सामान्य संज्ञाहरण
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सामान्य संज्ञाहरण

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सामान्य संज्ञाहरण

  • प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन
  • premedication
  • अधिष्ठापन
  • वायुमार्ग प्रबंधन
  • संवेदनाहारी का रखरखाव
  • जटिलताओं
  • वसूली
  • सुरक्षा
  • एेतिहाँसिक विचाराे से

सुरक्षित सामान्य संज्ञाहरण (जीए) तेजी से जटिल संचालन और प्रक्रियाओं के साथ मिलकर विकसित हुआ है। संवेदनाहारी अभ्यास में अग्रिम के बिना कई सर्जिकल अग्रिम असंभव हो गए होंगे। जीए अधिक जटिल हो गया है, लेकिन पहले से कहीं ज्यादा सुरक्षित और नियमित हो गया है।

हालांकि, क्षेत्रीय या स्पाइनल एनेस्थीसिया और भी सुरक्षित हो सकता है और यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेसिया के सबसे सुरक्षित और सबसे उपयुक्त रूपों का चयन किया जाए। वहाँ भी एक संक्षिप्त संवेदनाहारी के साथ जोखिम है, उदाहरण के लिए, प्रेरण और वसूली के दौरान जोखिम का।

संज्ञाहरण में कौशल सामान्य व्यवहार में काफी सामान्य हुआ करते थे। हालांकि, दोनों विषयों के विकास ने अंशकालिक एनेस्थिसियोलॉजी के लिए गुंजाइश कम कर दी है। सुरक्षित एनेस्थेटिक्स के लिए ड्राइव का मतलब है कि जीए शायद ही कभी अस्पतालों के बाहर प्रशासित होता है जिसमें 24 घंटे एनेस्थेटिक कवर और एक गहन देखभाल इकाई होती है।

अभी भी दुनिया के कुछ हिस्सों में एनेस्थीसिया के कौशल डॉक्टरों और अन्य लोगों के अधिग्रहण के लिए अमूल्य हो सकते हैं। उपयोग की जाने वाली दवाओं और तकनीकों को गैर-चिकित्सा कर्मियों द्वारा सुरक्षित रूप से सीखा और उपयोग किया जा सकता है, जहां अलग-अलग समुदायों में सरल ऑपरेशन करने की अनुमति होती है, जहां रोगियों का स्थानांतरण अव्यावहारिक है।

प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन

एनेस्थेटिस्ट द्वारा प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन सुरक्षित एनेस्थेसिया के लिए आवश्यक है। इसमें ऑपरेशन के लिए रोगी की फिटनेस का आकलन करना शामिल है, लेकिन यह भी मूल्यांकन किया जाता है कि संवेदनाहारी दवाओं और तकनीकों का उपयोग ऑपरेशन को यथासंभव सुरक्षित रूप से पूरा करने के लिए किया जा सकता है। एक व्यापक मूल्यांकन के लिए ऑपरेशन की पूरी समझ, रोगी का मूल्यांकन और उपलब्ध दवाओं और तकनीकों की पूरी जानकारी की आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले रोगी का दौरा करना और सर्जन या सर्जिकल टीम के किसी व्यक्ति के साथ ऑपरेशन पर चर्चा करना सामान्य अभ्यास है।

आपरेशन

ऑपरेशन की प्रकृति प्रशासित संवेदनाहारी के प्रकार को बहुत प्रभावित करेगी। उदाहरण के लिए:

  • यह एक आपातकालीन या एक वैकल्पिक प्रक्रिया है? यदि ऑपरेशन एक आपात स्थिति के रूप में किया जा रहा है तो विचार करने के लिए कई महत्वपूर्ण कारक होंगे। उदाहरण के लिए, रोगी के पास कई कारणों से भरा पेट होगा, जिसमें अपर्याप्त भुखमरी (मुंह से 'शून्य' की अवधि) और गैस्ट्रिक खाली करने में देरी (दर्द और दवाओं द्वारा प्रशासित) शामिल हैं। सामान्य होमोस्टैटिक तंत्र में रक्त की हानि या अन्य गड़बड़ी हो सकती है जो सुरक्षित संज्ञाहरण से समझौता करेगी।
  • जीए आवश्यक है या जीए को पूरक या बढ़ाने के लिए स्थानीय या क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है? इस तरह की तकनीकों का उपयोग जीए के साथ आवश्यक जीए की मात्रा को कम करने और पश्चात के एनाल्जेसिया में सुधार के लिए किया जा सकता है। जीए के स्थान पर उनका उपयोग किया जा सकता है जहां ऐसा करना अधिक सुरक्षित है। इस तरह की तकनीकों के साथ संयोजन में जीए का उपयोग करने के कई उदाहरण हैं - उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी, खतना, हर्निया की मरम्मत, आदि में।
  • क्या सर्जरी के लिए रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति में होना चाहिए जो वायुमार्ग के संवेदनाहारी या रखरखाव से समझौता करता है? क्या एंडोट्रैचियल इंटुबैशन आवश्यक है?
  • क्या मांसपेशियों में छूट आवश्यक है? उदाहरण के लिए, पेट की सर्जरी के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले उपयोग की आवश्यकता होगी।
  • क्या हाइपोटेंशन या खून की कमी एक विशेष जोखिम होगी? किस तरह की शिरापरक पहुंच की आवश्यकता है? क्या एक केंद्रीय लाइन की आवश्यकता है?
  • किस प्रकार की निगरानी की आवश्यकता होगी? क्या धमनी अभिगम की आवश्यकता होगी?

मरीज

कारकों की एक भीड़ एक व्यक्तिगत रोगी में मौजूद हो सकती है जो सुरक्षित जीए के प्रशासन को प्रभावित करेगी। इन कारकों पर विचार और विशेष ऑपरेशन की आवश्यकताओं को रोगी के मूल्यांकन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह सावधानीपूर्वक इतिहास, परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, आगे की जांच के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

इतिहास

  • पूर्व मौजूदा स्थितियाँ ऑपरेशन और एनेस्थीसिया को प्रभावित करना। उदाहरण के लिए:
    • हृदय रोग (हाल ही में रोधगलन, हृदय की विफलता और उच्च रक्तचाप सहित)।
    • जिगर की बीमारी।
    • रक्त विकार (उदाहरण के लिए, एनीमिया और कोगुलोपैथी)।
    • मधुमेह
    • श्वसन रोग (विशेष रूप से पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और अस्थमा)।
    • तंत्रिका संबंधी रोग।
    मधुमेह के दौर से गुजर सर्जरी के साथ मरीजों के साथ अलग-अलग लेख देखें और स्टेरॉयड सर्जरी के रोगियों के लिए सावधानियां।
  • इलाज, विशेष रूप से जो एक संवेदनाहारी या सर्जरी की प्रतिक्रिया को बदल सकता है, उस पर विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए:
    • स्टेरॉयड, न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीडिपेंटेंट्स और बार्बिटुरेट्स सभी महत्वपूर्ण हैं। यहां तक ​​कि हाल ही के अतीत में लिए गए स्टेरॉयड भी महत्वपूर्ण हैं यदि कोई जोखिम है कि उन्होंने अधिवृक्क-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष को दबा दिया है।
  • पिछले एनेस्थेटिक्स का अनुभव इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए:
    • संवेदनाहारी या अन्य दवाओं के लिए कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया।
    • पिछला एनाफिलेक्सिस या इडियोसिंक्रेटिक प्रतिक्रियाएँ।
    • विशेष रूप से संज्ञाहरण के बारे में आशंका या चिंता। ऐसे कई डर हैं (उदाहरण के लिए, जागरूकता, घुट, उल्टी, 'मास्क', 'सुई', आदि)। इन्हें पहले से ही पहचाना जा सकता है और जहां संभव हो, मरीज के अनुरूप तकनीकों को पहचाना जाता है।

इंतिहान
यह इतिहास और प्रदर्शन किए जाने वाले ऑपरेशन से प्रभावित होगा:

  • विशेष रूप से हृदय और श्वसन प्रणाली की जांच करें।हृदय गति, रक्तचाप, दिल की धड़कन, कैरोटिड रंग और किसी फुफ्फुस बहाव या श्वसन रोग की जाँच करें।
  • वायुमार्ग के साथ संभावित समस्याओं की जाँच करें, जैसे कि एक छोटी गर्दन या टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त (टीएमजे) की बिगड़ा गतिशीलता। रुमेटीइड गठिया में गर्दन की समस्याएं भी होती हैं, क्योंकि हाइपरेक्स्टेंशन से ओडोन्टोफिक पेग का तड़कना हो सकता है।
  • मुंह और दांतो की जांच कराएं। ढीले दांत या मुकुट समस्या पेश कर सकते हैं।
  • अंतःशिरा (IV) पहुंच में आसानी के लिए नसों की जांच करें।

जांच
ये केवल अनुरोध हैं यदि कोई संकेत है:

  • यदि रक्त की कमी, एनीमिया आदि का इतिहास है, तो हीमोग्लोबिन का आकलन किया जाता है।
  • यू एंड ई और क्रिएटिनिन अगर मूत्रवर्धक पर या यदि पिछली असामान्यताओं, गुर्दे की हानि आदि का इतिहास है।
  • आगे की जांच जैसे कि LFTs का संकेत दिया जा सकता है। आसान रक्तस्राव या चोट लगने के इतिहास को एक जमावट स्क्रीन पर ले जाना चाहिए।
  • एफ्रो-कैरिबियन मूल के मरीजों में सिकल सेल विशेषता को बाहर करने के लिए हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन होना चाहिए जब तक कि यह पहले से ही रिकॉर्ड पर न हो।
  • मौजूदा हृदय रोग के साथ या हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों में ईसीजी की आवश्यकता हो सकती है - जिसमें टाइप 2 मधुमेह या पुराने रोगियों में शामिल हैं।
  • मौजूदा फेफड़े की बीमारी या बड़ी उम्र में स्पिरोमेट्री की आवश्यकता होती है।
  • सीएक्सआर को इतिहास और परीक्षा या उम्र के लिए दिनचर्या से संकेत दिया जा सकता है।
  • यदि आवश्यक समझे तो समूह और क्रॉस-मैच के लिए रक्त लिया जा सकता है।

premedication

  • यह अब केवल चिंतित रोगियों में उपयोग किया जाता है, आमतौर पर सर्जरी से 30 मिनट से 2 घंटे पहले दिया जाता है। तेमज़ेपम एक आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला एग्रेसियोलाइटिक है, या मिडेज़ोलम का उपयोग एनेस्थेटिक रूम में किया जाता है, दोनों एक ऐन्फिऑलिटिक के रूप में और इंडक्शन एजेंट की मात्रा को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
  • गैस्ट्रिक एसिडिटी को कम करने के लिए ड्रग्स का उपयोग भी किया जा सकता है - आम तौर पर रैनिटिडिन लेकिन, तेजी से अनुक्रम के लिए, सोडियम साइट्रेट को प्री-इंडक्शन दिया जा सकता है। Mendelson के सिंड्रोम लेख को अलग से देखें।
  • पश्चात मतली और उल्टी के लिए जोखिम कारक अच्छी तरह से स्थापित नहीं हैं, लेकिन यदि जोखिम को उच्च माना जाता है, तो समस्या को कम करने में मदद करने के लिए अतिरिक्त घटकों को अतिरिक्त रूप से जोड़ा जा सकता है।[1] पश्चात मतली और उल्टी मध्य कान से जुड़ी प्रक्रियाओं के साथ और स्त्री रोग, आंत्र, पित्ताशय की थैली या नेत्र शल्य चिकित्सा के साथ अधिक आम है।

अधिष्ठापन

  • सबसे आम तकनीक अब IV प्रेरण है। उपयोग की जाने वाली दवाएं वर्षों में बदल गई हैं। सोडियम थायोपेंटोन का उपयोग आमतौर पर हाल तक किया गया था। आज प्रायोफोल और फेंटेनाइल या अल्फेंटैनिल का उपयोग अक्सर किया जाता है। इसके बाद एक लैरिंजियल मास्क एयरवे (LMA) या एक साधारण बीओसी मास्क (उचित रूप से सभी आकार) का उपयोग किया जाता है। रोगी इस मास्क के माध्यम से अनायास सांस ले सकता है। मांसपेशियों को आराम केवल तभी दिया जाता है जब सर्जरी बिना पक्षाघात के नहीं की जा सकती है, जैसे कि खुली पेट की सर्जरी। स्नायु आराम तब भी दिया जा सकता है जब एक एलएमए का उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटी) का भी उपयोग किया जा सकता है लेकिन आमतौर पर शॉर्ट-एक्टिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट और हर्नियेशन के लिए लेरिंजोस्कोपी की आवश्यकता होती है।
  • वैकल्पिक रूप से, इनहेशनल इंडक्शन 3-5 मिनट से अधिक एनेस्थेसिया को प्रेरित करने के लिए सेवोफ्लुरेन जैसे वाष्पशील संवेदनाहारी का उपयोग करता है और इसके बाद एलएमए या मांसपेशी रिलैक्सेंट और इंटुबैशन का प्लेसमेंट करता है। यह 'इंजेक्शन' के बारे में चिंतित लोगों द्वारा पसंद किया जा सकता है, लेकिन धीमी है और शायद IV प्रेरण के रूप में सुरक्षित नहीं है। इसका उपयोग केवल तब किया जाना चाहिए जब वायुमार्ग के बारे में कोई चिंता न हो। सेवोफ्लुरेन ने आइसोफ्लुरेन, हैलथेन और अन्य को एनेस्थेसिया के इनहेलेशन इंडक्शन के लिए पसंद के एजेंट के रूप में रखा है, क्योंकि इसमें कार्रवाई की अधिक तीव्र शुरुआत है। रोगी अपने स्वयं के वायुमार्ग को बनाए रखता है क्योंकि एनेस्थेसिया आगे बढ़ता है, जैसे कि, यदि मुश्किल वायुमार्ग के मुद्दे हैं, तो लैरींगोस्कोपी रोगी को अभी भी सांस लेने के साथ किया जा सकता है। यह किसी भी समस्या से बचा जाता है अगर रोगी को इंटुबैट नहीं किया जा सकता है। Fentanyl या alfentanil को आम तौर पर प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी से तनाव की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए प्रेरण पर दिया जाता है।
  • सक्सैमेथोनियम अभी भी तेजी से पक्षाघात के लिए पसंद का एजेंट है। यह नियमित अवसादन से पहले कम अवधि के पक्षाघात के कारण छोटे संकुचन या मांसपेशियों के आकर्षण के कारण एक विध्रुवण मांसपेशी शिथिलता है। इसका उपयोग तीव्र अनुक्रम प्रेरण के दौरान न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंट के रूप में भी किया जाता है। Rocuronium में suxamethonium की तुलना में कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है। अधिकांश एनेस्थेटिस्ट अभी भी सक्सैमेथोनियम का उपयोग करते हैं, क्योंकि इसमें पैरालिसिस की पूर्वानुमानित विशेषताएं हैं जैसे कि मांसपेशियों का आकर्षण जो लकवा की शुरुआत (अवसादग्रस्त नाकाबंदी) से पहले होता है। यह रोक्रूरोनियम के विपरीत तेजी से चयापचय किया जाता है, और मांसपेशियों की शक्ति की सहज वापसी होती है। शायद ही कभी, रोगी सुक्सैमेथोनियम (तथाकथित 'स्कोलाइन एप्निया') को चयापचय करने में असमर्थ होता है। सक्सैमेथोनियम मांसपेशियों में दर्द का कारण बन सकता है।

वायुमार्ग प्रबंधन

  • एलएमए का उपयोग आम तौर पर वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए किया जाता है जब तक कि विशेष सर्जरी या रोगी को बढ़ाया वायुमार्ग संरक्षण की आवश्यकता नहीं होती है (उदाहरण के लिए, यदि रोगी को हेटस हर्निया या भाटा की पुष्टि रेडियोलॉजिकल या गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा की जाती है)।
  • एक पूर्ण पेट, जैसा कि आघात के रोगियों के साथ देखा जा सकता है, वायुमार्ग की रक्षा के लिए एक तीव्र अनुक्रम प्रेरण और क्रिकॉइड दबाव के साथ इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी, हालांकि हाल के वर्षों में नियमित क्रिकॉइड दबाव का उपयोग करने की उपयोगिता के बारे में बहस हुई है।[2]
  • इंटुबैशन द्वारा वायुमार्ग का संरक्षण कान, नाक और गले (ईएनटी) सर्जरी के लिए आवश्यक हो सकता है, हालांकि एक प्रबलित एलएमए और एक गला पैक आमतौर पर दिन के मामले नाक प्रक्रियाओं के दौरान उपयोग किया जाता है।

संवेदनाहारी का रखरखाव

जीए के उद्देश्य हैं:

  • बेहोशी को नियंत्रित किया।
  • दर्द से राहत।
  • मांसपेशियों में छूट।
  • स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को कम करना।

ये एनेस्थेटिक्स (IV और साँस), ओपिओइड और मांसपेशियों को आराम देने वालों के संयोजन के साथ प्राप्त किया जाता है। अस्थिर एनेस्थेटिक्स को आमतौर पर नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ जोड़ा जाता था। संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए आवश्यक वाष्पशील संवेदनाहारी की मात्रा को रोकने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जा सकता है। यह पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के साथ जुड़ा हुआ है और कुछ प्रकार की सर्जरी है जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। कई एनेस्थेटिस्ट अब ऑक्सीजन और हवा के साथ वाष्पशील मिश्रण पसंद करते हैं, खासकर दिन के मामले की सेटिंग के दौरान।

निगरानी[3]

संज्ञाहरण के प्रेरण और रखरखाव के दौरान - निम्नलिखित उपकरणों द्वारा पूरक - नैदानिक ​​अवलोकन:[3]

  • नब्ज़ ऑक्सीमीटर।
  • गैर-इनवेसिव रक्तचाप की निगरानी।
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ।
  • वायुमार्ग गैसें: ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और वाष्प।
  • वायुमार्ग का दबाव।

निम्नलिखित भी उपलब्ध होना चाहिए

  • एक तंत्रिका उत्तेजक (जब भी एक मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग किया जाता है)।
  • रोगी के तापमान को मापने का एक साधन।

रिकवरी के दौरान - नैदानिक ​​अवलोकन, द्वारा पूरक:

  • नब्ज़ ऑक्सीमीटर।
  • रक्त दाब मॉनीटर।

निम्नलिखित भी तुरंत उपलब्ध होना चाहिए:

  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ।
  • तंत्रिका उत्तेजक।
  • तापमान मापने के साधन।
  • Capnograph।

जटिलताओं

जीए की जटिलताएं विविध हैं और घातक हो सकती हैं लेकिन, शुक्र है, दुर्लभ हैं।[4]मातृ मृत्यु दर के आंकड़ों में संज्ञाहरण की जटिलताओं का महत्वपूर्ण योगदान रहता है।

  • मुंह या ग्रसनी को नुकसान, इंटुबैषेण के दौरान दांतों और कृत्रिम मुकुट को नुकसान सहित (असामान्य - पहले से मौजूद खराब दंत चिकित्सा के जोखिम वाले लोगों में)।
  • एजेंटों के लिए मामूली निष्क्रिय / एलर्जी प्रतिक्रिया, मतली और उल्टी (असामान्य) का उत्पादन करना।
  • कार्डियोवस्कुलर पतन, श्वसन अवसाद और पीलिया (असामान्य) को उकसाते हुए एजेंटों के लिए प्रमुख निष्क्रिय / एलर्जी प्रतिक्रिया।
  • खराब कार्डियक, यकृत या गुर्दे समारोह, दवा बातचीत, गलत दवा या खुराक और अपर्याप्त उलटा (असामान्य) के कारण संवेदनाहारी से धीमी वसूली।
  • संवेदनाहारी गैस या सक्सैमेथोनियम (दुर्लभ) के कारण घातक हाइपरपीरेक्सिया।
  • स्यूडामेथोनियम की कमी के बाद लंबे समय तक एपनिया, स्यूडोकोलिनेस्टेरेज़ की कमी (दुर्लभ) के कारण होता है।
  • सर्जरी के दौरान 'जागरूकता' तब हो सकती है जब रोगी को लकवा मार जाता है लेकिन प्रभावी संवेदनाहारी के बिना।

मांसपेशियों में आराम से सहायता के लिए एक काफी हल्का एनेस्थेटिक देने के उद्देश्य के कारण, रोगी को जागरूक होने देना आसान है लेकिन, लकवाग्रस्त होने के कारण प्रतिक्रिया करने में असमर्थ है। कभी-कभी मरीज़ उस बातचीत को सटीक रूप से याद कर सकते हैं जो ऑपरेटिंग टीम कर रही थी। लकवाग्रस्त रोगी को जागरूकता या दर्द के किसी भी लक्षण का पता लगाने के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। यदि अंतःक्रियात्मक जागरूकता का सुझाव है, तो आईवी मिडज़ोलम भूलने की बीमारी को प्रेरित कर सकता है। संज्ञाहरण की निगरानी के लिए नए तरीके तैयार किए जा रहे हैं।[5]

एनेस्थीसिया लेख की अलग-अलग महत्वपूर्ण जटिलताओं को भी देखें।

वसूली

वसूली का समय जोखिम का समय है। सभी रोगियों को एक एनेस्थेटिस्ट या रिकवरी नर्स द्वारा एक-से-एक आधार पर मनाया जाता है जब तक कि वे वायुमार्ग नियंत्रण और हृदय स्थिरता को प्राप्त नहीं करते हैं और संवाद करने में सक्षम होते हैं।[6]मरीजों को हर समय और सभी मापों को नैदानिक ​​अवलोकन में रखा जाता है:

  • चेतना का स्तर।
  • ऑक्सीजन संतृप्ति और ऑक्सीजन प्रशासन।
  • रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय गति और लय।
  • दर्द की तीव्रता - उदाहरण के लिए, मौखिक रेटिंग स्केल (कोई नहीं, हल्के, मध्यम, गंभीर)।
  • IV संक्रमण, ड्रग्स प्रशासित।
  • अन्य पैरामीटर (परिस्थितियों के आधार पर) - जैसे, तापमान, मूत्र उत्पादन, केंद्रीय शिरापरक दबाव, अंत-ज्वार सीओ2, सर्जिकल जल निकासी।

मरीजों को केवल तब ही छुट्टी दे दी जाती है जब:

  • रोगी पूरी तरह से सचेत है, एक स्पष्ट वायुमार्ग को बनाए रखने में सक्षम है और सुरक्षात्मक वायुमार्ग सजगता का प्रदर्शन करता है।
  • श्वसन और ऑक्सीकरण संतोषजनक हैं।
  • कार्डियोवस्कुलर सिस्टम बिना किसी अस्पष्टीकृत कार्डियक अनियमितता या लगातार रक्तस्राव के साथ स्थिर है, एक स्वीकार्य स्तर और पर्याप्त परिधीय छिड़काव में एक नाड़ी और रक्तचाप के साथ।
  • दर्द और मतली या उल्टी को नियंत्रित किया जाना चाहिए और उपयुक्त एनाल्जेसिक और एंटी-इमेटिक रेजिमेंट निर्धारित किया जाना चाहिए।
  • तापमान स्वीकार्य सीमा के भीतर होना चाहिए (यानी काफी हाइपोथर्मिक नहीं)।

डे केस सर्जरी के लिए इन दिनों काफी दबाव है और इसलिए एनेस्थेटिक्स को अक्सर तेजी से ठीक करने के लिए व्यवस्थित किया जाता है ताकि मरीज को कुछ घंटे बाद ही छुट्टी मिल सके। हालांकि, प्रभाव अंतिम होगा और रोगी को दूसरे की देखभाल में छुट्टी दे दी जानी चाहिए जो घर चलाएगा। एक टैक्सी का उपयोग किया जा सकता है (लेकिन बस नहीं) और केवल अगर मरीज को प्राप्त करने के लिए घर पर कोई है। किसी भी परिस्थिति में एक व्यक्ति को उसी दिन ड्राइव नहीं करना चाहिए जैसा कि जीए प्राप्त किया गया है। संवेदनाहारी के 24 घंटे बाद तक ड्राइविंग से बचना चाहिए और यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण दस्तावेजों जैसे कि कानूनी दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करने से बचना चाहिए क्योंकि इस समय निर्णय बिगड़ा हुआ है।

सुरक्षा

सामान्य संज्ञाहरण के संभावित खतरों को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, हालांकि गंभीर समस्याएं दुर्लभ हैं।

एेतिहाँसिक विचाराे से

जीए से पहले, शराब को अक्सर एक एनाल्जेसिक के रूप में इस्तेमाल किया जाता था और सर्जरी से पहले दुर्भाग्यपूर्ण रोगी को मजबूत मादक पेय देने के लिए सशस्त्र बलों में यह आम बात थी। अपर्याप्त संज्ञाहरण ने सर्जन की गति पर एक बड़ा जोर दिया।

ईथर को लिस्टन द्वारा प्रशासित किया गया था, जो यूएसए में प्रशिक्षित सर्जन था, लेकिन यूनिवर्सिटी कॉलेज अस्पताल में फ्रेडरिक चर्चिल नाम के एक मरीज के साथ लंदन में 21 दिसंबर 1846 को काम कर रहा था। यह ऑपरेशन मिड-जांघ विच्छेदन के लिए था।

1847 में एडिनबर्ग विश्वविद्यालय में मिडवाइफरी के प्रोफेसर जेम्स यंग सिम्पसन द्वारा ईथर की तकनीकी कठिनाइयों को आंशिक रूप से क्लोरोफॉर्म के प्रतिस्थापन द्वारा दूर किया गया था। उन्होंने इनहेलर्स के उपयोग से बचने के लिए रोगी के चेहरे के पास रखे धुंध पर बूंदे डालीं। ईथर के लिए। क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल इंग्लैंड की तुलना में स्कॉटलैंड में अधिक किया जाने लगा। तकनीकी फायदे के बावजूद, एनेस्थीसिया के दौरान क्लोरोफॉर्म से जुड़ी अधिक दुर्घटनाएं और मौतें हुईं।

एनेस्थीसिया के शुरुआती अग्रदूतों में से एक जॉन स्नो थे, जो ब्रॉड स्ट्रीट पंप के हैंडल को हटाने और 1854 में लंदन में हैजा के प्रसार को रोकने के लिए प्रसिद्ध थे। उन्होंने और जे टी ग्लोवर ने पता लगाया कि एनेस्थीसिया चिकित्सा पुरुषों और अंततः विशेषज्ञों के हाथों में रहा।

नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में किया गया था, लेकिन इसके नुकसान प्रशासन और इसके उपयोग के दौरान श्वासावरोध के साक्ष्य में कठिनाई थे। बाद में आंशिक रूप से शिकागो के एडमंड एंड्रयूज ने मात दी, जिन्होंने 1868 में इसे 20% ऑक्सीजन के साथ दिया था। पेरिस के पॉल बर्ट ने इसे 1878 में 10 साल बाद दबाव में दिया। इंडक्शन 100% नाइट्रस ऑक्साइड के साथ था और हाइपोक्सिया बेहोशी की स्थापना में एक प्रमुख शक्ति थी।

पहला बड़ा युद्ध जिसमें एनेस्थेटिक्स का इस्तेमाल किया गया था, वह 1854-1855 का क्रीमियन युद्ध था। यह सर्जरी के दौरान पहली बार इस्तेमाल किए जाने के 25 साल बाद था, लेकिन ऑपरेशन अभी भी सामान्य रूप से बिना किसी एनेस्थीसिया के किए जाते थे।

1917 में पहली बॉयल मशीन के सामने आने तक सिम्पसन की ओपन ड्रॉप विधि सबसे लोकप्रिय विधि थी। 1930 के दशक में ब्रोमेथोल (एवर्टन®), डिवाइनिल ईथर, साइक्लोप्रोपेन और ट्राइक्लोरोइथीलीन की उपस्थिति, और अंतःशिरा बारबिट्यूरेट्स द्वारा संज्ञाहरण का समावेश, नवाचार थे। ईथर के साथ जबड़े और स्वरयंत्र की शिथिलता प्राप्त करने की कठिनाई के कारण, अंधा नासो-ट्रेचियल इंटुबैरी लोकप्रिय हो गया।

नियंत्रित श्वसन का उपयोग साइक्लोप्रोपेन के साथ किया गया था, ताकि जब 1942 में मॉन्ट्रियल में हेरोल्ड ग्रिफिथ द्वारा पहली बार शाप की कोशिश की गई थी, तो हाइपोवेंटिलेशन और एपनिया से निपटने का तरीका अच्छी तरह से स्थापित हो गया था, और बहुत जल्द विमीय पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन (IPPV) सामान्य अभ्यास बन गया।

1950 के दशक में, जो कोई भी अस्पताल में प्रवेश करता था, उसे पूरे भवन में ईथर की व्यापक गंध आती थी। 50 और उसके बाद के कई लोगों के लिए, यह गंध हमेशा अस्पतालों से जुड़ी रहेगी।

आभार: EMIS ली वार्नी को उनके योगदान और सुझावों के लिए धन्यवाद देना चाहता है, जिन्हें शामिल किया गया है .

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. गण टी जे; पश्चात मतली और उल्टी के लिए जोखिम कारक। एनेस्ट एनालग। 2006 जून

  2. भाटिया एन, भगत एच, सेन प्रथम; Cricoid दबाव: हम कहां खड़े हैं? जे अनास्थेसियोल क्लिन फार्माकोल। 2014 जनवरी 30 (1): 3-6। doi: 10.4103 / 0970-9185.125683।

  3. संज्ञाहरण और वसूली के दौरान निगरानी के मानकों के लिए सिफारिशें - दिशानिर्देश 4 संस्करण; ग्रेट ब्रिटेन और आयरलैंड के एनेस्थेटिस्ट्स की एसोसिएशन, मार्च 2007

  4. ब्रेज़ एलजी, ब्रेज़ा डीजी, क्रूज़ डीएस, एट अल; संज्ञाहरण में मृत्यु: एक व्यवस्थित समीक्षा। क्लीनिक (साओ पाउलो)। 200,964 (10): 999-1006। doi: 10.1590 / S1807-59322009001000011

  5. यंग डी, ग्रिफ़िथ जे; संज्ञाहरण, महत्वपूर्ण देखभाल और तीव्र वार्ड देखभाल में निगरानी के नैदानिक ​​परीक्षण: एक समीक्षा। ब्र जे अनास्थ। 2006 Jul97 (1): 39-45। इपब 2006 12 मई।

  6. तत्काल पोस्ट-एनेस्थेसिया रिकवरी; ग्रेट ब्रिटेन और आयरलैंड के एनेस्थेटिस्ट्स की एसोसिएशन, मार्च 2013

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सर की चोट