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
  • तनाव परीक्षण क्षणिक पैरॉक्सिस्मल डिसरथिया का निदान करने में मदद कर सकता है, व्यायाम और तचीकार्डिया के बीच संबंध निर्धारित कर सकता है या दवा के प्रभाव का मूल्यांकन कर सकता है।
  • टैचीकार्डिया को ट्रिगर करने वाले गैर-कार्डियक स्थितियों को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए नियमित रक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, एफबीसी, यू एंड ई और क्रिएटिनिन, एलएफटी, टीएफटी और एंटी-अतालता दवाओं के रक्त स्तर।
  • इकोकार्डियोग्राम: बाएं निलय समारोह और दीवार गति का आकलन करने और वाल्वुलर रोग, एबस्टीन की विसंगति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (जिसमें गौण मार्गों की घटनाओं में वृद्धि हुई है), या अन्य जन्मजात हृदय संबंधी दोषों को दूर करने में मदद करने के लिए आवश्यक हो सकता है।
  • इंट्राकार्डियक या ऑसोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन गौण मार्गों की पहचान करने और शल्य चिकित्सा के दौरान उन क्षेत्रों में मैप करने के लिए उपयोगी हो सकते हैं, जिन्हें पृथक करने की आवश्यकता होती है।

प्रबंध

स्पर्शोन्मुख रोगियों को केवल आवधिक समीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। उपचार के मुख्य रूप ड्रग थेरेपी, रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) एब्लेशन और सर्जिकल एब्लेशन हैं। रोगसूचकता WPW सिंड्रोम के लिए उपचार पहली पंक्ति है। इसने शल्य चिकित्सा उपचार और अधिकांश दवा उपचारों को बदल दिया है।[10]ड्रग उपचार अभी भी उन रोगियों के लिए उपयुक्त हो सकता है, जो अपच से इनकार करते हैं या अंतरिम नियंत्रण उपाय के रूप में यदि वे जटिलताओं के उच्च जोखिम में हैं।

  • जो मरीज टैचीयरैमिक लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं, उन्हें आगे के एपिसोड को रोकने के लिए ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में अमियोडेरोन और सोटोलोल शामिल हैं।[11]
  • पूर्व-उत्तेजित आलिंद फाइब्रिलर या स्पंदन के दौरान बेहद तेजी से दरों की संभावना के कारण, एक झिल्ली-सक्रिय एंटी-अतालता ड्रग (क्लास आईसी या III) का उपयोग केवल एवी नोडल ब्लॉकर के बजाय एवी नोडल ब्लॉकर के साथ किया जाना चाहिए।
  • WPW सिंड्रोम के रोगियों में डिगॉक्सिन का संकेत है। WPW सिंड्रोम से अधिकांश मौतें डिगॉक्सिन के उपयोग से जुड़ी हुई हैं।

एक तीव्र प्रकरण की समाप्ति

  • एवी नोड चालन को अवरुद्ध करके संकीर्ण-जटिल एवी पुन: प्रवेशी टैचीकार्डिया को एवीएनआरटी के रूप में उसी तरह से व्यवहार किया जाता है। विकल्पों में शामिल हैं:
    • वागल युद्धाभ्यास - जैसे, वलसालवा, कैरोटिड साइनस मालिश, ठंडे पानी या बर्फ के पानी को चेहरे पर छिड़कना।
    • अंतःशिरा एडेनोसिन (या अंतःशिरा वेरापामिल या डैल्टिजेम यदि आवर्तक एसवीटी है, तो एडेनोसिन अप्रभावी है या यदि मरीज थियोफिलाइन ले रहा है)। प्रतिरोधी मामलों में अंतःशिरा प्रोकेनामाइड या एस्मोलोल का भी उपयोग किया गया है। एडेनोसाइन का उपयोग न करें यदि एट्रिअल फाइब्रिलेशन का संदेह है, तो एवी नोड को अवरुद्ध करने से वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में गिरावट आ सकती है (एवी नोड के बाद सामान्य रूप से आयोजित आवेग के बाद वेंट्रिकुलर रिफ्रैक्टरी अवधि कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने में महत्वपूर्ण हो सकती है) - कार्डियोवर्जन है अधिक उपयुक्त।
  • एट्रियल फाइब्रिलेशन एक तीव्र वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ दवा प्रशासन, विशेष रूप से एडेनोसिन के बाद हो सकता है। एक बाहरी कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर तुरंत उपलब्ध होना चाहिए।
  • आलिंद स्पंदन / तंतुविकसन या व्यापक-जटिल तचीकार्डिया
    • आलिंद स्पंदन / फिब्रिलेशन असामान्य क्यूआरएस परिसरों और अनियमित आर-आर अंतरालों का कारण बनता है।
    • कार्डियोवर्सन सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है, क्योंकि पारंपरिक दवाएं जैसे कि डीकॉक्सीन, बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के जोखिम के साथ, निरोधात्मक रूप से वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि कर सकते हैं।
    • एक कैथेटर पृथक के लिए प्रतीक्षा करते समय पूर्व-उत्तेजित वायुसेना के साथ पेश करने वाले रोगी के लिए एक एंटीरैडमिक दवा का पसंदीदा विकल्प, फ्लाइकेनाइड है।[11]

लंबे समय तक रखरखाव उपचार

  • डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले रोगियों में टैचीकार्डिया के आगे के एपिसोड की रोकथाम के लिए दीर्घकालिक एंटी-अतालता चिकित्सा का जवाब अप्रत्याशित है। कुछ दवाएं विरोधाभासी रूप से फैलने वाली टैचीकार्डिया बना सकती हैं।
  • दो-दवा चिकित्सा का उपयोग किया गया है।
  • कक्षा III की दवाएं (जैसे, एमियोडेरोन, सोटलोल) प्रभावी हैं लेकिन यदि मरीज को संरचनात्मक हृदय रोग है तो उसे नहीं दिया जाना चाहिए। कक्षा III की दवाओं का इस्तेमाल आमतौर पर एवी नोडल ब्लॉकिंग एजेंट के साथ किया जाता है।

रेडियो आवृति पृथककरण

  • RF अब्जॉर्प्शन का उपयोग 95% सफलता दर के साथ सामान्य रूप से अतालता और चयनित असममित रोगियों दोनों में किया जा रहा है।[12]
  • गौण मार्ग की साइट का निर्धारण करने के लिए यह इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों का अनुसरण करता है। शायद ही कभी, एक से अधिक सहायक मार्ग हो सकते हैं।
  • यह ओपन-हार्ट सर्जिकल डिस्कनेक्शन और कार्डियक पेसिंग है।
  • जिन रोगियों के पास कम दुर्दम्य अवधि के साथ गौण मार्ग होते हैं, वे दवा उपचारों के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।
  • आरएफ पृथक्करण के लिए संकेत शामिल हैं:
    • रोगसूचक एवी पुन: प्रवेशी टैचीकार्डिया के साथ मरीजों को।
    • अलिंद तंतु या अन्य आलिंद क्षिप्रहृदयता है कि एक बाईपास पथ के माध्यम से तेजी से वेंट्रिकुलर दर है।
    • निलय पूर्व उत्तेजना के साथ स्पर्शोन्मुख मरीज़, जिनकी आजीविका, पेशा, बीमा या मानसिक कल्याण, अप्रत्याशित tachyarrhythmias से प्रभावित हो सकते हैं या जिनमें ऐसी tachyarrhythmias स्वयं या दूसरों की सुरक्षा को खतरे में डाल देंगे।[13]
    • अलिंद फैब्रिलेशन वाले मरीजों और बाईपास पथ के माध्यम से एक नियंत्रित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया।
    • अचानक हृदय की मृत्यु के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी।

सर्जिकल स्खलन

  • हालांकि आरएफ अपस्फीति से काफी हद तक प्रभावित हुए, सर्जिकल पृथक को अभी भी उन रोगियों के लिए संकेत दिया जा सकता है, जिनमें आरएफ पृथक्करण विफल हो गया है, जिन्हें अन्य कारणों से हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है और उन रोगियों के लिए जिनमें सर्जिकल पृथक (दुर्लभ) की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

  • Tachyarrhythmia:
    • WPW सिंड्रोम, टैचीडिस्रैथिया के कई रूपों के साथ उपस्थित हो सकता है, जो कि निरर्थक ताल के मार्ग पर निर्भर करता है, जिसमें पारस्परिक टचीकार्डिया और अलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं।[14]
    • यदि वे अलिंद स्फुरण या तंतुविकसन का विकास करते हैं, तो बाईपास पथ में तेजी से प्रवाहकत्त्व के कारण खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा बढ़ जाता है।[15]
    • डिगोक्सिन और शायद अन्य एवी नोडल ब्लॉकिंग एजेंट बाईपास पथ के माध्यम से प्रवाहकत्त्व में तेजी ला सकते हैं, जिससे एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान संभावित घातक वेंट्रिकुलर अतालता या हेमोडायनामिक अस्थिरता हो सकती है।
  • अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु:
    • कभी-कभार ही होता है।
    • अन्य कारक जो जोखिम को प्रभावित करते हैं, वे कई बाईपास ट्रैक्ट की उपस्थिति और समय से पहले अचानक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास है।
    • पूर्ववर्ती लक्षणों के बिना अचानक हृदय की मृत्यु असामान्य है।

रोग का निदान

  • एक बार इलाज के बाद प्रैग्नेंसी आमतौर पर बहुत अच्छी होती है।[16]कैथेटर पृथक करना उपचारात्मक हो सकता है।
  • प्रैग्नेंसी लक्षणों के बजाय गौण मार्ग के आंतरिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों पर निर्भर करती है।[17]
  • अचानक हृदय की मृत्यु दुर्लभ है, लेकिन अतालता या अनुचित दवाओं के साथ अतालता के प्रबंधन के कारण हो सकती है।
  • स्पर्शोन्मुख रोगियों में, गौण मार्ग के आर-पार चालन की क्षमता अक्सर उम्र के साथ कम होती जाती है। यह शायद गौण बाईपास पथ के सम्मिलन के स्थल पर फाइब्रोोटिक परिवर्तनों के कारण है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. स्कीमन एम.एम.; वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम का इतिहास। रामबाम मैनिमाइड्स मेड जे। 2012 जुलाई 313 (3): e0019। doi: 10.5041 / RMMJ.10083। प्रिंट 2012 जुलाई।

  2. क्लेन जीजे, गुला एलजे, क्रॉन एडी, एट अल; विषम व्यक्ति में WPW पैटर्न: कुछ भी बदल गया है? सर्किल अतालता इलेक्ट्रोफिजियोल। 2009 अप्रैल 2 (2): 97-9। doi: 10.1161 / CIRCEP.109.859827

  3. जंग एचजे, जू हाय, ह्यून एमसी, एट अल; बचपन से युवावस्था तक युवावस्था में वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम: उम्र और नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निष्कर्षों के बीच संबंध। कोरियन जे पेडियाट्र। 2011 Dec54 (12): 507-11। doi: 10.3345 / kjp.2011.54.12.507। ईपब 2011 2011 31।

  4. लियू ए, पुसालकर पी; एसिम्प्टोमेटिक वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम: आकस्मिक ईसीजी निदान और वर्तमान उपचार के बारे में साहित्य की समीक्षा। BMJ केस रेप। 2011 Jun 292011. pii: bcr0520114192। doi: 10.1136 / bcr.05.2011.4192।

  5. ओबेसेकेरे एम, गुला एलजे, स्केन्स एसी, एट अल; वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में अचानक मृत्यु का जोखिम: जोखिम कितना अधिक है? सर्कुलेशन। 2012 फ़रवरी 7125 (5): 659-60। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.085159। एपुब 2012 जनवरी 3।

  6. मार्राकची एस, कममून आई, काचबौरा एस; वोल्फ-पार्किंसन-सफ़ेद सिंड्रोम एक चालन रोग की नकल करता है। केस रेप मेड। 20142014: 789,537। doi: 10.1155 / 2014/789537 ईपब 2014 जुलाई 9।

  7. ईसीजी लाइब्रेरी

  8. चड्ढा एस, कुलबाक जी, यांग एफ, एट अल; वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में डेल्टा लहर। QJM। 2013 Dec106 (12): 1147-8। doi: 10.1093 / qjmed / hcs211। ईपब 2012 2012 29।

  9. सू डब्ल्यूएम, चोंग ई, टीओ एसजी, एट अल; तालु के रोगियों में ईसीजी डेल्टा तरंगें। सिंगापुर मेड जे। 2011 फरवरी 52 (2): 68-71

  10. कै क्यू, शुराईह एम, नागुहे एसएफ; वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग। इंट जे कार्डियोवस्क इमेजिंग। 2012 अप्रैल 28 (4): 725-34। doi: 10.1007 / s10554-011-9880-8। एपब 2011 2011 1।

  11. स्वेनडसन जेएच, डाग्रेस एन, डोब्रियाएन डी, एट अल; यूरोप में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और एसिम्प्टोमैटिक प्रीइंक्रिटेशन वाले रोगियों के उपचार के लिए वर्तमान रणनीति: यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन सर्वेक्षण। Europace। 2013 मई 15 (5): 750-3। doi: 10.1093 / यूरोपोपस / eut094।

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  14. ओ'कोनेल एम, बर्नार्ड ए; पैनिक अटैक का एक गंभीर कारण। केस रेप इमर्ज मेड। 20122012: 393,275। doi: 10.1155 / 2012/393275। ईपब 2012 जून 12।

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  16. पप्पोन सी, विसेडोमिनी जी, मैंगसो एफ, एट अल; प्रारंभिक रूप से वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम के साथ लक्षणहीन रोगियों में घातक अतालता का जोखिम: एक संभावित दीर्घकालिक वैद्युतकणसंचलन अनुवर्ती अध्ययन के परिणाम। सर्कुलेशन। 2012 जनवरी 3।

  17. पप्पोन सी, विसेडोमिनी जी, मैंगसो एफ, एट अल; कैथेटर पृथक के युग में वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम: 2169 रोगियों के एक रजिस्ट्री अध्ययन से अंतर्दृष्टि। सर्कुलेशन। 2014 Sep 2130 (10): 811-9। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.114.011154। एपूब 2014 जुलाई 22।

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